Если камни в почках к кому обращаться

Образование почечных камней — биофизический феномен, обусловленный формированием, агрегацией и ростом кристаллов в моче. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) влечет за собой нарушение структуры и функции органов мочевыделения. Она поражает людей мужского и женского пола разного возраста. Камни обнаруживают в одной или в двух почках, а по своему химическому составу они делятся на кальцийсодержащие и некальциевые.  

Что вызывает образование камней в почках

К главным причинам камней в почках относятся дистрофия эпителия почечных канальцев и нарушение белкового и полисахаридного обмена в организме. Способствует развитию недуга авитаминоз, передозировка витамина D, интоксикация паратгормоном, бактериальное обсеменение при общих инфекциях и пиелонефрите. Вызвать заболевание может и передаваемый по наследству мочекаменный диатез.

Факторы риска

Ведущими факторами, провоцирующими заболевание, служат:

• аномалии развития почек;
• травматические повреждения, деформация органа;
• канальцевая эктазия (растяжение);
• обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;
• гиперпаратиреоз;
• гипертиреоидизм;
• почечноканальцевый ацидоз;
• употребление отдельных лекарственных средств (витамин D, некоторые диуретики, кальциевые добавки и др.). 

Симптомы и клиническая картина при камнях в почках

Среди характерных симптомов камней в почках — боль в поясничной области — почечная колика. Она может возникать в любое время без видимых причин и отличается тупой, ноющей болезненностью. Человек при этом проявляет беспокойство и пытается найти позу, при которой боль уменьшается. Такие приступы носят постоянный и схваткообразный характер, длятся от нескольких минут до суток и более.

Другие признаки камней в почках — появление крови в моче, тошнота и рвота, при осложненном течении — повышение температуры тела. В некоторых случаях отмечается вздутие живота, а боль распространяется на подвздошную и паховую область.

Какой врач лечит камни в почках

Как правило, камни в почках лечит врач-уролог. Для литотрипсии и оперативного удаления конкрементов привлекаются врачи-хирурги, обладающие соответствующей квалификацией. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога, терапевта, онколога, эндокринолога.

Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках начинается с изучения жалоб больного. Затем врач-уролог собирает анамнез. В процессе общения врач выясняет у пациента, были ли у него раньше и имеются ли в настоящее время заболевания мочевыделительной системы, делались ли ему операции, носит ли заболевание наследственный характер. Также уточняется информация о локализации и иррадиации боли, особенностях пищевого рациона, приеме некоторых медикаментозных препаратов. 

После этого обязательно проводится физикальное обследование с пальпацией. Пальпаторно, а также с помощью легкого поколачивания врач выявляет усиление болей в области поражения, иногда — увеличение почки. Для подтверждения первичного диагноза назначаются анализы на камни в почках и инструментальные исследования.

Методы диагностики

Диагностика заболевания ведется с применением следующих лабораторных и инструментальных методов:

• клинический анализ мочи — показывает наличие лейкоцитурии, присутствие эритроцитов (гематурия) после болевых приступов;
• общий анализ крови — регистрируется лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
• биохимический анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• УЗИ — показывает расширение чашечно-лоханочной системы, наличие конкрементов;
• рентгенография — определяются размеры органов, выявляются тени конкрементов, дефекты наполнения лоханки;
• экскреторная урография и нефросцинтиграфия — устанавливают нарушения почечной функции;
• компьютерная томография — выясняется пространственное расположение камней (в том числе самых мелких).

Дифференциальная диагностика проводится в отношении острого аппендицита, панкреатита или холецистита, кишечной непроходимости, грыжи межпозвоночного диска, межреберной невралгии, опухолей и т.д.

Схема лечения

Лечение при уролитиазе направлено на ликвидацию камней из соответствующего отдела мочевой системы. Как лечить камни в почках в конкретном случае, врач решает после получения результатов диагностики. Им принимаются во внимание локализация, форма, текстура поверхности и количество выявленных конкрементов, предположительные данные об их составе, сторона поражения.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения камней в почках используются следующие методы.

Немедикаментозное лечение. Состоит в воздержании от физических нагрузок, избегании переохлаждений, ограничении употребления острой, соленой, пряной пищи.

Медикаментозная терапия. Для ликвидации болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства, для обеспечения спонтанного отхождения камней — спазмолитики, диуретики, нейролептики и антигистаминные препараты. Использование медикаментозных средств не должно привести к повышению рН мочи или возникновению побочных эффектов. Медикаменты могут быть эффективны только при камнях небольшого размера.

Физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, модулированные токи) и рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект достигается применением этих методик в комплексе с питьем минеральных вод, лечебной физкультурой.

Малоинвазивное дробление (литотрипсия) камней. Выполняется с помощью аппаратов-литотрипторов дистанционно или посредством прямого контакта с камнем. Литотрипсия осуществляется ударно-волновыми, ультразвуковыми, лазерными литотриптерами и позволяет ликвидировать конкременты размерами до 2,5 см. Применение метода противопоказано при инфекционно-воспалительных заболеваниях и структурах мочеполового тракта, тяжелых соматических патологиях.

Хирургическое вмешательство (нефролитотомия). Открытые операции используются для удаления крупных (более 2,5 см) и коралловидных камней. Они показаны при неэффективности консервативной терапии и литотрипсии, при анурии и анатомических изменениях органа, требующих хирургической коррекции. Противопоказана нефролитотомия при тяжелом состоянии больного, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезии.  

Возможные осложнения

Наиболее часто встречаемые осложнения при камнях в почках: обструктивный пиелонефрит, уросепсис, бактериемический шок, снижение функции почки. Предупредить развитие осложнений можно при своевременном выявлении заболевания. Важная роль в их профилактике отводится адекватному лечению патологии на ранних стадиях, коррекции пищевого режима, нормализации обмена веществ в организме.

Хроническая форма болезни. Причины, симптомы, лечение

В клинической медицинской практике не принято разделение на острый и хронический уролитиаз.

Меры профилактики почечных камней

Для профилактика камней в почках пациентам рекомендуется:

• употребление минеральных вод;
• санаторно-курортное лечение с применением грязей;
• индивидуально подобранное лечебное питание;
• лечебная физкультура;
• аппаратная физиотерапия;
• прогулки на свежем воздухе (улучшают кровообращение и уродинамику).

История из жизни…

В качестве вступления – реальный случай, произошедший несколько лет назад…

Скорая летела по ночному городу, разрезая фарами темноту. Обычный вызов, ничем не выделяющийся из череды сотен других. Мужчина, сорок два года, острые боли в области поясницы. Врач заглянул в листок вызова, прикидывая в голове возможный диагноз. Машина прочертила фарами по стене дома, сворачивая во двор. В слабом свете фонаря виднелся ухоженный дворик с детскими качелями и клумбой. Скорая затормозила у нужного подъезда. Подхватив чемоданчик, врач торопливо взбежал по ступеням и набрал номер на домофоне. Лифт довез его до шестого этажа, где уже ждала его, зябко кутаясь в наброшенное на плечи пальто, миловидная хрупкая женщина.

Врач вошел в квартиру, торопливо вымыл руки и, на ходу вытирая их полотенцем, прошел в комнату. Мужчина лежал на диване, смятые простыни выдавали, что недавно у него, по всей видимости, был приступ. Сейчас, видно, боль отступила и он, понемногу приходя в себя, щурился, пытаясь разглядеть лицо врача. Врач поздоровался, присел на край дивана и, задавая привычные вопросы о жалобах, откинул одеяло. Весь живот, бедра и спину больного покрывали небольшие кровоподтеки. Доктор растерянно взглянул на мужчину:

– Кто это вас так?
– Жена, – ответил больной.
– Она вас что, бьет? – спросил доктор в полной растерянности, искоса поглядывая на стоящую рядом миловидную женщину.
– Щиплет.
– Щиплет? Зачем??
Больной вздохнул и слабо махнул рукой.
– Доктор, у него камень в почке, – пояснила женщина. – Нам сказали, что если щипать, то он может сам выйти…

Почечные страдания

Люди, страдающие мочекаменной болезнью (МКБ), утверждают: “Если Вы не испытали приступ почечной колики, то Вы не знаете, что такое настоящая боль!” Действительно, камни в почках, а также воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы не отнесёшь к категории легких болезней.

Нормальная деятельность всех органов и систем возможна лишь в том случае, если «ядовитые» продукты обмена веществ будут своевременно удалены из организма. Эту функцию выполняют: толстый кишечник, печень, кожные покровы, но, главным образом, — почки. Если почки из-за болезни не справляются со своей функцией, страдает весь организм, все органы и системы.

Любите соленое? Будьте бдительны!

Вследствие нарушения обмена веществ в организме создаются условия для выпадения солей в осадок, из которого и образуются камни. Это нарушает отток мочи, что, в свою очередь, приводит к болезни, которую и называют мочекаменной.

Возникновению камней способствуют длительное употребление продуктов, содержащих большое количество минеральных солей, а также застой мочи в мочевых путях – почках, мочеточниках, мочевом пузыре. В зависимости от состава камни различаются по своему происхождению. Так, из мочекислых солей образуются мочекислые (уратные) камни, из щавелевокислого кальция – оксалатные камни, из кальция и фосфорнокислых солей – фосфатно-кальциевые камни. Камни могут вырастать до очень крупных размеров, иногда повторяющих очертания почечной лоханки и имеющих коралловидную форму.

Блуждающие камни. Как их распознать?

Камни чаще образуются в почках, откуда они могут переместиться в мочеточники и мочевой пузырь. Проявления мочекаменной болезни зависят от местоположения камня. Так, камни почек вызывают боль в поясничной области, обычно ноющую, усиливающуюся при физической нагрузке и, особенно, при тряске. Больные, принимая эту боль за так называемые «прострелы», часто не обращаются к врачу и лечатся самостоятельно. Между тем камни, длительное время находясь в почечной лоханке, постепенно вызывают её расширение и воспаление почечной ткани (пиелонефрит), преграждают отток мочи из почечной лоханки и могут вызвать приступ сильных болей (почечная колика). При этом появляются тошнота, рвота, выступает холодный пот, живот вздут, иногда повышается температура. Выход камня из почки в мочеточник сопровождается усилением боли; она отдает в половые органы и паховую область; появляются частые позывы к мочеиспусканию.

Камни мочевого пузыря вызывают раздражение и воспаление его слизистой оболочки, проявляющиеся частым болезненным мочеиспусканием (так называемые рези). При физической нагрузке или ходьбе камень может поранить слизистую оболочку и вызвать кровотечение с соответствующим окрашиванием мочи (гематурией). При попадании камня в мочеиспускательный канал возникает препятствие оттоку мочи. Камни обеих почек или мочеточников могут вызвать полное прекращение выделения мочи (анурия). Это опасное осложнение, так как в организме накапливаются «ядовитые» продукты обмена веществ, и происходит его самоотравление.

Мочекислые, цистиновые, оксалатные…

Как мы уже сказали, по структуре почечные камушки бывают самые разные — мочекислые, цистиновые, оксалатные…. Определить, какой именно минерал вы вырастили внутри, важно! Хотя бы для того, чтобы, освободившись от имеющегося камня, постараться избежать образования новых.

Диагностика мочекаменной болезни осуществляется при помощи УЗИ или внутривенной урографии. Используя внутривенную урографию, врач получает несколько рентгеновских снимков мочевыделительной системы. Для этого в кровяное русло вводят рентгенконтрастное вещество, которое распространяется по всему телу, пока не достигнет почек, через которые по мочеточникам выводится в мочевой пузырь.

Молчание – не всегда золото?

Долгое время камень может никак себя не проявлять. Но это неопасно только в тех редких случаях, когда камни могут считаться «клинически незначимыми» – они не только «молчат», но и не нарушают функцию почки в течение многих лет. Однако все до поры до времени, поэтому таким пациентам необходимо периодически посещать врача-уролога.

Камень в почке дает о себе знать приступом почечной колики. Когда она произойдет, зависит вовсе не от его размера, как думают многие, а от того, где именно камень осел, перекрыл ли отток мочи и других факторов.

Пока не поздно – пейте «Боржоми»!

Уповать на лекарства, растворяющие почечные камни, не стоит. На сегодняшний день, несмотря на заверения различных рекламных роликов, не существует препаратов, способных растворить сформировавшиеся оксалатные и фосфатные камни почек (а именно такие встречаются у большинства пациентов). Поддаются растворению только мочекислые камни (ураты), и то лишь в некоторых случаях.

Минеральные воды наших курортов в качестве лечения могут рекомендоваться, только если камень маленький и благодаря этому может легко отойти из организма. И уж чего точно не стоит делать — так это отправляться на курорт вопреки мнению врача, который предлагает вам оперативное удаление камня. Тем более что на сегодняшний день операции возможны весьма щадящие.

Ударной волной – по камням

За последние 10 лет в связи с широким внедрением в урологическую практику современных технологий удаления камней из почек и мочевых путей существенно изменились стратегия и тактика лечения этого заболевания. Сегодня почечные камни умеют дробить, и метод этот — дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — широко применяемый во многих урологических клиниках России. Он позволяет свести к минимуму тяжелые осложнения, которые наблюдались при открытых операциях. Стало возможным избавлять от камней в почках больных, перенесших инфаркт, инсульт, стенокардию, ишемическую болезнь сердца и другие заболевания.

Как уже было сказано, дистанционная литотрипсия по праву заняла ведущее место в лечении камней почек и мочеточника. Этот простой, малотравматичный способ лечения камней является методом выбора наряду с эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Особенно эффективно применение дистанционной литотрипсии при относительно небольших размерах камней и сохраненных функциях пораженной почки. Одновременно, помимо ДЛТ, освоены и продолжают разрабатываться новые оперативные способы, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и достичь желаемого результата с меньшим риском для пациента. К их числу относятся и различные эндоурологические операции. Основным критерием выбора метода эндоскопического разрушения камня являются величина, форма, положение и длительность нахождения камня в мочеточнике.

Урологи Центра эндохирургии и литотрипсии одними из первых в стране включили щадящий метод бесконтактного дробления камней – дистанционную литотрипсию – в комплекс лечения мочекаменной болезни: при локализации камней в почках или мочеточниках пациенту не требуется оперативное вмешательство, за исключением случаев с большим размером камня. В этой ситуации возможны два варианта хирургического лечения МКБ – проведение эндоскопической или традиционной (открытой) операции. Специалисты урологического отделения нашей клиники владеют всеми перечисленными методиками лечения мочекаменной болезни. Такого объема эндоскопической урологической помощи, которая предоставляется пациентам в ЦЭЛТ, нет практически ни в одном медицинском учреждении, включая и узкоспециализированные.

Профилактика и еще раз профилактика

Как уже было сказано, основная причина развития болезни – врожденное нарушение обмена веществ. Поэтому если многие ваши родственники страдают этим заболеванием, вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций:

• Не употреблять: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу.
• Ограничить: общее количество пищи (не переедать), потребление жирной пищи, поваренной соли.
• Пить много воды, не менее 1,5 л. в сутки. Летом вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.
• Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.
• Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.
• При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

А что касается «защипанного» больного, о котором мы рассказали в самом начале, то ему, конечно же, помогли. Камень раздробили, да так аккуратно, что о недавней болезни ему напоминали только медленно исчезающие синяки от придуманного им экстравагантного метода самолечения.