Изоляция больного с корью

В России с профилактической целью против кори проводится плановая иммунизация живой коревой вакциной всех детей, не болевших ранее этой инфекцией. Дети прививаются в возрасте 12 месяцев однократно подкожно в дозе 0,5 мл и повторно однократно в возрасте 6 лет (под обязательным серологическим контролем) в дозе 0,5 мл. При проведении вакцинации против кори придерживаются обычных противопоказаний к прививкам.

Необходимость профилактических мероприятий при коревой инфекции определяется простотой инфицирования, быстротой распространения в человеческой популяции и определенной вероятностью развития осложнений преимущественно во взрослом возрасте. Эффективная и своевременная профилактика позволяет расценивать корь как потенциально управляемую инфекционную болезнь.

В отдельных случаях через 7-8 дней (с колебаниями от 5 до 18 дней) после вакцинации могут появиться слабо выраженные симптомы коревой инфекции: повышение температуры до субфебрильных цифр, необильная сыпь, незначительный насморк, быстропроходящее слезотечение. Такое явление носит название «вакцинальная корь». Она обычно протекает легко, не сопровождается развитием осложнений и не заразна для окружающих.

Важным условием при борьбе с заболеванием является изоляция больного на дому с максимальным сокращением общения с другими домочадцами.

Госпитализация детей, заболевших корью, происходит:

– если инфицированы дети в возрасте до 2-х лет;

– если больные имеют осложнения;

– по эпидемическим показаниям для детей из закрытых детских учреждений (детских домов, школ-интернатов и пр.), общежитий; для больных из семей с неблагоприятными бытовыми условиями, где невозможно обеспечить надлежащий уход за больным ребенком.

Изоляция больных корью прекращается через 4 дня от момента появления первых элементов сыпи. При развитии осложнений на фоне кори срок изоляции удлиняется и может быть завершен только через 10 дней от начала высыпания.

Если больной корью выявлен в детском учреждении, где все дети привиты или ранее переболели этой инфекцией, карантин не устанавливается.

Отличительной особенностью кори является возможность распространения возбудителя инфекции на значительное (десятки метров) расстояние. Кроме того, вирус обладает способностью быстро распространяться не только по горизонтальной поверхности, но и по вертикальной. Именно таким способом – по вентиляционным шахтам и лестничным пролетам – распространяется корь в многоэтажных зданиях.

В первые 5 дней после общения с заболевшим корью детям в возрасте от трех месяцев до года, ранее не перенесшим эту инфекцию, с целью профилактики болезни внутримышечно вводят у-глобулин. Такие дети подлежат разобщению на 21-й день, а в случае, если по каким-либо причинам серопрофилактика у-глобулином не была проведена, – на 17 дней. При проведении серопрофилактики у ребенка создается иммунитет против кори, который возникает вскоре после прививки и продолжается до 30 дней.

Детям в возрасте старше 1 года, которые контактировали с больным и ранее не перенесли корь и не были привиты против этой инфекции, проводится срочная вакцинации против данного заболевания. Если имеются противопоказания к прививке против данной инфекции, детям вводят у-глобулин. Кроме того, на таких детей накладывается карантин на 17 дней.

Заключительная дезинфекция в помещениях не проводится из-за малой устойчивости возбудителя кори во внешней среде. Помещение, в котором содержится больной, необходимо тщательно проветривать и подвергать периодической влажной уборке.

В связи с участившимися случаями кори, напоминаем о необходимости противоэпидемических мероприятий в очаге кори с целью ее локализации и ликвидации.

Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иных организаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больного или при подозрении на корь.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции:

• определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание);

• круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори;

• осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции кори в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, и не привитые против этой инфекции.

Источники инфекции – больные корью (или при подозрении на эту инфекцию) – подлежат обязательной госпитализации в случаях:

– тяжелого клинического течения заболевания;

– независимо от формы течения заболевания – лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения.

В направлении на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эту инфекцию), наряду с анкетными данными, указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем – 5 дней с момента появления сыпи.

Допуск реконвалесцентов кори в организованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления.

За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.

В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица:

• имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание),

• не болевшие корью ранее,

• не привитые,

• не имеющие сведений о прививках против кори,

• привитые против кори однократно – без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.

Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.

Контактные лица из очага кори, не привитые и не болевшие указанной инфекцией ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения.

Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

СП 3.1.2952-11 “ПРОФИЛАКТИКА КОРИ, КРАСНУХИ И ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА”

больных

общавшихся с больными

Ботулизм

Изоляция прекращается после исчезновения клинических
симптомов болезни

Разобщение не применяется

Брюшной тиф
и паратифы

Больных, леченных антибиотиками, выписывают на 21-й день
с момента нормализации температуры. не леченных антибиотиками — на 14-й
день при условии клинического выздоровления, троекратного отрицательного
результата исследования кала и мочи с интервалом 5 дней и однократного —
желчи через 10 дней после исчезновения клинических явлений.

С целью обнаружения бактерионосителей не позднее 10-го
дня после выписки реконвалесцентов из больницы у них исследуют пятикратно
с интервалом 1—2 дня кал и мочу. Работники пищевых и приравненных к ним
предприятий до окончании обследования к работе не допускаются. В
дальнейшем, при отрицательном результате исследования, они подлежат
ежемесячному исследованию (однократно—кал и моча) на протяжении года, в
последующем на протяжении всей трудовой деятельности — ежеквартально
(однократно — кал и моча). Бактерионосителей-реконвалесцентов, если они
являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий, берут на
постоянный учет на санитарно-эпидемиологической станции и направляют на
один месяц в стационар для долечивания.

В случае, если они продолжают выделять бактерии после
долечивания в стационаре, их временно (на 2 мес) переводят на работу, не
связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственно с
обслуживанием людей. По истечении 3 мес после выздоровлении таких лиц
подвергают бактериологическому обследованию (пятикратно—кал и моча с
интервалом 1— 2 дня и однократно — желчь). При отрицательном результате
эти лица допускаются к работе, но на протяжении всей последующей трудовой
деятельности они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию
(однократно — кал и моча). К концу второго года после перенесенного
заболевания у таких.

В случае положительной реакции (1:100 и выше)проводят
обследование в стационаре, где на протяжении 12—15 дней пятикратно
исследуют кал и мочу, однократно желчь и кровь на Вигемагглютинацию. При
отрицательном результате бактериологических анализов и положительном
результате реакции Вигемагглютинации цикл бактериологических обследований
кала, мочи и желчи повторяют.

Лица, у которых по истечении 3 мес после их выздоровления
повторно выделены возбудители, относятся к числу хронических
бактерионосителей и к работе на пищевые и приравненные к ним предприятия
не допускаются. Такие лица должны переменить свою профессию.

Дети-бактерионосители допускаются в организованные
детские коллективы, но за ними устанавливают эпидемиологическое
наблюдение. Таких детей не разрешается привлекать к работам, связанным с
транспортировкой, приготовлением и раздачей пищи и воды

Лиц, имевших общение с больным, обследуют однократно
(моча и кал) на бактерионосительство, но если у них в анамнезе было
заболевание брюшным тифом и паратифами. длительные лихорадочные
заболевания или они страдают воспалительными заболеваниями печени и
желчных путей, то троекратно исследуют мочу и кал и однократно —
дуоденальное содержимое.

При заболевании почек и мочевыводящих путей троекратно
исследуют мочу и кал. Кроме того, лица, имевшие общение с больным,
подлежат исследованию крови на Вигемагглютинацию.

Дети дошкольного возраста не допускаются в детские
учреждения, а работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат
отстранению от работы до получения отрицательного результата исследования
на бактерионосительство. Выявленные бактерионосители не допускаются к
посещению детских учреждений и работе, подлежат такому же обследованию и
наблюдению, как и реконвалесценты — бактерионосители брюшного
тифа

Бруцеллез

Выписывают больных после исчезновения острых клнических
явлений. Контрольные исследования на бактерионосительство не
производят

Разобщение не применяется

Возвратный тиф

Выписывают выздоравливающих не ранее 21-го дня с момента
окончания последнего приступа

Разобщение прекращается после тщательной санитарной
обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей больного
и помещения, где он находился, с установлением термометрии и медицинского
наблюдения за лицами, общавшимися с ним в течение 25 дней

Гепатит
вирусный

Изоляция прекращается после исчезновения клинических
проявлений болезни, восстановления функции печени, нормализации содержания
билирубина в крови и уробилина в моче, но не ранее чем через 3 нед от
появления желтухи и 30 дней от начала заболевания.

Учащиеся, переболевшие эпидемическим гепатитом,
допускаются в школы не ранее чем через 10 дней после выписки из
стационара

Разобщение не применяется, проводится медицинское
наблюдение в течение 45 дней от момента последнего общения с больным.
Доноры отстраняются от сдачи крови на 3 мес

Дизентерия

Изоляция больного прекращается после проведения не менее
одного курса лечения, исчезновения клинических проявлений болезни,
однократного бактериологического исследования с последующим лечением и
диспансерным наблюдением участкового врача в течение 3—6 мес. Выписку из
больницы работников центрального водоснабжения, детских учреждении,
пищевых и приравненных к ним предприятий, а также детей, посещающих
дошкольные детские учреждения, производят после клинического выздоровления
(7—10 дней нормального стула), повторных (не менее пяти) отрицательных
результатов бактериологических исследований с промежутками между
исследованиями 1—2 дня, ректороманоскопии и копрологического
обследования.

Лица, перечисленные выше, после выписки из больницы не
допускаются к работе по специальности в течение 5 дней. За этот период они
исследуются двукратно на бактерионосительство и однократно копрологически.
При наличии положительных результатов исследовании на дизентерию такие
лица отстраняются от работы по специальности. Через 5 дней после окончания
повторного лечения проводится повторно пятикратное исследование на
бактерионосительство и ректороманоскопии. Детей из отделения
реконвалесцентов выписывают непосредственно в детские коллективы при
условии стойкой нормализации стула течение 15
дней, удовлетворительного общего состояния, пяти отрицательных
бактериологических и одного копрологического исследования.

Дети, посещающие дошкольные учреждения,
специализированные санатории, после выписки из инфекционных больниц (минуя
группу реконвалесцентов) допускаются в здоровые детские коллективы не
ранее чем через 15 дне после выписки после пятикратного отрицательного
результата исследования на бактерионосительство и однократного
копрологического исследования.

Если бактерионосительство продолжается более 3 мес или
отмечается кишечная дисфункция и обнаруживаются патологические изменения
на слизистой оболочке прямой кишки, то эти лица (больные хронической
формой дизентерии) отстраняются от работы по специальности, а дети нe допускаются в детские учреждения. Такие лица
переводятся на другую работу, а дети направляются в специализированные
учреждения, где подвергаются наблюдению и лечению согласно общим
правилам

Разобщение не применяется. Устанавливается медицинское
наблюдение в течение 7 дней и проводится однократное исследование на
бактерионосительство. Дети, посещающие детские учреждения, и лица,
работающие на пищевых и приравненных к ним предприятиям, подлежат
разобщению до получения двух отрицательных результатов исследования на
бактерионосительство, проведенных в течение 2 дней подряд. Выявленные
бактерионосители не допускаются к посещению детских учреждений и работе,
наблюдаются и обследуются как бактерионосители дизетерии

Дифтерия

Изоляция больного прекращается после его клинического
выздоровления и двукратного, с двухдневным интервалом, контрольного
бактериологического исследования отделяемого зева и носоглотки с
отрицательным результатом. При продолжающемся бактерионосительстве
изоляция реконвалесцента продолжается не менее 30 дней со дня
выздоровления.

После указанного срока рекопвалесценты — носители
нетоксигенных дифтерийных палочек допускаются и детские, пищевые и
приравненные к ним учреждения. Носители токсигенных палочек или палочек,
токсичность которых не определена, допускаются в указанные учреждения не
ранее 60 дней с момента клинического выздоровления

Дети, работники пищевых учреждений и приравненные к ним,
находившиеся в контакте с больным, допускаются в
эти учреждения после изоляции больного, дезинфекции помещения в
отрицательном результате бактериологического исследования на
бактерионосительство. При бактерионосительстве paзобщение прекращается после отрицательного результата
двукратного бактериологического исследования, проведенного с двухдневным
интервалом. При продолжающемся бактерионосительстве носители нетоксигенных
палочек допускаются в детские и приравненные к ним учреждения.

Носители токсигенных палочек или палочек. токсигенность
которых не определена, допускаются в детские учреждения, где все дети
привиты против дифтерии, через 30 дней с момента установления
бактерионосительства. В детские учреждения, где имеются непривитые дети
(санаторий для больных туберкулезом, нервными заболеваниями и др.),
носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются через 60 дней после
установления бактерионосительства

Коклюш и
паракоклюш

Изоляция больного коклюшем прекращается по истечении 25
дней от начала заболевания. Изоляция больного паракоклюшем проводится
только в возрасте до года на 25 дней

Дети до 10 лет, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению
в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной
оставлен дома, разобщение прекращается к моменту окончания его изоляции.
Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на
бактерионосительство.

При выявлении бактерионосительства (у некашляющих детей)
их допускают в детские учреждения после троекратного отрицательного
бактериологического исследования, проводимого с интервалами 3 дня, и с
предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. За детьми
старше10 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения,
устанавливается наблюдение в течение 14 дней, а если больной не
изолирован, то до окончания его изоляции

Корь

Изоляция больного прекращается через 4 дня от начала
высыпания, а при наличии пневмонии — не ранее 11-го дня

Дети, не болевшие корью, разобщаются на 17 дней, пассивно
имунизированные — на 21 день.

При точном установлении сроков контакта разобщение детей,
имевших контакт с больным корью на дому, проводится с 8-го дня
контакта

Краснуха

Изолиния больного прекращается через 4 дня от начала
высыпания.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении
заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновении
острых явлений болезни

Разобщение не применяется

Менингококковая
инфекция

Выписывают больного из стационара не ранее 21-го дня от
начала заболевания после троекратного отрицательного результата
бактериологического исследовании слизи из носоглотки

Дети, а также взрослые,обслуживающие детские учреждения и
детские больницы,подлежат разобщению до получения двукратного
отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого
носоглотки. При невозможности произвести бактериологическое исследование
разобщенно прекращается через 7 дней после изоляции больного

Оспа ветряная

Изоляции выздоравливающих прекращается после отпадения
корок.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении
заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения
острых явлений болезни

Для детей в возрасте до 7 лет, не болевших ранее ветряной
оспой, разобщение применяется в течение 21 дня с начала контакта
независимо от того, изолирован больной или нет. При точном установлении
времени контакта разобщение производится с 11-го по 21-й день
предполагаемой инкубаци

Оспа
натуральная

Изоляция больного прекращается после полного отпадения
корок, но не ранее 40 дней от начала заболевания

Все лица,находившиеся в тесном контакте с больным, должны
быть немедленно независимо от предшествовавшей вакцинации и ревакцинации
привиты против оспы и изолированы в отдельные помещения на 14 дней.
Находившиеся в непрямом контакте с больным подлежат немедленной вакцинации
или ревакцинации и медицинскому наблюдению: разобщение их прекращается
после прививки

Паротит
эпидемический

Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала
заболевания.

При появлении повторных заболеваний в детском учреждении
заболевший допускается в учреждение после исчезновения острых явлений
болезни

Разобщение устанавливается для детей до 10 лет, нe
болевших паротитом, в течение 21 дня от начала контакта с больным. Для
детей, перенесших паротит, и для детей старше 10 лет, а также для взрослых
разобщение не применяется. При точном установлении времени контакта дети,
не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения и первые 10 дней
предполагаемой инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат
разобщению

Полиомиелит

Изоляция больных прекращается после исчезновении острых
явлений болезни,но не ранее 21-го дня от начала болезни

Дети в возрасте до 15 лет, не болевшие полиомиелитом, и
взрослые, работающие в дошкольных детских учреждениях,на пищевых
предприятиях и производствах, подлежат разобщению на 20 дней после
изоляции больного и проведения дезинфекции помещения. Разобщение
прекращается лишь при отсутствии у них воспалительных явлений в носоглотке
и кишечнике

Сап

Изоляция больных при острой форме прекращается после
клинического выздоровления, при хронической формы на все время наличия у
больного незаживших язв

Разобщение не применяется, но устанавливается медицинское
наблюдение в течение 15 дней после прекращения общения с больным

Сибирская язва

При кожной форме изоляция до момента отпадении струпьев,
эпителизации и рубцевания язв; при септической, легочной и кишечной форме
— после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата
бактериологического исследования, проводимого с интервалами 5 дней в
зависимости от формы болезни проводят исследование крови, мочи, мокроты,
испражнении)

Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с
больным человеком или больным животным, устанавливают медицинское
наблюдение в течение 8 дней после контакта

Скарлатина

Изоляция (в больнице или на дому) прекращается после
клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных учреждений и первых двух
классов школы, в также работа взрослых в этих учреждениях.

В хирургических и родильных отделениях и на молочном
производстве допускается после дополнительной изоляции на дому в течение
12 дней. Больные ангиной из очагов скарлатины не допускаются в эти
учреждения в течение 22 дней

Не болевшие скарлатиной дети,посещающие дошкольные
детские учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти
учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного в больнице, в
случае изоляции больного на дому— 17 дней

За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за
школьниками старших классов и взрослыми, работающими в хирургических,
родильных отделениях и на молочных производствах, устанавливается
медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного

Туляремия

Изоляция больного прекращается после исчезновения острых
клинических явлений

Разобщение не применяется

Холера

Изоляция больного прекращается после полного клинического
выздоровления и троекратного отрицательного наследования испражнений на
холерные вибрионы с пятидневным перерывом между исследованиями. Пepвoe
исследование производят не ранее чем через 6 дней после клинического
выздоровления

Изоляция прекращается после двукратного отрицательного
исследования на холерные вибрионы (с интервалом 5 дней), но не ранее чем
через 5 дней после соприкосновения с больным.

В случае обнаружения среди людей, соприкасавшихся с
больным, вибрионосителей для них устанавливаются те же сроки изоляции, что
и для больного

Чума

Выписка допускается не ранее чем через месяц после
исчезновения всех клинических симптомов и при отрицательных результатах
бактериологического исследования. При бубонной форме чумы
бактериологическое исследование пунктатов бубонов производится двукратно с
промежутком 2 дня; при первичной легочной чуме и метастатической пневмонии
необходимы многократные бактериологические исследования мокроты. После
выписки необходимо медицинское наблюдение в течение 3 мес

При легочной форме чумы проводится индивидуальная
изоляция. Изоляция прекращается через 6 дней после разобщения с больным
при нормальной температуре (2 раза в день утром и вечером). Всем
контактировавшим с больным проводится курс профилактического лечения
стрептомицином. При бубонной форме проводится медицинское наблюдение с
обязательной термоме?