Эндоскопическая операция для удаления камней в почках

Удаление конкрементов при мочекаменной болезни выполняется с помощью малоинвазивных операций. Они лучше переносятся пациентами, показывают высокую эффективность, требуют минимального вмешательства в организм. В Государственном институте урологии практикуют современные методы литотрипсии камней почек. Центр обладает необходимым оборудованием для проведения оперативных вмешательств разной сложности.

Виды операций по удалению камней

Вмешательства различают по способу воздействия на конкремент. Наиболее популярны три вида операций.

• Дистанционная литотрипсия. Выполняется без оперативного вмешательства. Камень разрушает ударная волна, генерируемая снаружи. Благодаря современному оборудованию врач может прицельно сфокусировать воздействие на конкремент. Процедура выполняется под внутривенной анестезией, малотравматична, имеет короткие сроки реабилитации.

• Эндоскопическое удаление камня из мочеточника или почки с использованием специального инструмента – уретроскопа. Метод предполагает прямое контактное воздействие, доступ осуществляется через естественные мочевые пути. Уретроскоп оборудован видеокамерой, поэтому врач может видеть камень на экране. После визуализации конкремент разрушают ультразвуковой, пневматической или лазерной энергией. Такие операции проводятся под спинальной анестезией. Реабилитационный период в некоторых случаях требует установки катетера стента.

• Перкутанная нефролитотрипсия. Для вмешательства хирург делает проколы или разрезы в поясничной области. Через них вводится эндоскоп, который разрушает конкремент до небольших фрагментов. Операция показана при камнях большого размера, коралловидного типа или сложной формы. Вмешательство выполняется под спинальной или общей анестезией.

Показания к операции

Нефролитотрипсия показана при размерах конкрементов от 5 до 20 мм с их локализацией в лоханке, мочеточнике или почечной чашке. В других ситуациях выбирают иные методы лечения. Тип операции зависит не только от размеров и локализации камней, но и от сопутствующих патологий и соматического статуса пациента.

Противопоказания

Как любое оперативное вмешательство, удаление камней имеет целый ряд противопоказаний. Некоторые из них являются абсолютными, другие – относительными. К противопоказаниям, которые затрагивают мочеполовую систему, относятся:

• острый пиелонефрит;

• опухоль почки;

• острая почечная недостаточность;

• хроническая почечная недостаточность в период обострения;

• инфекция мочеполовой системы в стадии обострения;

• стриктура мочеточника (для уретеролитотрипсии).

К общим противопоказаниям относятся:

• тяжелое ожирение;

• нарушение свертываемости крови;

• обострение сердечно-сосудистых заболеваний;

• обострения заболеваний ЖКТ;

• менструация;

• беременность;

• деформация позвоночника;

• аневризма почечных сосудов.

Этапы вмешательства

Литотрипсия камней в мочеточнике или почке требует предварительного комплексного обследования. При необходимости нужно пройти терапию сопутствующих заболеваний, антибактериальное лечение для ликвидации инфекционных процессов.

Дистанционная и контактная литотрипсии длятся до 1 часа. При наличии крупных фрагментов камня в первом случае пациенту показана установка катетера на протяжении 2-4 недель. Во втором случае конкремент разрушается в мелкодисперсную массу, что облегчает его вывод из организма.

При чрескожной нефролитотрипсии длительность вмешательства – до нескольких часов. Это зависит от локализации и особенности камня. По завершении операции необходима установка нефростомического дренажа.

Реабилитация

После дистанционной и контактной литотрипсии больной находится в стационаре двое-трое суток, после чего достаточно диспансерного наблюдения в течение двух недель.

В случае контактного воздействия возможны гематурия, небольшой дискомфорт при мочеиспускании, болевые ощущения в пояснице. При чрескожном вмешательстве пребывание в стационаре занимает до 7 дней. Дренирующий элемент удаляют на 2-4 день. Длительность восстановления после эндоскопического дробления камня зависит от общего состояния здоровья.

После операции необходим контроль врача, через 2 недели выполняют УЗИ, сдают анализы мочи и крови. Пациентам важно соблюдать следующие рекомендации:

• диетическое питание;

• питьевой режим;

• достаточная и разумная физическая активность;

• антибактериальная терапия.

В Государственном урологическом центре вы можете получить оперативную квалифицированную помощь в лечении мочекаменной болезни. Здесь работают лучшие специалисты столицы, которые практикуют современные методы терапии.

14 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Запись на прием

Записаться

Все основные направления…

Почечнокаменная болезнь или нефролитиаз – наиболее распространенная патология в урологии. Значительных размеров конкременты могут вызывать обструкцию мочеточника, что приводит к нарушению мочеиспускания и развитию патологических процессов в почках. Кроме того, миграция камней вызывает сильные болевые ощущения вплоть до почечной колики. Удаление камней из почек способами современной медицины позволяет радикально решить проблему и предупредить развитие опасных осложнений.

Показания к хирургическому вмешательству

Удалять камни из почек путем хирургического вмешательства необходимо, если у пациента диагностированы:

• значительные размеры и коралловидная форма конкрементов;
• интенсивные продолжительные боли;
• закупорка мочеточника конкрементом, нарушающая отток мочи;
• развитие почечной недостаточности на фоне нефролитиаза;
• образование очагов гнойного воспаления в паренхиме почки.

Удалять конкременты оперативно следует, если лекарственная терапия оказывается неэффективной, или при наступлении экстренной необходимости, когда лечить заболевание консервативными методами нет времени.

Способы удаления

Сегодня разработано большое число способов удаления камней из почек. Определение разновидности оперативного вмешательства зависит от размеров, числа, химического состава, формы и локализации конкрементов. Иногда возможно обойтись и менее радикальным лечением, камни удаляются посредством приема определенных лекарств.

Литотрипсия

Литотрипсией называется методика неинвазивного дробления камней, позволяющая избежать многих осложнений. Конкременты дробят ультразвуковым воздействием, при этом не происходит рассечение кожи и мышц.

Ультразвук не оказывает вредного влияния на ткани организма и свободно распространяется в них. Сталкиваясь с плотным формированием в почке, волна ударяет в него, способствуя образованию трещин и дальнейшему расщеплению.

Подходит этот метод для удаления камней небольших размеров и плотности камней. Если же конкремент более 10 мм в диаметре, то применяется способ, который называют перкутанной или чрескожной литотрипсией. В проекции почки делается пункция специальной иглой. В прокол вводится трубка, через которую удаляются фрагменты раздробленного камня. Более мелкие части конкремента и песок выводятся с уриной, как и при неинвазивной литотрипсии. Для контроля выхода осколков пациенту необходимо мочиться в специальную ёмкость.

Противопоказана литотрипсия женщинам, вынашивающим ребенка. Также этот метод не используют, если масса тела пациента превышает 130 кг, в анамнезе есть травмы опорно-двигательного аппарата или заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические операции происходят под общим наркозом. Доступ к конкременту осуществляется трансуретральным путем, то есть эндоскоп вводится в уретру пациента и продвигается выше, в мочевой пузырь. При более высоком расположении камня делают прокол в проекции его локализации, и инструмент вводят через него. Чем ниже находится камень, тем быстрее и проще проходит его извлечение.

Сегодня наиболее распространены лазерные эндоскопы. На плотное формирование воздействуют направленным пучком света, который проводится по специальному волокну. Лазер дробит конкременты до состояния песка, который потом легко выходит с мочой.

Полостные и лапароскопические операции

Сегодня традиционные полостные операции постепенно уходят в прошлое, так как разработаны менее травматичные методики. Их делают при необходимости экстренной помощи пациенту, а также в случаях, когда удалить камни другими способами не представляется возможным. Минусами таких операций являются высокая травматичность, длительный реабилитационный период, высокий риск осложнений.

Операции чаще проводятся методом лапароскопии. Это менее инвазивная методика, которая не требует большого разреза. Через небольшой прокол на коже вводится специальный инструмент с закрепленной на рабочем конце камерой. Хирург контролирует ход операции, следя за монитором, на который выводится изображение. Лапароскопические вмешательства сегодня осуществляются только по индивидуальным показаниям, чаще используется метод эндоскопии.

Иногда при множественных конкрементах или развитии некротического процесса в почке показана резекция части органа. Пораженный участок иссекают, но часть почки остается и продолжает функционировать, что особенно важно, если у пациента есть только один из этих парных органов.

Послеоперационный период

Длительность реабилитации и строгость ограничений в этот период зависит от вида операции. Наиболее продолжительно восстановление проходит после открытых операций.

Во время реабилитационного периода принимаются все необходимые меры, направленные на нормализацию работы прооперированного органа и предотвращение возможных осложнений. С этой целью назначаются медикаментозные препараты, улучшающие кровообращение, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

В послеоперационном периоде пациенту показано соблюдение диеты. В первые сутки пациент пребывает в больнице, в отделении хирургии, и ему назначают лечебную диету №0.

Питание осуществляется маленькими порциями 7-8 раз в день, рацион состоит из жидкой пищи (бульоны, неконцентрированные соки). На 2-3 день диетическое питание расширяют, вводя в него хорошо измельченную, протертую пищу. На 4-5 сутки можно возвращаться к привычному рациону, однако не следует чрезмерно увлекаться тяжелой пищей. Также даются индивидуальные рекомендации по питанию, выполнение которых необходимо для исключения рецидивов заболевания.

Если у пациента стоит катетер или дренаж, то для предотвращения инфицирования следует правильно ухаживать за ним.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в организм может повлечь за собой ряд негативных последствий. Наиболее распространенным осложнением после удаления почечных конкрементов является рецидив почечнокаменной болезни. Это происходит, если не устранена причина патологии.

Операция – только способ борьбы с последствиями, пациенту необходимо скорректировать питание, образ жизни и вылечить заболевания, которые спровоцировали образование почечных камней. В противном случае они будут формироваться снова.

Также возможны ложные рецидивы нефролитиаза. Так называют случаи, когда в ходе операции по удалению почечных конкрементов были извлечены не все фрагменты образований.

После удаления камней из почек возможны и следующие осложнения:

• занесение инфекции;
• воспаление канальцевой системы почек (пиелонефрит);
• кровотечения;
• развитие или обострение почечной недостаточности.

Методики удаления почечных камней совершенствуются, и в настоящее время осложнения после таких операций возникают довольно редко. Чтобы обезопасить себя, необходимо ответственно подойти к выбору медицинского учреждения и хорошего врача.

В Москве сделать операцию по удалению почечных камней можно в большинстве клиник. Цены различны и зависят от вида операции, уровня клиники и квалификации врача. Узнать, сколько будет стоить услуга в медицинском учреждении, можно по телефону. В среднем стоимость литотрипсии составляет от 20 тыс. рублей, эндоскопических операций – от 30 тыс. рублей.