Итраконазол при кандидозе у мужчин

В последнее десятилетие все большее внимание уделяется проблеме кандидоза, который занимает в структуре кандидозных заболеваний вульвы и влагалища 30–45% [1, 2].

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются С. albicans – в 80%, C. glabrata – в 10–15%, C. tropicalis, C. crusei, C. parapsilosis – в 4–7% случаев [3, 4].

Грибы Сandida относятся к условно-патогенным растительным микроорганизмам, которые имеют округлые, овоидные, цилиндрические или удлиненные, иногда неправильной формы, клетки. Истинного мицелия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдомицелий [5]. Установлено наличие у псевдомицелиальной формы гриба перфоративного органа, который способствует выраженному повреждающему воздействию его на клетки хозяина [6].

Урогенитальный кандидоз чаще встречается у женщин, реже – у мужчин. Заболевание составляет до 40% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела гениталий [7]. В последние годы появились стертые и атипичные формы заболеваний, а также хронические, резистентные к проводимой терапии случаи урогенитального кандидоза. По мнению различных авторов, 75–80% женщин имеют по меньшей мере один эпизод кандидозного вульвовагинита (КВВ), а у 40–45% развивается рецидив заболевания [1–3].

Возбудители урогенитального кандидоза распространяются половым путем и при этом определенное значение имеют различные факторы:

физиологические состояния организма (возраст, гормональный статус, например, беременность);
наличие эндокринных заболеваний;
новообразования, инфекционные заболевания, истощение;
медикаментозные факторы: антибиотики, кортикостероиды, цитостатики;
оперативные вмешательства;
применение гормональных контрацептивов [6].

Общепринятой клинической классификации урогенитального кандидоза не существует. Рекомендуют различать следующие клинические формы:

кандиданосительство;
острый урогенитальный кандидоз;
хронический рецидивирующий урогенитальный кандидоз [6].
Под кандиданосительством подразумевают:
полное отсутствие клинических проявлений кандидоза;
постоянное обнаружение псевдомицелия в биологических средах, в основном почкующихся клеток дрожжеподобного гриба, в незначительном количестве и только изредка [8].

Увеличение случаев кандиданосительства у женщин обусловлено рядом эпидемиологических факторов:

частая передача дрожжеподобных грибов от матери к ребенку при прохождении по родовым путям;
возможность инфицирования половым путем;
нередкая диссеминация кандидозной инфекции из влагалища в другие органы [6].

Острая и подострая формы кандидоза характеризуются ярко выраженными воспалительными явлениями: гиперемией, отеком, высыпаниями везикул на коже и слизистых оболочках. Давность заболевания не превышает 2 мес. При хронических формах на коже и слизистых оболочках преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации, атрофичности тканей.

В последние годы отмечается учащение инфицированности мужчин дрожжеподобными грибами [9].

Кандидозный баланопостит развивается при определенных условиях, благоприятных для внедрения грибов: узкая или удлиненная крайняя плоть, скопление и разложение смегмы, мацерация кожно-слизистых покровов. Кандидозный баланопостит в 85–90% случаев развивается медленно, малозаметно для больного. Пациент не обращается за помощью, не получает адекватного лечения и может явиться источником инфицирования урогенитальным кандидозом. Учитывая высокую вероятность инфицирования урогенитальным кандидозом при сексуальных контактах, необходимо обследование и лечение партнеров.

Под нашим наблюдением находились 16 женщин в возрасте от 16 до 32 лет с острым и хроническим рецидивирующим кандидозом и 4 мужчины в возрасте от 24 до 30 лет с острым кандидозным уретритом и баланопоститом. Наличие кандидозной инфекции подтверждалось микроскопическим исследованием. У всех больных при микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого, соскоба с головки полового члена или уретры определялось значительное количество нитей дрожжеподобных грибов, псевдомицелия почкующихся форм грибов рода Сandida, большое количество эпителиальных клеток и лейкоцитов.

Все больные прошли клинико-лабораторное обследование, для исключения смешанных инфекций проводилось исследование соскобов из цервикального канала и уретры методом ПИФ. У одной больной был выявлен уреаплазмоз.

Давность заболевания урогенитальным кандидозом составила от 1 нед. до 5 лет, острый КВВ и острый баланопостит были диагностированы у 8 больных, у 12 – хронический рецидивирующий вульвовагинит.

У женщин с острым КВВ отмечалась яркая симптоматика – гиперемия и отечность гениталий, вульвы, слизистой влагалища, обильные творожистые или желтовато-белесоватые выделения, интенсивный зуд во влагалище.

Кандидозный баланопостит характеризовался покраснением и отечностью головки полового члена, беловатым налетом.

У пациенток с хроническим КВВ жалобы были менее выражены и клиническая картина более стертая – небольшой дискомфорт, умеренный зуд и выделения.

Большинство женщин ранее лечились препаратами из группы флуконазола, местными антимикотическими средствами, 4 мужчин лечения по поводу кандидоза не получали.

У 4 женщин была выявлена эрозия шейки матки, у 4 – хронический сальпингоофорит.

Всем больным лечение урогенитального кандидоза проводили с помощью отечественного противогрибкового препарата Итразол (производитель – ЗАО «Вертекс»). Итразол (итраконазол) – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия из группы триазолов. Ингибирует цитохром-Р450-зависимый синтез эргостерола – необходимого компонента клеточной мембраны гриба, обладает фунгицидным и фунгистатическим действием, активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Итраконазол накапливается в тканях организма в высоких концентрациях благодаря выраженному сродству к белкам, в частности кератину [10].

Терапевтически активные уровни препарата могут сохраняться в эпителии влагалища в течение четырех дней после однодневного применения [10]. Существует предположение о том, что причиной рецидива вагинального кандидоза является сохранение пула Candida в глубоких слоях вагинальных тканей влагалища [11, 12]. Пероральная терапия, в отличие от местной, эффективна против «затаившихся» кандид [11, 12].

Больные были разделены на 3 группы:

I группа – 8 пациентов (4 мужчины и 4 женщины) с острым кандидозным баланопоститом, уретритом и вульвовагинитом. Они получали Итразол по 200 мг за один прием в течение 3 дней.

II группа – 5 пациенток с хроническим рецидивирующим КВВ (обострение чаще 4–6 раз в год). Им назначался Итразол по 200 мг/сут в течение 7 дней, а затем – поддерживающая терапия – по 200 мг в 1-й день менструального цикла в течение 4 мес.

III группа – 7 женщин с рецидивами КВВ до 4 раз в году. Они получали Итразол по 200 мг в течение 3 дней и в последующие 4 мес. – профилактическое лечение по 200 мг в месяц однократно (рис. 1).

Улучшение состояния уже на 3-й день отмечали все пациенты с острым кандидозным баланопоститом и вульвовагинитом и большинство пациенток (67%) с хроническим вульвовагинитом, что проявлялось в уменьшении зуда, выделений, а у мужчин – уменьшением гиперемии и налета на головке полового члена.

При осмотре через 2 и 4 нед. в I группе у всех пациентов наступило полное разрешение воспалительного процесса и этиологическое излечение. Во II группе через 2 нед. у 2 женщин сохранялись жалобы на небольшой дискомфорт во влагалище, в мазках – лейкоцитоз до 15–20 лейкоцитов в поле зрения, при микроскопическом исследовании обнаружили единичные дрожжевые клетки.

При повторном контрольном исследовании через 4 нед. отмечалась дальнейшая положительная динамика. У 1 пациентки с хроническим вульвовагинитом сохранился периодический легкий зуд и единичные дрожжевые клетки в мазках из заднего свода влагалища. У остальных женщин наступило клиническое и этиологическое выздоровление.

В III группе – при осмотре через 2 нед. клинико-этиологическое излечение отмечалось у 2-х пациенток, 5 женщин жаловались на небольшой зуд, сохранялись явления кольпита.

При микроскопическом исследовании у 2-х женщин обнаружены единичные дрожжевые клетки.

Через 4 нед. этиологическое излечение отмечено у 6 больных, у одной пациентки сохранялся дискомфорт и в мазках обнаружены дрожжеподобные грибы (рис. 2).

Полученные результаты лечения Итразолом 20 больных урогенитальным кандидозом позволяют сделать заключение, что:

Итразол высокоэффективен при системном лечении мужчин и женщин, страдающих этим заболеванием. Этиологическое излечение наступило в 100% случаев с острой формой кандидоза и 83,4% – с хроническими формами;
лучший результат был достигнут у больных, получавших препарат по 200 мг в течение 7 дней;
Итразол хорошо переносится больными, а наблюдавшаяся побочная реакция в виде тошноты (у 3 больных) имела преходящий характер и не служила поводом для прерывания лечения;
Итразол является эффективным препаратом для лечения как острого, так и хронического урогенитального кандидоза. При пероральном приеме лечение имеет меньшую продолжительность, чем при местной терапии, а пациенты часто предпочитают пероральный прием местному применению антимикотиков из-за более короткого курса лечения и простоты применения, что существенно повышает приверженность терапии.

Источник

анонимно

О себе:
Мужчина. 35 лет.

Описание проблемы:
Диагноз кандидоз уретры поставлен на основе мазка (бакопосев) – Candida albicans 10×4
Возник после лечения простатита (несколько длительных курсов антибиотиков). Врач связывает с поддельным флуконазолом который назначался профилактически.
Чувствителен итраконазол, кетоконазол
Паралельно при мазке выявлен staphylococcus epidermidis 10х5 – чувствителен левофлоксацин, моксифлоксацин, гентамицин, котримоксазол + ряд редкоупотребляемых антибиотиков. Обследование простаты воспаления более не показывает (было e.coli + e.faecalis – вылечили флексидом и флемоклавом) Размеры и лейкоциты в норме

Жалобы:
Зуд, покалывание и жжение в области задней уретры, усиливается при сидении. Продолжается около полугода. Также утром выдавливается слизистая прозрачная капля, очень маленкая.Напоминет по консистенции секрет куперовых желез – очень тягучая. В моче видны примеси слизи и небольшие хлопья, короткие нити – много утром, в течении дня мало. Учащенное мочеиспускание.

Вопрос.
Можно ли в данном случае применять итраконазол для лечения кандидоза уретры (вопрос связан с тем что препарат практически не выделяется с мочой). Если да то какую дозировку Вы бы посоветовали (только посоветовали – я понимаю что лечение заочно не назначается)…

Связанный вопрос – Врач предполагает что предыдущее лечение низоралом (10 дней по 1 таблетке) не помогло (был быстрый рецидив) связано с эпидермальным стафилококком и образованием им биопленок которые не дают антимикотикам проникнуть в очаги воспаления) и предлагает вместе с итраконазолом пропить курс Авелокса – 10 дней по 400 мг. Как вы считаете стоит ли лечить Стафилококк одновременно с грибком?

Заранее благодарю Вас за проявленное внимание и возможный ответ и помощь. С уважением и благодарностью посетитель портала health.mail.ru

Пролечитесь как вам назначили. Сдайте повторные мазки или ПЦР диагностику, если чего нибудь найдут- напишите .Не забудьте пролечить половую партнершу, и сделать контрольные анализы. Если вновь и вновь грибок высевается- тогда проверьте иммунную систему.

анонимно

Уважаемый Роман Ибрагимович.

Спасибо большое за проявленное внимание и столь скорый ответ. Суть в том что тут подкорректировать свои действия с кем либо из специалистов в Интернете посоветовал сам врач который не сталкивался с кандидозом уретры у мужчины и его лечением итраконазолом. По его мнению если бы Candida был чувствителен к флуконазолу то тогда все ясно – 10 дней авелокса (от эпидермального стафилококка) + каждые три дня по 150 мг флуконазола (т.е. всего 4 приема). Но вот по итраконазолу в области его применения для лечения именно уретрита (дргуих проявлений грибка нет) у него есть сомнения – будет ли толк от лечения им, поэтому я к Вам с этим вопросом и обратился.

ПЦР сдавал 4 раза за последние полгода – ничего не находят (последний соскоб был сделан вместе с бакпосевом мазка) . Посев мочи тоже чистый.

Имуннитет конечно очень ослаблен – курсов АБТ от простатита было несколько (всего 3 за год + каждый сопровождался курсом имунномодуляторов) и удачный только последний (долго не могли имено E. faecalis “выбить” – все время разную чувствительность к антибиотикам показывал, притом прямо противополжную). Постоянной партнерши нет поэтому реинфекция тоже исключается. Из предрасполагающих к какндидозу – небольшой лишний вес и вот длительные курсы антибиотиков из которых он появился после дисбактериоза вызванного флемоклавом…Такой вот собственно вопрос…

Откуда вы взяли кандидоз? Вы же пишете-“ПЦР сдавал 4 раза за последние полгода – ничего не находят (последний соскоб был сделан вместе с бакпосевом мазка) . Посев мочи тоже чистый” На что сдавали ПЦР? Если все чисто-тогда и ничего и не нужно.

Консультация врача уролога на тему «Итраконазол и урогенитальный кандидоз у мужчины» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Источник

Противогрибковые средства

Автор: Хуртак Нина

Итраконазол от грибка и молочницы

Итраконазол — синтетическое противогрибковое средство с широким спектром действия. Официальный производитель: Лекфарм, Республика Беларусь.

Цена в аптечных сетях: РБ — 21,20 — 26,68 бел.руб.; России – 237 — 364 р.; Украины – 488-500 гр.

Аналоги Итраконазола

Наименование	Производство	Стоимость, бел. р.
Микотрокс в капсулах N14	Фармакор Палестина	35,20-43,23
Орунгал в капсулах N14	Янсен-силак Бельгия	99,99-100,88
Текназол в капсулах N30	Нобель илач Турция	46,29-56,05

Аналоги Итраконазола

Преимущество итраконазола по сравнению с подобными препаратами в том, что действующее вещество (itraconazol) находится в микропеллетах. Они помещены в желатиновую капсулу, которая полностью растворяется в желудке. Микросферы (мельчайшие шарики) высвобождаются, быстро растворяются в желудочном соке. Действующее вещество всасывается в кровоток, начиная своё лечебное действие. В этом новшество такой формы выпуска лекарства, так как в виде порошка оно может скомкиваться в одном месте. Замедленное усвоение приводит к повреждению слизистой желудка.

Механизм действия итраконазола на клеточную стенку гриба приводит к её разрушению. За счёт этого обеспечивается уничтожение большего количества грибковых разновидностей.

При каких заболеваниях применяется Итраконазол

Препарат рекомендуют, если диагностированы:

молочница у женщин;
повреждения кожи грибками;
кандидозные заражения ротовой полости;
грибковые болезни плотных роговых кожных слоёв (разноцветный лишай, узловатая микроспория);
грибковое инфицирование ногтей;
поражения плеснеподобными грибками (паховые эпидермофитии, руброфитии, эпидермофитии. Трихофитии, фавусы, микроспории, черепитчатые микозы);
заболевания вызванные коринебактерией (актиномикозы, эритразмы, трихомикозы подмышек);
микозы, проникающие в опорно-двигательный аппарат и внутренние органы человека (споротрихозы, гистоплазмозы, криптококкозы, аспергиллезы);
системное проникновение нескольких видов грибковой инфекции в разные органы человека;
редкие грибковые инфекции;
тропические, завозные грибковые заражения.

Меры предосторожности при приеме Итраконазола

Грибков на свете великое множество видов и подвидов. Кроме того они довольно быстро мутируют и становятся нечувствительными к ранее проверенным способам и лекарствам, встречаются простая невосприимчивость.

Итраконазол

Поэтому стоит прислушаться к следующим советам:

избегайте самолечения итраконозолом;
посетите врача;
пройдите необходимые исследования, убедитесь, что итраконазол справится с именно тем грибком, который отравляет жизнь;
внимательно прочитайте прилагающуюся инструкцию;
соотнесите противопоказания с имеющимися заболеваниями;
здраво оцените риск перечисленных осложнений и возможность проявления побочных эффектов.

Дозирование Итраконазола при наиболее распространённых болезнях

Продолжительность курса лечения итраконазолом зависит от:

размещения очага болезни;
запущенности грибкового поражения;
индивидуальных особенностей организма больного;
состояния защитных сил;
возраста пациента;
восприимчивости возбудителя.

Рекомендации по использованию Итраконазола

Заболевание		Длительность приёма	Дозировка	Кол-во приемов в сутки
Женская молочница		1 день	200 мг	2
Женская молочница		3 дня	200 мг	1
Пораженная кожа на стопах и кистях рук		1 неделя	200 мг	2
Пораженная кожа на стопах и кистях рук		1 месяц	100 мг	1
Разноцветный лишай		7 дней	200 мг	1
Кандидозное заражение ротовой полости		2 недели	100 мг	1
Грибковые поражения ногтей	На пальцах ног	3 курса по 3 месяца, интервал между ними 3 недели	200 мг	1
Грибковые поражения ногтей	На пальцах руках	2 курса по 3 месяца, интервал между ними 3 недели	200 мг	1
Системные грибковые заболевания		От 3 недель до 7 месяцев в зависимости прогресса в лечении	200 мг	1

Время применения. Итраконазол 100 мг, принятый вслед за приёмом пищи увеличивает способность препарата усваиваться с минимальными потерями. Капсулы итраконазола, принятые натощак позволяют быстро достигнуть максимальной лечебной концентрации в организме. Наибольшая полезная концентрация наступает через 1-2 недели лечения.

Длительность действия Итраконазола. Лечебный эффект терапии итраконазолом длительный. Присутствие медикамента обнаруживается в толще кожных покровов еще около месяца после того, как вы уже пропили курс препарата. Через неделю приема Итраконозол лабораторно обнаруживается в толще ногтевых пластинок и находится там еще 6 месяцев после того, как препарат уже перестал приниматься.

Побочные реакции от приема Итраконазола

Если во время лечения вы заметили какие-либо побочные явления, необходимо сразу остановить прием лекарства и проконсультироваться у врача.

Возможные реакции организма

органы и системы	проявления
ЖКТ	тошнота, рвота, запоры, боли в области живота
глаза	размытость зрения, раздвоение зрительных образов
уши	шум в ушах, временное снижение слуха
головной мозг и нервы	головные боли и головокружения, иногда–поражение нервных волокон. затуманенное сознание
сердце и сосуды	отёки сердечной и лёгочной природы
кожа	высыпания на коже, зуд, аллергические отёки

Кроме того, при длительном применении лекарства могут наблюдаться гормональные сбои, пониженное содержание калия в крови, выпадение волос.

Итраконазол нельзя применять если:

отмечена повышенная чувствительность к составу медикамента;
вы принимаете антибиотики, диуретики и другие препараты, указанные в инструкции, как запрещенные к совместному приему;
имеются перенесённые ранее или существующие проблемы с сердцем и сосудами (кроме инфекций, угрожающих жизни);
выявлена аллергия на фруктозу — дефицит сахара в крови несовместимы с приёмом итраконазола.

Передозировка. Превышение прописанных доз итраконазола может привести к нарастанию побочных эффектов, при многократном превышении — к отравлению. Первая помощь до приезда скорой — промывание желудка с помощью раствора пищевой соды, приём таблеток активированного угля. Специфических противоядий при отравлении нет.

Хранение Итраконазола осуществляется в недосягаемом для детей, сухом, темном месте (например, верхние полки шкафа или серванта), при температуре не превышающей 25°С.

Особенности применения Итраконазола

Чтобы предотвратить негативное влияние медикамента, стоит проявить бдительность и учитывать ряд нюансов.

Виды итраконазола

Пониженная кислотность желудочного сока идет рука об руку с нарушением его растворяющей функции, а это затрудняет всасывание итраконазола. Больным с высокой кислотностью желудка, использующим лекарства для погашения кислоты (суспензию Альмагель и т.п.), необходимо выждать 2 часа послетого, как была проглочена капсула итраконазола.
При проблемах с почками нужно скорректировать дозу итраконазола (под постоянным лабораторным контролем).
Принимая итраконазол, стоит отслеживать функции печени. При симптомах, похожих на начало ее воспаления (потеря аппетита, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость, болезненные ощущения в области живота и потемнение мочи) нужно незамедлительно отменить терапию.
Детям прописывают итраконазол в самых исключительных случаях, так как риск побочных эффектов достаточно высок.
Молодым женщинам, нужно предохраняться, так как при возможной беременности итраконазол может повредить ребеночку. Надёжные контрацептивы подберет врач, их придется принимать во время всего курса лечения, вплоть до первой менструации после его окончания.
При уже существующей беременности итраконазол используют только при тяжёлых формах микозов, иначе есть риски навредить малышу или потерять его.
Если возникла необходимость пропить итраконазол во время лактации, придется отказаться от кормления младенца грудью.
К дозировке итаконазола для пациентов в пожилом возрасте следует подходить осторожно, учитывая возрастные изменения в сердечной мышце, кровеносных сосудах, тканях печени и почек, хронические заболевания, другие используемые лекарства.

Предостережение! В связи с приёмом итраконазола возможно появление головокружений, общей слабости, что затруднит управление автомобилем и другие действия, требующие повышенного внимания.

Комплексное лечение Итраконазолом

Синтетические фунгициды слабо действуют при низкой сопротивляемости организма самого человека. Системное лечение капсулами итроканазола удачно сочетается с применением средств народной и «домашней» медицины.

Всесторонняя атака на грибок:

усиливает лечебный эффект назначенного препарата;
побуждает организм к противодействию инфекции;
способствует выведению образовавшихся продуктов жизнедеятельности грибков, остатки лекарства.

Внутренний пособник — эхинацея в настойках и настоях. Это знаменитое средство для поднятия иммунитета. Здесь несколько способов её применения в борьбе с грибком:

заварить как чай щепотку сухой травы, настоять несколько минут, выпить тёплым;
настоять на стакане водки 20 гр. сушеной травы в течение 2-х недель; принимать по чайной ложке настойки утром и вечером;
залить половиной литра кипятка 1 ст. ложку сырья в термосе, выдержать 1 час, процедить, настой выпить в течение дня;
купить пузырёк аптечной настойки эхинацеи, принимать по 30 капель на ночь.

Наружные помощники — лопух и чистотел. Они находятся у нас под ногами, мы топчем и вырываемих, не догадываясь о полезности. Наружно применяют соки и отвары из них при грибковых поражениях кожных покровов и ногтей:

Сорвать свежий стебель травы чистотела, рыжим соком смазать ногти и прилегающую кожу. Сок едкий, не пользоваться часто. Избегать попадания на мелкие ранки и ссадины
Прокипятить 1 ст. ложку сухого сырья чистотела со стаканом воды 20 минут, процедить. Добавлять в ежевечерние ванночки для ног.
Крупный лист лопуха помять и потереть. Чтобы он остался целым, но сок выступил. Обернуть больную стопу или приложить к проблемному участку кожи на 1 час.
Очищенный кусочек корня лопуха размочалить как кисточку с одного конца, обмакнуть в небольшое количество воды. Тщательно протирать пораженное место. Для каждой процедуры – новая кисточка.

Своевременное, настойчивое и длительное применение наиболее подходящего вспомогательного средства позволяет снизить лекарственную нагрузку и сокращает время лечения итраконазолом.

Диета при лечении итраконазолом

Грамотный подбор продуктов, совмещённый с лекарственной терапией, так же даёт положительный эффект.

Рекомендуемые продукты при приеме итраконазола

Полезный набор:

свежие овощи, содержащие мало сахаров, много клетчатки (например: сельдерей, все виды капусты, зелёные листовые салаты, огурцы, щавель, томаты, морковь, тыква, кабачок, шпинат, зелень);
блюда из сырых, запечённых, тушёных, отварных овощей, приготовленные с лаврушкой, гвоздикой, корицей, хреном, имбирём;
салаты из сырых и квашеных овощей с морской капустой, заправленные растительным маслом, луком и чесноком;
фрукты и ягоды, содержащие полифенолы (брусника, клюква, лимоны, грейпфруты, апельсины, гранаты, смородина чёрная, белая и красная;
кисломолочная продукция с бифидобактериями;
проростки зёрен;
соки и пюре из местных овощей и фруктов без сахара;
отварная курятина без шкурки, блюда из телятины.

Продукты, которые стоит ограничить, находясь на курсе итраконазола:

крахмалистые, сладкие овощи: картофель, свекла без предварительного вымачивания;
жирные сорта мяса и рыбы, утятину, гусятину;
копчёности и консервы;
все виды сладостей, включая сухофрукты;
пищу, приготовленную методом дрожжевого брожения: квас, пиво, свежий хлеб;
острые приправы и соусы;
продукты длительного хранения, содержащие консервирующие пищевые добавки.

Источник