Доклад неспецифический язвенный колит
Скачать бесплатно реферат:
«Неспецифический язвенный колит»
Термин «Неспецифический язвенный колит» введен А.С. Казаченко в 1913 г. Патоморфология описана австрийским патологом K. Rokitansky в 1942 г. В России о хирургическом лечении впервые сообщил В.А. Оппель в 1907 г. Ректоманоскопическую картину в 1925 г. описал B. Crohn et J. Rosenbery.
Этиопатогенез.
Это полиэтиологическое заболевание, существуют теории:
1. Ферментативная теория – согласно этой теории вследствие усиления перистальтики тонкого кишечника протеолитические ферменты из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта поступают в толстую кишку и вызывают образование язв.
2. Алиментарная и авитаминозная теории – недостаток в пище витамина А способен вызвать образование язв.
3. Неврогенная и психогенная теории – эмоциональные факторы играют роль в образовании язв.
4. Сосудистая теория – закупорка лимфатических сосудов вызывает образование язв.
5. Неврогенная теория – психогенные нарушения иннервации в крестцовом отделе парасимпатической нервной системы оказывают холинергические влияния в виде спазма и дискинезии кишечника. Это образует язву.
6. Гормональная теория – недостаточность гормонов способствует образованию язв.
7. Аллергическая теория – пищевая аутосенсибилизация, т.е. антитела накапливаются против аутоантигенов толстой кишки, последнее способствует образованию язв.
Патанатомия.
В большинстве случаев патологический процесс начинается с прямой кишки и постепенно распространяется на вышележащие отделы толстого кишечника. В ранних случаях имеет место нисходящее распространение воспалительного процесса. По Юдину И.Ю. (1968) прямая кишка поражена всегда, диффузное поражение ее имеет место в 25, подвздошной кишки в 34, сегментарное поражение в 6-7 % случаев.
Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки и постепенно распространяется в глубину кишечной стенки, захватывая мышечно-серозную оболочку. В ранней фазе отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки, складки сглаживаются, стенка утолщается. Воспаленная оболочка продуцирует серозно-гнойное отделяемое, в дальнейшем присоединяется геморрагия, эрозии, мелкие изъязвления. Язвы покрываются фибринозным налетом. Просвет кишки за счет утолщения суживается, стенка становится плотной, ригидной, а в области дна язвы – истончается.
Классификация.
1. Острая форма с молниеносным течением или рецидивами обострений.
2. Подострая форма.
3. Хроническая форма с непрерывным течением или рецидивами обострений.
В зависимости от морфологических изменений различают геморрагическую, флегмонозно-язвенную, полипозную формы с тотальным или сегментарным поражением ободочной и прямой кишок.
Клиника.
Чаще начинается в относительно молодом возрасте (10-40 лет), длится годами.
Острая форма характеризуется острым, внезапным началом и быстрым прогрессированием заболевания. Появляются ноющие боли в животе, особенно по ходу ободочной кишки, которые постепенно нарастают и приобретают схваткообразный характер. Температура повышается до 38-390С, появляются общая слабость, недомогание. В неизмененном по консистенции кале появляется примесь крови, затем кал становится жидким, приобретает слизисто-гнойный, геморрагический характер. Схваткообразные боли сопровождаются тенезмами, частым стулом, доходящим до 15-20 раз в сутки, сфинктер нередко зияет.
Эта форма сопровождается тяжелым токсикозом, обезвоживанием и анемией, часто осложняется перфорацией, токсической дистонией кишечника и массивными кровотечениями.
Подострая форма: начало более постепенное, боли по ходу ободочной кишки менее интенсивные, температура субфебрильная, нормальный кал с примесью крови и слизи более длительно, жидкий стул не более 15-20 раз, кровопотеря от 20 до 30 мл. токсикоз, анемия, гипопротеинемия, потеря массы тела менее выражены. Ремиссия наступает часто, боли длительные. Кровотечение в период обострения доходит до 100-300 мл в сутки.
Хроническая форма встречается в 50-65% случаев. Заболевание начинается постепенно, симптомы выражены слабо, общее состояние больных не страдает. Постепенно в начале появляются ноющие, затем схваткообразные боли. Появляются общая слабость, снижение аппетита, похудание, субфебрильная температура, жидкий стул до 8-10 раз, по виду напоминающий мясные помои, быстрая утомляемость, боли в суставах и мышцах. Развивается анемия, вегетативные расстройства в виде потливости, нарушение функции ССС. Ремиссия может продолжаться до нескольких лет. Обострение может вызвать инфекция ВДП, нервно-психическое напряжение, переохлаждение, перегревание, недостатки витаминов, погрешности в диете, раздражение кишечника медикаментами, эндокринные нарушения, прямые травмы клизмой. Каждое обострение, а оно носит сезонный характер (весна-осень), ухудшает общее состояние больного, развивается обезвоживание, истощение, выпадение волос, появляются барабанные палочки.
Диагностика.
Ректаманоскопия и колоноскопия. Обнаруживается отечная, гиперемированная, покрытая слизью слизистая оболочка. Мелкие абсцессы, вскрываясь и сливаясь, образуют изъязвления различной величины, формы и глубины. Они при дотрагивании легко кровоточат. В результате гиперплазии слизистой образуются псевдокисты, диаметр кишки суживается.
Рентгенологическое обследование, при этом определяют язвенный просвет кишки, стенка теряет эластичность, гаустры отсутствуют.
Изменение лабораторных показателей. Имеет место лейкоцитоз, ускеренное СОЭ, анемия, гипо- и диспротеинемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия. В кале обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, мышечные волокна, дисбактериоз.
Осложнения.
Делятся на местные и общие.
А. К местным относятся:
Перфорация ободочной кишки (60-70%) вследствие тромбоза венозных сплетений, растяжения кишечной стенки, нарушения пассажа кишечного содержимого и содержание кишечной палочки на дне язвы. Чаще всего перфорируется язва сигмовидной кишки в острой форме.
Клиника острого живота или стертая, имеет место расхождение до и послеоперационного диагноза, т.е. при лапаротомии перфорация не подтверждается.
Острая токсическая дилатация ободочной кишки (1,6-6,0%). Причинами их считаются деструктивные и дегенеративные изменения нервно-мышечных сплетений, другие – воспаление стенки кишки, гипокалиемию, снижение сывороточных альбуминов, механическую кишечную непроходимость за счет скопления газов и фекальных масс в дистальном отделе кишки. Различают 3 степени дилатации – первая (d = 8-10см), вторая (d = 10-14 см) и третья (d > 14 см). диаметр кишки в норме, затем 5-6,4 см. диагностика трудна. Основными симптомами является усиление вздутия живота, вялость перистальтики, урежение стула, нарастание симптомов интоксикации.
Кишечное кровотечение (0,4-14%) чаще бывает массивным, в начале усиливается боль в животе, которая после кровотечения стихает. При кровотечении из правого отдела стул бывает черным, из левого отдела – алым. Но это не всегда зависит от массивности кровотечения. Клиника складывается из общих и местных признаков кровотечения.
Суженная ободочная кишка (1-3,6%) в начальных стадиях обусловлена воспалительной инфильтрацией стенки кишки, псевдополипами, в запущенных случаях имеет место рубцовая стриктура. Тогда появляется вздутие живота и плеск в петлях кишечника, выделение кала в виде боли в животе.
Малигнизация (1-19%) до 5 лет переходит в 17% после 15 лет – в 25% случаев, течет крайне злокачественно с редкими ремиссиями и метастазами.
Б. К общим внекишечным осложнениям относятся артриты (12%), узловатая эритема, некрозы кожи, трофические язвы, фурункулез, конъюнктивит, кератит, стоматит. В их основе лежит инфекционно-трофическая и аллергическая природа.
Дифференциальный диагноз.
1. Дизентерия.
Отличительными признаками неспецифического колита является особая тяжесть течения, чем дизентерия, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, отсутствие дизентерийных бактерий в кале, раннее появление осложнений, что не характерно для дизентерии.
2. Амебиаз.
Течение амебиаза более постепенное, менее острое, долго не наступает истощения, анемия интоксикация. При колоноскопии для амебиаза характерны небольшие глубокие с кровоточащим дном и подрытыми краями язвы. Слизистая оболочка остальных участков не изменена. В кале обнаруживаются амебы.
3. Болезнь Крона.
Течение болезни Крона вялое, «тлеющее», отсутствует поражение прямой кишки, наоборот, поражается восходящая кишка, язвы глубокие, склонны к образованию стриктур, в начале заболевания наблюдается запор, затем понос не носит профузный характер.
4. Язвенный туберкулез.
Преимущественно поражаются правые отделы толстой кишки, сочетается с туберкулезом легких и других органов, поэтому туберкулезные пробы резко положительны. Язвы с подрытыми краями, налеты язвы творожистые.
5. Злокачественные поражения ободочной кишки.
Дифдиагностика затруднена, т.к. неспецифический язвенный колит, особенно псевдополипоз, может озлокачествляться. Рентгеноскопическими отличительными признаками является сужение кишечника на ограниченном участке со супрастеноспастическим расширением и скоплением там кишечного содержимого. Диагноз подтверждается биопсией и микроскопией.
6. Полипоз.
Течение не сопровождается интоксикацией, общее состояние остается удовлетворительным, диагноз уточняется биопсией.
Лечение.
1. Консервативное лечение – является основным методом лечения. Оно начинается с диетотерапии. Назначают фруктовые, овощные соки, как земляничный, клубничный, капустный, настои шиповника, грецкого ореха до 200 г (содержит 70% растительного жира, 24% белка, 8% углеводов, витамины). Из рациона исключают лук, чеснок, алкоголь, сырые фрукты, овощи, черный хлеб и т.д., которые раздражают кишечную стенку, повышают секрецию и брожение, гниение в кишечнике.
Больным создают физический и психический покой, обострение болезни часто возникает после физического, психического перенапряжения, конфликтных ситуаций.
2. Медикаментозное лечение –
а) при легком и среднетяжелом течении назначают препараты салициловой кислоты:
сульфасалазин по 4-8 г в сутки,
салазопиридазин с салазодиметоксином по 2 г в сутки.
Через 3-4 недели дозу препаратов снижают на половину и еще продолжают 3-4 недели. При их непереносимости их заменяют офталазом по 6-8 г в сутки. Другие авторы назначают прополис.
б) при тяжелом течении к лечению прибавляют:
антибиотикотерапию, для исключения усугубления имеющегося дисбактериоза подбирают по принципу спектрального действия и назначают короткими курсами (7-8 дней), затем заменяют.
назначают дезинтоксикационную терапию с физ. раствором, раствором глюкозы, электролитов, белковых препаратов и их заменителей, витаминами.
гормонотерапию гидрокортизоном по 100 мг 2 раза в/в, через 5-7 дней прднизолон по 40-60 мг в день. Дозу преднизолона снижают медленно по 5 мг, затем 2,5 мг через каждые 2 недели.
При хроническом течении назначают:
иммунодепрессанты – азотиоприн по 0,05 г 3 раза в день в течение 14-18 дней,
глюконат кальция, хлорид кальция в/в. они обладают десенсибилизирующим, противовоспалительным, противодиаретическим действиями,
в периоде ремиссии назначают санаторно-курортное лечение.
Показания к хирургическому лечению и выбор метода операции.
По мнению одних авторов, показанием являются острые формы с прогрессивным течением, не поддающиеся консервативному лечению в течение 6 мес., хроническая форма с частыми рецидивами и прогрессированием в течение 3 лет и все случаи осложнения. При тотальном поражении, перфорации, кровотечении, с сохранением прямой кишки с наложением, при необходимости, илеостомы. Затем вторым этапом накладывают илеоректостому.
ПЛАН РЕФЕРАТА:
1. История изучения.
2. Этиология.
3. Патогенез.
4. Клиника.
5. Диагностика.
6. Дифференциальный диагноз.
7. Лечение.
Источник
Âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò
Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷
Òâåðü
2014
Ââåäåíèå
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».
 Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî.  ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.
Ýòèîëîãèÿ
Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.
Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè – ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).
Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì.  òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ
Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè – çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.
Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé
Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé.  äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.
Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.
Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå).  18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.
Êëàññèôèêàöèÿ
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:
Ïðîêòèò;
Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò;
Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;
Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:
Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;
Ïîäîñòðàÿ;
Õðîíè÷åñêàÿ;
Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:
Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;
Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;
Ðåöèäèâèðóþùåå;
Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);
Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:
Îáîñòðåíèå;
Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;
Ðåìèññèÿ;
Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:
Ëåãêàÿ;
Ñðåäíÿÿ;
Òÿæåëàÿ;
Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:
Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;
ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:
ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.
áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)
ëèõîðàäêà
ñíèæåíèå àïïåòèòà
ïîòåðÿ âåñà
âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.
Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.
Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé.  çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.
Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.
×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.
Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.
Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.
Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà – ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.
Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè – ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî – äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.
Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».
Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê – êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.
Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà – ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
 õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà – íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.
 ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.
Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì.  òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.
Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.
Îñëîæíåíèÿ
Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.
Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).
Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.
Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.
Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.
Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.
Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.
Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.
Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.
 ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé “öèêëîñïîðèíîâîé” íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:
ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå – êàê ìîæíî ðàíüøå;
Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå – åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;
 ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;
Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;
Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòîìó), ðàäèêàëüíûå è âîñòàíîâèòåëüíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè. Ê ðàäèêàëüíûì îòíîñÿò òîòàëüíóþ (ñ óäàëåíèåì ïðÿìîé êèøêè) è ñóáòîòàëüíóþ êîëýêòîìèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê ñîõðàíÿåòñÿ àìïóëà ïðÿìîé êèøêè, ñëóæàùàÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ êàëîâûõ ìàññ, áîëüíûå íå ñòðàäàþò èç-çà ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, ïîòåðè ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, âîäû è èñòîùåíèÿ îðãàíèçìà.
Åñëè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ìîæåò äàòü ñòîéêèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò, òî ïðè äàëåêî çàøåäøèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîäîñòðîì è îñîáåííî îñòðîì òå÷åíèè, îíî äàåò ëèøü âðåìåííîå, ÷àñòî ñîâñåì êðàòêîâðåìåííîå è ÷àñòè÷íîå óëó÷øåíèå. Çàáîëåâàíèå íåóêëîííî, èíîãäà ìîëíèåíîñíî, ïðîãðåññèðóåò. Äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè áîëüíîãî íóæíî ïðåäïðèíèìàòü ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Îïåðàöèè ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå ìíîãîýòàïíû, òðàâìàòè÷íû, ñëîæíû. Ïðè ñâîåâðåìåííîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå è ïðàâèëüíîé òàêòèêå õèðóðãà ëåòàëüíîñòü íå ïðåâûøàåò5-8%. Ïðè îïåðàöèÿõ â çàïóùåííûõ ñòàäèÿõ ëåòàëüíîñòü ïîâûøàåòñÿ äî 20-30%. Âûíóæäåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðôîðàöèè êèøêè èëè ïðè ïðîôóçíûõ êèøå÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ äàþò ëåòàëüíîñòü äî 80% è áîëåå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. À.Ì. Àìèíåâ Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîêòîëîãèè òîì 3, Êóéáûøåâ 1973ã. ñ.28-42.
2. Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ ïîä îáùåé ðåäàêöèåé ïðîô. È. Ëèòòìàííà, Áóäàïåøò 1982ã. ñ. 515-516
3. Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè ïîä ðåäàêöèåé Ì.È. Êóçèíà, Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 1986ã. ñ. 510- 513
4. À.À. Çàðåìáà Îïåðàòèâíàÿ ïðîêòîëîãèÿ, Ðèãà «Çâàéãçíå» 1982ã. ñ. 102- 108
5. Õèðóðãèÿ ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà, Â.Ñ. Ñàâåëüåâà, Ìîñêâà ÃÝÎÒÀÐ ìåäèöèíà 1998ã. ñ. 400
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник