Инновационное лечение язвенного колита

Новые решения в области лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) обсудили ведущие российские и зарубежные эксперты на симпозиуме «Новая эра в терапии язвенного колита – ингибиторы янус-киназ» в рамках Всероссийской конференции Ассоциации колопроктологов России – Российского Колопроктологического Форума в Суздале.

За последние 5 лет в терапии ВЗК были сделаны значительные успехи. Для пациентов открылось множество возможностей, которые стали реальностью в повседневной клинической практике. Сильвио Данезе (Silvio Danese), президент Европейской организации по лечению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organization) выступил с сообщением на тему «JAK-киназы в стратегии терапии язвенного колита. Первые результаты и дальнейшие перспективы».

Антицитокиновые препараты стали первыми инновационными решениями, которые были предложены больным, блокаторы ФНО были частью терапевтического арсенала уже много лет, однако именно первый ингибитор янус-киназы является препаратом, который блокирует целый ряд цитокинов одновременно.

Исследования OCTAVE показали, что тофацитиниб одинаково эффективен в обеих популяциях больных – прежде нелеченых биологическими препаратами и тех, кто уже имел неудачу терапии ингибиторами ФНО ранее. Препарат также продемонстрировал крайне высокую эффективность в заживлении слизистой оболочки кишечника.

«Мне больше всего нравится тот факт, что этот препарат можно применять перорально – это очень удобно, – отметил Сильвио Данезе. – Также важно, что препарат имеет очень высокую эффективность у пациентов, которые ранее получали лечение другими биологическими препаратами, в частности ингибиторами фактора некроза опухоли альфа. Безусловно, еще одним очень важным фактором является фармако-экономическая эффективность этого препарата».

Елена Белоусова, д.м.н, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) и заведующая кафедрой гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) МОНИКИ, главный гастроэнтеролог Московской области, представила доклад на тему «Коморбидность у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: новые пути решения проблемы». Эксперт отметила, что в последние годы все больше внимания уделяется аутоиммунным проявлениям, сопровождающим ВЗК, общее число которых может достигать 20. Среди них – поражения суставов, болезни кожи и другие.

В основе всех иммуновоспалительных заболеваний лежит триада факторов: генетическая детерминированность, триггерные факторы, провоцирующие развитие болезни, и иммунные нарушения, которые сходны для большинства иммуновоспалительных заболеваний. У ВЗК и большинства таких заболеваний имеются общие гены, например, для таких патологий, как псориаз и атопический дерматит, анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, алопеция.

Коморбидность – сочетание двух или нескольких заболеваний, протекающих одновременно и имеющих общие патогенетические механизмы – становится следствием возможности проявления этих генов. Одна из сложностей в терапии таких внекишечных проявлений (ВП) ВЗК, заключается в том, что они могут появиться как одновременно с началом основного заболевания, так и в течение него. В 25% случаев ВЗК манифестируются внекишечными проявлениями, а у 8,4% детей ВП являются первыми симптомами заболевания1. По данным российских исследований, болезнь Крона манифестируется внекишечными проявлениями в 19% случаев. В этих случаях ВП расцениваются не в рамках воспалительного заболевания кишечника и рассматриваются различными специалистами, что затрудняет постановку диагноза и назначение адекватной терапии в течение нескольких лет.

ВП ВЗК встречаются в 25-60% случаев. По данным отечественных исследований, они были выявлены у 29,8% больных с неспецифическим язвенным колитом, чаще всего встречались поражения суставов2. В исследованиях тофацитиниба OCTAVE принимали участие пациенты, у 25-30% которых был анамнез внекишечных проявлений, наиболее распространенными из которых были периферические артриты, а также кожные проявления, узловатая эритема, стоматит. Результаты этих испытаний демонстрируют значительный процент улучшения периферических артритов при терапии тофацитинибом.

Эксперты также обсудили безопасность препарата, осветив примеры из широкомасштабной базы данных исследования тофацитиниба у больных с ревматоидным артритом. В данные клинические наблюдательные программы, были включены 6300 пациентов. Сейчас же, по словам Галины Лукиной, д.м.н., руководителя Московского городского ревматологического Центра, в мире насчитывается более 100 тыс. пациентов, использующих данный препарат.

Были представлены данные исследования Московского клинического научного центра, в рамках которого терапия тофацитинибом была назначена пациентам с ревматоидным артритом с высокой степенью активности. Уже через четыре недели был отмечен значительный ответ на лечение, к 24 неделе большинство пациентов достигли низкой активности заболевания или ремиссии.

«Сейчас уже накоплен колоссальный опыт использования тофацитиниба3 у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Этот препарат был зарегистрирован в России в 2013 году, и сейчас мы уже имеем пятилетний опыт его использования, – напомнила Галина Лукина. – Если сравнивать частоту серьезных инфекционных осложнений при приеме тофацитиниба с аналогичными нежелательными явлениями при терапии различными генно-инженерными биологическими препаратами, которые используются при лечении ревматоидного артрита – а у нас их на сегодняшний день восемь, можно отметить, что их частота сопоставима с таковой при лечении всеми блокаторами ФНО и препаратами абатацептом, ритуксимабом и тоцилизумабом».

Эксперт подвела итог дискуссии, заключив, что актуальные исследования свидетельствует о достаточно высокой эффективности и хорошей переносимости тофацитиниба и о важности дальнейшего изучения в клинической практике.

Мкртчян Л.С., Косенко В.А., Никитина К.Е. Кишечные и внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника // Медицинский вестник Юга России. 2012. №1.
Мкртчян Л.С., Косенко В.А., Никитина К.Е. Кишечные и внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника // Медицинский вестник Юга России. 2012. №1.
https://grls.rosminzdrav.ru

Источник

Неспецифический язвенный колит — это хроническое заболевание, при котором воспаляется кишечник. Передовое лечение язвенного колита за границей избавляет пациентов от боли. С помощью передовых методик докторам удается добиться продолжительной ремиссии заболевания.

Содержание:

Что такое язвенный колит
Причины неспецифического язвенного колита
Симптомы и виды заболевания
Диагностика язвенного колита за границей
Лечение неспецифического язвенного колита за границей
Методы лечения язвенного колита в Израиле
Консервативное лечение язвенного колита в МЦ Меир
Хирургическое лечение НЯК в МЦ Меир
Стоимость лечения
Организация лечения

Что такое язвенный колит

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, НЯК), относится к частым признакам синдрома раздраженного кишечника.

НЯК — это болезнь хронического характера, на фоне которой нарушаются функции кишечника, при этом органические причины отсутствуют. Распознать развитие язвенного колита можно по хроническим болям в области живота и расстройствам работы кишечника. Являясь хронической болезнью, язвенный колит поочередно находится в периодах обострения и ремиссии.

Причины неспецифического язвенного колита

О точных причинах, вызывающих заболевание, ученые и врачи пока не говорят. Но имеются предположения, что язвенный колит развивается под воздействием генетических и иммунных факторов. По одной из теорий заболевание вызывается бактериями или вирусами, которые активизируют работу иммунной системы, или нарушения аутоиммунного характера, при которых иммунитет борется с собственными клетками.

Установлено, что язвенный колит часто диагностируется у тех людей, чьи кровные родственники также страдают данной болезнью. Кроме того, уже обнаружены гены, способные отвечать за передачу предрасположенности к язвенному колиту по наследству.

Симптомы и виды заболевания

НЯК сопровождается хроническим воспалением толстого кишечника. Симптоматика заболевания зависит от формы и тяжести воспаления:

Колит фульминантный. Воспаление, представляющее опасность для жизни больного, так как воспалительный процесс захватывает весь толстый кишечник. Пациента беспокоят резкие боли в области живота и тяжелый понос, который быстро приводит к обезвоживанию организма.
Колит левосторонний. Воспаляется левая половина толстой кишки. Развитие заболевания сопровождается диареями, болями в области живота, присутствием крови в каловых массах, снижением массы тела.
Язвенный (эрозивный) проктит. Воспаление возникает в области прямой кишки. Чаще всего оно проявляется ректальными кровотечениями, болевыми ощущениями и нарушениями дефекации.

Периоды обострения НЯК негативно сказываются на качестве жизни больного. К тому же язвенный колит, лечение которого не проведено вовремя, может вызвать осложнения в виде изъязвления стенок толстого кишечника и мегаколона.

Диагностика язвенного колита за границей

Программа обследования включает:

Анализы крови. Общий анализ позволяет диагностировать анемию или воспаление. У некоторых больных в крови обнаруживаются специфические антитела.
Колоноскопия. Внутренняя поверхность кишечника пациента осматривается с помощью эндоскопа (оптического прибора). Во время такого обследования выполняется биопсия тканей для дальнейшего исследования.
Рентгенография с контрастным веществом. В кишечник вводится раствор бария, после чего делается рентген. На полученном снимке можно четко увидеть сужения и расширения кишечника.
Сигмоидоскопия. Эндоскопическое обследование нижнего отдела толстого кишечника. Процедура не занимает много времени и не причиняет дискомфорт пациенту.

Лечение неспецифического язвенного колита за границей

Заграничные клиники проводят лечение язвенного колита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта консервативными и хирургическими методами. Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита за рубежом сводится к приему аминосалицилатов, а также кортикостероидов, если диагностирован тяжелый НЯК. Лечение методом экстракорпоральной гемосорбции назначается пациентам для очистки крови от патологических антител. Необходимость в проведении хирургической операции возникает, если другие методы оказались неэффективными. Хирургическое лечение язвенного колита за рубежом сводится к удалению пораженного участка кишки.

Методы лечения язвенного колита в Израиле

Лечение язвенного колита за рубежом Программа терапии составляется с учетом индивидуальных показаний для каждого пациента. Комплексное медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита в Израиле снимает воспаление, не допускает развития аутоиммунных и аллергических реакций, нормализует метаболические процессы, активизирует регенерацию пораженных тканей кишечника. На высоком профессиональном уровне выполняются хирургические вмешательства, в том числе и уникальные реконструктивные операции, восстанавливающие нормальную дефекацию. В тяжелых случаях, когда пациентам противопоказана операция, проводится паллиативное вмешательство для продления жизни пациента на максимально возможный период времени.

Консервативное лечение язвенного колита в МЦ Меир

Лечение язвенного колита за границей ставит своей целью перевести заболевание в состояние устойчивой ремиссии и провести профилактические меры для предотвращения осложнений. В институте гастроэнтерологии при МЦ Меир проводится консервативное лечение НЯК, если нужно, высококлассные хирурги выполняют операцию.

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита облегчает проявления симптоматики, снимает воспаление и дает возможность перевести болезнь в состояние стойкой ремиссии. Большая часть пациентов с язвенным колитом проходят лечение хирургическим методом.

Консервативная терапия заключается в приеме следующих противовоспалительных лекарственных препаратов:

Сульфасалазин. Эффективный препарат, относящийся к группе саллицилатов. После приема могут возникнуть побочные эффекты в виде головной боли и изжоги.
Олсалазин, мезалазин, балсалазид. Эти препараты также являются саллицилатами, но при их приеме редко возникают побочные эффекты. Форма приема препарата разная: ректальные свечи, таблетки, клизмы. Препарат Мезаламин приводит к значительному ослаблению симптоматики левостороннего язвенного колита у 80% больных.
Глюкокортикостероиды. Предназначены для подавления воспалительных реакций. Эти медикаменты отлично справляются со своей задачей, но вызывают тяжелые побочные эффекты: сахарный диабет, гипертония, остеопороз, нарушение работы иммунной системы. Поэтому прием глюкокортикостероидов назначается только на определенный период времени.

Для снижения воспалений и подавления функций иммунной системы пациенты принимают иммунодепрессанты:

Азатиоприн, меркаптопурин. Эти препараты давно входят в программу терапии НЯК, но результат после применения наступает не сразу, поэтому они назначаются в сочетании с глюкокортикостероидами.
Циклоспорин. Препарат отличается эффективностью, но обладает токсическими свойствами. К его назначению прибегают, когда другие лекарства не дают желаемого результата, а также в качестве предоперационной подготовки.

Симптоматическая терапия НЯК сводится к приему препаратов, нормализующих работу кишечника, обезболивающих лекарств, железосодержащих медикаментов для борьбы с анемией.

Хирургическое лечение НЯК в МЦ Меир

В рамках радикальной хирургической операции проводится тотальная резекция толстого кишечника, после чего из участка подвздошной кишки формируется искусственный резервуар. Он предназначен для скопления остатков пищи, которые должны выводиться из организма естественным путем. Такая операция называется проктоколэктомией. Она успешно выполняется пациентам, у которых диагностирована тяжелая форма язвенного колита, которая не лечится медикаментозным путем. Профессионализм хирургов МЦ Меир, применение современного оборудования и передовых хирургических методик сводит к минимуму осложнения после операции.

Стоимость лечения

Стоимость лечения язвенного колита в Израиле Нельзя точно сказать, сколько будет стоить лечение язвенного колита, так как на итоговой сумме сказывается множество факторов, начиная с диагностики и заканчивая периодом реабилитации. Дистанционно можно всего лишь уточнить цены на отдельно взятые процедуры и просчитать приблизительную стоимость терапии. Стоит отметить, что она в любом случае будет дешевле, чем аналогичное лечение в ведущих клиниках Америки и западной Европы.

Организация лечения

Грамотно подобранная программа лечения позволит добиться продолжительной ремиссии язвенного колита и существенно улучшить качество жизни больного. Если необходимо организовать лечение в Израиле, воспользуйтесь формой обратной связи и получите бесплатную консультацию онлайн в 24 часа.

Источник

Испытания

Результаты исследований ART, представленные 15.06.2017 во время встречи на Неделе Пищеварительных Болезней, показали, что в течение 48 недель ремиссия и ответ на лечение Adacolumn® составили 37,2% и 53,2% соответственно. На 12-й неделе терапии, с проведением от пяти до восьми еженедельных сеансов с Adacolumn®, у больных от умеренной до тяжелой стероидозависимых форм язвенного колита с недостаточным ответом или непереносимостью иммунодепрессантов и/или биопрепаратов обнаружился ответ на лечение.

Механизм действия Adacolumn® заключается не в подавлении лейкоцитов в крови больного, а в гранулоцито-моноцитном аферезе, благодаря чему происходит снижение воспаления без риска возникновения побочных эффектов, которыми, в свою очередь, богаты иммунодепрессанты.

НЯК связан с дисбалансом белых кровяных клеток, известных как лейкоциты, которые играют ключевую роль в воспалении тканей кишечника. При язвенном колите эти клетки мигрируют в слизистую оболочку кишечника, превышая тем самым в два раза нормальный их уровень и вызывая воспаление в ней. Ориентация на связь лейкоцитов с ВЗК является обоснованием большинства методов лечения НЯК и БК.

НЯК – это хроническое рецидивирующее заболевание, затрагивающее около 246 человек на 100000 населения. Рецидивы, возникающие с такими симптомами, как боль в животе, кровавый понос, потеря веса и анемия, оказывают существенное влияние на качество жизни больных.

Язвенный колит – это тяжелое заболевание, затрагивающее многих молодых людей, распространенность которого увеличивается с течением времени. В конечном счете, цель нашего лечения заключается в индукции клинической ремиссии стероидозависимых и стероидорефрактерных больных НЯК. Мы знаем, что пациенты с умеренной и тяжелой формами язвенного колита и их лечащие врачи сталкиваются со многими трудными решениями, особенно когда речь заходит о выборе подходящего лечения. Многие из препаратов, применяемые в терапии НЯК, имеют побочные эффекты, которые впоследствии могут оказать серьезное влияние на качество жизни больных.
Данные АRТ показали, что существует альтернатива для группы больных НЯК, трудно поддающихся лечению, с благоприятным профилем безопасности, что может отсрочить необходимость необратимой операции. Кроме того, важно отметить, что показания к колэктомии были сопоставимы с таковыми в испытаниях анти-TNFs-препаратов с более строгими критериями отбора. Это значит, что Adacolumn® может стать лучшей альтернативой плановой операции по сравнению с анти-TNFs в менее выбранной популяции.
Таким образом, эти исследования показывают, что Adacolumn®, в перспективе, может помочь больным НЯК со стероидозависимостью и с неудачным опытом лечения биопрепаратами.
Axel Dignass,профессор

Adacolumn®

Исследование ART было открыто проведено в 18 центрах, расположенных в городах Великобритании, Франции и Германии. В исследовании принимали участие 95 пациентов 18-75 лет с умеренной до тяжелой стероидозависимыми формами активного НЯК с недостаточным ответом или непереносимостью биопрепаратов. Пациентам проводили от 5 до 8 еженедельных сеансов Adacolumn®. Первичной ключевой точкой исследования было установление частоты возникновения клинических ремиссий на 12-й неделе терапии. Вторичные конечные точки эффективности терапии Adacolumn® включали клинический ответ на лечение, “стероидосвободную” ремиссию и частоту необходимости проведения колэктомии. За пациентами следили вплоть до 48-й недели испытаний и, в перспективе операции, до 96 недель.

Язвенный колит затрагивает миллионы людей по всей Европе, преимущественно молодежь. Заболевание может быть чрезвычайно изнурительным, что в итоге серьезно повлияет на качество жизни пациента, в т.ч., возможно, ограничит его жизненные возможности. В настоящее время нет способа полностью вылечить НЯК: перед многими больными встает вопрос о проведении операции ввиду возникновения неблагоприятных побочных эффектов от консервативного лечения. Поэтому так важно, чтобы пациенты имели дополнительные варианты терапии, такие как гранулоцито-моноцитный аферез.
Luisa Avedano, генеральный директор Европейской федерации болезни Крона и язвенного колита (EFCCA)

Результаты исследования также показали, что на 24 и 48 неделе испытаний частота ремиссии составила 34% и 33% соответственно, а доля ответивших на лечение составила 44,7% и 39,4% соответственно. Из 30 пациентов, предварительно отказавшихся от иммунодепрессантов и блокаторов ФНО, 30%, 33,3% и 20% находились в состоянии ремиссии на 12-й, 24-й и 48-й неделях соответственно. “Стероидосвободная” ремиссия на 12-й, 24-й и 48-й неделях была достигнута 19,2%, 19,2% и 18,1% пациентов соответственно. В течение 48 недель стойкая ремиссия или ответ на терапию Adacolumn® наблюдались у 27,7% испытуемых.

Существует острая необходимость в лечении пациентов с язвенным колитом, которым не подходят существующие ныне препараты. Оцука стремится к улучшению жизни людей с НЯК в Европе и по всему земному шару, особенно группе населения, трудно поддающейся лечению. Данные АRТ представляет собой важный вывод в лечении и контроле НЯК в этой группе больных: с момента начала исследования были доказаны не только клиническая польза, но и благоприятный уровень безопасности Adacolumn®.
Оле Vahlgren, генеральный директор и президент Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd.

Источник