Флуконазол при системном кандидозе

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Грибковая флора входит в состав нормального биоценоза каждого человека. Высокий уровень иммунитета сохраняет баланс между полезными и условно-патогенными микроогранизмами. Однако на фоне патологических состояний уровень защитных компонентов снижается, что приводит к нарушению механизма регуляции качественного и количественного состава бактерий и дрожжевых спор.

Усиленный рост мицелия происходит на коже, в пищеварительном тракте и половых путях. При этом у женщин клинически развивается кандидоз, который, при неправильном лечении, непрерывно рецидивирует на фоне интеркуррентных заболеваний.

Особенности действия Флуконазола

Лучший вариант лечения — прием Флуконазола при хронической молочнице. Клинические испытания показали высокую эффективность препарата при кандидозе у женщин разных возрастных групп, в том числе у детей. Химическое соединение оказывает избирательное действие на грибковую флору. При этом другие микроорганизмы не поддаются влиянию антимикотического средства.

При острых процессах, в большинстве случаев, схема принятия Флуконазола ограничивается однократным приемом, а при хронической молочнице необходим повторный курс.

Показания для назначения противогрибкового средства

Противогрибковые препараты имеют широкий спектр показаний для применения. Можно назвать следующие патологические состояния, при которых назначают Флуконазол:

1. Инфекционное поражение органов криптококком — менингит, пневмония, заболевание кожи.
2. Кандидоз в острой и форме различной локализации.
3. Хроническая молочница у женщин и мужчин.
4. Профилактика микоза у больных СПИДом.
5. В качестве комплексной терапии при иммуносупрессивных состояниях — трансплантация органов, применение цитостатиков, химиопрепаратов, лучевая терапия.
6. Грибковые поражения кожи и ее придатков.
7. Системная терапия при глубоких эндемичных микозах.

Симптомы кандидоза

При каждом заболевании подбирается индивидуальная схема приема Флуконазола. При хронической молочнице лечение назначает гинеколог, который учитывает объективные данные и дополнительные обследования. Наличие грибковой инфекции у женщины можно заподозрить по следующим признакам:

• дискомфорт в области промежности;
• зуд, особенно при контакте с бельем;
• неприятные ощущения во время половых контактов;
• обильные выделения творожистой консистенции;
• участки гиперемии на слизистых наружных половых органов;
• боль во время мочеиспускания.

На протяжении менструального цикла симптомы могут затихать. Однако периодически отмечаются периоды обострения, которые беспокоят женщину.

Важно! При появлении неблагоприятных признаков, особенно склонным к рецидиву недуга лицам, следует обращаться за помощью к врачу, который правильно назначит Флуконазол при хронической молочнице, расскажет, как принимать противогрибковое средство, и объяснит схему приема.

Состав препарата

Вещество относится к антимикотическим препаратам, которые оказывают системное действие. Основным химическим соединением является 2-(2,4-дифторфенил)-1,3-бис(1Н-1,2,4-триазол-1-ил)-2-пропанол. Вспомогательный компонент — лаурилсульфат натрия. Препарат выпускают в таблетках или капсулах. Некоторые фармацевтические производители предлагают растворимые формы с приятными вкусовыми качествами. Такой вариант подходит не только взрослым, но и детям.

Схемы назначения и дозировка Флуконазола

Фунгальные препараты назначает врач после предварительного обследования. Суточная доза и длительность терапии зависят от тяжести состояния, течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. При остром процессе Флуконазол назначают коротким курсом в среднетерапевтических дозах для взрослых. У детей количество вещества рассчитывается в зависимости от массы тела.

При хроническом или непрерывно-рецидивирующем характере грибковой инфекции прием антимикотических средств продолжается до нормализации клинических и лабораторных показателей. Схема лечения Флуконазолом хронической молочницы у женщин подразумевает индивидуальный подход, в зависимости от статуса пациентки. Людям с низким иммунитетом назначают поддерживающие дозы с целью профилактики системного поражения.

В некоторых случаях лечение начинают без дополнительного подтверждения – на основании симптомов. В дальнейшем пациенту проводится коррекция дозы после полученных результатов. В зависимости от вида заболевания суточное количество вещества может варьироваться от 50 до 400 мг. Длительность терапии колеблется от разового приема до 8 недель и более – в тяжелых ситуациях.

Противопоказания для приема препарата

В некоторых случаях врач ограничивает или исключает Флюконазол при хронической молочнице, а также при других заболеваниях. Это связано с такими состояниями:

• индивидуальная чувствительность к азольным соединениям или флуконазолу;
• одновременный прием препаратов, таких как терфенадин, цизаприд;
• вынашивание ребенка;
• грудное вскармливание.

Важно! При назначении врачом противогрибкового препарата следует информировать специалиста о приеме других лекарственных средств или наличии побочных реакций.

Лечение при хроническом процессе

Как пить Флуконазол при хронической молочнице, определяет гинеколог. Принимать препарат должны оба партнера. Это главное условие для предупреждения повторного инфицирования. Чаще всего противогрибковые средства назначают после забора патологического материала для исследования. При получении результата анализа врач проводит коррекцию терапии Флуконазолом при хронической молочнице и говорит, как принимать препарат дальше. Существуют разные схемы назначения лекарства:

1. 1 раз в три дня по 150 мг на протяжении 14 суток, с последующим переходом на однократный прием в месяц.
2. Один раз в 7 суток в течение 6 месяцев.

Длительность и количество действующего вещества определяют индивидуально, в зависимости от симптомов, результатов обследования и лечения.

Назначение в период вынашивания плода

Во время беременности происходит изменение гормонального фона и иммунного статуса, что влияет на микробиоценоз влагалища. Поэтому кандидоз — частое явление у будущих мам. Симптомы проходят с рождением ребенка. Однако на протяжении длительного периода они беспокоят женщину и вызывают ощущение дискомфорта.

Кроме этого, выраженная клиника заболевания, при неблагоприятном стечении обстоятельств, может привести к инфицированию плода во время родов.

Инструкция по использованию препарата не рекомендует принимать Флуконазол во время вынашивания ребенка. Схема лечения при хронической молочнице может быть назначена врачом, если риск заболевания у матери и плода превышает возможность развития побочных реакций и осложнений. Врач должен предупредить женщину о возможных последствиях при приеме противогрибкового средства с системным действием.

Альтернативные средства при кандидозе

Хронический кандидоз требует дополнительного обследования, чтобы выявить основную причину рецидива заболевания. Чаще всего грибковая инфекция является сопутствующей патологией при других инфекциях мочеполовой системы. Поэтому фармацевтические компании разрабатывают комбинированные средства для лечения микозов.

Чаще всего это препараты для местного использования. Мази или кремы включают несколько компонентов, в том числе антибактериальные и противовоспалительные химические соединения. В комплексной терапии применяют антисептические растворы по уходу за интимной зоной для уменьшения неприятных симптомов, зуда или жжения.

Отклики пациентов и специалистов

Отзывы пациентов и врачей говорят о хорошей переносимости препарата. Эффективность средства зависит от соблюдения режима приема Флуконазола. Встречаются отрицательные комментарии, в которых девушки говорят об отсутствии положительного результата по схеме лечения хронической молочницы. Нельзя объективно оценить справедливость таких замечаний, учитывая отсутствие информации о соблюдении всех рекомендаций врача.

Некоторые пациентки подтверждают, что принимали препарат с нарушением режима приема. В таких случаях отмечается высокий риск рецидива грибковой инфекции. У женщин, которые прошли полный курс терапии, повторные эпизоды кандидоза наблюдались редко.

В заключение

Флуконазол зарекомендовал себя, как эффективное средство при хронической молочнице у женщин разных возрастных категорий. Главным условием выздоровления является соблюдение рекомендаций врача согласно индивидуальному плану лечения.