График смертности от кори

Специалисты Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) заметили, что число зарегистрированных случаев кори в 2019 году резко увеличилось по сравнению с прошлыми годами и достигло самого высокого уровня за последние 23 года. В 2019 году число случаев заболевания корью во всем мире возросло почти до 870 тысяч, достигнув таким образом показателя 1996 года, причем увеличение заболеваемости отмечается по всей планете. Глобальная смертность от кори выросла почти на 50 процентов с 2016 года, и только в 2019 году корь унесла 207,5 тысяч жизней.

Корь, которая вызывается одноименным вирусом, имеет очень высокий уровень заразности — она передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком при кашле и чихании. Помимо этого, человек страдает от лихорадки, воспаления слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивита и характерной сыпи на коже. При тяжелом течении возможно развитие энцефалита, пневмонии и других опасных для жизни состояний. Болезнь занимает значимое место в структуре детской смертности в развивающихся странах (1,3 процента детских смертей в 2016 год). В группу риска входят невакцинированные дети до пяти лет и взрослые старше 30 лет.

Чтобы защитить ребенка от кори, ему, как правило, вводят, комбинированную вакцину — от краснухи, эпидемического паротита и кори (КПК). Первичную вакцинацию проводят в один год, ревакцинацию — в шесть лет. Такая схема позволяет создать иммунитет на долгие годы, причем не до конца ясно, падает ли защитный эффект вакцины со временем.

В 2010 году ВОЗ поставила цель: в течение пяти лет охват детей в возрасте одного года первой дозой вакцины должен увеличиться до 90 процентов на национальном уровне, ежегодная заболеваемость корью должна достигнуть менее 5 случаев на миллион, а оценочная смертность от кори должна быть снижена на 95 процентов по сравнению с 2000 годом.

Минал Патель (Minal K. Patel) с коллегами из Департамента иммунизации, вакцин и биологических препаратов ВОЗ сообщили о том, что по сравнению с 2000 годом в 2016 году число зарегистрированных случаев заболевания корью сократилось на 84 процента — с 853 тысяч в 2000 году до 132,5 тысяч в 2016 году. Ежегодная заболеваемость корью также снизилась — на 88 процентов: со 145 (2000 год) до 18 случаев на 1 миллион (2016 год), что стало самым низким показателем за этот период. Однако в 2019 году заболеваемость возросла на 567 процентов, достигнув 120 случаев на миллион, а абсолютное число случаев заболевания корью увеличилось на 556 процентов — с 132,5 тысяч в 2016 году до 870 тысяч в 2019 году, что оказалось наибольшим числом, начиная с 1996 года.

Глобальная смертность от кори в 2019 году снизилась на 62 процента по сравнению с 2000 годом. Однако по сравнению с 2016 годом этот показатель вырос почти на 50 процентов, достигнув отметки в 207,5 тысяч человек. При этом ученые заявляют, что благодаря вакцинации от кори, человечеству удалось сохранить 25,5 миллионов жизней в период с 2000 по 2019 год.

Такой глобальный рост заболеваемости ученые связывают с крупными вспышками в нескольких странах. Наиболее крупные вспышки, которые произошли в Демократической Республике Конго и на Мадагаскаре в 2018-2019 годах, возникли из-за низкого охвата первичной вакцинацией детей и отсутствия ревакцинации.

Другая вспышка — в Самоа — вызвана устойчивым снижением охвата первичной вакцинацией и ревакцинацией в течение 2014-2018 годов. По-видимому, такое снижение связано с падением уровня доверия к вакцинам (в том числе после того, как после ошибки при разведении вакцины погибло два младенца). По мнению ученых, низкий уровень доверия к вакцинам среди медицинских работников, низкий спрос со стороны населения и проблемы с поставками, хранением и обработкой вакцин стали причинами украинской вспышки кори.

Именно низкий охват детского населения первичной вакцинацией и ревакцинацией привел к крупным вспышкам болезни, и, как следствие, росту заболеваемости и смертности, считают ученые. Несмотря на то, что к 2019 году 42 страны-участницы ВОЗ достигли того, что более 90 процентов населения охвачено первичной вакцинацией от кори, 19,8 миллиона младенцев не получили вакцины в рамках плановой иммунизации. Шестью странами с наибольшим числом таких детей стали Нигерия (3,3 миллиона), Эфиопия (1,5 миллиона), Демократическая Республика Конго (1,4 миллиона), Пакистан (1,4 миллиона), Индия (1,2 миллиона) и Филиппины (700 тысяч), что составляет почти половину от общего числа детей в мире.

Ученые считают, что в национальные программы иммунизации детей против кори должны быть включены методы достижения и поддержания доверия родителей к вакцинации. Необходимо выработать у родителей понимание того, что вакцинация жизненно важна для защиты здоровья их детей. Этот тезис становится наиболее актуальным в контексте COVID-19: в 2020 году пандемия привела к программным проблемам, из-за которых число детей, получивших вакцинацию от кори, сократилось.

Власти некоторых стран и регионов уже начали применять суровые меры против антипрививочников. В Австралии, например, родителей заставили прививать детей под угрозой лишения социальных выплат — и это сработало. А штат Нью-Йорк запретил отказываться от прививок по религиозным причинам, став пятым штатом с подобным законом.

Вячеслав Гоменюк

Общие сведения

Корь является крайне заразной тяжелой болезнью вирусного происхождения (индекс контагиозности приближается к 100 %).

Корь – одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, даже несмотря на наличие безопасной вакцины, почему в довакцинальную эру корь называли «детской чумой».

Вирус передается воздушно капельным путем при кашле и чихании и при тесных личных контактах. Вирус остается активным в воздухе или на инфицированных поверхностях в течение 2 часов. Он может быть передан инфицированным человеком приблизительно за 4 дня до появления у него сыпи и в течение 4 дней после ее появления. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Вспышки кори могут принимать форму эпидемий, которые приводят к смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания.

Вероятность заболеть

Если человек, ранее корью не болевший и не привитый, будет контактировать с больным корью – вероятность заболеть чрезвычайно высока. Для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость.

Невакцинированные дети раннего возраста подвергаются самому высокому риску заболевания корью и развития осложнений, включая смертельный исход. Невакцинированные беременные женщины также подвергаются риску.

Симптомы и характер протекания заболевания

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 8-14 (редко до 17 дней) дней после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения после перенесенного заболевания

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью.

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (воспалительные изменения вследствие коревой инфекции, приводящие к отеку вещества головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, отит, первичная коревая, вторичная бактериальная пневмония.

Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Смертность

По оценкам, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори.

В 2013 году в глобальных масштабах произошло 145 700 случаев смерти от кори — почти 400 случаев в день или 16 случаев в час. В 2014 году в глобальных масштабах произошло 114 900 случаев смерти от кори — почти 314 случаев в день или 13 случаев в час.

Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом.

Особенности лечения

Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не существует!

Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики. Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить 2 дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие средства, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей. В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, аспирин может привести к развитию синдрома Рея (печеночная энцефалопатия вплоть до развития глубокой комы вследствие приема ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусной инфекции). Для борьбы с лихорадкой и болью можно использовать ибупрофен и парацетамол.

Эффективность вакцинации

По оценкам ВОЗ, в 1980 году, до широкого распространения вакцинации, произошло 2,6 миллиона случаев смерти от кори. В 2014 году около 85% всех детей в мире получили одну дозу противокоревой вакцины в течение первого года жизни в ходе оказания регулярных медицинских услуг, по сравнению с 73% в 2000 году.

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. В 2000-2014 гг. вакцинация от кори предотвратила, по оценкам, 17,1 миллиона случаев смерти. Глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 114 900 случаев в 2014 году, сделав вакцину от кори одним из наиболее выгодных достижений общественного здравоохранения.

Вакцины

Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году. Противокоревую вакцину часто объединяют с вакцинами против краснухи и/или свинки в странах, где эти болезни представляют проблемы. Она одинаково эффективна как в виде моновакцины, так и в виде комбинированного препарата.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

• В 2011-2012 гг. ситуация по кори ухудшилась в 20 субъектах РФ, в основном, за счет завозных случаев. Это связано с неблагополучием в Европейском регионе, откуда прибывал основной поток инфицированных. Так, в 2011 г. в Европе зафиксировано более 30 000 случаев кори, только во Франции — 15 000 с 714 случаями пневмонии, 16 — энцефалита и 6 —летального исхода. Показатель заболеваемости корью в РФ составил в 2011 г. 4,4, в 2012 г. — 14,9 на 1 млн (2123 случая в 2012 г.); болели чаще всего непривитые: из 1779 случаев кори с известным прививочным статусом не получили ни одной дозы вакцины 1290 человек (73%), из них 465 детей в возрасте 1-4 лет.
• Вспышки кори в странах Европы и США происходят также, в основном, из-за низкого охвата вакцинацией, в т. ч. под влиянием антипрививочного лобби. В Англии снижение охвата вакцинацией до 80% из-за боязни аутизма привело к возникновению более 1000 случаев кори. В США, где статус элиминации кори был достигнут в 2002 г., в 2011 г. зафиксировано 17 вспышек заболевания. 65% заболевших не имели прививки против кори: как правило, по «философским» и религиозным мотивам.
• За лето 2013 года в Нидерландах было выявлено 1226 случаев кори, при этом 82 заболевшим понадобилась госпитализация. В 14% случаев корь осложнилась другими заболеваниями, в том числе энцефалитом и пневмонией. Вспышка возникла в одной из протестантских школ, а затем распространилась по всей стране.

Исторические сведения и интересные факты

Заболевание известно на протяжении двух тысячелетий. Первое описание болезни сделал арабский врач Разес. В XVII веке – англичанин Сиденгам и француз Мортон, однако только в XVIII веке корь выделили как самостоятельное заболевание. Впервые вирус был выделен в 1967 году, а в 1969 году удалось доказать, что именно корь является причиной склерозирующего панэнцефалита. В 1919 году впервые была произведена сыворотка для лечения кори.

По информации Всемирной организации здравоохранения во многих странах мира, в том числе в странах Европейского региона, в последние 2 года существенно осложнилась эпидситуация по кори, что является следствием недостаточных охватов иммунизацией против кори населения разных стран.

Наибольшее количество случаев кори за последние 12 месяцев отмечено на Мадагаскаре – 151 032, Украине – 78 708, Филиппинах – 49 419, Индии – 36 251, Нигерии – 27 954, Бразилии – 18 927, Казахстане – 10 696, ДРК – 9245, Йемене – 9156, Таиланде – 7738. Регистрируются и летальные случаи: на Фиджи 21 человек погиб от эпидемии кори, число жертв эпидемии кори на Самоа увеличилось до 72.

В странах Европейского региона за 10 мес. 2019г. было зарегистрировано суммарно 101 280 случаев кори (в среднем – 109 на 1 млн населения).

Наибольшее число случаев корью и самые высокие показатели наблюдается в Украине (56986сл. – 1349 на 1 млн), Казахстане (10548сл. – 569 на 1 млн), Кыргызстане (2230сл. – 348 на 1 млн), Грузии (391 Осл. – 978 на 1 млн), Македонской республике (829 сл. – 904,3), Литве (829сл. – 300,4 на 1 млн), Боснии и Герцеговине (1400 сл.- 424,1 на 1 млн), Болгарии (1180сл.- 168,6 на 1 млн).

В Российской Федерации в течение последних двух лет (2018-2019гг.) увеличилось число завозов коревой инфекции из неблагополучных стран, что подтверждается данными молекулярно-генетического мониторинга, проводимого Национальным центром по надзору за корью и краснухой (на базе ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора). Только за 10 месяцев 2019г. на территории 38 субъектов Российской Федерации было импортировано 213 случаев кори из 39 стран. Вместе с тем, в стране, несмотря на некоторый рост заболеваемости, эпидемиологическая ситуация по кори относительно стабильная, показатель заболеваемости корью в Российской Федерации в десятки раз ниже, чем в странах Европейского региона.

Большинство заболевших, как детей, так и взрослых, вовлеченных в эпидемический процесс, были не привиты против кори. Главная причина отсутствия прививок – отказы.

Вместе с тем, в 2018-2019гг. в Российской Федерации более 80% очагов коревой инфекции не имели дальнейшего распространения благодаря высокому (в большинстве субъектов) уровню популяционного иммунитета к кори и своевременно проводимым противоэпидемическим и профилактическим мероприятиям в очагах инфекции.

Зарегистрированные в последний месяц очаги кори в Республике Саха (Якутия), Тюменской области, Ставропольском крае в настоящее время локализованы, продолжается работа по подчищающей иммунизации населения.

В целях укрепления коллективного иммунитета в рамках постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.02.2019 № 2 (зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2019, per. № 54004) в стране с 01.04.2019 проводились мероприятия по выявлению и иммунизации всех восприимчивых к кори лиц, детей и взрослых, как граждан Российской Федерации, так и иностранных граждан, осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации.

В ходе прививочной кампании было привито около 1,1 млн. человек, в том числе из числа населения Российской Федерации – около 165 тыс. детей, 742 тыс. взрослых, а также более 181 тыс. мигрантов, осуществляющих трудовую деятельность. Данное мероприятие дало ощутимый эффект: число заболевших корью за 4 месяца с начала кампании снизилось в 4 раза, а вспышки, связанные с трудовыми мигрантами с июля до настоящего времени не регистрируются.

По поручению Правительства Российской Федерации иммунизация мигрантов будет продолжена в 2020 г. С этой целью принято и зарегистрировано в Минюсте России новое постановление Главного государственного санитарного врача (№19 от 07.11.2019, рег.№ 56724 от 06.12.2019).