Инфекционное заболевание толстого кишечника с развитием дистального колита у детей
Синдром дистального колита — клинический синдром, обу-словленный воспалением дистального отдела толстой кишки.
Этиология
Поражение толстой кишки патогенной микробной флорой встречается при шигиллезах и кишечной форме амебиаза — про- тозойном заболевании, вызываемом Entamoeba histolytica.
Патогенез и патоморфология
Основная роль в патогенезе синдрома дистального колита при шигиллезе принадлежит токсинам возбудителей, которые в организме человека действуют двояко. Они непосредственно воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ и нервные окончания, сосуды и рецепторы слизистой оболочки, а всосавшись, оказывают влияние на разные отделы нервной системы и внутренние органы. В основе патогенеза амебиаза лежит внедрение амеб в стенку (и иногда в кровеносные сосуды) кишечника, что обусловливается подвижностью и выделением ими гиалуронидазы и других ферментов, лизирующих ткани.
И при шигиллезе, и при амебиазе страдает толстая кишка. Для шигиллезов типична преимущественная локализация воспалительного процесса в слизистой оболочке дистального участка толстой кишки, для амебиза — в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки, однако и при этом заболевании нередко поражаются сигмовидная и прямая кишка.
Морфологические изменения при шигиллезах чаще обнаруживаются в сигмовидной кишке. Наиболее часто возникает катаральное воспаление. При этом типе выявляются гиперемия, набухание слизистой оболочки, изредка встречаются мелкие кровоизлияния и эрозии. На поверхности слизистой оболочки и в просве
149
те кишки обнаруживается слизистый или слизисто-геморрагический экссудат. При микроскопическом исследовании выявляют сосудистые расстройства в виде усиления проницаемости капилляров, отека стромы и базальной мембраны. При резко выраженном катаральном воспалении строма может быть инфильтрирована нейтрофилами.
Однако могут возникать и фибринозно-некротические изме-нения. Они характеризуются появлением грязно-серых плотных налетов. Некроз может достигать подслизистого и мышечного слоев стенки кишки. В таком случае подслизистый слой утолщен, инфильтрирован нейтрофилами и лимфоцитами. Гнойное расплавление и отторжение некротических масс приводит к образованию язв. При дизентерии язвы чаще поверхностные с плотными краями. В подслизистом и межмышечном нервных сплетениях толстой кишки обнаруживают дегенеративные изменения нейронов; их считают причиной замедленной регенерации дизентерийных язв.
При кишечной форме амебиаза патологический процесс в основном локализуется в слепой и восходящей кишке. В типичных случаях ранняя стадия болезни проявляется гиперемией и отеком слизистой оболочки, возникновением в ней мелких эрозий и возвышающихся узелков с желтой точкой на вершине. Узелки заполнены детритом и содержат вегетативные формы Е. histolytica. Разрушение узелков вследствие некроза приводит к образованию язв, величина которых в диаметре колеблется от нескольких миллиметров до 2,0 —2,5 см. Язвы имеют вид колб; набухшие подрытые края окружены зоной гиперемии и разобщены участками здоровой ткани. Покрытое гноем дно язв достигает подслизистого слоя. В толще ткани дна язв обнаруживаются амебы с фагоцитированными эритроцитами. Тяжелое течение процесса сопровождается распадом тканей. Под слизистой оболочкой возникают синусы, которые, соединяясь, образуют обширные язвы с краями непра-вильной формы. Углубление язв может привести к перфорации кишечной стенки и развитию перитонита.
Заживление и рубцевание глубоких язв приводит к стенозу толстой кишки. Глубокие изъязвления стенки кишки иногда осложняются возникновением кишечного кровотечения. Длительно протекающий кишечный амебиаз может сопровождаться образованием кист, полипов, амебом. Амебомы представляют собой опухолевидные образования в стенке толстой кишки, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.
Клиническая картина
Синдром дистального колита как проявление инфекционного процесса может сопровождаться повышением температуры тела,
150
в той или иной степени выраженными признаками интоксикации и специфическими клиническими симптомами, характерными для этих заболеваний.
Общими проявлениями синдрома дистального колита являются боли в животе, болезненность при пальпации подвздошных областей, спазмированная сигмовидная кишка, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), учащенный стул и измененный характер испражнений. Боли в животе могут носить постоянный характер, но перед актом дефекации они всегда усиливаются. Иногда боль в животе отмечается только перед актом дефекации. Сигмовидная кишка прощупывается в виде плотного тяжа, болезненна при пальпации. Отмечаются явления сфинктерита, податливость или зияние ануса, иногда — выпадение прямой кишки.
Тенезмы (ложные позывы на дефекацию) доставляют детям много беспокойства. При тяжелых формах больные не могут отойти от горшка (унитаза). Эквивалентом тенезмов у детей грудного возраста является сочетание беспокойства, крика, плача, переби- рания (сучения) ножками, покраснения лица, натуживания при дефекации.
Стул частый (до 8 — 15 раз в сутки), скудный, с большим количеством слизи. При шигиллезе испражнения часто имеют зеленоватую окраску, в них обнаруживаются прожилки крови. При тяжелых формах шигиллеза каловый характер стула исчезает, он может стать крайне скудным и состоять только из патологических примесей («ректальный плевок»). При амебиазе каловые массы у детей 1-го года жизни также могут иметь зеленоватую окраску, однако наиболее часто испражнения имеют вид малинового желе (за счет равномерного пропитывания слизи кровью). При изолированном синдроме дистального колита обезвоживание не разви-вается.
Диагностика
Диагноз основывается на характерной клинической картине (боли в животе, тенезмы, податливость ануса, учащение стула и изменение его характера). При ректороманоскопии обнаруживают отечность и гиперемию слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, усиленную продукцию слизи, эрозии. При микроскопическом исследовании испражнений выявляют большое количество лейкоцитов. Микроскопическое исследование испражнений играет большую роль в диагностике кишечной формы аме- биаза (позволяет обнаружить вегетативные формы амеб или цисты). Диагноз «дизентерия» подтверждается бактериологическим исследованием фекалий (выделение возбудителя из испражнений). В качестве экспресс-методов диагностики используют иммунофлю-
151
оресцентный анализ, РСК, реакцию коагглюцинации (РКА), РЛА, ПЦР.
Дифференциальная диагностика
Синдром дистального колита прежде всего дифференцируют с энтеритом, гастроэнтеритом и другими заболеваниями, сопро-вождающимися болями в животе: острым аппендицитом, панкреатитом, пиелонефритом, дискинезией желчевыводящих путей, острым холециститом и др.
Лечение
Для симптоматической терапии синдрома дистального колита используются ректальные суппозитории натрия альгината, обладающие противовоспалительным, гемостатическим, репаративным действием. Подробные сведения о лечении шигиллезов изложены в подразд. 7.7.
Прогноз
При проведении своевременной и адекватной терапии прогноз благоприятный. Долго нелеченный кишечный амебиаз может осложниться внекишечной формой. Заживление и рубцевание глубоких язв сопровождается стенозом толстой кишки с развитием кишечной непроходимости
Источник
Кишечные инфекции в детском возрасте встречаются чаще, чем в любом другом. И если у одних детей кишечный грипп проходит относительно легко, без осложнений, то у других развивается воспаление в кишечнике, начинается колит. Но не только инфекция может стать его причиной.
О заболевании
Колит – острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в толстой кишке. Он сопровождается болями, воспаленные оболочки толстого кишечника не могут полностью справляться со всеми своими функциональными обязанностями. Так развивается кишечная дисфункция.
Примечательно, что среди молодых и взрослых людей с диагнозом «хронический колит» примерно у каждого десятого патологические изменения в состоянии толстой кишки начались еще в детстве. И в этом заключается главная задача врачей – вовремя обнаружить патологию и назначить правильное лечение.
В раннем детстве органы пищеварения имеют свои анатомические и функциональные особенности. А потому в чистом виде колит встречается не так часто. Обычно толстая кишка воспаляется одновременно с тонкой, и тогда заболевание называется энтероколитом. Но уже в школьном возрасте два эти воспалительных процесса все чаще встречаются изолированно друг от друга – есть только энтерит (воспаление оболочки тонкой кишки) и исключительно колит (воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника).
Распространенные причины
Учитывая, что у детей более широко распространены кишечные инфекции, наиболее распространенной причиной заболевания является инфекция – так развивается инфекционный острый колит, а иногда и постинфекционный (развившийся в качестве осложнения после перенесенной кишечной инфекции). Воспалительный процесс в толстом отделе кишечника может происходить во время заболевания сальмонеллезом, дизентерией, эшерихиозом, ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.
Наиболее часто колит сопутствует острому гастриту на фоне инфекционного заболевания, энтериту или гастроэнтериту. Все отделы пищеварительного тракта сообщаются, они взаимосвязаны, а потому возникший в одном отделе воспалительный процесс быстро распространяется и доходит до толстого кишечника.
Спровоцировать приступ острого колита у ребенка-аллергика или малыша с заболеваниями ЖКТ может нарушение рекомендованной лечебной диеты, непереносимость определенных продуктов.
Опасность острого колита заключается в том, что заболевание может стать хроническим, такое чаще всего происходит при колите, сопутствующем дизентерии. Хронический процесс с воспалением и дегенеративными изменениями в толстом кишечнике нередко развивается на фоне длительной глистной инвазии, паразитов, на фоне тяжелого отравления химикатами.
Спровоцировать колит могут и сами родители, давая чаду необоснованно медикаменты, которых доктор не назначал. Наиболее опасными для здоровья кишечника являются нестероидные противовоспалительные средства, слабительные средства, антибиотики.
Специалисты давно обратили внимание, что развитию колита способствуют психогенные триггеры, например, повышенная впечатлительность, длительный хронический стресс у малыша. Также колитом чаще других страдают дети, родившиеся недоношенными, имеющие врожденные патологии ЖКТ, а также дети с патологиями со стороны центральной нервной системы, например, с диагностированным детским церебральным параличом.
К среднему школьному и подростковому возрасту колит начинается у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, много времени проводят за компьютерами, перед телевизором, на фоне подростковых вредных привычек. При некоторых гормональных нарушениях возможно развитие вторичной формы заболевания – такими колитами чаще других страдают дети с функциональной недостаточностью щитовидной железы.
Виды недуга
Воспалительный процесс в толстом кишечнике бывает небольшим и масштабным. Если поражено лишь несколько сегментов, то колит считается изолированным, если поражение охватывает всю толстую кишку, то говорят о распространенном колите.
В зависимости от того, какие сегменты кишечника поражены, изолированный тип детского колита бывает таким:
- тифлит – воспалительный процесс в слепой кишке;
- тифлоколит – воспалительно-дегенеративный процесс и слепой, и восходящей кишки;
- трансверзит – воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке;
- ангулит – процесс воспаления в перешейке между поперечно-ободочной и нисходящей кишкой;
- сигмоидит – воспалительные изменения сигмовидной кишки;
- проктосигмоидит – синхронный воспалительный процесс в сигмовидной и прямой кишке;
- проктит – воспалительный процесс в прямой кишке;
- панколит – генерализованная форма.
После выявления возбудителя, вызвавшего воспалительные изменения, даются и дополнительные характеристики заболеванию – оно может быть инфекционным (бактериальным), алиментарным, аллергическим, токсическим, вызванным паразитами, фармакологическим, невротическим (психосоматическим, психогенным).
В зависимости от того насколько сильным является воспаление и есть ли признаки дегенерации оболочки, выделяют:
- катаральную форму;
- атрофическую;
- эрозивно-язвенную.
В нежном возрасте очень часто встречаются острый катаральный, хронический колиты, неспецифический язвенный колит, спастический колит. Также встречаются псевдомембранозный колит (развивающийся при длительном лечении антибиотиками), геморрагический колит (преимущественно бактериальный с кровоточивостью). Самый тяжелый – некротизирующий колит, при котором отмирает слизистая оболочка толстого кишечника. К счастью, в детском возрасте такая форма недуга встречается не так часто.
Как распознать?
Малыш с острым колитом, вызванным инфекциями, обычно сопровождается признаками интоксикации – у ребенка высокая температура, он слаб, его тошнит. При воспалении слизистых оболочек кишечника начинаются спазмы, в результате чего малыш жалуется на боли в животе, на позывы к дефекации, которые вполне могут быть ложными.
Понос может повторяться от 5 до 15 эпизодов в день. Каловые массы при воспалении в толстой кишке имеют водянистую структуру, они пенистые, имеющие неприятный запах, часто зеленоватые, грязно-бурые, в них отчетливо видны примеси слизи, а при геморрагической форме – вкрапления крови.
Позывы к дефекации могут быть такими частыми и сильными, что не исключено развитие осложнения в виде выпадения прямой кишки.
Но главная опасность колита в острой его форме кроется даже не в этом, а в возможности обезвоживания. Именно от него при кишечных инфекциях чаще всего наступает летальный исход. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает дегидратация. Черты лица малыша заострятся, кроху мучает жажда, он очень слаб, кожные покровы утрачивают эластичность, губы, язык и слизистые оболочки пересохшие. При тяжелой утрате жидкости наблюдается бред, потеря сознания, судороги. Острый тяжелый колит особенно опасен для грудничка и новорожденного.
Заподозрить у ребенка хронический колит можно по характерному чередованию периодов обострения и затишья. Проявляться воспаление толстого кишечника будет в основном болевыми ощущениями в животе и расстройством стула.
Болит в основном в области около пупка, боли ноющие, невыраженные, чаще всего появляются через непродолжительное время после еды. Запоры могут чередоваться с поносами. Каловые массы при этом имеют характерный вид, запах, цвет и консистенцию, описанные выше. У детей, склонных к запорам, в заднем проходе могут образовываться трещины.
Дети с хроническими формами колита медленно прибавляют в весе и часто не достигают возрастной нормы. Они часто жалуются на головные боли, слабость, быстро устают, плохо спят по ночам.
Что делать?
Колит – состояние серьезное, и самолечение тут недопустимо. Родители при обнаружении описанных признаков обязательно должны показать ребенка врачу. Если симптомы наблюдаются у ребенка до 1 года, необходимо вызвать «Скорую помощь». Диагноз ставят после лабораторного микроскопического исследования рвоты, каловых масс, анализа крови и эндоскопического исследования.
Почти всегда в крови малыша с колитом снижен уровень гемоглобина, а биохимический анализ крови показывает нарушение баланса электролитов.
До приезда «Скорой» малышам не дают никаких лекарств. Исключение составляет высокая температура (выше 38,0 градусов). При этом можно дать одну возрастную дозу жаропонижающих средств.
Как лечить?
Лечение заболевания требует устранения причины воспалительного процесса и восстановления нормальной работы толстого отдела кишечника. Независимо от того какие причины вызвали заболевание, малышу рекомендуется особая диета, которая не создаст повышенной нагрузки на органы пищеварения – это слабые «вторичные» бульоны, каши- «размазни», омлеты, кисель.
Если колит инфекционный или паразитарный, назначают соответствующие препараты. При бактериальной форме недуга принимают антибиотики. При обнаружении глистных инвазий проводят лечение препаратами против паразитов.
Для восстановления утраченного водно-солевого баланса рекомендуют обильно поить ребенка «Регидроном», «Смектой». Если состояние ребенка тяжелое или в силу возраста напоить его не получается, малыша госпитализируют и вводят растворы электролитов внутривенно.
Детям с хронической формой заболевания рекомендована строгая диета не только в момент обострения, но и в остальное время тоже. Для восстановления работы кишечника и предотвращения повторных приступов рекомендуют ферментные препараты, пробиотики, энтеросорбенты. Клинические рекомендации подразумевают назначение физиотерапии после того, как приступ будет купирован.
Если лечение проведено вовремя и правильно, прогнозы при остром колите всегда благоприятные. Хроническая форма при соблюдении диеты и врачебных назначений имеет все шансы протекать с длительными периодами ремиссии.
После острого недуга в течение некоторого времени ребенку желательно наблюдаться у детского гастроэнтеролога. Обычно, если приступов не повторяется 2 года и более, с учета ребенка снимают.
Источник
Колит – это серьезное заболевание кишечника, часто перетекающее в хроническую форму. При отсутствии терапии оно грозит дистрофическими изменениями слизистой кишечника, вследствие чего развиваются тяжелые осложнения: перитонит, кишечная непроходимость, сепсис и некроз тканей. Эта болезнь встречается даже у младенцев, но своевременно начатое лечение позволяет добиться полной регенерации тканей или стойкой ремиссии.
Что такое колит и как он проявляется у детей?
Колит – это воспаление толстого кишечника, сопровождающееся нарушениями его работы и приступообразными болями в области живота. Пищеварительная система новорожденных отличается особенностями строения, поэтому у них воспалительный процесс охватывает два отдела кишечника, у подростков – отдельные изолированные участки. Поражение внутренних органов с возрастом становится тяжелее. Признаки болезни при остром и хроническом воспалительном процессе будут отличаться. Симптомы острой формы:
- слабость;
- сильные боли в боку;
- снижение суточного объема мочи;
- сухость слизистых оболочек;
- повышение температуры;
- отсутствие аппетита;
- тошнота и рвота, приносящая временное облегчение;
- диарея;
- частота стула 5–15 раз в день;
- фекалии зеленоватого цвета, водянистые или пенистые;
- нередко в испражнениях появляется слизь и кровь.
При хроническом заболевании периоды обострения и ремиссии чередуются. Оно сопровождается такими симптомами:
- боль локализуется с правой или левой стороны подвздошной области, усиливается после еды или перед дефекацией;
- запор сменяет диарею и наоборот;
- живот вздувается, увеличивается в размерах;
- ребенок плохо спит, быстро устает;
- появляются головные боли.
Каким бывает воспаление слизистой оболочки толстой кишки?
Колит отличается сложной классификацией. При постановке диагноза специалист учитывает причины его развития, сопутствующие симптомы и результаты проведенных исследований. Типы заболевания:
- в зависимости от локализации воспаления диагностируют колит слепой, сигмовидной, поперечно-ободочной или прямой кишки, а также генерализованное воспаление в нескольких участках кишечника;
- исходя из произошедших изменений, выделяют катаральный, атрофический и язвенный тип болезни;
- в зависимости от этиологии существуют несколько видов недуга: алиментарный, инфекционный, псевдомембранозный, лучевой, токсический, спастический, аллергический, невротический колиты.
Однако наиболее часто у детей встречается:
- Острая форма. Ребенок ощущает рези в животе, ходит в туалет 4–6 раз в сутки. Стул пенистый, с частицами непереваренной пищи, температура поднимается до 39°С. Такое состояние отмечается в начале развития, а также в период обострения хронического колита. К острому типу относится и спастический вид недуга, сопровождающийся приступообразными болями и выделением твердого кала.
- Хронический колит. Часто развивается даже при своевременном лечении острого типа заболевания. Симптоматика смазанная, рвота прекращается. У ребенка появляется ноющая боль, отрыжка, вздутие живота. При систематическом лечении эта форма болезни может протекать бессимптомно, но полная регенерация слизистой кишечника невозможна.
- Аллергический. Распространен у грудничков, поскольку они чувствительны к различным раздражителям, и детей до 6–7 лет при длительном приеме антибиотических медикаментов. Также болезнь может возникнуть вследствие кишечных инфекций, бактериального поражения и глистных инвазий.
- Неспецифический язвенный. Причины развития не выяснены, часто развивается из-за неправильного питания и осложняется гастритом, дуоденитом и другими болезнями ЖКТ. Ребенок жалуется на боль в животе, усиливающуюся после еды. В кале есть красные прожилки (кровь), у малыша болят суставы. Язвенный колит у детей характеризуется появлением эрозий на пораженных участках кишечника. Периоды обострения сменяются ремиссией. Неспецифический колит развивается с новой силой при стрессе, из-за нарушения диеты или неправильного приема лекарств.
Почему у детей бывает колит?
Колит у детей развивается при наличии провоцирующего фактора, к которым относятся:
- наследственность;
- аллергия;
- заражение паразитами;
- кишечная инфекция;
- пищевое отравление;
- дисбактериоз;
- стресс;
- длительное лечение медикаментами;
- неправильное питание;
- аутоиммунные болезни;
- недоразвитость кишечника;
- слабый иммунитет;
- воздействие радиации;
- гастрит, энтерит и другие болезни ЖКТ.
Как лечится колит в детском возрасте?
Первое, что нужно для успешного лечения колита, – диетическое питание. Оно подразумевает отказ от молочных, кисломолочных продуктов и преобладание в рационе пищи, богатой белками.
В меню ребенка должны присутствовать:
- легкие мясные бульоны;
- нежирная рыба;
- мясо в виде суфле;
- желе из черники и вишни (ягоды обладают вяжущим свойством);
- запеченные яблоки, груши, гранаты;
- галетное печенье и несвежий хлеб;
- омлеты;
- каши;
- яйца;
- картофель;
- слизистые отвары и кисели.
Пища, в особенности при неспецифическом язвенном колите, должна быть мягкой, без крупных кусков. Ее нужно перетирать и давать в теплом виде 5–6 раз в день. Из рациона следует исключить продукты, богатые клетчаткой и усиливающие газообразование, а также приправы и соль.
Медикаменты назначаются исходя из тяжести заболевания и вида колита. Примерный список лекарственных средств представлен в таблице:
| Группа препаратов | Названия медикаментов | Курс приема |
| Антигистаминные лекарства (применяются при аллергическом типе болезни) | Фенистил, Супрастин, Зиртек | 5–7 дней |
| Антибиотики | Мексаформ, Энтеросептол, Сульфасалазин | не менее недели |
| Пробиотики | Колибактерин, Бификол, Линекс | около 2 недель, иногда дольше |
| Ферменты | Абомин, Дигестал, Мексаза | 14 дней |
| Сорбенты (особенно важны при острой форме болезни) | Активированный уголь, Фосфалюгель | до устранения симптомов |
| Средства против диареи | Лоперамид (подробнее в статье: инструкция по применению капсул «Лоперамид» детям) | при острой диарее – до 5 дней |
| Анальгетики | Новокаин, Но-Шпа (рекомендуем прочитать: «Но-Шпа» в таблетках: инструкция по применению для детей, дозировка) | при выраженных болях |
| Витамины группы A, B, PP для повышения иммунитета | АлфаВИТ, Пиковит, Мульти Табс | курс, указанный в инструкции |
При лечении колита у детей не стоит отказываться и от народной медицины. Хорошим дополнением к традиционной терапии будет прием отвара из шишек ольхи, настойки льняного семени и клизмы с отваром шиповника. Для снятия спазмов и уменьшения выраженности симптомов ребенку к животу можно прикладывать грелку. В период ремиссии показана парафинотерапия, диатермия и лечение озокеритом. Хорошие результаты дает массаж живота и лечебная физкультура.
Если у ребенка возникает резистентность к препаратам, развивается кишечная непроходимость или появляются кровотечения, требуется операция. Во время процедуры у пациента удаляется пораженный участок кишечника.
Профилактика колита у ребенка
Для предупреждения развития болезни у малыша важно соблюдать ряд профилактических мер:
- исключить из меню фастфуд и обеспечить питание, богатое витаминами;
- своевременно лечить инфекционные заболевания;
- привить ребенку любовь к спорту и обучить правилам личной гигиены;
- проводить вакцинацию от инфекций;
- не давать медикаменты без крайней необходимости;
- ограждать от эмоциональных потрясений и стрессов.
Если колит у ребенка был вылечен, для вторичной профилактики следует придерживаться принципов правильного питания и ежегодно посещать гастроэнтеролога. В случае диагностики хронического заболевания в стадии ремиссии понадобится дважды в год проводить предписанную врачом медикаментозную терапию.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник