Как вылечить урогенитальный кандидоз

Как вылечить урогенитальный кандидоз thumbnail

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

  • острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
  • хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

Читайте также:  Бывает при кандидозе запор

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
  • для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•104 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

  • полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
  • имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
  • триазолы — флуконазол, итраконазол;
  • прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

  • травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
  • клион-Д — миконазол + метронидазол;
  • макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
  • полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
  • тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

  • растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
  • суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
  • вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
  • кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Читайте также:  Кандидоз в пазухах носа

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

  • Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
  • Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Источник

Термин урогенитальный кандидоз (молочница) определяет патологический инфекционный процесс.

Место локализации –  на слизистых оболочках структур урогенитального тракта мужчины или женщины.

Его вызывают представители условно-патогенной микрофлоры, грибки рода Candida.

Бакпосев с колонией грибков Кандида

Данное заболевание является очень распространенным.

Оно чаще развивается у женщин, чем у мужчин, и может приводить к различным осложнениям.

Урогенитальный кандидоз: причины заражения

При лечении урогенитального кандидоза, причины появления заболевания играют немаловажную роль.

Меры профилактики и терапии направлены на устранение симптомов и причин молочницы.

Выделяют ряд причин, способствующих появлению урогенитального кандидоза.

Обычно провоцируют появление ряд внешних факторов.

Для начала следует выделить виды возбудителей, которые вызывают урогенитальный кандидоз. Это грибки Кандида.

Под влиянием определенных факторов, возбудитель начинает размножаться.

Одной из причин появления данного заболевания является сбои в гормональном фоне.

Чаще всего, это можно наблюдать в период беременности.

Может появляться болезнь в момент приема гормональных противозачаточных препаратов или в менопаузе.

Еще одной из причин может стать длительный прием препаратов, направленных на уничтожение бактерий.

Под их действием, угнетается флора организма: при этом происходит размножение грибка.

Читайте также:  Кандидоза слизистых оболочек горла

Чаще этому подвергаются носители грибка.

Следует отметить! Заражение грибком рода Кандида может произойти во время незащищенного полового акта.

Инфекция может передаваться от носителя или больного к половому партнеру.

Именно по этой причине рекомендуют использовать барьерные контрацептивы.

Урогенитальный кандидоз может появиться в результате несоблюдения личной гигиены.

Влиять на появление молочницы могут следующие факторы:

  • Сахарный диабет
  • Кортикостероидные препараты
  • Прием антибактериальных средств

Особую опасность заболевание представляет для человека, если присутствуют несколько причин одновременно.

В таком случае, лечение будет более длительное.

Урогенитальный кандидоз у мужчин

Кандида может в норме находиться в организме каждого человека.

Развивается заболевание, как правило, в результате снижения защитных свойств организма.

У мужчин Кандида поражает половые органы.

Заражение грибком происходит реже, чем у представительниц женского пола.

Для правильного лечения заболевания, следует пройти предварительное обследование.

Это необходимо чтобы выяснить, какова причина развития болезни.

Молочница хорошо поддается лечению, но может принести массу дискомфорта её обладателю.

При поражении грибковой флорой могут страдать:

  1. 1.Кишечник
  2. 2.Легкие
  3. 3.Мочеполовая система
  4. 4.Кожные покровы

У мужчин причиной поражения грибком могут стать внешние факторы.

Это смена климата, травмирование, раздражение слизистых оболочек или стресс.

Выделяют ряд заболеваний, при которых, чаще находят грибок:

  • ВИЧ
  • Инфекционные болезни
  • Дисбактериоз
  • Сбои в работе надпочечников и эндокринной железы

Урогенитальный кандидоз имеет инкубационный период от нескольких дней до двух месяцев.

Первые симптомы можно заметить после двух недель от момента заражения.

По окончанию бессимптомного периода, на головке члена появляется белая пленка.

На коже полового органа могут наблюдаться язвочки или высыпания.

При травмировании элементов, образуется эрозия.

Сыпь при кандидозе имеет вид пятен: элементы сверху покрыты чешуйками.

Начинает появляться зудящее ощущение, жжение в паху.

Это происходит под влиянием выделяемого микроорганизмом фермента.

Крайняя плоть становится отечной и гиперемированной.

Характерный симптом для урогенитального кандидоза является образование белого налета на половом органе.

По внешнему виду, он напоминает порошок.

Внимание! Отсутствие лечения кандидоза у мужчин приводит к образованию трещин и сужению крайней плоти.

Во время полового контакта, у мужчины может отмечаться болезненность.

Мочеиспускание сопровождается жжением.

Утром из полового органа можно заметить выделения белого оттенка.

Несвоевременное лечение приводит к появлению осложнений.

Урогенитальный кандидоз у женщин

Возбудитель молочницы является споровым микроорганизмом.

Дрожжеподобные грибки относят к условно-патогенной флоре.

Чаще всего у женщин встречается урогенитальный вагинит, при котором поражается оболочка влагалища.

Кандидозный вагинит распространен среди девушек в репродуктивном возрасте.

Процесс может иметь скрытое течение.

Классифицируют заболевание по форме течения:

  1. I.Кандидоз хронический
  2. II.Острый кандидоз

Симптом урогенитального кандидоза является выделения белого цвета на половых органах.

При удалении налета можно заметить красную слизистую оболочку влагалища или вульвы.

Больную начинают беспокоить зудящие ощущения, которые усиливаются преимущественно в ночное время суток.

Во время секса или мочевыделения наблюдается болезненность.

Хроническое течение болезни характеризуется появлением выделений, перед началом менструального цикла.

Размножение грибка происходит при снижении иммунной системы.

Более часто подвергаются кандидозам люди, которые перенесли, какое-либо заболевание.

У беременных женщин, страдающих урогенитальным кандидозом, может произойти заражение плода.

Происходит это в момент родов.

Ребенок заражается кандидой во время прохождения по родовым путям.

Запомните! Заболевание может рецидивировать.

Как развивается урогенитальный кандидоз?

Возбудитель молочницы –  дрожжеподобный грибок рода Candida.

Является представителем условно-патогенной микрофлоры организма человека.

Это означает, что он в небольшом количестве присутствует на слизистых оболочках и коже постоянно.

Но развитие инфекционного процесса вызывает только при определенных условиях, к которым относятся:

  1. I.Снижение активности иммунитета
  2. II.Нарушение обмена веществ с повышением уровня глюкозы в крови
  3. III.Нарушение биоценоза (соотношение микроорганизмов – представителей нормальной и условно-патогенной микрофлоры)
  4. IV.Изменение гормонального фона

Данные факторы являются благоприятными для грибов и провоцируют увеличение их количества.

В некоторых случаях возможно развитие урогенитального кандидоза при экзогенном инфицировании (поступление возбудителя извне).

Такой путь инфицирования реализуется во время незащищенного секса.

При условии, что один из половых партнеров страдает молочницей.

Источник