Язвенный колит и желчнокаменная болезнь
Краткое описание
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K80 Желчекаменная болезнь [холелитиаз]
Частота. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года — 14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая — в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3–5:1).
Причины
Этиология и патогенез
Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней. Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи): Избыточная секреция холестерина в жёлчь. Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь. Комбинация этих факторов. Жёлчный стаз. Инфекция жёлчных путей . Гемолитические болезни.
Факторы риска
Синдром короткой кишки. Многократные роды. Длительное парентеральное питание без энтерального компонента. Цирроз печени. Гемолитические нарушения (наследственный сфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др.) Паразитарная инвазия жёлчных путей. Быстрое похудание. Злокачественные новообразования. СД.
Патологическая анатомия
Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы
Холестериновые камни. Содержат в основном холестерин. Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру. Диаметр — от 4–5 до 12–15 мм. Локализуются в жёлчном пузыре. Рентгенонегативны.
Холестерино — пигментно — известковые камни. Множественные. Фасетчатые, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи. Пигментные камни. Малые размеры, множественны. Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные. Чёрного цвета с металлическим оттенком. Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках. Кальциевые камни. Состоят из различных солей кальция. Форма причудливая, имеют шипообразные отростки. Светло — или тёмно — коричневого цвета.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго. Диспептическая хроническая форма. Чувство тяжести в эпигастральной и правой подрёберной областях. Изжога. Метеоризм, неустойчивый стул. Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи. Болевая хроническая форма. Выраженные болевые приступы отсутствуют. Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, иррадиируют в область правой лопатки. Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря. Cлабость, недомогание, раздражительность. Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма. Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями. Тошнота, рвота. Положительные симптомы Гено де Мюсси (болевая точка при поражении жёлчного пузыря, находящаяся между проекциями на кожу ножек правой грудино — ключично — сосцевидной мышцы), Ортнера, Боаса (болезненные участки, нередко определяемые при глубокой пальпации у больных язвенной болезнью желудка [паравертебрально слева на уровне TXII–LI] или двенадцатиперстной кишки [там же — справа], а также желчнокаменной болезнью [на 8,5 см вправо от остистого отростка TXII]), Мерфи. Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более. После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания уменьшается. Другие формы. Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС. Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
Осложнения
Водянка жёлчного пузыря. Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный, апостематозный) с угрозой перфорации и перитонита. Перфорация жёлчного пузыря может быть прикрытой и в свободную брюшную полость. Эмпиема жёлчного пузыря. Холангит. Абсцесс
печени. Сепсис. Закупорка камнем протоков желчевыводящей системы с развитием подпечёночного холестаза и механической желтухи. Вторичный билиарный цирроз печени. Панкреатит. Образование свищей между жёлчным пузырем и полыми органами (двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишками, желудком) — билиодигестивные свищи. Могут осложняться желчнокаменной непроходимостью кишечника или гемобилией (кровотечением из жёлчных путей). Билиобилиарные свищи развиваются между жёлчными пузырём и протоками (синдром Мирицци). Рак жёлчного пузыря. Повышенное отложение в стенке пузыря холестерина — холестероз, солей кальция — «фарфоровый» жёлчный пузырь.
Диагностика
- Лабораторные исследования
- Анализы крови: содержание лейкоцитов, концентрация билирубина, активность ЩФ, трансаминаз;
- Микроскопическое исследование жёлчи;
- Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности (ИЛ). ИЛ — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на количество холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ
- Специальные исследования
- Дуоденальное зондирование;
- Хроматическое дуоденальное зондирование;
- Рентгенологическое исследование;
- Пероральная холецистография;
- Внутривенная холангиохолецистография;
- Инфузионная холеграфия;
- Холангиография путём непосредственного введения контрастных веществ в жёлчные протоки;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- Чрескожная транспечёночная холангиография;
- Холангиография на операционном столе;
- Лапароскопическая холецистохолангиография;
- Фистулография при наличии жёлчных свищей;
- Радиоизотопные методы исследования жёлчных путей;
- УЗИ;
- КТ;
- Холедохоскопия на операционном столе.
Дифференциальная диагностика
Острый и хронический гепатит. Панкреатит. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ИБС. Рак жёлчного пузыря. Пневмония .Острый аппендицит. Мочекаменная болезнь.
Тактика ведения
Лечению подлежат пациенты с выраженной симптоматикой; при бессимптомном течении болезни показано диспансерное наблюдение. При единичных камнях жёлчного пузыря диаметром более 1–2 см, множественных камнях, если нет противопоказаний к оперативному вмешательству, вполне оправдано проведение лапароскопической холецистэктомии. У 10% пациентов отсрочка операции приводит к прогрессированию процесса. Следует учитывать, что оперативное вмешательство на поздних сроках по жизненным показаниям сопровождается высокой летальностью. Пероральное растворение камней или волновая литотрипсия показаны в случаях, когда оперативное вмешательство не может быть проведено по каким — либо причинам, при мелких (до 1 см в диаметре) и единичных камнях.
Диета
Cтол №5 по Певзнеру. Малокалорийная пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное количество белков и жиров (преимущественно растительного происхождения). Пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 р/сут.
Течение и прогноз. Радикальная операция при желчнокаменной болезни у 95% больных обеспечивает полное или почти полное выздоровление. Послеоперационная летальность в период обострения в среднем составляет 5–8%, вне периода обострения — около 2%.
Особенности заболевания у детей
Группа риска: Дети с ожирением. Девочки старше 15 лет, имеющие в анамнезе заболевания ЖКТ. Больные наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией. Течение чаще бессимптомное. В остальных случаях основная жалоба детей — приступообразная боль в правом подреберье. Лечение консервативное, часто симптоматического характера (спазмолитики, анальгетики). Оперативное лечение рекомендуют проводить до 18 лет.
Профилактика
Литогенность жёлчи значительно повышают погрешности в диете:
- Резкое нарушение нормального соотношения основных питательных веществ;
- Высокое содержание холестерина, жиров;
- Дефицит витамина С;
- Недостаток устойчивых к пищеварительным ферментам полисахаридов, растительных липидов, лигнина, неусвояемых углеводов.
Поделиться ссылкой:
Источник
Желчнокаменная болезнь — серьезная патология, которая диагностируется у 15% взрослого населения. Женщины страдают ей в 3 раза чаще, чем мужчины. Суть болезни состоит в образовании в желчном пузыре конкрементов — камней, состоящих из билирубина, холестерина или кальция. Чаще всего при желчнокаменной болезни обнаруживаются камни смешанного типа. Они травмируют стенки органа, а при выходе в протоки могут вызвать их закупорку и спровоцировать воспалительный процесс — калькулезный холецистит.
Заболеванию присвоен код по МКБ-10 — К80. Заболевание может годами не проявлять себя, однако рано или поздно начнется период обострения, сопровождающийся комплексом неприятных симптомов.
Почему в желчном пузыре образуются камни
Причины возникновения в желчном пузыре камней делятся на две группы. В первую входят неизменные факторы, которые не поддаются коррекции или изменению со стороны человека. Прежде всего, это половая принадлежность. Доказано, что эстроген способствует более активному всасыванию холестерола из пищеварительного тракта и его выделения с желчью.
Способствует образованию камней генетическая предрасположенность. В ходе обширных исследований было выяснено, что пациенты с диагностированной желчнокаменной болезнью имеют родственников с таким же диагнозом. Что касается этнического фактора, более расположенными к заболеванию считаются коренные жители юго-запада Америки и японцы.
Во вторую группу входят факторы, на которые можно повлиять. Именно они чаще всего становятся своеобразным спусковым механизмом, при наличии которого камни начинают формироваться в желчном пузыре. К ним относятся:
- несбалансированное питание с преобладанием в меню жирных и сладких продуктов;
- нерегулярное питание, длительное голодание, сидение на диетах для похудения;
- ожирение;
- недостаточная двигательная активность;
- прием специфических лекарств, содержащих эстрогены, диуретиков;
- инфекционные и неинфекционные заболевания кишечника;
- патологическое снижение тонуса желчного пузыря.
Начинается образование камней в желчном пузыре в большинстве случаев с застоя желчи. При этом происходит “склеивание” молекул холестерина, билирубина или солей кальция. Конкременты обычно растут медленно, признаки болезни не появляются в течение нескольких лет. Лишь при увеличении размера камней появляются неприятные симптомы.
Как проявляется желчнокаменная болезнь — симптомы и признаки
У 70-80% пациентов желчнокаменная болезнь проявляется неожиданно уже на поздней стадии, когда диаметр камней достигает 10 и более мм, когда лечение без операции не применяется ввиду низкой эффективности. Перечень симптоматических признаков болезни зависит от стадии заболевания и других факторов.
Самые распространенные симптомы заболевания:
- На начальной стадии заболевания, когда камни еще небольшие, больных периодически беспокоит ощущение переполнения желудка после приема пищи или распирание в подложечной части. Это типичные признаки застоя желчи, приводящего к растяжению стенок органа.
- Тупые боли в подреберье, которые возникают периодически после приема определенной пищи. По мере роста камней больных беспокоит острая боль, которую врачи называют желчной коликой. Начинается ее приступ чаще вечером или ночью, и длится не менее 2 часов. Ему часто предшествуют чрезмерные физические нагрузки или прием в пищу жирных блюд. Локализация боли — правое подреберье с иррадиацией в правую часть шеи и в подлопаточную область. Колика свидетельствует о том, что наступило обострение болезни.
- Пищевые расстройства — изжога, тошнота, вздутие, отрыжка. Эти неприятные симптомы возникают вследствие нехватки желчи и пищеварительных ферментов. Пища, особенно жирная, не переваривается, начинает бродить. Если происходит обратный заброс пищи из 12-перстной кишки в желудок, больных беспокоит тошнота и рвота.
- Нарушения стула. Появляются с начала патологического процесса. Из-за недостаточного выделения желчи кишечник работает со сбоями, в результате пациент жалуется на чередующиеся запоры и диарею. Стул становится жирным, окрашивается в желтоватый цвет. На поздних стадиях, когда камни полностью перекрывают желчные протоки, кал становится белым.
- Позже других признаков появляется желтуха. Она свидетельствует о непроходимости желчных протоков и накоплении в крови билирубина. Появляется этот признак после проблем с пищеварением и стулом, поэтому его появление в большинстве случаев свидетельствует о наступлении поздней стадии заболевания.
Наиболее яркими симптомами сопровождается приступ желчнокаменной болезни, при котором камни начинают двигаться или закупоривают протоки. У пациентов при этом наблюдается печеночная колика, которую сопровождает многократная рвота, лихорадка с повышением температуры, озноб и повышенная потливость.
Диагностика желчнокаменной болезни
При появлении признаков желчнокаменной болезни пациента обследует врач гастроэнтеролог или терапевт. Второй при подтверждении диагноза выдает направление на консультацию гастроэнтеролога. Для начала врач проводит опрос, чтобы выяснить, какие симптомы беспокоят больного и при каких условиях они появляются. Далее проводится внешний осмотр:
- оценивается состояние кожных покровов и слизистой;
- осуществляется пальпация живота, в ходе которой выявляется вздутие, болезненность с правой стороны под ребрами, мышцы живота напряжены;
- установление симптомов Мерфи (обострение боли на вдохе при пальпации живота) и Ортнера (боль в подреберье при постукивании по правой реберной дуге).
При наличии характерных признаков заболевания пациенту назначают инструментальные исследования:
- УЗИ желчного пузыря и печени;
- рентгенография органов брюшной полости с контрастом или без него;
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование желчных протоков (эндоскопическая холангиопанкреатография по показаниям).
- Фиброгастродуоденоскопия.
Дополнительно назначаются лабораторные исследования: анализ крови (общий, биохимический, на холестерин и билирубин), анализы кала, копрограмма, анализы мочи.
Методы лечения желчнокаменной болезни
При желчнокаменной болезни лечение осуществляется с учетом метаболических нарушений, которые привели к образованию камней. Оно направлено на предупреждение роста образований и их перемещение по протокам. Комплекс терапевтических мероприятий при этом заболевании включает:
- медикаментозное воздействие (противосимптоматическое);
- соблюдение диеты;
- растворение камней лекарствами;
- хирургическое удаление желчного пузыря.
Лекарственные средства при желчнокаменной болезни
Медикаментозное лечение ЖКБ проводится с использованием трех групп лекарств:
- Симптоматических — спазмолитиков, анальгетиков, которые применяются при необходимости или курсом во время обострения желчной колики. К их числу относятся таблетки Максиган, Юниспаз, Темпалгин, Спазмалин и другие. Во время обострения желчных колик используют препараты Но-Шпа, Атропин, Баралгин и Промедол внутримышечно. Принимать их разрешено в дозировках, определенных лечащим врачом.
- Желчегонных средств и гепатопротекторов. В перечень рекомендованных при желчнокаменной болезни препаратов входят Галстена, Холензим, Карсил (препарат содержит масло расторопши) и Аллохол, применение которых необходимо согласовывать с лечащим врачом. При неправильном использовании препараты этой группы могут привести к движению конкрементов и началу приступа желчной колики.
- Препаратов для растворения камней, в число которых входят Урсосан и Урсофальк. Эти препараты назначают при небольшом диаметре камней (до 5 мм), состоящих из холестерина. В других случаях такие лекарства не эффективны.
Диета при желчнокаменной болезни
Пациентам с диагностированной желчнокаменной болезнью рекомендована диета, соответствующая лечебному столу № 5. Основные принципы этого плана питания состоят в употреблении продуктов, способствующих уменьшению холестерина в крови и восстановлению метаболизма, снижению веса и повышению перистальтики органов пищеварения. Пациентам рекомендуется кушать часто (до 6 раз в день), но порции должны быть небольшими. Важно избегать голоданий и перееданий.
Список, что нельзя есть при желчнокаменной болезни, небольшой. В него включены жирные продукты, богатые холестерином, сладости, специи и вызывающие раздражение пищеварительного тракта блюда и напитки. В их число входят:
- алкоголь, кофе, газированные и энергетические напитки, синтетические (растворимые) соки, какао и крепкий черный чай;
- молочные продукты с высоким содержанием жира, включая сметану, сыры и творог;
- жирные сорта мяса и рыбы;
- всевозможные маринады, соления, копчености и консервы, полуфабрикаты и заготовки с уксусом и маслом;
- кислые фрукты и ягоды — цитрусовые, клюква.
- трудно перевариваемые продукты, вызывающие брожение — бобовые, грибы.
Особенно опасно употреблять запрещенные продукты при периодическом появлении дискомфорта в правом подреберье. Погрешность в питании может завершиться серьезным приступом желчной колики, для устранения которой потребуется хирургическое вмешательство. Хорошая профилактика приступов при ЖКБ — полный отказ от них.
Список продуктов, что можно есть при наличии камней в желчном пузыре, включает:
- цельное или обезжиренное молоко (для приготовления каш или употребления в кипяченом виде);
- нежирные и не острые сыры, не кислый творожок, йогурт (обязательно живой, без добавления сахара и ароматизаторов);
- все виды овощей, которые следует готовить на пару, тушить или отваривать, готовить из них пюре;
- диетическое мясо кролика, индейки и курицы (грудки без кожицы), телятина и крольчатина в вареном, запеченном виде или в форме котлет, приготовленных на пару;
- диетические сорта рыбы (хек, минтай, треска, лещ и щука) в отварном и запеченном виде, для приготовления котлет;
- все виды круп, кроме манной, а также макаронные изделия;
- фрукты и ягоды без излишней кислоты — яблоки, груши, абрикосы и персики, смородина и малина, брусника в свежем виде, варенья, джемы и компоты из них;
- орехи в небольшом количестве;
- мед в качестве сладкой добавки к десертам;
- зеленый или травяной чай, компоты, муссы и натуральные соки из не кислых фруктов, можно с добавлением овощных соков.
В противном случае применяется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Безусловными показаниями к оперативному вмешательству становятся:
- большое количество камней, когда образования занимают более трети объема желчного пузыря;
- участившиеся приступы желчной колики;
- выход камней в желчные протоки (это явление сопровождается механической желтухой);
- воспалительный процесс в желчном пузыре и соседних органах (билиарный панкреатит, например).
Удаление проводится классическим способом через открытую переднюю брюшную стенку, или с использованием лапараскопического оборудования (лапараскопическая холецистэктомия). Второй вариант предпочтительнее, так как он менее травматичен.
Что будет, если не лечить желчнокаменную болезнь
При отсутствии терапии желчнокаменная болезнь осложняется угрожающими жизни состояниями, в число которых входят:
- перфорация (разрыв) стенок желчного пузыря с последующим возникновением воспаления и перитонита;
- скопление гноя в полости желчного пузыря (эмпиема) с последующим разрывом органа и развитием гнойного перитонита, или образование гнойной полости вне желчного пузыря (паравезикальный абсцесс) с последующим его разрывом и развитием гнойного перитонита;
- реактивный гепатит или вторичный билиарный цирроз печени;
- острое воспаление желчных протоков (острый холангит) или поджелудочной железы (острый билиарный панкреатит);
- желчные свищи, соединяющие желчный пузырь с соседними органами — 12-перстной кишкой, желудком, тонким или толстым кишечником;
- стриктуры желчевыводящих протоков.
Перечисленные патологии приводят к значительному ухудшению состояния пациента, и могут завершиться летальным исходом. Избежать осложнений можно только при своевременной диагностике и лечении желчнокаменной болезни.
Можно ли избежать желчнокаменной болезни?
Чтобы избежать появления камней в желчном пузыре, важна грамотная профилактика застоя желчи и нормализация пищеварения, устранение воспалительных процессов в желчном пузыре и лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также необходимо периодически проходить обследование у гастроэнтеролога.
Первичная профилактика желчнокаменной болезни, направленная на предотвращение образования камней, включает:
- отказ от алкоголя и курения;
- исключение из меню жирных и острых блюд, сладостей и выпечки из сдобного теста;
- повышение физической активности — бег, плавание, пешие прогулки, любой вид спорта;
- снижение веса (актуально для пациентов с ожирением).
Периодически полезно проводить слепое зондирование с использованием природной минеральной воды или медикаментов (их порекомендует врач). Воду или лекарства употребляют натощак, затем ложатся на правый бок, положив на область печени теплую грелку. Лежать следует 2-3 часа.
Важно помнить, что даже слабый дискомфорт в правом подреберье нуждается в оценке специалиста. С жалобами можно обратиться к терапевту, но лучше сразу пойти к гастроэнтерологу. Если у вас остались вопросы по желчнокаменной болезни, задайте вопрос врачу гастроэнтерологу на нашем сайте. Ниже вы найдете специальную форму. Также здесь вы можете записаться на прием к гастроэнтерологу по телефонам, указанным в разделе с контактами.
Источник