Как лечили камни в почках в древности

Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю. Камни в мочевых пузырях были найдены археологами еще у египетских фараонов – самый древний уролит, обнаруженный в начале ХХ века известным археологом Смитом, насчитывает 7 тыс. лет до н. э. Однако первое описание пациента с мочекаменной болезнью относится к V веку до н. э., после чего сведения об этой болезни регулярно появляются в трудах видных ученых древности и Средневековья – Гиппократа, Галена, Авиценны и прочих.

Изучение мочекаменной болезни началось в Древней Греции – симптомы почечной колики и ее лечение тепловыми процедурами были описаны Гиппократом еще в III веке до н. э., а позднее, во II веке уже н. э., ученый Гален связывал образование камней в мочевыводящих органах с расой, климатом, диетой и составом воды, нарушением обмена веществ и другими сопутствующими заболеваниями. В эпоху развития арабской медицины ученым Авиценной было объяснено возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи.

В России активное изучение мочекаменной болезни начинается с XVIII века в связи с заболеванием первого императора Петра Первого. Он страдал тяжелой степенью течения мочекаменной болезни и сам лично уделял особое внимание лечению данного недуга. Активно внедряя иностранные обычаи в России, он приглашал в Россию известных врачей европейцев, однако их мнения о заболевании российского императора были достаточно разрозненными. Так, француз Кампредон писал об имеющихся у Петра язвах уретры, саксонец Лефорт объяснял недуги императора наличием мочевого камня, а англичанин Горн и вовсе утверждал о нарывах в мочевом пузыре. Но, как бы там ни было, многие исследователи утверждают, что даже на гипсовой маске Петра лицо у него отечное, одутловатое и в особенности это заметно в области век, что говорит о явном заболевании почек.

Тем не менее, приступы, случавшиеся у Петра I при мочеиспускании, были связаны с нарушением проходимости уретры, которое давало о себе знать затруднением мочеиспускания. Это заставляло императора пользоваться катетером, что еще больше усугубляло течение заболевания. Некоторые историки медицины указывают на сохранившиеся по сей день серебряные катетеры, которыми Петр самостоятельно бужировал себе уретру. Однако болезни не было уделено должного внимания как со стороны лечащих врачей, так и со стороны самого императора.

Надо сказать, что именно собственный недуг мочевыводящих путей сподвиг Петра Первого на создание первого в нашей стране водолечебного курорта Марциальные Воды на территории современной Карелии. Сам император четырежды посещал его, где лечился минеральными водами. Результат был положительным – Петр чувствовал облегчение, однако во время холодной зимы избежать обострения болезни не удавалось, хотя лечение было своевременным и соответствующим знаниям тех времен.

Любовь к морю сыграла с императором злую шутку: во время очередного кораблекрушения, стремясь спасти солдат и собственный флот, Петр вынужден был находиться больше часа в холодной воде. В итоге переохлаждение организма сказалось серьезным осложнением. У императора развился целый букет простудных болезней, но ведущим было все-таки заболевание мочевыводящих путей. Петр оказался прикованным к постели. Лечащими врачами было извлечено 700 мл гнойной мочи с помощью неизвестной по сей день истории операции. Надо сказать, что многие современники считали, что его болезнь, начавшаяся со стриктуры уретры, постепенно переросла в задержку мочеиспускания и последовавшие за ним гангрену мочевого пузыря и гнойный пиелонефрит.

Император страшно мучился, современники утверждали, что крики его были слышны далеко за пределами дворца, что вызывало предположение о

почечной колике. Впоследствии у императора возникает частичный паралич тела, после чего он умирает.

Фиксировавшие каждый шаг императора его приближенные – Феофан Прокопович и камер-юнкер Бухгольц – утверждали о воспалении мочевого пузыря у Петра, что, по их мнению, и привело к смерти. Однако французский посол Кампредон считал, что это задержка мочи у императора развилась вследствие запущенного сифилиса. Тем не менее, историк медицины А.П. Лаврин утверждал, что нарушение работы почек у Петра было связано с накоплением в крови азотистых шлаков, что привело к обструкции мочевыводящих путей, блокаде почек, развитию хронической почечной недостаточности.

Причиной смерти мочекаменная болезнь стала и у другой не менее известной личности XVIII века – физика Исаака Ньютона. Несмотря на то, что до глубокой старости ученый практически не страдал серьезными заболеваниями, в 80 лет у него развивается подагра, которая становится одной из причин образования камней в мочевом пузыре. Все это сопровождалось сильными болевыми приступами. Врачи настоятельно рекомендовали ему диету и свежий воздух и категорически запретили пользоваться тряским экипажем. С мочекаменной болезнью Ньютон прожил еще пять лет, а впоследствии скончался от нее.

Мочекаменной болезнью страдали и французские императоры – например, Наполеон I. Его личный камердинер вспоминал о том, что во время знаменитой Бородинской битвы император постоянно ощущал приступы, напоминавшие боли от прохождения камней в мочевом пузыре. Серьезную проблему составляло для него мочеиспускание – Наполеон мог мочиться с большим трудом, прислонясь спиной к какой-либо пушке или дереву. К тому же многие отмечали у него учащенный пульс и отечность ног.

Не обошла стороной мочекаменная болезнь и его племянника Наполеона III. Недуг давал о себе знать в течение многих лет, император даже лечился на знаменитом французском курорте Пломбьер-ле-Бене и, по свидетельству современников, умер от МКБ после неудачной операции.

История свидетельствует о наличии мочекаменной болезни и у известного политического деятеля США, чей портрет изображен на стодолларовой купюре – Бенджамина Франклина. Вследствие этой болезни он был прикован к постели, к тому же этот недуг был осложнен и рядом других урологических заболеваний – почечной недостаточностью и уремией.

Это далеко еще не полный список известных людей, страдавших мочекаменной болезнью.

Весной и осенью 1716 года Петр I едет в СПА, потом он едет туда и весной 1717 года. Не очень понятно, когда (в 1711 или 1715 гг.) у него впервые возникает задержка мочеиспускания. В 1722 у него возникла уже настоящая почечная колика. Известно, что он возил с собой жесткие катетеры, которые вводил себе сам. Ухудшение, возникшее во время Персидского похода, продолжается несколько месяцев. В феврале и мае 1724 года он снова и снова едет на воды, но уже в России Марциальные и Угодские, но 30 августа у Петра снова возникла задержка мочи. Из Москвы к нему едут Н.Бидлоо и английский хирург Горн. После долгих мучений у Петра вышел большой камень, а через несколько дней «куски гноя». Две недели он находился между жизнью и смертью
Первую половину января 1725 года Петр провел как обычно, хотя был уже тяжко болен. Перелом в течении болезни возник 17 января 1725 года, после чего с постели он уже не вставал. Совсем плохо ему стало 20 января. 23 января у него возникают судороги и император теряет сознание у него полная задержка мочи Доктора Горн и Ацаретти производят надлобковое сечение мочевого пузыря и удаляют более полутора литров мочи. Петр впадает в бессознательное состояние и умирает после пятнадцати часов мучительной агонии, не успев назвать своего преемника
К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи
Современники Петра и недоброжелательные историки (К,Валишевский,М.Покровский и др.) предположили, что император умер от последствий плохо леченного сифилиса. Но сифилис, как известно, не дает значимых стриктур уретры. Ю.Семенов, Л.Васильева и Н.Попов предположили, что Петра Великого отравили Екатерина I и Меншиков, опасавшийся судьбы Волконского и Гагарина.
Позволю себе собственное мнение. Несомненно, что Петр I умер от постренальной уремии. Это документировано не только частыми эпизодами задержки мочи, но и тем, что врачам пришлось решиться на хирургическое удаление камня. В 50% МКБ связана с мочекислыми камнями, а это предполагает наличие или подагры или клинически значимого нарушения обмена пуринов. Любопытная теория о связи гениальности, высокой физической и интеллектуальной продуктивности с подагрой активно поддерживалась В.П.Эфроимсоном (работы о генетике и гениальности). Михаил Федорович, Алексей Михайлович и Федор Алексеевич, несомненно, страдали подагрой «ножная скорбь». Из-за классического обострения подагры Федор Алексеевич не мог идти за гробом Алексея Михайловича, его несли в кресле! Первый приступ подагрического артрита, вероятно, посетил Петра в январе 1698 года (ему 24 года!). Вероятно, что это было первичное (генетически детерминированное) нарушение обмена пуринов. Переедание (Петр не любил сладостей и рыбы, но уважал мясо), алкогольные эксцессы часто служили (по собственному признанию Петра Алексеевича) причиной обострения болезни. В этом смысле, разрешение патриарха есть мясо в пост не пошло во благо российскому императору. Возможно развитие у него «подагрической почки», наличие камней мочеточника и мочевого пузыря. Подтверждением версии о подагре Петра Великого служат слова Г.Бургаве о грошовом лекарстве, которое могло бы спасти жизнь российского императора. Это, конечно, был колхицин, купирующее действие которого при подагрическом приступе было хорошо известно выдающемуся голландскому клиницисту! Настойка колхицина использовалась для лечения подагры (эмпирически, конечно) еще средневековыми врачами. Диспепсия, тошнота, анорексия, жидкий стул вовсе нередки при нелеченной подагре. Интервалы между приступами, кроме типичного промежутка в 1-2 года, достигали у Петра 8-10 лет, что при классической подагре тоже описано. Любопытно, что современники Петра Г.Бургав, Карл XII и Август Сильный, курфюрст Саксонии, тоже страдали подагрой! Карл лечился пчелоужалениями, Августу ампутировали I-й палец стопы, а выздоровление от нее Бургаве в 1722 году отметили в Лейдене городским праздником и фейерверком!
Мочекаменная болезнь распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь была известна уже в глубокой древности. Бальзамирование трупов в Египте за несколько тысяч лет до нашей эры позволило сохранить у некоторых мумий камни в почках и мочевых путях. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 г. около египетской деревни Эль-Альма в мумии, захороненной 7000 лет назад. Найдены мочевые камни и в бальзамированных трупах, захоронение которых относится к более позднему периоду. Подобные сведения можно найти в трудах Гиппократа, Галена, Цельса,
В древних папирусах египтян сохранились описания местного лечения камней мочевого пузыря. Специальные деревянные и костяные трубки, которые были прообразом современных урологических инструментов, применялись для введения воздуха в мочевой пузырь. Затем «мастер-камнесек» наносил направленный удар по животу, что приводило к смещению камня в мочеиспускательный канал. Здесь он фиксировался пальцами снаружи. Искусным движением камнесека стенки мочеиспускательного канала рассекались, и конкремент мгновенно удалялся. Операция производилась без применения обезболивающих средств. Такие манипуляции и оперативные вмешательства требовали от «камнесеков» исключительной сноровки. Следует отметить, что камнесеки не были врачами и причислялись к ремесленникам и цирюльникам. Операция камнесечения в древние века была распространена также в Китае и в Индии.
Изучением причин мочекаменной болезни, ее симптомов и лечением занимались многие врачи древности. Гиппократ, живший в 460-370 годах до н. э. описал почечную колику и лечение ее тепловыми процедурами. Он же рекомендовал водные нагрузки, применяемые для лечения. мочекаменной болезни и в настоящее время. Гален связывал камнеобразова- ние с расой, климатом, диетой и приемом алкоголя, ревматизмом, составом воды и неправильным обменом веществ. Многие гипотезы ученых древности были наивными, но некоторые соображения о происхождении нефролитиа- за не утратили смысла и в наши дни. Гален упоминал в своих работах о на- гноении почек как об одном из осложнений мочекаменной болезни. Цельс (I век до н. э.) описал боковое камнесечение. Он рекомендовал удалять кам- ни оперативным путем в возрасте 9-14 лет.
Абу-Бакр Мухаммед ибн Закарийя Рази (850-923 гг. н. э.) предполагал, что причиной образования камней почек и мочевого пузыря является из- быток соли и тепла. Последний фактор среди причин мочекаменной болез- ни признается многими урологами и сейчас.
Абул-Касим, живший в XI-XII в. н. э., ввел камнедробление. Врачи пыта- лись растирать камни мочевого пузыря алмазом, введенным на зонде. Еще не- сколько раньше в нашей стране Авиценна (Ибн-Сина, 980-1037 гг.) вели- кий философ, математик, астроном и врач написал известный всему миру
«Канон врачебной науки». Среди описаний различных заболеваний он много места уделил мочекаменной болезни. Его интересовали причины возник- новения этого заболевания. Авиценна объяснял возникновение камней двумя причинами. Одна из них связывалась с особенностями питания, дру- гая с обстоятельствами, ухудшающими отток мочи. В частности, боль- шое значение он придавал сужению мочеиспускательного канала у маль- чиков и мужчин. Известно, что и в настоящее время это признается одной из причин мочекаменной болезни.
Авиценне принадлежат работы о диагностике этого страдания. Он пи- сал, что «густая моча, имеющая осадок цвета оливкового масла, указывает на наличие камня». Он же отмечал, что «пескообразные осадки всегда сви-детельствуют о наличии камней, которые могут быть уже затвердевшими или находятся в стадии затвердения или распада». В лечении заболевания он обращал большое внимание на улучшение пищеварения, своевременное опорожнение желудочно-кишечного тракта, назначение отваров и соков (артишока, нута, редьки и ее листьев и др.), ванн и бань и т. д.
Однако его рекомендации по лечению этого заболевания подчас были весьма наивными. Так, он предлагал применять следующий состав для растворения камней: «Пепел скорпиона, пепел корня обычной капусты, пепел зайца, пепел скорлупы яйца, кровь козла каждого равные части; петрушка, гуммиарабик, алтей, перец каждого одну часть с половинкой — смешать все поровну и принимать в дозе по три драхмы».
В Древней Руси было широко распространено лечение мочекаменной болезни сборами трав. Нередко оно сопровождалось различными языческими обрядами, но лекарственная ценность применяемых растений была несомненна. Часто этим ремеслом занимались монахи или мастеровые люди. Особенно это касалось хирургической стороны лечения нефролитиаза. Среди камнесеков не было врачей. Хирургическое лечение не имело никакой научной основы. Операции проводились не только в нестерильных, но и в явно антисанитарных условиях (в грязных избах, на подводе на ярмарке). От надавливания на мочевой пузырь со стороны живота камень перемещается в шейку мочевого пузыря к начальному отделу мочеиспускательного канала. Затем без обезболивания производился разрез на промежности и камень извлекался из мочеиспускательного канала щипцами. Быстро накладывались швы, что требовало известного искусства. Но были и осложнения: оставались свищи в промежности, развивался уросепсис. Многие больные погибали. И это понятно: хотя операция производилась искусно, но не в стерильных условиях. Кроме того, больные не лечились после операции, ибо мастеракамнесека дальнейшая их судьба не интересовала. Да он и не мог больше ничем помочь.
Внучка Владимира Мономаха Евпраксия в XII в. написала книгу
«Мази» (Алимма) о лечении различных болезней, которая по существу была своеобразной медицинской энциклопедией. Восьмая глава ее посвящена описанию физических свойств мочи при некоторых заболеваниях и дает рекомендации лечебного характера (А. М. Гаспарян и др., 1971). Есть упоминание о мочекаменной болезни в «Житии» Серапиона Зарзмского (IX-X в. н. э.), хранящемся в монастыре в Грузии.
В XVI в. в Москве возник первый орган управления медицинской помощи в России Аптекарская изба. В 1620 г. был создан Аптекарский приказ. Появился контроль за работой бродячих камнесеков. В своей работе они уже применяли некоторые методы санитарии. Так, больным перед камнесечением рекомендовалось сходить в баню. Назначались слабительные средства, а инструменты перед операцией прокаливались над огнем.
В средние века профессия камнесека была нередко потомственной. Секрет этого искусства строго сохранялся в пределах одной семьи или небольшой группы учеников. Камнесеки совершали своеобразные «гастрольные» поезд- ки по различным странам Западной Европы. Среди них был известный «брат Якоб», который обладал исключительной техникой промежностного удаления камней. Он произвел около 4500 операций. «Брат Якоб» подолгу жил в разных странах, и теперь трудно установить его национальную принадлежность. Он отличался знанием анатомии, и его оперативная техника изучалась появляющимися в это время врачами-хирургами. Она была описана в диссертации доктора Греневальда «О камнелечении с иллюстрациями» (XVII в.)
В 1682 г. Толет написал трактат о литотомии (камнесечении), в котором обосновал показания к этой операции, описал «технику» возможного ос- ложнения. В 1759 г. Ван Гельмонт в трактате «Нефролитиаз» объяснял возникновение камня наличием непереваренных пищевых веществ, но главное — он писал о существовании ядра в каждом конкременте, т. е. о том, чему и в настоящее время придается немаловажное значение.
Как мы уже отмечали, для лечения мочевых болезней еще в глубокой древности применяли урологические инструменты. При раскопках Пом- пеи (I в. н. э.) были найдены мужские и женские катетеры. В средние века различными бужами и катетерами пользовались камнесеки, а несколько позже и врачи, занимавшиеся лечением уролитиаза.
Первая инструментальная изба, на месте которой вырос со временем завод медицинского оборудования «Красногвардеец», была основана в Петербурге еще Петром I. Сам Петр, будучи урологическим больным, изготовил набор различных бужей и владел техникой бужирования. В настоящее время набор этих инструментов хранится в Эрмитаже в Санкт-Петербурге. В XVIII в. хирургическое лечение мочекаменной болезни в России приняло сравнительно организованные формы. Знаменитые операторы Фотий Николаев, Дмитрий Михеев и другие получили официальное разрешение от медицинской канцелярии после сдачи теоретического и практического экзамена. В то же время довольно опытный камнесек Иоаннидис, больше известный как Иван Грек, не мог сдать теоретический экзамен по анатомии и оперативной технике, он так и не получил официального права заниматься камнесечением.
К этому времени появились уже первые врачи, оперирующие по поводу мочекаменной болезни. Среди них И. П. Венедиктов, который окончил Петер бургскую военную лекарскую школу в 1767 г. Навыки по хирургическому лечению мочекаменной болезни он получил в Петербургском сухопутном госпитале. И. П. Венедиктов широко известен как оператор по удалению камней из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. За 36 лет работы им было произведено свыше 4000 операций. Послеоперационная смертность составляла всего около 4 % . Им была создана школа по подготовке операторов. От учеников требовалось хорошее знание анатомии и оперативной техники. В школе операторы обучались 4 года и затем сдавали государственный экзамен.
Создание такого хорошо организованного учебного заведения способствовало тому, что в России лучше, чем в то время в других странах, была поставлена подготовка специалистов по камнесечению. Камнесеки совершали своеобразные «гастрольные» поездки по различным странам Западной Европы. Среди них был известный «брат Якоб», который обладал исключительной техникой промежностного удаления камней. Он произвел около 4500 операций. «Брат Якоб» подолгу жил в разных странах, и теперь трудно установить его национальную принадлежность. Он отличался знанием анатомии, и его оперативная техника изучалась появляющимися в это время врачами-хирургами. Она была описана в диссертации доктора Греневальда «О камнелечении с иллюстрациями» (XVII в.)
Ученики этой школы разъезжались по городам России и внедряли технику камнесечения на научной по тому времени основе. В то же время в Белоруссии вышла в свет работа «Описание камня, находящегося в уретре 22 года и иссеченного в городе Несвиже 9 февраля 1773 г. Фредериком Теодором Эме практиком медицины, хирургии и акушерства». В работе хорошо описана техника оперативного вмешательства. Создание урологических инструментов способствовало улучшению лечения больных мочекаменной болезнью. Немало в этом отношении было сделано в нашей стране.
Первый цистолитотриптор был предложен в 1822 г. L’Etiolles. В 1824 г. Севиаль (Франция) и Гартелуп (Германия) предложили свои модели инст- румента. Однако практическое применение и дальнейшее совершенствова- ние до наших дней получила модель цистолитотриптора, предложенная отечественным хирургом из Витебска Гибенталем в 1830 г. и позволявшая избавлять больного от камня в мочевом пузыре без оперативного вмешательства. В XVIII в. в России было защищено несколько диссертаций, по- священных мочекаменной болезни.
Хирургия камней почек развивалась медленнее, чем промежностное камнесечение. Имеются лишь недостоверные сведения о том, что в XVI в. при вскрытии гнойников почки попутно удаляли камни. В XVII в. также было несколько попыток операций на почках при наличии камней. Но пока зания к таким вмешательствам также связывались только с наличием гнойного воспаления в почках. Целенаправленное вмешательство именно с целью удаления камня из почки впервые выполнил Domenico Marchetti в Падуе. В 1697 г. он удалил 2 камня английскому консулу. В 1734 г. подобную операцию описал Лафит (Франция).

Источник