Эритроциты в моче камни в почках
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Клиническая картина при появлении эритроцитов в моче обычно обусловлена основной патологией.
Пациент может озвучивать жалобы на изменение цвета мочевой жидкости – это возможно в случае выраженной эритроцитурии. Цвет может изменяться:
- только в начале мочеиспускательного процесса (при поражении начального отдела уретры);
- только в конце мочеиспускательного процесса (при поражении предстательной железы, пришеечного отдела мочевого пузыря, внутреннего уретрального отверстия);
- во всем объеме мочи (при патологиях мочевика, мочеточников, лоханок или паренхимы почек).
Жалобы на боль обычно сопровождают мочекаменную болезнь, цистит, мочекислый криз. В других случаях болей может и не быть. Наибольшую опасность при этом представляют опухолевые процессы в мочевом пузыре и почках: в подобных случаях часто обнаруживаются эритроциты в моче без симптомов, а патологии находят только при случайном (например, плановом) обследовании.
Такие симптомы, как температура и эритроциты в моче, свойственны многим мочеполовым инфекциям. Для точной постановки диагноза доктору необходимо оценить всю имеющуюся клиническую картину, а также провести дополнительные диагностические процедуры.
При нарушенной работе почек организм плохо выводит воду и соли, что провоцирует появление отеков. Отечность возникает по утрам – в виде опухших век и мешков под глазами; к вечеру такой симптом обычно исчезает. Эритроциты в моче и отеки с утренней периодичностью – это верный признак проблем с почками. Для заболеваний сердца характерна «нижняя» и «вечерняя» отечность, когда жидкость скапливается ближе ко второй половине дня в области нижних конечностей (преимущественно в зоне лодыжек и стоп).
Как выглядит эритроцит в моче?
Красные кровяные клетки в мочевой жидкости с изотонической реакцией выглядят как желтоватые или красные диски, вогнутые с двух плоскостей. Если среда гипотоническая или щелочная, то эритроциты могут увеличиваться в размерах и быть практически бесцветными – в медицине такие структуры называют «эритроцитарными тенями». В условиях кислой среды или концентрированной мочевой жидкости они приобретают неровные границы и становятся сморщенными. Обычные и измененные эритроциты в моче хорошо визуализируются при применении фазово-контрастного микроскопического метода.
Как мы уже говорили, показателем нормы считается, когда отсутствуют эритроциты в моче, либо их количество – 1-2 или три в поле зрения. В любом случае, такая строка в результате анализа, как «эритроциты в моче 1, 2, 3, 5, 10 и более», должна насторожить. Возможно, что доктор посоветует пройти обследование повторно.
Красные кровяные тельца в осадке мочи бывают:
- Измененные, или выщелоченные эритроциты в моче – без гемоглобина, обесцвеченные, одно или двухконтурной формы, уменьшенных размеров (по сравнению с нормальным эритроцитом). Подобные структуры зачастую обнаруживаются в мочевой жидкости при малой относительной плотности, в кислой среде (при pH 5-6), либо при продолжительном их пребывании в урине.
- Неизмененные эритроциты в моче – с гемоглобином, обладающие дисковидной формой (возможна форма линзы, вогнутой с двух плоскостей). Такие структуры характерны для слабокислой, нейтральной или щелочной среды.
В плане морфологии эритроциты могут отличаться, в зависимости от того, с какого участка мочевыводящего тракта они появились. Например, при почечных патологиях эти клетки дисморфны (на фоне большого количества эритроцитов они могут быть и дисморфными, и неизмененными).
Неизмененные, или так называемые свежие эритроциты в моче указывают на поражение мочевыводящего тракта – например, мочевого пузыря или уретры.
Дисморфные эритроциты в моче появляются в случае нарушенного процесса фильтрации в почечном фильтре (при чрезмерной проницаемости). Большой уровень дисморфных клеток указывает преимущественно на почечную этиологию заболевания.
Однако основным признаком почечных проблем считается такой, когда одновременно присутствует белок, эритроциты и цилиндры в моче.
Плоские эритроциты в моче могут свидетельствовать о патологии мочевыделительной системы, сопровождающейся, например, железодефицитной анемией, либо другими типами анемий.
Лейкоциты и эритроциты в моче обнаруживаются на фоне инфекционных заболеваний, а также при пиелонефрите, опухолях простаты или мочевого пузыря, болезнях соединительной ткани, и даже при обострении панкреатита или во время лихорадки. Так как причин проблемы может быть много, рекомендуется пересдать анализ мочи, а также дополнительно провести исследование по Нечипоренко.
Белок и эритроциты в моче могут появляться временно – такое случается при интенсивных физических перегрузках, сильном стрессе или переохлаждении, аллергическом процессе. Во время беременности такое сочетание неблагоприятных показателей наблюдается вследствие механического давления на почки (как правило, такое можно определить на поздних сроках). Но подобное нарушение обнаруживается и при других серьезных заболеваниях, поэтому без качественной диагностики здесь не обойтись.
Эритроциты и гемоглобин в моче обнаруживаются чаще всего при попадании крови в мочевыводящие пути – к примеру, на фоне гломерулонефрита, воспалительных заболеваний, опухолей. Гемоглобин без эритроцитов в моче обнаруживается в результате разрушения последних внутри сосудов. Подобное характерно для гемолитической анемии и возможно при интоксикациях, болезнях селезенки, аллергии, инфекционных процессах, травмах. Перечисленные заболевания характеризуются повышенным уровнем гемоглобина в плазме крови: из-за переизбытка белка он преодолевает клубочковую фильтрацию и попадает в мочевую жидкость. Такое состояние считается достаточно опасным и может осложниться недостаточностью почечной функции.
И эритроциты, и гемоглобин могут определяться в моче у спортсменов: это явление временное и не считается патологией.
Бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче свидетельствуют о вероятном инфекционном поражении мочевыделительных органов. Но следует учитывать, что зачастую бактерии попадают в мочевую жидкость во время неправильного забора анализа. Поэтому рекомендуется всегда сдавать мочу повторно.
Присутствие в анализе солей в большом количестве также помогает поставить предварительный диагноз. Если солей обнаружено немного, то это не считается патологией и может говорить о некоторых особенностях питания пациента.
Уратные соли и эритроциты в моче на фоне кислой реакции указывают на возможное наличие камней-уратов, о избытке животных протеинов в рационе, о сильной интоксикации в организме.
Оксалаты и эритроциты в моче встречаются у тех людей, которые употребляют в пищу много продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты. Такое возможно и при формировании оксалатных конкрементов, при сахарном диабете, хронических кишечных патологиях, пиелонефрите.
Фосфаты и эритроциты в моче на фоне щелочной реакции говорят о присутствии в системе мочевыделения фосфатных камней, которые формируются при нарушении обмена фосфатов в организме (иногда встречается у приверженцев строгого вегетарианского питания).
Почечный эпителий в мочевой жидкости у здоровых пациентов обычно не обнаруживается. Эпителий и эритроциты в моче могут присутствовать при воспалительной патологии, затрагивающей почечные канальцы, а также при гломерулонефрите.
Ещё один возможный компонент, выявляемый в составе мочи – это билирубин. Речь идет о желчном пигменте, который образуется с разрушением эритроцитов и распадом гемоглобина. Этот компонент обычно присутствует в анализе в мизерных количествах, определить которые невозможно. Эритроциты и билирубин в моче в больших количествах могут обнаруживаться при опухолевых процессах, при циррозе печени и гепатите.
Немаловажно правильно соотнести результаты двух общих анализов – крови и мочевой жидкости. Например, зачастую эритроцитурия встречается одновременно с признаками воспалительного процесса или анемии. А эозинофилия и эритроциты в моче могут указывать на наличие неатопических дерматологических заболеваний, ревматизма, аллергических процессов. Правда, в отдельных случаях подобное сочетание встречается и после длительного приема ацетилсалициловой кислоты или некоторых инъекционных антибиотиков.
Много эритроцитов в моче отмечается на фоне инфекционных, травматических, аутоиммунных, токсических, опухолевых и смешанных факторов. Сильное повышение показателей в результате анализа может серьезно напугать пациента: сплошь эритроциты в моче чаще всего указывают на развитие кровотечения в мочеполовой системе, что может иметь отношение, как к травмам, так и опухолевым процессам. Поставить верный диагноз возможно даже после тщательного опроса больного, сбора жалоб, уточнения характера патологии.
Единичные эритроциты в моче – а именно 1, 2 или 3 – считаются вариантом нормы и не требуют какого-либо врачебного вмешательства. То же самое можно сказать, если обнаруживаются следы эритроцитов в моче: в некоторых случаях, на усмотрение врача, может быть рекомендована повторная сдача анализа.
Диагностика эритроцитов в моче
Если у пациента обнаруживаются эритроциты в моче, то доктор должен провести ряд дополнительных обследований. В первую очередь, проводится опрос и осмотр больного, пальпируется область брюшной полости. Для мужчин важно сделать ректальное исследование для выявления увеличения или воспалительных процессов простаты. Для женщин актуален гинекологический осмотр.
Кроме этого, пациента осматривают в плане увеличения лимфоузлов, наличия кровоизлияний, петехий и пр.
Определение эритроцитов в моче проводится микроскопическим способом, в ходе проведения общего анализа – одного из наиболее распространенных диагностических исследований. Такой анализ может быть назначен при большинстве заболеваний. Он включает в себя определение до двух десятков показателей – и в том числе, наличие и количество эритроцитов.
Анализы мочи проводятся в обязательном порядке: изучается наличие белка, морфология эритроцитов, проверяется наличие лейкоцитов и цилиндров.
Микроскопическое исследование осадка мочи помогает обнаружить:
- наличие неизмененных эритроцитов;
- наличие измененных эритроцитов (характерно для гломерулонефрита) и эритроцитарных цилиндров.
Дополнительно проводят посев мочевой жидкости (при подозрении инфекционного процесса в мочевом тракте). Если подозревается туберкулез мочевыводящего аппарата, то такой посев повторяют три раза.
Цитология осадка мочи показана, если имеются основания заподозрить опухоль в нижнем мочевыводящем сегменте. При злокачественных процессах в почках подобная процедура неинформативна.
Стандартно назначают общее исследование крови с подсчетом СОЭ, определение азота мочевины крови, а также креатинина в кровяной сыворотке. Если подозревается гломерулонефрит, то целесообразна оценка титра антистрептолизин О, с уровнем компонентов комплемента в плазме.
Инструментальная диагностика, в первую очередь, представлена методами экскреторной урографии и ультразвуковым исследованием правой и левой почки (нижние мочевыделительные пути при помощи УЗИ не исследуют вследствие низкой информативности).
В качестве вспомогательных процедур могут быть порекомендованы:
- компьютерная томография;
- почечная ангиография;
- восходящая пиелография;
- уретроскопия, цистоскопия;
- биопсия почечных тканей (особенно показана при обнаружении измененных эритроцитов в моче).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика появления эритроцитов в моче проводится со следующими заболеваниями:
- инфекции мочевыводящей системы (цистит или уретротригонит у пациенток женского пола, уретрит или простатит у пациентов мужского пола);
- мочекаменная болезнь (формирование камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках);
- сосудистые патологии (тромбоз почечной вены, инфаркт почки);
- опухолевые процессы (онкология почки, лоханки почки, мочеточника, мочевого пузыря, простаты);
- инфекционные процессы (туберкулез, малярия, эндокардит);
- гломерулонефрит;
- повреждение расширенных сосудов на фоне аденомы простаты;
- некротические процессы в почечных сосочках.
Также следует учитывать вероятность патологий крови, при которых возможно появление кровоточивости, а также гематурию при физических перегрузках.
Более редкими патологиями, с которыми также необходимо проводить дифференциацию, считаются почечный поликистоз, мочевой эндометриоз, шистосомоз, геморрагический и системный васкулит.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Осложнения и последствия
Вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений на фоне появления эритроцитов в моче зависит не от конкретного факта их обнаружения, а от исходной причины нарушения. Так, осложнения могут развиваться при отсутствии лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и пр. Сама по себе эритроцитурия – это всего лишь симптом, а не диагноз, поэтому определять последствие симптома, по меньшей мере, нецелесообразно.
В любом случае, присутствие эритроцитов в моче требует дальнейшего обследования, для выявления причинных патологий. И только на основании установленного окончательного диагноза можно делать прогнозы о возможных осложнениях.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Профилактика
Невозможно определить специфическую профилактику появления эритроцитов в моче, так как развитие нарушения происходит по многим причинам.
Для того чтобы избежать проблемы, необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- не допускать переохлаждения, в особенности поясницы, живота и паховой области;
- установить для себя правильный пищевой рацион, позволяющий предупредить формирование мочекаменной болезни, интоксикаций;
- пить ежедневно достаточное количество жидкости;
- избегать слишком сильных физических нагрузок;
- не допускать травматизации органов, расположенных в брюшной полости.
Периодически следует посещать врачей для планового профилактического осмотра.
[30], [31], [32], [33], [34]
Прогноз
Когда обнаруживаются эритроциты в моче, то определить серьезность нарушения сразу достаточно сложно: характер последствий зависит от степени тяжести вызвавшего его заболевания.
В большинстве случаев изолированная эритроцитурия обладает благоприятным прогнозом. Неблагоприятными считаются случаи, когда эритроциты в моче присутствуют на фоне протеинурии или нефротического синдрома, системной красной волчанки, синдрома Альпорта, экстракапиллярного или тубулоинтерстициального нефрита, почечного поликистоза, туберкулеза, опухолевых процессов, IgA-нефропатии с нефротическим синдромом и повышением артериального давления.
[35], [36], [37], [38], [39]
Источник
2432 просмотра
23 ноября 2017
Беспокоит почка. Сдал мочу общий и по Нечипоренко на всякий случай. Общий норма. По Нечипоренко повышенные эритроциты, 3500 клет/мл, лейкоциты в норме 1500 клет/мл. На что это может указывать и что проверить еще.
Прооперирован в 1978г, в возрасте 8 лет. Был диагноз подковообразная почка, гидронефроз, пиелонефрит. Раньше был на учете, сейчас к урологам хожу редко.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте. А какие симптомы у вас сейчас и когда появились? Делали ли узи почек или кт?
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Роман, ноет левая почка. Резких болей нет, но неприятно и портит характер 🙂 Узи делал последний раз летом. Левая увеличена], правая нормальная, так было всегда. Что именно должно показать узи?
Стоматолог
Странно. А в чем причина, что после таких оперативных вмешательств урологов не посещаете? И что конкретно вас сейчас безпокоит?
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Виктория, в том, что с 1978 года прошло много времени. Посещал много раз раньше, ничего это не меняло.
Педиатр
Здравствуйте,УЗИ почек делали ,если нет пройдите. Далее нужно мочу на стерильность сдать. Если можете рентгеноконтрастное исследование почек. Потом можно говорить о дальнейших действиях.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Елена, УЗИ не лечит 🙂 Есть УЗИ июльское. Контраст можно сделать, но опять же нужен грамотный интерпретатор и скорее всего есть смысл смотреть только в динамике, есть ли изменения в с равнении с прошлыми, для этого нужно откуда то взять прошлые снимки. Но следы их утеряны, я только по памяти помню как они выглядят.
Хирург
То что увеличена— просты берет на себя больше функций. Это нлрмально. Главное чтобы признаков воспаления не было. А ноет — это может быть еще и кишечник, или радикулопатия как явления остехондроза. Не стоит паниковать. Какие то эмоциональные конфликты у вас были в последнее время?
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Роман, конфликтов не было, но провалы эмоциональные были. Возможно это их эхо. Я не паникую 🙂 Я отличаю почки от остального.
Уролог
Здравствуйте! Тут вариантов масса: от идиопатической гематурии, гломурелонефрита до объёмного образования почки. Первым делом: УЗИ почек и мочевого пузыря. Необходимо исключить или подтвердить моче-каменную болезнь (КТ, обзорная R-графия, экскреторная урография). Предельно подробный анамнез жизни и болезни (в виду перенесенного оперативного вмешательства). Обязательно осмотр урологом!
Скиньте фото ОАМ – там могут быть некоторые ньюансы, о которых вы не знаете. Сделайте УЗИ и так же сюда.
Сейчас невозможно сказать что-то определенное.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Сергей, не будет неприличным скинуть ссылку на папку яндекс диска? В ней УЗИ Июль 2017, кровь и моча того -же вреимени. Не думаю, что почки изменились с того времени.
Свежие анализы мочи добавил туда же https://yadi.sk/d/_rGjSukq3Py5JM
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Сергей, посмотрел про идиопатической гематурии, мне кажется я не беременный 🙂
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Сергей, перевел свежие анализы из pdf в jpg и прикрепил вверху
Педиатр
Да УЗИ не лечит,но не понятно даже, что лечить . Эритроциты? Да вариантов масса,почему они повышаются в моче. Лечить все разными способами и сразу не получится,по этому нужно свежие результаты исследований.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Елена, не будет неприличным скинуть ссылку на папку яндекс диска в ней УЗИ Июль 2017, кровь и моча того -же вреимени. Не думаю, что почки изменились с того времени.
Свежие анализы мочи добавил туда же https://yadi.sk/d/_rGjSukq3Py5JM
Ортопед, Травматолог
Если характер боли как-то изменяется при наклонах, поворотах туловища, смене положения тела – это не почка, а спинальная боль. Почечная боль не зависит ни от чего. Почка болит в 1 случае – когда расширяется ее капсула или лоханка. В самой почке болевых рецепторов нет. Например при почечной колике моча распирает почку и появляется боль. Тупая ноющая постоянная боль в почке свидетельствует о ее гипертрофии в результате какого-то заболевания или повышенной нагрузки. Так же причиной такой почечной боли может быть неполная обтурация мочеточников.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Константин, ну левая у меня на самом деле большая, но с детства.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Константин, именно левый мочеточник в 1978 году и разширяли видимо, делали пластику. Левая почка больше, отток был нарушен.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Гематурия признак обострения хронического пиелонефрита в стадии обострения.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Андрей, пока пью только Фитолизин. Вроде немного легче с него.
Ортопед, Травматолог
P.S. Эритроциты повышены не критично и ни о чем не говорят, но можно предположить неполную обтурацию мочеточника камнем.
Хирург
Скорее всего территориальные конфликты. А сейчас стадия восстановления, через болезненность.
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Роман, вот тут ничего не понял. Почки с кишками делят пространство?
Хирург
Да. Зональность. Особенно с толстым кишечником— селезеночный угол и нисходящий отдел толстой кишки.
Уролог
Василий, я просмотрел всю вашу информацию. Инфекционно-воспалительный компонент вашей проблемы на этом этапе исключён. Нужно “копать” в сторону органического поражения, имею в виду КТ органов забрюшинного пространства. Пара вопросов: были ли травмы поясничной области за последний месяц? какие препараты принимали за этот период? род вашей деятельности?
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Сергей, род деятельности сидячий за компьютером целый день. Препараты совсем недавно только Фитолизин. Травм вроде небыло.
Педиатр
У вас по результатам есть много… повышение клубочковой фильтрации, гидронефроз и т.д. очная консультация грамотного уролога ,для решения всех хронических заболеваний, и тщательное его наблюдение. Вот выход из ситуации.
Уролог
Василий, во-первых, идиопатическая гематурия – гематурия неясного происхождения бывает у всех представителей человеческого рода, да и не только. Не стоит ссылаться на первые строчки поисковика. Во-вторых, актуальность проведения КТ остаётся прежним (буду ждать результатов).
В-третьих, мои рекомендации на сегодняшний день: Канефрон по 2 др. 3 раза в сутки, 14 дней (фитолизин слабоват в этом плане). ОАМ 1 раз в неделю, №6. Обильное питьё. Осмотр ортопедом (про уролога и так понятно).
Василий, 23 ноября 2017
Клиент
Спасибо, Сергей! А так же спасибо всем участникам беседы! Стало немного яснее.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник