Гэрб и хронический колит

Василий Казаков

Здравствуйте! мне 28 лет, летом 2010 (вес 65 кг) после небольшой вечеринки заболел левый бок, был жидкий стул. Поговорив со знакомым медиком, предположили, что проблема с поджелудочной. Сделал узи, выявили признаки панкреатита. пил мезим, фестал и сел на очень жёсткую диету (каши, пюре, отварная курица и т.п.), но боли не проходили, стул по-прежнему жидкий и частый (3-4раза), до того был 1 раз в день стабильно. Помимо этого частая отрыжка и сильная изжога. Да, как обезболивающее пил бускопан.
Самолечение не помогало и потому в 2011 году пошёл обследоваться к гастроэнтерологу. Повторил узи, которое показало, что поджелудочная без изменений, и, как я понял, панкреатита не было. После прошёл гастроскопию, заключение: эзофагит-рефлюкс. Помимо этого, как сказал врач, гастрит в пред язвенной стадии. Он назначил денол, санпраз, трихопол, так же я пил линекс, но проблемы усиливались в разы, поэтому его исключил. Так же пил омез, но по ощущениям становилось хуже, так что его так же исключил. Пропил этот курс, но боли в левом боку по-прежнему оставались, а так же частый стул. Не помню уже точно, прошли ли изжога и отрыжка. Возможно, процесс был в ремиссии какой-то период + альмагель при сильной изжоге.
В начале 2012 года (вес 58 кг) был сильный озноб и пониженная температура, дошло дело до скорой. Посмотрели почки на узи, там всё в порядке, повторно померяли температуру, к этому времени она стабилизировалась, после «ночной зимней прогулки» поругали, что зря побеспокоили и отправили домой. Продолжая собирать и анализировать информацию, пришёл к выводу, что если не получается решить проблему, нужно сменить подход.
В 2012 прошёл колоноскопию с биопсией и наконец-то был найден корень моих бед – неспецифический язвенный колит фаза минимальной активности. На моё удивление проктолог назначил микроклизмы с ромашкой и свечи с метилурацилом и всё… несмотря на такое, на мой взгляд, простое лечение было большое улучшение. Так «дотянул» до лета 2012. Что такое жаренное уже давно забыл, вся еда только пароварка или варёное и прочее и прочее, в общем, довольно строгая диета, хотя маленький кусочек, например, колбаски или красной рыбы (как изюминка) стал себе позволять.
Летом 2012 (вес 65 кг) переехав в Москву. С доверием к передовым столичным врачам (да и дискомфорт на грани с болью по прежнему оставался, как и жидкий частый стул, изжога и отрыжка, все эти радости со мной уже 3 года, только в разной степени проявления ) повторил колоноскопию с биопсией. В итоге: поверхностный дистальный сигмоидит, слизистая оболочка остальных отделов толстой кишки без особенностей. Боипсия – фрагменты слизистой толстой кишки с очаговой воспалительной инфильтрацией стромы. Заключение хронический колит.
Пентаса 2 недели, ФЛОК, УФОК, димексид + новокаин в виде примочек, свечи с прополисом, ещё должны были быть какие то лазерные процедуры, но по ряду причин не прошёл их. Зимой 2013 перестал делать ромашку и метилурацил (ровно год длилась эта терапия) чувствовал в целом не плохо, но все вышеперечисленные проблемы остались, только их степень была минимальной за все 3 года. И боль не боль, но постоянное чувство, что бок как будто бы тянет, бывали дни, когда вообще забывал, были дни, когда болело, но очень хорошо помогала кружка эсмарха. И вот настала весна …. (вес 73 кг)
Каждодневная изжога + отрыжка, крутит живот, позывы к стулу , урчание в левом боку (как в детстве зелёных яблок переел, как пищевое отравление) всё это со мной уже 3 года в разной степени и с разной частотой. Альмагель справляется, но не полностью, боль в левый бок вернулась.. в общем, АД какой-то который длиться уже 3 года и не знаю уже, что делать, куда идти, да и деньги устал носить, толку мало. Никто внятно не может подойти к моей проблеме комплексно, хотя тут очевидно, что всё взаимосвязано.
Нужна комплексная терапия, что бы не получилось «одно лечим, другое калечим», да и с диетой, которую я соблюдаю по сей день, не всё понятно, проктолог вообще сказал что «не ешь всякую гадость» и всё будет хорошо, а хотелось бы видеть чёткий список запрещённых продуктов, блюд. Понимаю, что всё индивидуально но наверняка есть список того, что категорически запрещено.
Нужен гастроэнтеролог и проктолог в одном лице, а то получается лебедь, рак и щука… говорят, что мол проблемы разные, но я больше чем уверен, что проблемы с кишечником появились из-за проблем и не правильной работы желудка. В общем, мягко говоря, и жизнь то не в радость, чувствуешь себя инвалидом, активность минимальная, работать приходиться на дому, так как и боли часто и образ питания, да и бегать по 3-5 раз в туалет дома удобнее. Да, так же практиковал лечебное голодание в 2010 году до 3 суток, потом не более суток, очень хорошо помогало, но это не решение проблемы. Надеюсь на Вашу квалифицированную помощь .

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это воспаление стенок нижнего отдела пищевода, возникающее как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. Проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение предполагает проведение немедикаментозных мероприятий, назначение симптоматической терапии. В отдельных случаях рекомендованы оперативные вмешательства.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Является одной из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая распространенность, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают ГРЭБ одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины ГЭРБ

Гэрб и хронический колит Факторами, способствующими развитию патологии, являются нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода. Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода. Вероятность развития болезни увеличивают стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Патогенез

Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и в положении лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть первичным (в результате нарушения моторики) либо являться следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: болью в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжестью в животе после приема пищи, гиперсаливацией (повышенное слюнотечение) во сне, неприятным запахом изо рта, охриплостью. Косвенными признаками, указывающими на возможную патологию, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам и средним отитам, повреждения эмали зубов. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.

Осложнения

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут вести к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит провоцируют нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Барретта. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов трансформируется в аденокарциному (рак пищевода) – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия. Пищевод Барретта Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии. Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое исчезновение клинических симптомов при приеме антацидных средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода. Зачастую больные отмечают кашель, охриплость голоса. В подобных случаях необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Если причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают нормализацию массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя. Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.

Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок. Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Прогноз и профилактика

Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни с исключением факторов риска, способствующих возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Рекомендованы своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.

При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) исход благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.

Источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых1 людей.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

неэрозивную (до 60% случаев2) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки3. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
повышается давление внутри брюшной полости;
снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
любовь к газированным напиткам;
другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Гэрб и хронический колит

Изжога — главный признак ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Гэрб и хронический колит

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние пищевода

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

поднять головной конец кровати на 10-15 см;
уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
питаться часто и дробно;
исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
не ложиться в течение двух часов после еды;
не поднимать тяжести (более 10 кг);
не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде;
не делать упражнения «на пресс»;
не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
сбросить лишний вес;
прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

Гэрб и хронический колит

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:

Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.

3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации. Минск: БГМУ, 2009.

Источник