Если с первого раза не раздробился камень в почке

Сегодня на них отвечает заведую­щий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.

Форма и содержание

Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?

Екатерина, Псков

– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.

Продолжение следует?

Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?

Алексей, Калининград

– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.

Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.

Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Убрать или подождать?

У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?

Василий, Йошкар-Ола

– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.

Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.

Дробить или удалить?

Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?

Ольга, Нижний Новгород

– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.

В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.

В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.

Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.

Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.

Однако выбор метода удаления камней – дело врача.

Эта статья написана на основании личного опыта дробления и выведения оксалатного камня методом дистанционной литотрипсии. Те, кого коснулась проблема камней в почках, знают, что дистанционная или бесконтактная литотрипсия – это метод дробления камней «на расстоянии», без инструментального вмешательства, с помощью ударной волны, нацеленной на камень, которую формирует специальный аппарат – литотриптор.

Когда я неожиданно столкнулась с проблемой камней в почках, меня интересовало буквально всё, что с этим связано, а больше всего – личный практический опыт избавления от камней, которого в интернете, к сожалению, немного. Поэтому, справившись с самым крупным своим камнем, я решила описать этот процесс в надежде, что мой опыт окажется полезным для людей, страдающих от мочекаменной болезни.

Разумеется, вопрос о необходимости и возможности литотрипсии решает лечащий врач, я могу лишь поделиться своими впечатлениями от процедуры, а также методикой успешного выведения осколков камня, образовавшихся после дробления. Писать постараюсь по сути, но как можно подробнее, потому что знаю, насколько важна любая полезная информация, касающаяся выведения камней.

Итак, в моем случае был оксалатный камень размером 10 мм каплевидной формы, образовавшийся в левой почке. Это мой первый камень, и о том, что он состоит из оксалата кальция, я узнала, разумеется, уже после процедуры, когда отдала его осколки на анализ в лабораторию.

К моменту дробления камень уже вышел из левой почки и прошел несколько сантиметров мочеточника. Его движение вызвало сильную почечную колику. После неудачной попытки унять боль таблеткой Но-Шпы, я вынуждена была вызвать скорую помощь, врач которой снял болезненный приступ и отправил меня в стационар.

В больнице, после проведенного УЗИ и рентгена, доктор сказал, что нужно дробить конкремент и делать это срочно, потому что

• камень находится в достаточно узком месте мочеточника и может перекрыть отток мочи, что приведет к поражению почки;
• если каким-то чудом камень всё же сможет пройти узкие места и попадёт в нижние отделы мочеточника, то там его раздробить уже не удастся, а выйти самостоятельно он шансов не имеет — слишком большой. Тогда придется делать операцию.

Понятно, что выбора у меня не было.

Итак, меня завели в кабинет дистанционной литотрипсии, сделали внутримышечно обезболивающий укол (кетанов). Добавили немножко медицинского юмора: «Больно не будет совершенно, но если терпеть уже не сможете, скажите об этом доктору». И приступили.

Меня долго и тщательно укладывали на стол литотриптера, наводили фокус, затем с левого бока, со стороны камня, плотно приложили что-то прорезиненное (откуда, судя по всему, и шла ударная волна) и предупредили, чтобы не двигалась, сильно не напрягалась и поменьше разговаривала. Все эти предостережения связаны были с тем, чтобы я «не сбила прицел» устройства, которое уже было нацелено на мой камень.

Затем включили аппарат, и началось равномерное постукивание в левый бок, сначала лёгкое, затем всё сильнее и сильнее.

Что сказать об ощущениях? Было больно. Не настолько, чтобы невозможно было терпеть, но очень ощутимо. Боль была где-то внутри и при каждом ударе немного отдавала в ногу.

Когда терпеть было трудно, и я сильно напрягалась, доктор просил расслабиться, и, видимо, на время уменьшал силу ударных волн. Хотя у каждого характер боли определяется, конечно, тем, где расположен камень. Я слышала от некоторых людей, перенесших литотрипсию, что они совсем не ощущали боли.

Продолжалась процедура около 40 минут, за это время было сделано 3500 ударов (я не считала, это со слов врача). Как только процедура была завершена, я очень легко поднялась и пошла, никаких остаточных болей или неприятных ощущений не было. Да и сама боль быстро забылась.

Правда, повторять дробление совершенно не хотелось, однако меня предупредили, что подобные камни, как правило, дробятся за 2-3 процедуры. Причем увидеть, насколько хорошо камень раздроблен и раздроблен ли он вообще, доктор уверенно сможет сказать только при завтрашнем осмотре.

После процедуры попросили обязательно сразу сходить в туалет. Врач удовлетворенно кивнул, увидев в баночке кровь со сгустками (садисты, что скажешь).

Забегая наперед, скажу, что мой камень после этого сеанса был раздроблен полностью, и последующих процедур не понадобилось. Причиной тому послужил, в первую очередь, высокий профессионализм врача (что очень важно для литотрипсии) и рыхлая структура камня (несмотря на большие размеры и на состав, он оказался довольно хрупким).

Хотя после дробления камней пациентов часто оставляют под наблюдением в стационаре, меня отпустили домой, поскольку начинались праздники. Оно и к лучшему, так как дома выводить остатки раздробленного камня оказалось намного легче.

Итак, мне дали следующие рекомендации по выведению осколков.

Один раз в день в течение 10 дней капсулу Омник,

Три раза в день по одной таблетке Но-Шпы Форте или по две таблетки обычной Но-Шпы.

И самое главное – водную нагрузку.

В этот день я уже не успевала, а назавтра велено было в течение получаса выпить 2 литра пива или берёзового сока, затем посидеть с полчаса в очень горячей ванне, какую только смогу выдержать.

После такого прогрева нужно было каким-то образом потрясти камни: попрыгать, побегать по лестнице или раз 50, приподнявшись на носки, резко опуститься на пятки. От лекарств и горячей ванны мочеточник расширялся, а от движения осколки камней должны были задвигаться и легко по нему пройти.

Надо ли говорить, что я делала всё добросовестно, чтобы вывести возможные конкременты. Ещё раз пережить почечную колику как-то не хотелось. С пивом я не дружу, поэтому купила в супермаркете обычный березовый сок в пакетах, выпила 2 литра сока приблизительно за час (за полчаса не вышло), а дальше парилась и прыгала.

Важный момент! Мочиться нужно в баночку, чтобы поймать кусочки камней и сдать их затем на анализ, потому что для лечения мочекаменной болезни важно знать состав конкрементов.

Где-то через 2 часа после принятия ванны вышел первый кусочек камня величиной со спичечную головку. Осколок был коричневого цвета, но, к сожалению, не хватило ума его сфотографировать. Вышел совершенно безболезненно и никак не ощутимо.

Затем вышло ещё несколько кусочков, поменьше. От некоторых были покалывающие ощущения уже где-то на самом выходе. Наверное, у них были более острые края. В целом, было совершенно не больно.

Когда через день я поехала в больницу, то выяснилось, что мой камень раздробился полностью, и повторять литотрипсию не нужно. Ура! В мочеточнике, правда, ещё стоял осколок величиной опять же со спичечную головку, который нужно было вывести тем же путем. Всё остальное, видимо, незаметно вышло песком.

По дороге домой я вновь купила 2 литра березового сока и вновь проделала весь цикл: сок – ванна — попрыгаем. И вновь часа через два после ванны вышел последний осколок. Осколки я отвезла в лабораторию, сдала на анализ и получила результат – конкремент кальция оксалат 100%.
На этом выведение моего первого камня закончилось. Разумеется, мой опыт – это всего лишь опыт одного человека, но я надеюсь, что он может оказаться полезным.

Решила всё-таки добавить немножко дегтя в мою замечательную бочку с медом.

У меня в почке есть ещё один камень 0,8 см, у которого также мало шансов выйти самостоятельно. Имея такой благополучный опыт дробления первого камня, я спросила доктора, который дробил мой первый камень — а как насчет подробить этот? На что он мне ответил категорично – нет!

Вот как врач объяснил, почему «нет»:
• камень спокойно лежит в почке, выходить не собирается и пока ничему не мешает.
• раздробить его так, чтобы не травмировать почку, не удастся, а результатом такого дробления может стать гематома в почке.
• даже если раздробить камень, то мы будем иметь вместо одного камня в почке 2 или 3, которые не факт, что выйдут. А скорее всего, они просто станут центрами кристаллизации и начнут расти увеличиваться в размерах.

Поэтому мы просто будем наблюдать за камнем, диетой и лекарствами стараясь замедлить его рост, и один раз в полгода делая УЗИ. Если он начнет двигаться, вот тогда по ситуации и будем им заниматься. Это сказал врач, но из опыта других людей я знаю, что это не единственные противопоказания для использования липотрипсии.

Я описала это подробно вот по какой причине. Сейчас возникает много частных клиник, предлагающих дорогостоящие медицинские услуги, в том числе, и литотрипсию. Разумеется, решение о методе лечения всегда должен принимать врач, но, прежде, чем решиться на процедуру дробления, проконсультируйтесь не с одним доктором, а хотя бы с двумя, а лучше — тремя из разных клиник. Помните, что непрофессиональный подход в данном вопросе очень опасен и может нанести серьезный вред здоровью.

Процедуре я поставила 10, потому что она помогла мне справиться с проблемой, но ставить оценки, наверное, в этом случае некорректно. Я желаю всем здоровья и буду очень рада, если мой скромный опыт окажется хоть немножко полезным.