Как выглядит колит на рентгене

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите

а) Терминология:

1. Аббревиатура:

• Язвенный колит (ЯК)

2. Определение:

• Хроническое, идиопатическое, диффузное воспалительное заболевание слизистой оболочки преимущественно ободочной и прямой кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Панколит или дистальный колит с контрастным усилением слизистой оболочки на фоне умеренно выраженного подслизистого отека

• Локализация:

о Изолированное поражение прямой кишки (30%), прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки (40%), панколит (30%):

– Поражение терминальных отделов подвздошной кишки происходит у меньшей части пациентов

• Морфология:

о Умеренно выраженное утолщение стенки и сужение просвета в острой фазе

о Укорочение и агаустрация ободочной кишки в хронической фазе:

– Изменения ободочной кишки можно описать как «свинцовая труба» или «оконное стекло»

2. Рентгеноскопия при язвенном колите:

• Ирригоскопия:

о В острую фазу:

– Сужение просвета ободочной и прямой кишки, неполное заполнение (из-за спазма и раздражимости)

– Легкая «зернистость» слизистой оболочки (отек/гиперемия)

– Точечный «рисунок» слизистой оболочки: небольшие скопления бариевой взвеси и язвы, обусловленные эрозией слизистой оболочки и абсцессами крипт

– Язвы в виде «пуговиц на воротнике» колбовидной формы:

Язвы могут прогрессировать, приводя к отслойке слизистой оболочки на обширных участках

Остаточная или гиперпластическая слизистая может давать картину псевдополипа

– Утолщение поперечных складок из-за подслизистого отека

о В хроническую фазу:

– Укорочение ободочной кишки

– Изменение внешнего вида ободочной кишки: она становится похожей на «свинцовую трубу» или «оконное стекло»

– Сглаженность или полное отсутствие поперечных складок

– Сужение просвета и расширение пресакрального пространства больше 1,5 см

– Доброкачественные или злокачественные стриктуры

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины с язвенным колитом и первичным склерозирующим холангитом определяется распространенный фиброз ободочной кишки и отсутствие поперечных складок, из-за чего кишка приобрела вид «свинцовой трубы». Однородная структура утолщенной стенки ободочной кишки, имеющей низкую плотность, свидетельствует о длительно текущем заболевании.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется утолщение стенки дистальных отделов терминальной части подвздошной кишки, что расценивается как восходящий илеит. Язвенный колит имеет выражен ную взаимосвязь с первичным склерозирующим холангитом.

3. КТ при язвенном колите:

• КТ с контрастным усилением:

о Симптом «мишени» или «гало»:

– Внутреннее кольцо образовано слизистой оболочкой кишки, накапливающей контрастное вещество

– Среднее кольцо стенки кишки, не накапливающее контраст, представляет собой подслизистый слой

– Усиливающееся при контрастировании наружное кольцо стенки кишки соответствует мышечной пластинке и серозной оболочке

о Накапливающие контраст «островки» слизистой оболочки или воспалительные псевдополипы

о Толщина стенки в целом не превышает 10 мм

о Фиброзно-жировая пролиферация параректальной области и сужение просвета прямой кишки:

– Что приводит к расширению пресакрального (позадипрямокишечного) пространства

о Токсический мегаколон:

– Дилатация ободочной кишки, которая часто имеет размер больше 8 см, более очевидна на КТ, чем на рентгенограммах:

Дилатация (илеус) тонкой кишки

– Истончение или утолщение стенки ободочной кишки

– Отсутствие нормального рисунка поперечных складок и слизистой оболочки:

Могут отмечаться островки слизистой или псевдополипы

– Часто наблюдается асцит ± пневматоз, пневмоперитонеум

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением и мультипланарным реформатированием

о Ирригоскопия с двойным контрастированием-великолепный метод визуализации изменений, обусловленных заболеванием, со стороны слизистой оболочки:

– В эпоху КТ и колоноскопии исследование проводится редко

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине у женщины 55 лет с длительной историей язвенного колита и болью в животе визуализируется относительно ровная ободочная кишка без гаустр с наличием «отпечатков пальцев».

(Справа) На аксиальной КТ у этой же пациентки определяется легкое диффузное утолщение стенки ободочной кишки без существенного накопления контраста слизистой оболочкой а также без явного подслизистого отека — типичных изменений при длительно существующем язвенном колите в сочетании с фиброзом. При колоноскопии было подтверждено, что у пациентки имеет место активный воспалительный процесс лишь в сигмовидной кишке.

в) Дифференциальная диагностика язвенного колита:

1. Гранулематозный колит (болезнь Крона):

• Гранулематозный колит характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника, в то время как воспалительный процесс при язвенном колите обычно ограничен слизистой оболочкой

• При болезни Крона чаще встречаются сохранные участки, чаще наблюдается вовлечение тонкой кишки

• Ирригоскопия:

о Афтозные язвы: плоские скопления бариевой взвеси в язвенных дефектах слизистой оболочки, отек окружающих тканей

о «Булыжная мостовая»: продольные и поперечные язвы, придающие слизистой характерный вид

о Сегментарное распределение поражений: толстая и тонкая кишка (60% случаев), изолированное поражение толстой кишки (20% случаев)

о Воспаление всех слоев стенки с наличием сохранных участков, фистулы, затеки, трещины

о В небольшом количестве случаев болезнь Крона невозможно отличить от язвенного колита, особенно в поздних стадиях

• КТ:

о Утолщение стенки кишечника (10-20 мм) выражено в большей степени, чем при язвенном колите

о Воспаление прилежащей брыжеечной жировой клетчатки проявляется фиброзно-жировой пролиферацией («ползучий» жир), особенно в нижнем правом квадранте

о Симптом гребня: повышение васкуляризации брыжейки означает активность заболевания

о Увеличение брыжеечных лимфоузлов

2. Инфекционный колит, в т.ч., вызываемый С. difficile:

• Обычно протекает как панколит

• Степень контрастного усиления слизистой оболочки и отека подслизистого слоя обычно выражена больше, чем при язвенном колите

• Симптом «аккордеона», обусловленный заполнением контрастом пространств между утолщенными складками ободочной кишки

• Часто инфекционный колит сопровождается асцитом, не столь характерным для язвенного колита (исключая тяжелые случаи: например, колит в сочетании с токсическим мегаколоном)

3. Ишемический колит:

• Чаще всего обусловлен понижением перфузии

о Обычно наблюдается в т. н. зонах «водораздела»: в области селезеночного изгиба, в сигмовидной кишке, нисходящей ободочной кишке

о Прямая кишка практически всегда остается интактной

о Чаще возникает у пожилых и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• КТ с контрастным усилением:

о Нормальное или повышенное контрастное усиление слизистой оболочки (после первичного поражения)

о Возможен пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах

4. Изменения толстой кишки, обусловленные приемом слабительных:

• Длительное употребление слабительных средств

• Отсутствие гаустр ободочной кишки напоминает картину хронического язвенного колита

• Неравномерное преходящее сегментарное сужение просвета, в основном, восходящей и поперечной ободочной кишки

5. Нейтропенический колит:

• Возникает у пациентов с выраженной нейтропенией и снижением иммунитета

• Изменения обычно ограничиваются правой половиной ободочной кишки и слепой кишкой

• Характеризуется гиперемией слизистой оболочки и брыжейки в сочетании с выраженным подслизистым отеком

6. Дивертикулит:

• Чаще всего затрагивает сигмовидную кишку, при этом прямая кишка остается интактной

• Не приводит к гиперемии слизистой оболочки

• Характеризуется утолщением стенки кишки и фасций, помутнением жировой клетчатки, свободной жидкостью или газом

• Воспалительные изменения тканей около ободочной кишки: абсцессы, затеки, фистулы

• Редко возникает у пациентов с язвенным колитом

Рентгенограмма, КТ при язвенном колите
(Слева) На КТ у мужчины 49 лет, у которого снизился вес тела и развилась анемия, а также периодически возникала диарея слизистого характера, определяется циркулярное образование мягкотканной плотности, вызывающее сужение просвета восходящей ободочной кишки, верифицированное как первичный рак.

(Справа) На КТ у этого же пациента определяются признаки панколита: повышенное накопление контраста слизистой оболочкой и подслизистый отек. Длительно существующий язвенный колит является предрасполагающим фактором рака ободочной кишки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует множество этиологических факторов:

– Генетические, наследственные, нейрогенные, гуморальные, а также факторы внешней среды

– Инфекционные, пищевые, иммунные, сосудистые

– Травматические, психологические, стрессовые

• Генные изменения:

о Заболеваемость выше у монозиготных близнецов

о Тем не менее, более чем у 75% пациентов с язвенным колитом не прослеживается семейный характер заболевания

о С язвенным колитом связаны изменения в генах HLA В5, BW52, DR2

• Ассоциированные патологические изменения:

о Первичный склерозирующий холангит, увеит

о Анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит

о Гангренозная пиодермия, сакроилеит

о При язвенном колите риск возникновения колоректального рака выше, чем при болезни Крона:

– Ежегодная заболеваемость составляет 10% после первых десяти лет жизни с язвенным колитом

– Язвенный панколит наблюдается у 75-80% пациентов, страдающих раком ободочной кишки

– Множественный рак: в 25% случаев язвенного колита

• Заболеваемость:

о В Северной Америке варьирует от 2 до 20 на 100 000 человек

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Непрерывное концентрическое симметричное поражение ободочной кишки, псевдополипы

3. Микроскопия:

• Воспалительный инфильтрат, микроабсцессы крипт

• Изменения ограничены слизистой оболочкой и подслизистым слоем

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвенного колита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Повторная диарея слизистого характера с примесью крови

о Повышение температуры тела, снижение веса, боль в животе, схваткообразная боль в животе

• Другие признаки/симптомы:

о Данные лабораторных методов исследования: обнаружение крови и слизи в каловых массах

2. Демография:

• Возраст:

о Дебют заболевания приходится на возраст 15-40 лет с небольшим подъемом заболеваемости в возрасте 55-65 лет

• Пол:

о В целом М = Ж, однако у женщин заболевание развивается раньше, чем у мужчин

• Этническая принадлежность:

о Заболевание чаще встречается среди европеоидов

• Эпидемиология:

о Заболеваемость выше в 30-100 раз у лиц, состоящих в непосредственном родстве, чем в целом в популяции

о Однако лишь 10-25% пациентов с язвенным колитом имеют прямых родственников, страдающих этим заболеванием

3. Течение и прогноз:

• Вначале происходит поражение прямой кишки, затем болезнь распространяется на ободочную кишку

• Восходящий илеит: воспаление дистальных отделов подвздошной кишки у 10-40% пациентов, страдающих язвенным колитом в хронической форме

• Осложнения:

о Токсический мегаколон, колоректальный рак, стриктуры

о Увеличение заболеваемости раком ободочной кишки (вплоть до 50%) после 25 лет заболевания

• Диагноз устанавливается на основании биопсии и гистологического исследования слизистой оболочки

• Прогноз:

о Улучшается при правильной диагностике/ведении пациентов

4. Лечение язвенного колита:

• Медикаментозное:

о Сульфазалин, стероиды, азатиоприн

о Метотрексат, ингибиторы лейкотриенов В4
• Хирургическое: тотальная проктоколэктомия, илеостомия по Бруку или удерживающая илеостомия:

о Подвздошный резервуар с наложением подвздошно-анального анастомоза

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Возможность язвенного колита у пациента со склерозирующим холангитом

• Следует исключить другие воспалительные заболевания толстой кишки

2. Советы по интерпретации изображений:

• Сужение ободочной и прямой кишки, язвы в виде «пуговиц на воротнике» и пунктирные (точечные)

• Непрерывное концентрическое, симметричное поражение

• Ободочная кишка в виде «свинцовой трубы» с отсутствием поперечных складок

ж) Список использованной литературы:

1. Marineaja A et al: Extra intestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 118(2):279-88, 2014

2. Patel NS et al: Outcomes of computed tomography and magnetic resonance enterography in clinical practice of inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 59(4):838-49, 2014

3. Reich KM et al: The incidence rate of colectomy for medically refractory ulcerative colitis has declined in parallel with increasing anti-TNF use: a timetrend study. Aliment Pharmacol Ther. 40(6):629-38, 2014

4. Hammer MR et al: Multidetector computed tomographic and magnetic resonance enterography in children: state of the art. Radiol Clin North Am. 51 (4):615-36, 2013

5. Hristova L et al: Colorectal cancer in inflammatory bowel diseases: CT features with pathological correlation. Abdom Imaging. 38(3):421 -35, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика токсического мегаколона”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.2.2020

Источник

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите

а) Определения:

• Воспаление ободочной кишки, обусловленное бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной инфекцией

• Псевдомембранозный колит: описательный термин, используемый обычно в случае колита, вызываемого С. difficile

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Обычно определяется панколит с поражением прямой кишки

• Локализация:

о Зависит от этиологии:

– С. difficile: сегментарное поражение либо панколит:

Обычно толстая кишка вовлекается целиком, поражение дистальных отделов тонкой кишки нетипично

– Кампилобактериоз: панколит, возможно, с поражением тонкой кишки

– Escherichia coli (O157:Н7): панколит

– Цитомегаловирус (ЦМВ): дистальные отделы тонкой кишки, правая часть ободочной кишки, панколит

– Иерсиниозный энтероколит: преимущественно наблюдается поражение правых отделов ободочной кишки, редко-левых; терминальные отделы подвздошной кишки поражаются всегда:

Группа увеличенных лимфоузлов в правом нижнем квадранте

– Брюшной тиф (сальмонеллез): слепая кишка или правая часть ободочной кишки, неизменное поражение подвздошной кишки

– Шигеллез: преимущественное поражение левой части ободочной кишки

– Туберкулез: правая часть ободочной кишки, проксимальные отделы поперечной ободочной кишки, подвздошная кишка

– Актиномикоз: ректосигмоидный отдел толстой кишки (внутриматочные контрацептивы), илеоцекальная область (аппендэктомия)

– Гонорея, хламидиоз, герпесвирусная инфекция, сифилис: ректосигмоидный отдел толстой кишки

– Гистоплазмоз: илеоцекальная область

– Мукормикоз: правая часть ободочной кишки

– Анизакидоз: спорадически затрагивает правую часть ободочной кишки, редко-поперечную ободочную кишку

– Амебиаз: правая часть ободочной кишки, возможно, также терминальные отделы подвздошной кишки

– Шистосомоз: левая часть ободочной кишки или сигмовидная кишка

2. Рентгеноскопия при инфекционном колите:

• Ирригоскопия:

о Используется реже, чем раньше; вытесняется КТ, УЗИ и эндоскопическими исследованиями

о Сужение просвета и утолщение гаустр за счет отека и спазма о Изъязвление стенки ободочной кишки приводит к неравномерности слизистой оболочки, появлению поверхностных или глубоких язв в виде «пуговиц на воротнике»

о Отдельно расположенные точечные, афтозные или большие овоидные язвы могут имитировать болезнь Крона

о Туберкулез:

– Овоидные или циркулярные поперечные язвы, отсутствие переходной зоны между патологически измененной подвздошной кишкой в дистальных отделах и восходящей ободочной кишкой

– Симптом Флейшнера: выпрямление илео-цекального угла, выраженная гипертрофия илеоцекального клапана

– Стриктура ободочной кишки по типу «огрызка яблока», неотличимая от таковой при раке

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у молодого мужчины с жалобами на острую боль в животе и диарею определяется выраженное утолщение стенки и подслизистый отек ободочной кишки и дистальных отделов подвздошной кишки. Также определяется небольшое количество асцитической жидкости.

(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется большее количество воспаленных петель дистальных отделов тонкой кишки. В качестве этиологического фактора не совсем типичного воспаления тонкой кишки был верифицирован микроорганизм С. difficile.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На аксиальной КТ у мужчины 61 года, госпитализированного для выполнения ортопедического вмешательства, у которого возникла острая боль, диарея и тахикардия, визуализируется большое количество асцитической жидкости. Определяется также контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек ободочной кишки в области селезеночного изгиба.

(Справа) На КТ у этого же пациента определяется отсутствие контрастного усиления и сглаженность поперечных складок в некоторых отделах ободочной кишки, имеющих тонкую стенку, в то время как стенка остальных отделов кишечника утолщена.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у этого же пациента визуализируется растянутый жидкостью ректосигмоидный отдел толстой кишки с отсутствием поперечных складок, видимых в норме.

(Справа) На корональном КТ срезе у этого же пациента определяется значительная дилатация ободочной кишки с наличием утолщения стенки некоторых сегментов на фоне истончения других. На КТ был заподозрен токсический мегаколон, обусловленный С. difficile, что было подтверждено при оперативном вмешательстве — экстренной тотальной колэктомии.

3. КТ при инфекционном колите:

• С. difficile, Campylobacter, Е. coli, ЦМВ:

о Накопление контраста слизистой оболочкой, выраженный подслизистый отек, асцит

о Симптом «аккордеона»: чередующиеся «полоски» слизистой оболочки, накапливающей контраст, и подслизистого отека с компрессией просвета

о Глубокие язвы и выраженное утолщение стенки кишечника:

– Могут прогрессировать с возникновением геморрагического некроза и перфорации

– Токсический мегаколон

• Туберкулез: существенно увеличенные брыжеечные лимфоузлы низкой плотности:

о Энтероколит часто возникает вследствие попадания в желудочно-кишечный тракт Mycobacterium bovis

о Поражение легких может не обнаруживаться

• Гистоплазмоз: брыжеечная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, возможно наличие кальцинатов в структуре лимфоузлов

• Шистосомоз: изменения брыжеечных или геморроидальных вен:

о Возможно наличие обызвествлений в стенке кишечника или в печени

о Утолщение стенки мочевого пузыря с наличием обызвествлений

• Сальмонеллез: может приводить к утолщению и контрастному усилению стенки кишечника

• Актиномикоз: крупные объемные образования воспалительного характера

• Мукормикоз: изменения со стороны придаточных пазух носа, легких и центральной нервной системы

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ с контрастным усилением и мультипланарными реформациями

5. УЗИ при инфекционном колите:

• Симметричное утолщение стенки с наличием эхогенного подслизистого слоя

• Усиление кровотока в стенке кишечника при цветовой допплерографии

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ, выполненной ранее здоровой молодой женщине, которую беспокоят тенезмы и диарея, определяются признаки пан колита с выраженным подслизистым отеком, обусловливающим изменения стенки ободочной кишки в виде «аккордеона».

(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется поражение ректосигмоидного отдела толстой кишки и отсутствие изменений со стороны тонкой кишки. В итоге был выставлен диагноз колита, обусловленного кампилобактерной инфекцией.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На рентгенограмме, выполненной в положении лежа на спине молодому мужчине со СПИДом, у которого возникла диарея с примесью крови в каловых массах, определяется выраженное утолщение складок ободочной кишки в виде «отпечатков пальцев».

(Справа) На КТ у этого же пациента определяется а насарка, асцит, а также дилатация просвета тонкой кишки. Стенка всей ободочной кишки в значительной степени утолщена. При эндоскопии были выявлены изменения, обусловленные ишемией, со стороны слизистой оболочки; при исследовании биоптата подтвердилась инфильтрация стенки ободочной кишки, обусловленная цитомегаловирусом (ЦМВ), приведшая к геморрагическому некрозу.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у молодого мужчины, у которого появилась боль в нижних отделах живота справа, лихорадка и диарея, определяется утолщение стенки восходящей ободочной кишки и увеличение лимфоузлов в нижнем правом квадранте.

(Справа) На другом КТ срезе у этого же пациента определяется утолщение стенки терминальных отделов подвздошной кишки и увеличение лимфоузлов. Эти изменения являются типичными для иерсиниозного (Yersinia) энтероколита и мезаденита. В большей части случаев при инфекционном колите не затрагиваются дистальные отделы тонкой кишки.

в) Дифференциальная диагностика инфекционного колита:

1. Язвенный колит:

• По сравнению с инфекционным колитом утолщение стенки в целом выражено в меньшей степени

• Ирригоскопия:

о Панколит с уменьшением выраженности гаустрации и с множественными изъязвлениями

о «Островки» сохранной слизистой оболочки (воспалительные псевдополипы)

о Диффузное и симметричное утолщение стенки ободочной кишки

о В хроническую фазу ободочная кишка принимает вид «свинцовой трубы»

2. Гранулематозный колит (болезнь Крона):

• Сопутствующее заболевание тонкой кишки (дистальных отделов подвздошной кишки)

• Ирригоскопия:

о «Булыжная мостовая»: сочетание продольных и поперечных язв, придающих слизистой характерный вид

о Чередование трансмуральных поражений стенки кишечника с сохранными участками, затеки, фистулы

3. Ишемический колит:

• Изменения при ишемическом колите обычно локализуются в «зонах водораздела»; панколит возникает редко

• При ишемическом колите поражение прямой кишки является редкостью

• На КТ может определяться пневматоз, газ в воротной и брыжеечных венах, возможно, также тромбы в венах внутренних органов

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На корональной КТ, выполненной девочке-подростку, у которой остро возникла диарея с наличием крови в каловых массах, обусловленная употреблением в пищу гамбургеров, контаминированных Е. Coli, определяется панколит с выраженным подслизистым отеком и растяжением всей толстой кишки и заполнением ее просвета жидкостью.

(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки лучше определяется контрастное усиление слизистой оболочки и подслизистый отек всей толстой кишки, в то время как тонкая кишка не изменена.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у женщины 50 лет с подтвержденным колитом сальмонеллезной этиологии определяется выраженное утолщение складок ободочной кишкиЮ преимущественно восходящей. Обратите внимание на наличие плотного контрастного вещества в просвете ободочной кишки, которое затрудняет оценку воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки.

(Справа) На КТ у этой же пациентки определяется выраженный подслизистый отек слепой кишки, левой половины ободочной кишки. Преимущественное поражение правой половины ободочной кишки характерно для сальмонеллезной инфекции (брюшного тифа), которая является эндемичной у некоторых слоев населения.

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при инфекционном колите
(Слева) На КТ у пожилой женщины, у которой внезапно возникли тянущие боли в животе и диарея, определяется панколит с утолщением стенки кишечника и гиперемией брыжейки в прилежащих отделах (подтвержденный колит, обусловленный Campylobacter), при этом прямая кишка и тонкая кишка не изменены.

(Справа) На фотографии восходящей ободочной кишки, полученной при эндоскопическом вмешательстве у этой же пациентки, определяется значительное утолщение складок, обусловленное колитом, вызываемым Campylobacter.

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Чаще всего в США инфекционный колит обусловлен следующими бактериальными агентами:

– С. difficile, Salmonella, Campylobacter, Е. coli

– А также другими: Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae:

Хламидия является причинным микроорганизмом при венерической лимфогранулеме

о Наиболее частые вирусные агенты, приводящие к разви тию гастроэнтерита: norovirusw rotavirus

о Наиболее типичные протозойные агенты: Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora:

– В развивающихся странах: Anisakis, Amoeba, Schistosoma, Strongyloides, Trichuris

о Грибы: Histoplasma, Mucor

о Факторы риска:

– С. difficile: первичный прием антибиотиков, особенно клиндамицина:

Нахождение в стационаре, доме престарелых, тюрьме

Химиотерапия с поражением слизистой оболочки ободочной кишки

– Цитомегаловирус: снижение иммунитета (вт.ч. у реципиентов трансплантатов)

– Salmonella, Shigella: эпидемии, теплая погода

– Е. coli (0157: Н7): попадание фекального материала в мясо (гамбургеры) или овощи

– Mycobacterium tuberculosis, ЦМВ: снижение иммунитета, в т.ч. СПИД

– Actinomyces: внутриматочные контрацептивы, аппендэктомия

– Histoplasma, Mucor. истощающие состояния, снижение иммунитета

– Strongyloides: выраженное истощение

о Патогенез:

– Поступление в желудочно-кишечный тракт патогенных микроорганизмов (часто фекально-оральным путем)

– Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, herpesvirus: непосредственная инокуляция в прямой кишке (обусловленная анальными половыми контактами)

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфекционного колита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Колит, вызываемый С. difficile, возникает преимущественно у госпитализированных пациентов; у лиц, принимающих антибиотики или препараты, подавляющие иммунитет

о Острая диарея инфекционного характера чаще всего возникает в результате употребления контаминированных пищевых продуктов или жидкости:

– Симптомы: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, снижение веса тела, анемия, недомогание, сыпь

– Жидкий (водянистый или с примесью крови) стул, схваткообразная боль в животе, болезненность

– Артрит, пневмонит, периферическая нейропатия, микроангиопатия

• Лабораторные данные:

о При бактериальных инфекциях: увеличение количества нейтрофилов

о При вирусных инфекциях: увеличение количества лимфоцитов (или уменьшение при СПИД)

о При грибковых и паразитарных инфекциях: эозинофилия

• Диагностика: культуральное исследование кала, крови; эндоскопическая биопсия, серологические исследования

2. Демография:

• Возраст:

о Подвержены люди всех возрастов, заболеваемость увеличивается с возрастом

о У (вплоть до) 1 % госпитализированных пациентов возникает колит, обусловленный С. difficile

• Эпидемиология:

о Распространенность заболевания в значительной степени недооценена:

– Большинство пациентов не обследуются в медицинских учреждениях

– Специфическая причина заболевания часто не выявляется

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Кровоизлияние, перфорация, обструкция, токсический мега-колон, бактериемия, сепсис, гибель

о Иерсиниозный энтероколит: формирование абсцесса печени

о Амебиаз: абсцессы печени и легких

о Шистосомоз: гепатоспленомегалия, портальная гипертензия

• Прогноз:

о При лечении обычно крайне благоприятный:

– Заболевание часто разрешается самостоятельно, если возникает на фоне полного здоровья

о Кампилобактериоз: при отсутствии лечения рецидив возникает в 25% случаев

о Колит, обусловленный Е. Coli (O157:H7): характеризуется более высокой смертностью и заболеваемостью:

– Гемолитико-уремический синдром

о ЦМВ-колит: может приводит к летальному исходу вследствие кровоизлияния и ишемии:

– Часто возникает у пациентов с дефицитом иммунитета, увеличивая показатели смертности и заболеваемости

о Мукормикоз, стронгилоидоз могут приводить к летальному исходу

4. Лечение инфекционного колита:

• Колит, обусловленный бактериальной флорой, является преимущественно самокупирующимся заболеванием, длящимся от 1—2 недель до одного месяца:

о При колите, обусловленном С difficile: метронидазол, трансплантация фекальной микробиоты с целью восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки

о Сальмонеллез: при тяжелом течении парентеральное введение цефалоспоринов

о Шигеллез: в тяжелых случаях-ампициллин

о При иерсиниозном энтероколите: поддерживающая терапия, изоляция

о Туберкулез: противотуберкулезные препараты (не стероиды)

• Вирусная инфекция: заболевание преимущественно разрешается самостоятельно:

о ЦМВ: лечение причины (СПИД)

• Паразитарная инфекция: антигельминтные препараты:

о Анизакидоз: преимущественно самокупирующееся заболевание, длящееся 7-10 дней

• Грибковая инфекция: антифунгальные препараты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Клинические проявления, лучевые признаки, данные лабораторных исследований

ж) Список использованной литературы:

1. Aboutaleb N et al: Emerging infectious colitis. Curr Opin Gastroenterol. 30(1):106-15, 2014

2. Burke KE et al: Clostridium difficile infection: a worldwide disease. Gut Liver. 8(1):1-6, 2014

3. Raman SP et al: MDCT and CT angiography evaluation of rectal bleeding: the role of volume visualization. AJR AmJ Roentgenol. 201 (3):589-97, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика нейтропенического колита (тифлита)”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2020

Источник