История болезни при краснухе

Îñîáåííîñòè ñèìïòîìàòèêè ïðè êðàñíóõå – ïðèïóõàíèå è áîëåçíåííîñòü ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñûïü íà òåëå. Îáçîð àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Ïîêàçàòåëè èññëåäîâàíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß

Ìèíèñòåðñòâà Îáîðîíû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

Ó×ÅÁÍÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Äèàãíîç ïîñòóïëåíèÿ : Êðàñíóõà

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.

Êóðàòîð: êóðñàíò 4-ãî êóðñà III ôàêóëüòåòà

Ñèðîòêè Èãîðü Àëåêñàíäðîâè÷

Ñàíêò-Ïåòåðáóðã 2004 ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

Ô.,È.,Î.: Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷

Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé

Ãîä ðîæäåíèÿ – 1989 ã.

Ïðîôåññèÿ – ó÷àùèéñÿ.

Äîìàøíèé àäðåñ – Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, óëèöà Âàðøàâñêàÿ, äîì ¹ 122, êâàðòèðà ¹49

Ìàòü – Ïàâëîâà Åëåíà Ïåòðîâíà, ïðîæèâàåò òàì æå

Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ – 20.04.2004 ã.

Æàëîáû áîëüíîãî:

Æàëîáû íà âûñûïàíèÿ íà ëèöå è øåå. Æàð, ëèõîðàäêà ( 37.5îÑ), íåçíà÷èòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 8.00 óòðà 19.04.04 ã., êîãäà âïåðâûå îáíàðóæèë ñûïü íà ëèöå è øåå, ÷åðåç 5 ÷àñîâ ñûïü ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó òåëó. Îäíîâðåìåííî ñ íåé ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë æàð. Ïîìåðèë òåìïåðàòóðó – 37.5 îÑ. Ê âå÷åðó ïîÿâèëàñü äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè. Òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà â òå÷åíèå äâóõ äíåé. Íà ñëåäóþùèé äåíü òåìïåðàòóðà íå ñïàäàëà, áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó, êîòîðûé åãî ãîñïèòàëèçèðîâàë â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå â áîëüíèöó èì. Ñ.Ï. Áîòêèíà äëÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ è ïîäáîðà àäåêâàòíîé òåðàïèè.

Àíàìíåç æèçíè:

Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ ðîäèëñÿ 7 ìàðòà 1989 ãîäà â ñåìüå ðàáî÷èõ â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå. Â ñåìüå áûë âòîðûì ðåáåíêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îêîí÷èë 8 êëàññîâ ñðåäíåé îáùåîáðàçîâàòåëüíîé øêîëû, íà äàííûé ìîìåíò ó÷èòñÿ â èíòåðíàòå. Ïðîæèâàåò â îáùåæèòèè èíòåðíàòà. Ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïèòàíèå õîðîøåå.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç:

Êîíòàêò ñ áîëüíûìè êðàñíóõîé îòðèöàåò. Íà âòîðîé äåíü çàáîëåâàíèÿ áûë èçîëèðîâàí îò îêðóæàþùèõ. Ïðèâèâêè: êîðü – 98ã.; ýïèä. Ïàðîòèò – 99ã.; ÀÄÑ – 99ã.;

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: áåç îñîáåííîñòåé

Íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíà.

Ïåðåíåñåííûé çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÇ, âåòðÿíàÿ îñïà, äèçåíòåðèÿ.

Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: Êóðèò ïîëãîäà (1/2 ïà÷êè â äåíü). Àëêîãîëü íå ïðèíèìàåò (ñî ñëîâ áîëüíîãî). Íàðêîòèêè îòðèöàåò.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

Ðîñò – 163 ñì.

Ìàññà òåëà 55 êã.

Òåìïåðàòóðà – 36.8 Ñ

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, îñàíêà ïðÿìàÿ, ïîõîäêà ðîâíàÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Íîðìîñòåíè÷åñêîé êîíñòèòóöèè. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ: òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè ó ðåáåðíîé äóãè – 1 ñì, îêîëî ïóïêà – 2 ñì, èíäåêñ Áðîêà – 87 % èíäåêñ Êåòëå 20. Êîæà ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, òåïëàÿ, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, òóðãîð íîðìàëüíûé. Ñèíäðîì ýêçàíòåìû. Ñûïü ïî òèïó ðîçåîë (2-3 ìì.) ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ñî ñãóùåíèåì íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, ïðåäïëå÷üÿõ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ è ïàñòîçíîñòè íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì. Êîæà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû ÷èñòàÿ. Âîëîñû è íîãòè íå èçìåíåíû.

Ìåñòíûé îñìîòð

Ëèöî, óøè, íîñ è ãëàçà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Íàðóæíûå ñëóõîâûå ïðîõîäû áåç îòäåëÿåìîãî. Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà ( ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå). Ñëóõ íå íàðóøåí. Íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êîíúþíêòèâû, ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Êðàåâàÿ èêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ãóáû íå èçìåíåíû. Äåñíû êðåïêèå, áåç îòëîæåíèé, íå êðîâîòî÷àò, ïëîòíî ïðèëåãàþò ê øåéêàì çóáîâ. Çóáû óñòîé÷èâû ê ðàñøàòûâàíèþ, êàðèîçíî èçìåíåííûõ è ðàçðóøåííûõ çóáîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé, âêóñîâûå ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà. Ìèíäàëèíû íåìíîãî âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò. ñ îáåèõ ñòîðîí, ëàêóíû íåãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Ãîëîñ íå èçìåíåí, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó.

Ôîðìà øåè îáû÷íàÿ, êîíòóðû åå ðîâíûå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ åå ïåðåøååê îäíîðîäíîé ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ñìåùàåìûé ïðè ãëîòàíèè, íå ñïàÿííûé ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, çà èñêëþ÷åíèåì çàäíåøåéíûõ (1.0 – 1.5 ñì.), óãëî÷åëþñòíûõ (0.5 – 1 ñì.) è çàòûëî÷íûõ (1.0 – 1.5 ñì.). Ãðóäíûå æåëåçû áåç ïàòîëîãèè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ìûøöû áåçáîëåçíåííûå, òîíóñ è ñèëà èõ äîñòàòî÷íûå. Öåëîñòíîñòü êîñòåé íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò. Ñóñòàâû âíåøíå íå èçìåíåíû. Êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà ïðàâèëüíàÿ. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ è ïîçâîíî÷íèêå â ïîëíîì îáúåìå.

Èññëåäîâàíèå ïî ñèñòåìàì

Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Ïðè îñìîòðå âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå âûÿâëÿåòñÿ. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, âûïÿ÷èâàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèè âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íàáóõàíèå ÿðåìíûõ âåí, ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé, à òàêæå âèäèìàÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé îòñóòñòâóþò.

Ïðè ïàëüïàöèè ëó÷åâûõ àðòåðèé ïóëüñ óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñèíõðîííûé, ðàâíîìåðíûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòîé 75 â ìèíóòó, íîðìàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ïàëüïèðóåòñÿ âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, íåâûñîêèé, óìåðåííîé ñèëû, øèðèíîé 1 ñì, ðàñïîëîæåí â V ìåæðåáåðüå íà 1.5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè è ñîâïàäàåò âî âðåìåíè ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé àðòåðèè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ôåíîìåíû äèàñòîëè÷åñêîãî è ñèñòîëè÷åñêîãî äðîæàíèÿ â ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè, ðåòðîñòåðíàëüíàÿ è ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèè ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé è äèñòàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñîõðàíåíà, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ïðè ïåðêóññèè ïðàâàÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íà óðîâíå IV ìåæðåáåðüÿ ïðîõîäèò ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè – ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû; âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè, îïðåäåëÿåìàÿ ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè, íàõîäèòñÿ íà III ðåáðå, àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè – íà IV; ëåâàÿ ãðàíèöà ñåðäöà íà óðîâíå V ìåæðåáåðüÿ ðàñïîëîæåíà íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íà óðîâíå II ìåæðåáåðüÿ íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ øèðèíû ãðóäèíû.

Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà, ÷èñòûå âî âñåõ òî÷êàõ âûñëóøèâàíèÿ. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ñîîòâåòñòâóåò ïóëüñó. Ñîîòíîøåíèå ãðîìêîñòè òîíîâ íå èçìåíåíî: íàä âåðõóøêîé ñåðäöà è ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà I òîí ãðîì÷å II, íàä àîðòîé è ëåãî÷íîé àðòåðèåé II òîí ãðîì÷å I . Íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ è ëóêîâèöàõ ÿðåìíûõ âåí øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå – 120/70 ìì ðò.ñò., ðàçíèöà åãî íà ïðàâîé è ëåâîé ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ íå ïðåâûøàåò 10 ìì ðò.ñò. Ïóëüñîâîå äàâëåíèå – 50 ìì ðò.ñò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ. Íàä – è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Õîä ðåáåð îáû÷íûé, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû. ×àñòîòà äûõàíèÿ ñîñòàâëÿåò 14 â ìèíóòó, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ðèòìè÷íûå, ñðåäíåé ãëóáèíû, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðåîáëàäàåò áðþøíîé òèï äûõàíèÿ. Ñîîòíîøåíèå ôàç âäîõà è âûäîõà íå íàðóøåíî. Äûõàíèå ñîâåðøàåòñÿ áåñøóìíî, áåç ó÷àñòèÿ âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðè ñäàâëåíèè óïðóãàÿ, ïîäàòëèâàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü èõ ãëàäêàÿ, áîëåçíåííûå ó÷àñòêè îòñóòñòâóþò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå âûðàæåíî óìåðåííî, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:

Читайте также: Краснуха что за виды

à) íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:

ïðîåêöèîííûå ëèíèè ïðàâîå ëåãêîå ëåâîå ëåãêîå

– ñðåäèíî-êëþ÷è÷íàÿ VII ðåáðî –

– ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VII ðåáðî VI ðåáðî

– ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ VIII ðåáðî IX ðåáðî

– çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ IX ðåáðî IX ðåáðî

– ëîïàòî÷íàÿ XI ðåáðî X ðåáðî

– îêîëîïîçâîíî÷íàÿ îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî

ïîçâîíêà

á) ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî çàäíèì ïîäìûøå÷íûì ëèíèÿì – 5 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí;

â) âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî ñïåðåäè – íà 3 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà;

ã) øèðèíà âåðõóøåê ëåãêèõ (ïîëÿ Êðåíèãà) – 4 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ îòðèöàòåëüíà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Ïðè îñìîòðå æèâîò óâåëè÷åí â îáú¸ìå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, âèäèìûå ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèå ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ è Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíû.

Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 8 ñì ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì ñ áîëüøîé ïàëåö ðóêè; îíà áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò, âÿëî è ðåäêî ïåðèñòàëüòèðóåò. Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â ôîðìå ãëàäêîãî, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðåííîãî êíèçó öèëèíäðà äèàìåòðîì â äâà ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà; îíà áåçáîëåçíåííà, óìåðåííî ïîäâèæíà, óð÷èò ïðè íàäàâëèâàíèè. Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóþòñÿ, ñîîòâåòñòâåííî, â ïðàâîì è ëåâîì ôëàíêàõ æèâîòà â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ, áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ äèàìåòðîì îêîëî 2 ñì. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â ïóïî÷íîé îáëàñòè â âèäå ïîïåðå÷íî ëåæàùåãî, äóãîîáðàçíî èçîãíóòîãî êíèçó, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì îêîëî 2.5 ñì; îíà áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç.

Íà 2 – 4 ñì âûøå ïóïêà ïðîùóïûâàåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà â âèäå ãëàäêîãî, ìÿãêîãî, ìàëîïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà, èäóùåãî ïîïåðå÷íî ïî ïîçâîíî÷íèêó â îáå ñòîðîíû îò íåãî. Øóì ïëåñêà íàä æåëóäêîì íàòîùàê ìåòîäîì ñóêêóññèè íå âûÿâëÿåòñÿ. Òîíêàÿ êèøêà, ìåçåíòåðèàëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû è ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïðîùóïûâàþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â çîíå Øîôôàðà áåçáîëåçíåííà.

Ïå÷åíü â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè: âåðõíÿÿ – íà VI ðåáðå; íèæíÿÿ – ïî êðàþ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè – 8 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – 7 ñì, ïî êðàþ ëåâîé ðåáåðíîé äóãè – 6 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ, ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè åãî áåçáîëåçíåííà, ñèìïòîìû Êåðà, Îáðàçöîâà-Ìåðôè, Âàñèëåíêî, Ãðåêîâà-Îðòíåðà è Ìþññè îòðèöàòåëüíûå.

Ñåëåçåíêà â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è íà ïðàâîì áîêó (ïî Ñàëè) íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè: âåðõíÿÿ – íà IX ðåáðå, íèæíÿÿ – íà XI (øèðèíà ïðèòóïëåíèÿ – 4 ñì); êðàÿ ñåëåçåíêè íà óðîâíå X ðåáðà: çàäíèé – ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè, ïåðåäíèé – ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé (äëèíà ïðèòóïëåíèÿ – 5 ñì). Ðàçìåðû ñåëåçåíêè ïî Êóðëîâó:

0 —

Äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ â áðþøíîé ïîëîñòè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðèçíàêè ñêîïëåíèÿ ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè ìåòîäàìè ïåðêóññèè è çûáëåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûÿâëÿþòñÿ øóìû ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà â âèäå ïåðèîäè÷åñêîãî óð÷àíèÿ è ïåðåëèâàíèÿ æèäêîñòè. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû, à òàêæå ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä àîðòîé è ìåçåíòåðàëüíûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóåò.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ïðè îñìîòðå íå èçìåíåíà. Ïî÷êè â ïîëîæåíèÿõ ëåæà íà ñïèíå è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðîíèêàþùàÿ ïàëüïàöèÿ â ïðîåêöèè ïî÷åê è ìî÷åòî÷íèêîâ, à òàêæå ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíèöå â îáëàñòè XII ðåáðà áåçáîëåçíåííû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íàä ïî÷å÷íûìè àðòåðèÿìè îòñóòñòâóþò. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïàëüïàòîðíî è ïåðêóòîðíî íå âûÿâëÿåòñÿ.

Â õîäå ðàññïðîñà è îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû:

· Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, æàð (37.5 îÑ).

· Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà: ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå èç íàðóæíûõ íîñîâûõ õîäîâ.

· Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà: äâóõñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò.

· Ñèíäðîì ýêçàíòåìû: Ñûïü ïî òèïó ðîçåîë (2-3 ìì.) ïî âñåé ïîâåðõíîñòè òåëà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà íà íåèçìåíåííîì ôîíå êîæè, ñî ñãóùåíèåì íà ëèöå, ÿãîäèöàõ, ïðåäïëå÷üÿõ è òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé.

Íà îñíîâàíèè ýòîãî ìîæíî ïîñòàâèòü ñëåäóþùèé ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïåðèîä ðàçãàðà.

Ñïèñîê ñèíäðîìîñõîäíûõ çàáîëåâàíèé:

1. Êîðü

2. Ñêàðëàòèíà

3. Ïñåâäîòóáåðêóëåç

4. Àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ:

– êîðü: äëÿ íåå íåõàðàêòåðíû âûñûïàíèÿ â ïåðâûé äåíü áîëåçíè, îòñóòñòâóþò ïÿòíà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà. Â îòëè÷èå îò êðàñíóõè ñâîéñòâåííà ìàêóëî-ïîïóëåçíàÿ ñûïü.

– ïñåâäîòóáåðêóëåç: õàðàêòåðíà ñêàðëàòèíîïîäîáíàÿ ñûïü, îòñóòñâóþò ñèìïòîìû «ïåð÷àòîê», «íîñêîâ», «êàïþøåíà». Íàáëþäàåòñÿ ïîðàæåíèå ÆÊÒ.

– ñêàðëàòèíà: íå õàðàêòåðåí ïîëèëèìôàäåíèò, âûðàæåííûé ãíîéíûé òîíçèëëèò.

– àëëåðãè÷ñêàÿ ñûïü: ñûïü ÷àùå ìàêóëî-ïàïóëåçíàÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ çóäîì. Â àíàìíåçå çàáîëåâàíèÿ ïðîñëåæèâàåòñÿ êîíòàêò ñ àëëåðãåíîì.

Êîìïëåêñ äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:

1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè .

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

3. ÝÊÃ

4. Ñåðîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè äëÿ âûÿâëåíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë êëàññà IgM, âçÿòû ñ èíòåðâàëîì 10 äíåé.

5. Êðîâü íà Ô-50 , RW, HBS-Ag, HCV.

Äàííûå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 20.04.04ã.

Ýðèòðîöèòû- 4,3*1012 /ë

Ãåìîãëîáèí- 140 ã/ë

ÖÏ- 0,99

Ëåéêîöèòû- 5,7*109 /ë

Íåéòðîôèëû

ñåãìåíòîÿäåðíûå- 53

ïàëî÷êîÿäåðíûå- 11

Ýîçèíîôèëû- 1

Ëèìôîöèòû- 26

Ìîíîöèòû- 8

Áàçîôèëû- 0

ÑÎÝ- 23 ìì/÷

Àíàëèç ìî÷è îò 21.04.04

Êîëè÷åñòâî- 200,0 ìë

Öâåò – ñîëîìåííî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü- ìóòíàÿ

Ðåàêöèÿ- ñëàáî-êèñëàÿ

Ïëîòíîñòü- 1018

Áåëîê- íåò

Ãëþêîçà- íåò

Ýïèòåëèé- 0-1 â ï.çð. öèëèíäðè÷åñêèé

Ëåéêîöèòû- 0-1

Ýðèòðîöèòû- 0

Áàêòåðèè- 0

ÝÊÃ îò 21.04.04.:

· ×ÑÑ – 71 óä/ìèí;

· Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé;

· Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà;

Àíàëèç êðîâè îò 09.04.04 : RW: – , Ô-50: – , HBSAg íå îáíàðóæåí, àíòèòåëà ê âèðóñàì ãåïàòèòà Â,Ñ îòñóòñòâóþò.

Ó÷èòûâàÿ äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé è ïðîâåäåííûé äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç âûñòàâëåí ñëåäóþùèé îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç:

Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.

Äíåâíèê íàáëþäåíèé

20.04.04

Íî÷ü ïðîâåë ñïîêîéíî. Æàëîáû íà ñëàáîñòü è ãîëîâíóþ áîëü . Ñòóë îôîðìëåííûé 1 ðàç â ñóòêè , îñòàëèñü íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â ãîðëå .

Òåìïåðàòóðà òåëà 37,5 ãðàä. Ñ.

21.04.04

Íî÷ü ïðîâåë ñïîêîéíî. Æàëîá ïðè îñìîòðå íå ïðåäúÿâëÿåò. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, 74 óäàðîâ â 1 ìèíóòó, íå íàïðÿæåí.

Äûõàíèå ðîâíîå, 18 â 1 ìèíóòó. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. Òåìïåðàòóðà 37,0 Ñ.

22.04.04

Ñàìî÷óâñòâèå è îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé 70 óäàðîâ â 1 ìèíóòó, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåí. Àðòåðèàëüíîå äâàëåíèå 120/70 ìì ðò. ñò.

Äûõàíèå ðîâíîå, ñïîêîéíîå, ×ÄÄ 17 â 1 ìèíóòó. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.

Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 ãðàä. Ñ.

Ïåðåâåäåí íà äèåòó ¹15.

Ëå÷åíèå

Â áîêñå èíôåêöèîííîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ.

Ðåæèì ïîñòåëüíûé, äèåòà ¹ 2 .

· ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ: Êîìïëèâèò 1òàá 3 ðàçà â äåíü.

Ïðàâèëà âûïèñêè

Ïåðåáîëåâøèå âûïèñûâàþòñÿ ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ è íîðìàëèçàöèè êëèíè÷åñêèõ àíàëèçîâ, íî íå ðàíåå 5 äíåé îò íà÷àëà âûñûïàíèÿ.

Äèñïàíñåðèçàöèÿ

Ïîäëåæàò ïåðåáîëåâøèå îñëîæíåííûìè ôîðìàìè êðàñíóõè.

Âîåííî-âðà÷åáíàÿ êîìèññèÿ:

Ïðîâîäèòñÿ ëèøü â ñëó÷àÿõ ïåðåíåñåííûõ îñëîæíåííûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ.

Âûïèñíîé ýïèêðèç

Áîëüíîé Ïàâëîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷ ïîñòóïèë â êëèíèêó ñ æàëîáàìè íà âûñûïàíèÿ íà ëèöå è øåå. Æàð, ëèõîðàäêà (37.5îÑ), íåçíà÷èòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Äâóñòîðîííÿÿ áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè.

Â õîäå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå äàííûå:

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ:

Â õîäå ðàññïðîñà è îáñëåäîâàíèÿ áûëè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû:

· Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, æàð (37.5 îÑ).

· Ñèíäðîì îñòðîãî ðèíèòà: ñåðîçíîå îòäåëÿåìîå èç íàðóæíûõ íîñîâûõ õîäîâ.

· Ñèíäðîì îñòðîãî òîíçèëëèòà: äâóõñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ìèíäàëèí I ñò.

Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ:

Êðàñíóõà. Ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Áåç îñëîæíåíèé.

Â áîêñå èíôåêöèîííîãî îòäåëåíèÿ ãîñïèòàëÿ ïðîâîäèëîñü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå:

Ðåæèì ïîñòåëüíûé, äèåòà ¹ 2 .

· ïîëèâèòàìèíîòåðàïèÿ: Êîìïëèâèò 1òàá 3 ðàçà â äåíü.

Íà ôîíå, êîòîðîãî íàñòóïèëî óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Â ñâÿçè ñ ýòèì áîëüíîé áûë âûïèñàí.

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Краснуха: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи (Rubella virus) является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Человек – единственный известный носитель этого вируса.

Вирус краснухи.jpg
У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней.

Причины появления краснухи

Источником инфекции могут быть больные, у которых краснуха протекает в острой форме, а также те, у кого заболевание проходит в стертой и атипичной форме. У 30-50% инфицированных детей краснуха протекает бессимптомно. Восприимчивость к краснухе всеобщая, но считается наиболее высокой у детей в возрасте от 3 до 4 лет. Для возникновения заболевания однократного контакта с больным недостаточно – к заражению приводит длительный и тесный контакт. Инфекция не передается через предметы и третьих лиц вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.

Классификация заболевания

Кодирование по МКБ-10

В 06. Краснуха (немецкая корь).

В 06.0. Краснуха с неврологическими осложнениями:

энцефалит (G05.1),
менингит (G02.0),
менингоэнцефалит (G05.1).

В 06.8. Краснуха с другими осложнениями:

артрит (M01.4),
пневмония (J17.1).

В 06.9. Краснуха без осложнений

Клиническая классификация краснухи:

По типу:

типичная;
атипичная:

с изолированным синдромом экзантемы,
с изолированным синдромом лимфоаденопатии,
стертая,
бессимптомная.

По тяжести:

легкой степени тяжести,
средней степени тяжести,
тяжелая.

По течению:

гладкое;
негладкое:

с осложнениями,
с наслоением вторичной инфекции,
с обострением хронических заболеваний.

Симптомы краснухи

Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня.

Синдром поражения респираторного тракта (катаральный синдром) выражен слабо. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, сыпь в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель обычно наблюдаются у детей старшего возраста.

Симптомы краснухи.jpg Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления сыпи и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характеризуется увеличением и болезненностью затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия.

Синдром экзантемы относится к числу постоянных признаков краснухи. Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Ввиду быстрого распространения экзантемы создается впечатление одномоментности высыпания. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнистопапулезной. На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.

Диагностика краснухи

Диагностика краснухи производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению.

Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам для определения уровня лейкоцитов, числа плазматических клеток, тромбоцитов, СОЭ.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count.

Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ
Кровь – это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …

720 руб

Серологический метод (ИФА) назначают пациентам с клиническими симптомами краснухи для подтверждения диагноза. Исследование крови проводят с целью выявления специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM) и класса G (IgG). Исследование группы репродуктивно значимых инфекций проводят беременным женщинам для выявления предрасположенности к заболеванию, при этом положительная реакция возможна только в случае ранее перенесенного заболевания.

Anti-Rubella-IgM (Антитела класса IgM к вирусу краснухи)

Антитела класса IgМ к вирусу краснухи.

Определение IgM антител к вирусу краснухи используют в целях диагностики первичной инфекции вирусом краснухи (Rubella). Они могут быть обнаружены уже через 1 – 3 дня после появления клинических симптомов, и в большинстве случаев их концентрация быстро снижае…

790 руб

Anti-Rubella-IgG (Антитела класса IgG к вирусу краснухи)

Индикатор наличия иммунитета к вирусу краснухи.

Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3 – 4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление аnti-Rubella-IgG в концентр…

610 руб

Авидность IgG-антител к вирусу краснухи (Avidity anti-Rubella IgG)

Краснуха (Rubella) входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях – Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первичное инфицирование данными возбудителями, либо обострение уже имеющей…

925 руб

Вирусологическое исследование направлено на раннее выявление вируса краснухи в организме человека (первые 72 часа после появления сыпи). Исследование проводится из любых смывов – крови, слюны, мочи и др. Применяется в отдельных случаях как специальное исследование.

Молекулярно-биологический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, мониторинга персистенции вируса у детей с синдромом врожденной краснухи, в качестве дополнительного метода исследования у беременных женщин.

Вирус краснухи, определение РНК (Rubella virus, RNA) в сыворотке крови

Определение РНК вируса краснухи (Rubella virus) в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».

Краснуха, широко распространенное острое инфекционное заболевание, характеризующееся кожной сыпью и увеличением лимфатических узло…

755 руб

Окончательный диагноз выставляется с учетом всех проведенных исследований и указанием следующих данных:

эпидемиологических (контакт с больным краснухой в пределах инкубационного периода, наличие вакцинации),
клинических (увеличение периферических лимфатических узлов, наличие сыпи, ее характер и локализация, выраженность интоксикации и лихорадки, синдром поражения респираторного тракта),
лабораторных (лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ; выявление антител к вирусу краснухи классов IgM, IgG или низкоавидных IgG, выделение вируса в различных биологических жидкостях).

К каким врачам обращаться

При первых симптомах краснухи следует обратиться к врачу общей практики (семейному врачу) или

терапевту

. Детей осматривает

врач-педиатр

. Специализированная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара, оказывается врачами-инфекционистами и другими специалистами и включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение краснухи

Принципы лечения больных краснухой предусматривают решение следующих задач:

предупреждение развития осложнений со стороны органов и систем;
предупреждение формирования остаточных явлений.

Больному требуется постельный режим и изоляция в течение всего острого периода. Лечение больных с диагнозом «краснуха» легкой и средней степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях, при тяжелом течении заболевания – в условиях стационара. Госпитализация также показана при наличии факторов риска, к которым относятся ранний возраст ребенка; пороки развития сердца, органов слуха и зрения; энцефалопатия; иммунодефицитные состояния. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы краснухи с выраженными неврологическими нарушениями, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Выбор методов лечения краснухи зависит от клинической картины, симптомов, и может включать назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов терапии. При неосложненном течении заболевания применяется симптоматическая терапия.

Методы медикаментозного лечения:

средства этиотропной терапии (препараты рекомбинантного интерферона);
патогенетическая терапия;
средства симптоматической терапии, в том числе, антибиотики;
средства иммунотерапии и иммунокоррекции.

Методы немедикаментозного лечения:

физические методы снижения температуры (обтирание, прикладывание льда, прохладная клизма, обильное питье, жаропонижающие средства;
витаминные комплексы;
санация ротоглотки;
проветривание помещения;
гигиенические мероприятия.

Осложнения

Осложнения после краснухе возникают редко. К ним относят артриты, которые чаще развиваются у взрослых (30% – у мужчин, 5-6% – у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после угасания сыпи и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных явлений. Обычно поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые.

Краснушный энцефалит характеризуется выраженной неврологической симптоматикой. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем могут возникать судороги, коматозное состояние. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Крайне редко отмечается развитие невритов, полиневритов, пневмоний, синуситов, отитов, нефритов, тромбоцитопенической пурпуры, поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета 1-го типа.

Изредка краснуха осложняется геморрагическим синдромом – кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, носовыми, кишечными кровотечениями.

Инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Профилактика краснухи

Применение вакцины против краснухи обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования. Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ). Для иммунизации применяются медицинские иммунобиологические препараты, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению. Иммунизация против краснухи проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими и включают боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли.

Каждый случай краснухи подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» по месту их выявления в медицинских и иных организациях (детских, подростковых, оздоровительных и др.), а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, лечение, изоляцию больных.

Источники:

Постановление Главного государственного врача РФ «Об утверждении Программы «Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)» и плана ее реализации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 августа 2013 г. № 29831.
Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» СП 3.1.2952-11. Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 ноября 2011 г. № 22379.
Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

История болезни при краснухе

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

История болезни при краснухе

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи