Гидронефроз при камнях в почках
Последствия мочекаменной болезни опасны и неблагоприятны, они ухудшают течение заболевания. Гидронефроз и камни в почках — это два неразрывных понятия в клинической медицине. Именно это осложнение самое грозное, и может привести к гибели органа. Патологический процесс может быть как справа, так и слева, все зависит от того, где расположились камни.
Гидронефроз из-за камней в почках
Этот недуг является главным и наиболее частым последствием нефролитиаза. Типичная излюбленная локализация камней в почке:
- лоханка;
- мочеточник;
- область перехода лоханки в мочеточник.
Вернуться к оглавлению
Что происходит?
Из-за камней затрудняется мочеиспускание, что является причиной изменений в почке.
Камень перекрывает проток, сужает мочевые пути, становится препятствием для нормального выделения мочи. Из-за этого мочевая жидкость начинает застаиваться выше места сужения, постепенно накапливаясь и растягивая орган мочеобразования. Длительный застой очень опасен, орган постепенно увеличивается, растягиваясь, как воздушный шарик, мочи в нем накапливается все больше и больше. Стенки лоханки и мочеточника становятся тонкими.
Вернуться к оглавлению
Симптомы, сопровождающие патологию на разных стадиях
Заболевание 1-й степени
На начальном этапе, когда только происходит формирование патологических изменений, и камни в лоханочной системе невелики, клиническая картина отсутствует или смазана. На первой стадии недуга почки еще сохраняют прежний размер. По мере роста камней обструкция усиливается, заболевание прогрессирует.
Вернуться к оглавлению
2-я степень
На 2-й стадии размеры почек увеличены на 1/5 от своего прежнего размера или где-то на 10—20%. Лоханочная система уже значительно расширена. Их мочевыделительная функция снижается на 20—40%. Врач-нефролог может даже при проведении обыкновенной пальпации это выяснить. Гидронефроз почки проявляется следующими симптомами:
- неприятные ощущения в пояснице;
- болезненные покалывания по обе стороны от позвоночника;
- тянущие неприятные боли в спине;
- почечные колики;
- боли в животе сбоку;
- артериальная гипертензия;
- тошнота;
- застой или уменьшение объема выделяемой урины;
- общее недомогание.
Вернуться к оглавлению
3-я и 4-я степени
Гидронефроз 3 степени — самый неблагоприятный. Для него характерно увеличение почки в два раза, есть выраженные нарушения оттока урины. Функция почек нарушается более чем на 50% и может достигать 80% в наиболее запущенных случаях. На последней стадии болезни (4-й) почка перестает самостоятельно функционировать.
Важный симптом, на который нужно обратить внимание — это выделение крови с уриной. Такие проявления, даже если они однократные, требуют незамедлительного обращения к специалистам — урологу или нефрологу.
Вернуться к оглавлению
Последствия гидронефроза
При заболевании происходит закупорка мочевых путей, что приводит к развитию почечной недостаточности.
Из-за нарушения оттока урины для гидронефроза характерно постоянное застаивание этой жидкости. В органах мочевой системы формируется своеобразный резервуар для ее накопления. Это отличная среда для микробов, попадающих сюда восходящим путем и с током крови. Застойные процессы способствуют ускоренному камнебразованию, поэтому камни обрастают новыми слоями еще быстрее, чем раньше. Застойные, воспалительные, инфекционные процессы приводят к следующим осложнениям:
- Пиелонефрит. Патогенные микробы, среди которых кишечная палочка, протеи, клебсиеллы быстро проникают в ослабленную почку, вызывая в ней воспалительный инфекционный процесс. Пациента беспокоит боль в проекции почки, повышение температуры и проявления общего недомогания.
- Почечная недостаточность. Опасное необратимое последствие.
- Мочевые камни. Камни, уже послужившие изначальной причиной недуга, начинают расти с огромной скоростью. Появляются новые камни, струвитные (инфекционные). Они растут особенно быстро, заполняя весь объем. Часто принимают коралловую форму.
- Потеря жизнеспособности органа. Острая полная закупорка, резкий застой с гидронефрозом вызывают нарушение кровообращение, повышается давление в пораженном органе. Если вовремя не будет оказана помощь, почка погибнет.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение
Диагностические мероприятия включают:
- ультразвуковое обследование мочевыводящих органов;
- урографию;
- компьютерную томографию;
- динамическую нефросцинтиграфию.
Главное лечение гидронефроза при мочекаменной болезни — это избавление от камней. Для этого проводятся поэтапные сеансы их дробления. Самым эффективным и безопасным способом считается ударно-волновая литотрипсия. Она проводится дистанционно. Размеры и количество камней влияют на выбор схемы. Если литотрипсия не дала результатов проводится хирургическая операция.
Источник
В связи с профилактическими обследованиями на прием к урологу нередко направляют людей и не подозревающих, что у них больны почки. А заболевания выделительной системы очень опасны.
Чем опасен гидронефроз: реальная история, которая плохо закончилась
«Меня направили к вам, по-видимому, по ошибке. Посмотрите, пожалуйста, анализы мочи и результаты УЗИ почек», — сказала одна из наших пациенток.
Изменения в моче этой пациентки заставили нас насторожиться: ослабела очень важная функция почек — их способность концентрировать мочу, кроме того, в ней появился гной. Почки стали выводить из организма меньше солей и мочевины.
Больная вспомнила, что у нее бывала боль в поясничной области, возникали неожиданные, ничем не объяснимые повышения температуры, озноб. Считая, что так начинается грипп, она по своему усмотрению принимала лекарства и дня через два-три чувствовала себя лучше.
Но проходило время, и беспокоящие симптомы появлялись снова. Обследование больной в урологическом отделении стационара дало неутешительный результат; у нее обнаружили правосторонний гидронефроз. Название болезни происходит от двух греческих слов «hydor» — вода и «neph-ros» — почка.
Заболевание характеризуется стойким расширением почечной лоханки вследствие застоя в ней мочи. Застой возможен от разных причин, и одна из них — сужение мочеточника. Такой дефект обнаружили и у нашей больной. Ей предложили хирургическое лечение, но она, почувствовав себя за время пребывания в стационаре лучше, от операции отказалась.
Года через три эта больная была доставлена в хирургическое отделение скорой помощью. На вопрос врача, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе справа, рвота, высокая температура».
После обследования был поставлен диагноз: правосторонний инфицированный гидронефроз с полным нарушением функции правой почки, гнойным воспалением ее полостей.
На сей раз, операция стала неизбежной, и у больной была удалена правая почка. Если бы три года назад эта женщина поверила врачу, что своевременная операция поможет приостановить болезненный процесс, почку можно было бы и не удалять.
Причины гидронефроза
Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.
- Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
- Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
- У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
- Встречается и врожденный гидронефроз.
Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.
Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень
Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.
- Иногда поднимается температура;
- Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
- В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.
Лечение и прогноз излечения
Если гидронефроз возник в результате закупорки мочеточника камнем или сдавливания мочеиспускательного канала доброкачественной опухолью предстательной железы, своевременное лечение, чаще всего хирургическое, дает хорошие результаты, почка и ее функция сохраняются.
Достижения хирургии позволяют в настоящее время все реже прибегать к операции удаления почки. Ведущее место в лечении гидронефроза принадлежит восстановительной хирургии. Такое вмешательство с полным правом можно назвать профилактическим лечением.
Раннее обращение к урологу, своевременное выявление причины заболевания, настойчивое лечение воспалительных процессов в почках — надежный путь борьбы с гидронефрозом.
Только после того, как выявлена причина гидронефроза, врач-уролог может выбрать и рекомендовать больному режим жизни и необходимое лечение. Так, если у человека развивается мочекаменная болезнь и камни мешают прохождению мочи, их удаляют хирургическим путем.
После операции назначаются лекарства, улучшающие сократительную способность мочевых путей и, следовательно, выведение мочи. Очень важно неуклонно придерживаться определенного врачом графика приема медикаментов — их принимают длительно, в течение года и даже более долгого срока.
Диета при заболеваниях почек
И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.
- Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
- Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
- У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.
При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
При этом заболевании нарушается отток мочи из почек, которые начинают накапливать ее, увеличиваясь в размерах. Страдает почечная функция и развивается недостаточность органов. В результате гидронефроз доводит до инвалидности. Пациент вынужден прибегать к очистке крови с помощью гемодиализа – «искусственной почки». Такой исход навсегда меняет образ жизни больного, привязывая его к аппарату.
Гидронефроз почек — почечная недостаточность
Как возникает гидронефроз – застой мочи в почках
В норме почечные структуры – чашечки и лоханки – выделяют мочу, которая стекает по мочеточнику вниз, скапливаясь в мочевом пузыре, а потом выходит наружу. Но иногда току мочи что-то может помешать.
Помеха перекрывает мочеточник – тонкую трубочку, идущую от почек к мочевому пузырю и имеющую диаметр 6-8 мм. Иногда такое состояние возникает при застое мочи в мочевом пузыре. Возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники, а затем – в почки.
Перекрытие оттока мочи бывает двух видов:
- Внутреннее – мочевые пути изнутри перекрываются камнями, кровяными сгустками, полипами, закрывающими их просвет. Иногда на мочеточниковой стенке может возникнуть выпячивание – дивертикул, мешающий оттоку урины. Гидронефроз может вызвать стеноз (сужение) мочеточников и уретры.
- Наружнее – мочевыводящие пути сдавливаются снаружи опухолями, кистами, расширенными сосудами, находящимися в соседних органах. У мужчин такая картина часто наблюдается при простатите или аденоме простаты. В этом случае оттоку урины мешает разросшаяся железа. Поэтому несвоевременное лечение болезней простаты – одна из самых частых причин гидронефроза.
Что происходит в организме при гидронефрозе
Почки, заполненные мочой, не могут нормально работать. Из-за скопления жидкости происходит расширение чашечно-лоханочного аппарата, который теряет свои функции. Сначала происходит расширение лоханок и чашечек, а потом процесс переходит на ткань – паренхиму почки, в которой находятся нефроны, обеспечивающие их нормальную работу.
Существует три стадии заболевания:
- Первая – патологический процесс ограничивается только расширением почечных лоханок – конечных элементов сбора мочи. Такое состояние называется пиелоэктазией. В этот период симптомы минимальны, а процесс полностью обратим. Поэтому, вовремя посетив уролога, можно устранить нарушение и выздороветь.
- Вторая – к поражению лоханок присоединяется расширение почечных чашек, также участвующих в сборе и выведении урины. Начинает затрагиваться почечная ткань. Почки расширяются, увеличиваясь примерно на 20%. Появляются боли, вызванные растяжением капсулы органа и сдавлением соседних тканей.
- Третья – почки атрофируются и увеличиваются примерно в два раза, превращаясь в емкости с невыведенной уриной. На этом этапе развивается недостаточность органов. У пациента появляется аммиачный запах, исходящий от тела и изо рта. Возникает мучительный кожный зуд. Эти процессы вызваны нарушением вывода шлаков и токсинов, которые не уходят через почки, а выделяются через другие органы, в том числе через кожу.
Нарушается выработка почечной тканью гормона эритропоэтина, участвующего в образовании красных кровяных телец – эритроцитов, транспортирующих кислород по организму. У больных возникает малокровие (анемия), а ткани плохо снабжаются кислородом. Ухудшается общее самочувствие, появляются слабость и снижение работоспособности.
Болезнь нарушает образование ренина и ангиотензина, обеспечивающих нормальный уровень артериального давления. Поэтому при гидронефрозе повышается АД, которое невозможно сбить лекарственными средствами. Высокому АД способствует переполнение кровеносных сосудов невыведенной жидкостью.
«Лишняя» жидкая часть крови из переполненных крупных сосудов попадает в капилляры – мельчайшие сосудики, находящиеся в тканях. Через них влага проникает в ткани, приводя к отекам, которые начинаются с лица, постепенно захватывая большие участки тела.
Особенно опасно присоединение инфекции с развитием пиелонефрита. Инфекционный процесс может привести к гнойным почечным поражениям – абсцессу и карбункулу, требующим проведения операции для устранения гнойников. В тяжелых случаях может возникнуть заражение крови – сепсис.
Но даже без присоединения инфекции пациенту угрожает опасность. Почки постепенно превращаются в два нефункционирующих резервуара, наполненных мочой, а больному грозит пожизненный гемодиализ и необходимость ждать донора для пересадки органа.
Первые симптомы, или как не пропустить болезнь
Существует острая форма заболевания с развитием почечной колики. В этой ситуации больные, как правило, быстро обращаются к врачу из-за сильных болей и начинают лечение.
Но иногда заболевание долго протекает скрыто, особенно когда забит всего один мочеточник или мочевыводящие пути перекрыты недостаточно сильно. В этом случае вначале появляются небольшие отеки, скачки давления, приступообразные боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, нижнюю часть живота. Эти симптомы должны насторожить и стать причиной визита к врачу-урологу.
В дальнейшем развивается выраженная отечность. Отличить почечные отёки от других достаточно легко – они начинаются с лица, появляются утром и уменьшаются в течение дня. При надавливании на отекшую поверхность остается выраженная ямка.
Другие симптомы, требующие внимания, – снижение работоспособности, слабость, усталость, скачки АД.
Повышенная температура в вечернее время и выраженные боли в поясничной области – признак присоединения гнойной инфекции. В этом случае нужна срочная урологическая помощь.
Диагностика
Диагностикой и лечением этого заболевания занимается врач-уролог. Специалист расспрашивает больного об имеющихся жалобах. При этом заболевании важно рассказать обо всех беспокоящих симптомах, поскольку они в начале болезни достаточно слабо выражены.
После этого уролог проводит осмотр и пальпацию – прощупывание почек. В норме эти органы прощупать нельзя, а при гидронефрозе – возможно. При нарушении оттока урины, связанном с болезнями мочевого пузыря, обнаруживается перерастянутый наполненный мочевой орган. При введении катетера внутрь него выходит огромное количество скопившейся мочи, свидетельствующее о возможном развитии гидронефроза.
Обнаружить расширение почечных структур можно с помощью УЗИ, на котором видны не только увеличенные раздутые почки, но и препятствия, вызвавшие гидронефроз. Мужчинам дополнительно проводится ТРУЗИ простаты, поскольку именно предстательная железа часто становится причиной болезни.
Пациенту назначаются:
- Анализы мочи – общий и различные мочевые пробы. В лабораторных условиях определяют наличие в урине крови, гноя, бактерий, а также измеряют выделившийся суточный объем.
- Общий анализ крови, в котором при гидронефрозе отмечаются ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и малокровие.
- Кровь на биохимию с выявлением почечных показателей – мочевины, мочевой кислоты, общего белка, альбумина, калия, натрия, хлора.
- Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочепузырной слизистой с помощью оптического прибора – цистоскопа. Во время процедуры выявляются препятствия для отхождения мочи, которые врач может удалить.
При подозрении на присоединение инфекции назначается посев мочи. Определяются микроорганизмы, вызвавшие инфицирование почек, и выявляется их чувствительность к антибиотикам.
Лечение
При лечении заболевания необходимо в первую очередь обнаружить препятствия, мешающие отхождению мочи, и устранить их. Уролог убирает полипы, опухоли, камни, сгустки, освобождая мочевыводящие пути. Проводятся операции на предстательной железе, сдавливающей мочеиспускательный канал снаружи и мешающей оттоку урины. Удаляются другие патологические образования, сдавливающие снаружи мочеточники и уретру.
Суженный мочеточник расширяют с помощью специального стента – металлического или пластикового расширителя, вводимого в его просвет. В почки устанавливают устройства – нефростомы, через которые можно выводить наружу мочу при острой ее задержке и сильных болях. При сужении уретры проводится ее расширение – бужирование – с помощью введения приспособлений – бужей.
Однако намного легче заболевание предотвратить, обратившись к урологу при первых признаках неблагополучия почек. В этом случае гидронефроз можно вылечить на ранней стадии, не допустив необратимых изменений в почечной ткани.
Источник