Как пишется краснуха на латыни
Краснуха — острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой
экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой
и поражением плода у беременных.
Этиология. Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство
Togaviridae,
род Rubivirus). Вирионы представляют собой сферические частицы диаметром
60—70 нм, на поверхности расположены редкие ворсинки длиной 8 нм, содержат
РНК. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу.
Вирус патогенен для некоторых видов обезьян. Способен размножаться на многих
клеточных культурах, но цитопатическое действие оказывает лишь на немногих,
в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус краснухи агглютинирует
эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими свойствами. Во внешней
среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании, при изменениях рН
(ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина
и других дезинфицирующих веществ.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек.
Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых
краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой,
в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до
1,5 лет и более). До введения в практику активной иммунизации краснуха
встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6—9 лет. Введение
прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США в 1964
г. зарегистрировано более 1,8 млн больных краснухой, причем в результате
врожденной краснухи родилось свыше 20 000 детей с аномалиями развития.
В 1984 г. краснухой заболело всего 745 человек. В межэпидемическое время
наблюдаются спорадические случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется
в апреле—июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети,
но и взрослые, особенно в организованных коллективах (военнослужащие и
др.). Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие
внутриутробной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду
за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение
происходит воздушно-капельным путем (у беременных — трансплацентарно).
Патогенез. Вирус краснухи при естественной инфекции проникает
в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте
на добровольцах удавалось вызвать заболевание и при интрадермальном введении
вируса. В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится
по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения
лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода.
В это время вирус можно выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус
в крови и в носоглотке не обнаруживается, но в некоторых случаях выделение
его продолжается 1-2 нед после высыпания. Антитела в сыворотке появляются
через 1-2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного
заболевания антитела сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих
антител постепенно снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.
Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно
нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности.
Заболевание краснухой на 3-4-й неделе беременности обусловливает врожденные
уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе — в 15% и на 13-16-й неделе —
в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус
попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает
нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что приводит
к отставанию в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе,
несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель
длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в
течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 11 до 24
дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому
часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема.
Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль,
иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается субфебрильной,
хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1—3 дня. При объективном обследовании
отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей,
небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней болезни
появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно выражены увеличение
и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Иногда все
эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание лишь при
появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах. Общепринятой
классификации клинических форм краснухи нет. По нашему мнению, необходимо
выделить следующие клинические формы краснухи.
А. Приобретенная краснуха: 1. Типичная форма: легкая, средней тяжести,
тяжелая. 2. Атипичная форма (без сыпи). 3. Инаппарантная форма (субклиническая).
Б. Врожденная краснуха: 1. Поражение нервной системы. 2. Врожденные
пороки сердца. 3. Форма с поражением слуха. 4. Форма с поражением глаз.
5. Смешанные формы. 6. Резидуальные явления врожденной краснухи.
Типичные формы могут быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит,
тромбоцитопеническая пурпура, акушерская патология).
Неосложненные формы типичной приобретенной краснухи протекают легко
или в форме средней тяжести, симптомы обшей интоксикации выражены слабо.
Температура тела может оставаться нормальной на всем протяжении болезни
(у 22%) или повышаться до субфебрильной (48%), у остальных больных температура
колеблется в пределах 38—39°С. Лихорадка чаще всего длится от 2 до 4 дней
и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.
Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных
путей в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно
выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение,
сухость). На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна
Форхгеймера). У большинства больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит,
но менее выраженный, чем у больных корью.
Характерным проявлением краснухи является экзантема. Часто сыпь
появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй
(35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). В некоторых
случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание
перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием. Чаще сыпь вначале
замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и
на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь
более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице,
ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот).
В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной)
кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5—7 мм),
не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу
или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая сыпь (у 95%),
хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен
10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром
2—4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны,
однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с
фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей
(как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются
единичные петехии (у 5%).
При слабо выраженной сыпи обнаружить ее иногда помогает прием
провокации сыпи, для чего создается венозный застой на руке путем легкого
перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками,
при этом пульс должен прощупываться. Через 1—2 мин сыпь, если она есть,
будет более заметной. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий
зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в области элементов
сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2—3 дня.
У части больных в первые дни болезни выявляется небольшая гипотензия,
иногда отмечается увеличение печени (у 10%), несколько чаще бывает увеличенной
селезенка (у 30% больных). Для периферической крови характерна лейкопения
и увеличение числа плазматических клеток.
Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется
легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной
лимфаденопатией. Если больной отмечает контакт с краснухой, то в таких
случаях можно подумать о данном заболевании. Это особенно важно при диагностике
краснухи у беременных.
Еще более сложной задачей является распознавание инаппарантной краснухи.
Частота этих форм остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у
2 возникла клинически выраженная краснуха. По данным других наблюдений
было установлено, что инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5—6
раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным способом выявления бессимптомных
форм является обнаружение нарастания титра противокраснушных антител.
Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном заражении
значительно отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи
принято относить пороки развития сердца — незаращение артериального протока,
дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола; поражение
глаз — помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна
также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы
проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую
пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития,
интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей
в области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным
синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки гуморального
и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой
развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит.
Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной
(инаппарантной) краснухи у матери.
Осложнения. При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением
являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей
(30% у мужчин, 5—6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются
через 1—2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5—10 дней. Более редкое
осложнение — тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется петехиальной
или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен,
гематурией.
Наиболее тяжелое осложнение — краснушный энцефалит, один случай которого
наблюдается на 5000—7000 заболеваний краснухой. Признаки энцефалита появляются
вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают
усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются
судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные
симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание типичных случаев
во время эпидемической вспышки в коллективе не представляет трудностей.
Диагноз спорадических случаев, особенно при атипичном течении, довольно
сложен. Заболевание приходится дифференцировать от других заболеваний,
протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и энтеровирусные
заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная
экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает характерная
картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством
выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических
антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК, иммуноферментный
анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление специфических антител
класса. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом
10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза
и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в практической
работе почти не используются.
Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая.
При краснушных артритах назначают хлорохин (делагил) по 0,25 г 2—3 раза
в сутки в течение 5—7 дней, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные
средства. При геморрагическом синдроме — преднизолон (20-25 мг в течение
7-10 дней), при более выраженных геморрагических проявлениях используют
гепарин по 20—30 тыс ЕД в сутки. Назначают комплекс витаминов. При развитии
краснушного энцефалита применяют комплекс мероприятий, как и при других
энцефалитах (см. Интенсивную терапию).
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного
энцефалита, при котором летальность достигает 50%. При врожденной краснухе
некоторые дефекты развития (например, глухота) могут развиться позднее
(спустя год).
Профилактика и мероприятия в очаге. Для специфической профилактики
в ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная вакцина.
Основной целью иммунизации является предупреждение врожденной краснухи,
в связи с этим основным контингентом были девушки в возрасте 14—15 лет
(в некоторых странах 10-14 и даже 9—11 лет). Прививка сопровождается умеренно
выраженными вакцинальными реакциями и у 95% иммунизированных приводит к
выработке противокраснушных антител. Напряженность и длительность иммунитета
нуждается в дополнительном изучении. Прививка взрослых женщин не практикуется,
так как нельзя вакцинировать беременных женщин, кроме того, беременность
нежелательна в течение 3 мес после прививок. Нельзя исключить риск вакцинального
поражения плода, хотя достоверных случаев поствакцинальной врожденной краснухи
не описано.
вверх
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Краснуха (Rubeola), также известная в англоязычных странах под названием немецкая корь, – острое вирусное заболевание, для которого характерно увеличение лимфатических узлов, кожная сыпь, головная боль и насморк.
Коды по МКБ-10
- В06. Краснуха (немецкая корь).
- В06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями.
- В06.8. Краснуха с другими осложнениями.
- В06.9. Краснуха без осложнений.
Эпидемиология краснухи
Краснуха в Англии встречается очень редко. В 2010 году было зафиксировано только 12 эпизодов заболевания. А вот в странах, где плановая иммунизация населения против краснухи не проводится, соответственно, эта болезнь является гораздо более масштабной проблемой.
Чаще всего краснухой болеют дети в возрасте 5-15 лет. Нередко краснуха встречаются и у взрослых, однако после 40 лет такие случаи единичны.
Источник возбудителя инфекции – больные, в том числе со стёртым и атипичным течением болезни, лица с бессимптомной инфекцией и вирусоносители. Вирус выделяется из слизи верхних дыхательных путей за 1-2 нед до появления сыпи и в течение 3 нед после высыпания. У детей с врождённой краснухой возбудитель может выделяться из организма с мочой, мокротой, калом до 2 лет после рождения.
Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. Вирусемия, развивающаяся при краснухе, обусловливает внутриутробный путь передачи от матери к плоду, а также вероятность парентеральной передачи возбудителя. Распространение возбудителя через предметы ухода не имеет практического значения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Что вызывает краснуха?
Краснуха вызывается РНК-содержащимся вирусом, который относится к семейству тогавирусов, благодаря которому человек покрывается мелкой красной сыпью. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём или через непосредственный контакт с носителем. При заражении беременной женщины, вирус проникает в плод через плаценту.
Вирион краснухи имеет сферическую форму, 60-70 нм в диаметре, состоит из наружной оболочки и нуклеокапсида. Геном образован несегментированной молекулой +РНК. Вирион антигенно однороден.
Вирус краснухи чувствителен к действию химических агентов. Инактивируется под действием эфира, хлороформа, формалина. При температуре 56 °С погибает через 30 мин, при 100 °С – через 2 мин, при воздействии ультрафиолетового облучения – через 30 с. При наличии в среде белка устойчивость вируса повышается. При низких температурах вирус хорошо сохраняет биологическую активность. Оптимальная для вируса рН – 6,8-8,1.
Какой патогенез имеет краснуха?
Место первичной репликации вируса неизвестно, но уже в инкубационном периоде развивается вирусемия, и вирус выделяется в окружающую среду с выдыхаемым аэрозолем, мочой и испражнениями. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус размножается в лимфатических узлах (этот процесс сопровождается полиаденопатией), а также в эпителии кожи, приводя к появлению сыпи. Вирус проникает через ГЭБ и плаценту. В результате активации продукции интерферонов, формирования клеточного и гуморального иммунитета циркуляция вируса прекращается, и наступает выздоровление, Однако у беременных и детей с врождённой краснухой вирус может просуществовать в организме длительное время.
Краснуха во время беременности
Несмотря на то, что это заболевание называют «лёгким», для беременных оно может представлять серьёзную опасность, если женщина «подхватит» инфекцию в течение первых 16 недель. Вирус краснухи проникает к плоду через плаценту и нарушает нормальное внутриутробное развитие малыша. Степень поражения плода зависит от срока гестационного периода. Чаще всего вирус затрагивает зрение ребёнка, что может привести к катаракте. Также это опасно и для слуха малыша, ведь вирус может спровоцировать его полную потерю. Обычно краснуха не требует лечения, через 7-10 дней все симптомы полностью проходят. Медики рекомендуют больным придерживаться постельного режима и для снятия болевых ощущений принимать ибупрофен или парацетамол.
Какие симптомы имеет краснуха?
Инкубационный период краснухи длится 14-21 день, затем наступает продромальный период длительностью 1-5 дней, который обычно характеризуется лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией, у взрослых он обычно протекает легко, а у подростков может отсутствовать. Характерны припухание и болезненность затылочных, позаушных и заднешейных лимфоузлов. Появляются фарингеальные симптомы краснухи.
Первым симптомом чаще всего является сыпь. Типичные симптомы краснухи, – повышение температуры (очень редко выше 38 градусов), насморк, головная боль, увеличение лимфатических узлов и сыпь.
Краснуха редко имеет осложнения. Возможны такие симптомы краснухи, как доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, тромбоцитопеническая пурпура.
Сыпь похожа на коревую, но менее распространена и быстрее исчезает. Она появляется на лице и шее и быстро переходит на туловище и конечности. Может наблюдаться покраснение лица. На 2-й день она становится скарлатиноподобной (точечной) с красноватым румянцем. Петехиальные элементы на мягком небе (пятна Форшхеймера) превращаются в красные пятна. Сыпь держится в течение 3-5 дней.
Общие симптомы краснухи у детей могут отсутствовать или быть легкими и включать недомогание и иногда артралгии. У взрослых, как правило, общие симптомы почти не выражены, хотя могут иметь место лихорадка, слабость, головная боль, тугоподвижность суставов, транзиторный артрит, незначительный ринит. Лихорадка обычно разрешается на 2-й день сыпи.
Энцефалиты отмечаются редко, во время больших вспышек среди военных. Это осложнение является типичным, но может приводить к смерти. Тромбоцитопеническая пурпура и средний отит встречаются редко.
Как диагностируется краснуха?
Диагноз “краснуха” устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и картины крови.
Краснуху можно заподозрить у пациента при наличии характерной аденопатии и сыпи. Лабораторная диагностика краснухи необходима только у беременных женщин, пациентов с энцефалитом и новорожденных. Нарастание титра антител в 4 и более раз между острой фазой и фазой реконвалесценции подтверждает диагноз.
Специфическая диагностика краснухи основана на использовании РСК, РТГА, ИФА и РИФ в парных сыворотках. Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции.
При дифференциальной диагностике следует принимать во внимание корь, скарлатину, вторичный сифилис, реакцию на лекарственные препараты, инфекционную эритему, инфекционный мононуклеоз, ECHO-, коксакиинфекцию. Инфекции, вызываемые энтеровирусами и парвовирусами В19 (инфекционная эритема), могут быть клинически не отличимы. Краснуха отличается от кори более легким течением, более быстрым исчезновением сыпи, более легкими и кратковременными общими симптомами, отсутствием пятен Коплика, фотофобии и кашля. Даже наблюдение в течение одного дня показывает, что скарлатина сопровождается более выраженными симптомами и фарингитом, чем краснуха. При вторичном сифилисе лимфоузлы безболезненные и сыпь обычно выражена на ладонях и подошвах. Лабораторная диагностика сифилиса обычно проводится легко. При инфекционном мононуклеозе наблюдаются более тяжелая ангина, более длительное и более тяжелое недомогание и наличие атипичных мононуклеарных клеток в мазке крови, наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр.
Какие анализы необходимы?
Как лечится краснуха?
Краснуха лечится без каких-либо препаратов. Специфической терапии энцефалита не существует.
Как предотвращается краснуха?
Переболев краснухой раз, человек приобретает пожизненный иммунитет. Однако из-за высокой опасности, которую краснуха представляет для беременных, ВОЗ рекомендует делать профилактическую вакцинацию.
Больных изолируют на дому в течение 5 сут с момента высыпания. Дезинфекцию и разобщение контактных детей не проводят. Краснуха предотвращается с помощью вакцинации, проводится прививка от кори, эпидемического паротита и краснухи, проводимая в России с 1997 г.
Вакцинация против краснухи живой вакциной является рутинной. В результате вакцинации лиц старше 15 лет иммунитет развивается более чем у 95 % привитых и не доказаны случаи вирусной трансмиссии. Вакцинация против краснухи рекомендуется детям и всем остальным в постпубертататном возрасте, особенно лицам из организованных коллективов – студентам, военным, работникам здравоохранения, эмигрантам и тем, кто работает с маленькими детьми. Вакцинацию не следует проводить лицам с нарушениями иммунной системы. Рутинная вакцинация рекомендуется всем восприимчивым женщинам непосредственно после родов. Проводится скрининг среди женщин детородного возраста на наличие антител к краснухе и иммунизируются все серонегативные. Однако такую вакцинацию нельзя проводить, если нет уверенности в том, что в течение по крайней мере 28 дней после нее не наступит беременность: вакцинный вирус может инфицировать плод во время ранней беременности. Не описан синдром врожденной краснухи, риск повреждения плода оценивается до 3 %. Применение вакцины против краснухи противопоказано во время беременности. После вакцинации против краснухи у детей редко встречается повышение температуры, появление сыпи, лимфаденопатии, полиневропатии, артралгии и артрита; болезненность суставов, припухлость суставов иногда могут быть у взрослых, особенно у женщин.
Источник