Эпидемиология профилактика кори краснухи

ЛЕКЦИЯ № 4 «Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное дело Старший преподаватель к. м. н. Колдунов И. Н.

ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Зуева, Л. П. Эпидемиология / Л. П. Зуева, Р. Х. Яфаев – СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ» , 2006. – 752 с. : ил. 2. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – 2 -е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с. : ил. 3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н. И. Брико, Л. П. Зуева, В. И. Покровский, В. П. Сергиев, В. В. Шкарин. – М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» , 2013. – 832 с. : ил. Дополнительная 1. Беляков В. Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В. Д. Беляков, Т. А. Семененко, М. Х. Шрага. – М. : Медицина, 2001, – 264 с. 2. Ющук Н. Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2005. 200 с.

Руководящие документы • СП 3. 1. 2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» ; • Приказ Минздрава РФ от 21. 03. 2014 г. N 125 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» ; • Методические указания МУ 3. 1. 2943 -11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)» .

Определения • Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнистопапулезной сыпи с переходом в пигментацию. • Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. • Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым вовлечением в процесс других органов и систем.

История • Заболевания известны еще до н. э. Корь • В XVIII Сиденгам дал описание клинической картины кори и дифференцировал ее от скарлатины; • В XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму; • 1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя. Краснуха • 1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание; • 1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму; • 1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи. Эпидемический паротит • Впервые описал до н. э. Гиппократ; • В 1887 г. проведены основополагающие исследования по эпидемическому паротиту в России И. Троицким; • 1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.

Возбудитель кори • Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus, Вид – Polinosa morbillarum. РНК-вирус, d=120 -250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины Н – (гемагглютинин) и F (белок слияния). Н – ответственен за прикрепление вируса к клетке хозяина. Нуклеокапсид окружен матриксным белком М. В антигенном отношении штаммы идентичны. Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании – мгновенно.

Краснуха Эпидемический паротит Семейство – Togoviridae, Род – Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubivirus, РНК-вирус, d=60 -70 нм Rubilavirus, РНК-вирус, d=150 -200 нм Антигенная структура вируса стабильна. Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде, УФ облучение убивает мгновенно. При температуре – 20°С сохраняются несколько месяцев.

Эпидемиология Корь Источник инфекции (ИИ) Инкубационный период (ИП) Краснуха Эпидемический паротит Больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой 7 -17 дней, средний 9 -10 дней. 11 -24 дня, средний 14 -17 дней 11 -25 дней, средний 15 -18 дней. Механизмы и пути передачи 1. Аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. 2. Вертикальный. Расстояние распространения вируса За пределы помещения, на другие этажи Заразный период Последние 1 -2 дня ИП + до 5 дня высыпаний Индекс контагиозности Последние 7 дней ИП + Последние 1 -2 дня ИП до 7 дня высыпаний. до 9 дня клин. прояв-ий 100% Сезонность Восприимчивость При непосредственном контакте 50 -85% Зимне-весенняя Всеобщая, чаще дети. В Всеобщая, чаще дети 2 связи с массовой 9 лет вакцинацией стали чаще болеть лица 14 -45 лет. Иммунитет Стойкий, пожизненный Стойкий Чаще болеют лица в возрасте 7 -14 лет, несколько чаще лица мужского пола. Стойкий, повторные случаи не более 3%

Клинические проявления Признак Корь Краснуха Скарлатина Катаральные явления Выражены в течение 5 -6 дней Слабые или незначительные, кратковременные (1 -2 дня) Отсутствуют Время появления сыпи На 4 -5 день болезни 1 -й день болезни (очень редко – 2 -й) 1 -2 -е сутки Морфология Пятнисто-папулезная, с Мелкопятнистая, без тенденцией к слиянию тенденции к слиянию Мелкоточечная Порядок высыпаний Этапно, начиная с лица Одновременно, в Одновременно по всему • – больной или носитель токсигенных C. diphtheriae. Носительство в течение 3 -4 дней течение 1 дня телу может продолжаться более 6 месяцев. В зависимости от дня По всему телу, Сгибательная высыпаний (1 сутки – преимущественно на поверхность • Инкубационный период: от 2 до 10 дней, чаще до 7 дней. Локализация сыпи лицо, шея; 2 сутки – туловище; 3 сутки – лицо, туловище и конечности. разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице, конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок Фон кожи Не изменен Гиперемирован Обратное развитие сыпи– • Переходит в пигментацию, начиная с лица Исчезает бесследно через 3 -4 дня Исчезает бесследно. Шелушение (крупно пластинчатое

Сыпь при кори

Патогномоничный признак при кори • Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки округленные венчиком гиперемии, появляются на 2 -3 день болезни на слизи-стых губ, щек, десен)

Сыпь при краснухе

Врожденная краснуха Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). • СВК включает врожденные дефекты: заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития. • Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.

Эпидемический паротит • Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального происхождения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, простату), женские половые (яичники, бортолиновы), молочные, щитовидные, слезные. Клиника • Увеличенные околоушные железы в течение 2 -10 дней. • Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок) • Симптом Мурсона (отечность и гиперемия во круг выводного протока слюнной железы) • Поражение поджелудочной железы в 50% случаев • Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2% случаев, 11 -15 лет – 17%, 16 -17 лет – 34% случаев). Исходы • При поражении мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит, гипогонадизм, бесплодие, импотенция. • У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия яичников, нарушение менструального цикла и др. • Поджелудочная железа: хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение

Эпидемический паротит

Регистрация и учет случаев заболевания • О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или при подозрении на эти заболевания, медицинская организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, • Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования. • Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.

Лабораторная диагностика • Выявление в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее – Ig. M), методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза “корь”, “краснуха”. • Взятие крови для исследований осуществляется на 4 – 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 – 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). • Нарастание титра специфических антител, относящихся к Ig. G, в 4 и более раза является основанием для постановки диагноза “корь” или “краснуха”.

Противоэпидемические мероприятия При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции: – определяют границы очага по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); – определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; – осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Противоэпидемические мероприятия Направленные на источник инфекции Обязательная госпитализация в случаях: • – тяжелого клинического течения заболевания; • – лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием; • – лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах; • – при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее: • – 5 дней с момента появления сыпи при кори, • – 7 дней с момента появления сыпи при краснухе, • – 9 дней – при эпидемическом паротите. • Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления. •

Противоэпидемические мероприятия • • • Мероприятия в отношении контактных Ежедневное медицинское наблюдение; Иммунизация против кори и эпидемического паротита: – против кори подлежат лица не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые однократно – без ограничения возраста. Прививки проводятся в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. – против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления 1 -го больного. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или из -за отказа), не позднее 5 -го дня с момента контакта вводится иммуноглобулин человека нормальный.

• • • Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи За беременными устанавливают медицинское наблюдение; Проводят серологическое обследование на наличие Ig. M и Ig. G к вирусу краснухи. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при обследовании у беременной выявлены специфические Ig. G при отсутствии Ig. M в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), в т. ч. и при повторном обследовании через 10 – 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение за беременной не проводят. Если антитела Ig. G и Ig. M не обнаружены при 3 -х обследованиях с интервалом в 10 – 14 дней наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно проводить после окончания периода лактации.

Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи • Если при повторном обследовании выявлены специфические Ig. M антитела, при отсутствии антител Ig. G, то через 10 – 14 дней проводят третье серологическое обследование. При выявлении Ig. G и Ig. M антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. • Если при первом обследовании обнаружены Ig. M и Ig. G антитела, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 – 14 дней проводят повторное обследование с определением авидности Ig. G антител. При подтверждении диагноза (положительные Ig. M и низкий индекс авидности Ig. G) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. •

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита • Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. • Вакцинация против краснухи. Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи. • Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ. • Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится двукратно, с интервалом между прививками не менее 3 -х месяцев.