Дистанционная нефролитотрипсия множественные камни почек

Метод дистанционной ударно-волновой нефролитотрипсии, или ДУВЛ, считается нехирургическим методом удаления камней из мочевого пузыря. Название его происходит от греческих слов lithos и tribo, что в переводе означает «камень» и «дробить». Что представляет собой данная процедура? Как к ней подготовиться и чего ожидать? Все это можно узнать, прочитав следующую статью.

Что представляет собой данная процедура

По другому такую процедуру называют: дистанционная нефролитотрипсия, ударно-волновая дистанционная литотрипсия, ДУВЛ, ДУВЛ камней почек и мочеточника под ультразвуковым наведением.

При данной процедуре дробление камней в мочевом пузыре проводится посредством воздействия на них ультразвуковых волн направленного действия. Волновые импульсы без проблем проникают через кожные покровы и близлежащие ткани, направляя всю свою энергию на определенную точку фокусировки, которой является камень. В результате этого на него оказывается давление в 160 кПа, что приводит к постепенному разрушению конкрементов.

Итогом данной процедуры является раздробление больших камней на более мелкие фрагменты, которые впоследствии свободно выводятся естественным путем через мочевые пути.

Проводится такое лечение при помощи специальных устройств – литотрипторов, которые и создают ударную волну. Формируется такая волна несколькими способами: электромагнитным, электрогидравлическим или же пьезоэлектрическим.

Наводится фокус данного устройства при помощи УЗИ аппарата или рентгеновского излучения. Изначально энергия волны достаточно мала, а потому не разрушает ткани, находящиеся между самим камнем и источником волнового излучения.

Такая процедура намного эффективнее хирургического вмешательства, при этом ее цена также значительно ниже. Впервые такая нехирургическая процедура по дроблению камней была проведена в 1983 году в Германии, а в Советском Союзе ее стали применять только с 1987 года.

Симптомы начала заболевания и показания к литотрипсии

Камни, накапливающиеся в почках и мочеточниках бывают разными: оксалатными и фосфатными, цистиновыми, уратными и ксатиновыми. Заболевание почек можно определить по некоторым визуальным признакам, однако для точной постановки диагноза необходимо посетить лечащего врача.

Симптомы, которые указывают на проблемы с почками можно охарактеризовать следующим образом:

болезненные ощущения в области пояснице регулярного характера;
мешки под глазами, отечность верхних и нижних конечностей;
повышение температуры тела, озноб, головная боль;
боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет;
прозрачная, либо мутная моча;
повышенная бледность кожных покровов, иногда с желтоватым оттенком;
проблемы с ногтями и волосами.

Показаниями к проведению лечения пациента при помощи метода дистанционной нефролитотрипсии являются камни диаметром от 0,5 до двух сантиметров в почках, мочеточниках или мочевыводящих путях, почечные колики, вызванные камнеобразованием. Процедура также показана при обязательном свободном оттоке мочи ниже расположения конкрементов и свободной визуализацией камней в почках и мочевыводящих каналах.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к проведению такого лечения являются:

рост больного превышающий два метра;
ожирение в запущенных формах, при весе более ста тридцати килограммов;
патологии опорно-двигательного аппарата;
аритмия и другие нарушения сердечной деятельности;
период беременности или менструация;
препятствие свободному оттоку мочи ниже расположенного камня;
острые воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит;
декомпенсация других сопутствующих заболеваний, инфекционно-воспалительные процессы в организме;
почечная недостаточность или опухоль почки.

Подготовка и проведение процедуры

Перед непосредственным проведением данной процедуры врач в обязательном порядке рассказывает пациенту о том, как именно она проводится и что собой представляет. Также специалист направляет больного на дополнительную диагностику, которая включает в себя:

общий анализ мочи и клинический анализ крови;
рентген органов грудной клетки;
анализ на группу крови и резус-фактор;
электрокардиограмму;
биохимический анализ крови;
анализ крови на RW, ВИЧ, вирусный гепатит;
коагулограмму.

В некоторых случаях, особенно при ярко-выраженном воспалительном процессе в мочеиспускательной системе, назначается антибиотикотерапия.

Если предстоит дробление крупных камней, то перед процедурой пациенту устанавливают мочеточниковый стент. Иногда специалист может назначить дополнительные обследования, вроде компьютерной томографии или внутривенной урографии, о чем он уведомляет больного на консультации.

Проводится дистанционная нефролитотрипсия обычно без анестезии, однако при лечении детей чаще всего применяют общий наркоз. Примерно за двадцать минут до начала процедуры пациенту проводят инфузионную терапию, при которой капельным путем внутривенно вводят до восьмисот миллилитров физраствора. В процессе операции также может потребоваться постановка капельницы для внутривенного введения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Для проведения процедуры больной укладывается на спину или на живот. В месте расположения фокуса литотриптора на кожу пациента накладывается специальный гель, улучшающий проведение волновых импульсов.

При помощи рентгеновского аппарата или УЗИ определяют местоположение конкрементов и производят фокусировку литотриптора. Чтобы не повредить близлежащие ткани данную процедуру проводят под постоянным контролем. Бывает что при дыхании пациента камень меняет свое положение и смещается. В таких случаях проводят синхронизацию волновых энергетических импульсов с дыханием человека.

Продолжительность сеанса составляет обычно один час, за который на пациента воздействует порядка четырех тысяч импульсов, постоянно набирающих мощность. Для дробления маленьких фрагментов камней не требуется больше одного сеанса, если же наличествуют большие конкременты, то проводится три-пять процедур.

Эффективность процедуры и возможные осложнения

Необходимо понимать, что дистанционная нефролитотрипсия способствует только лишь дроблению и выводу камней из организма, однако не излечивает пациента от мочекаменной болезни. Чтобы навсегда избавиться от заболевания необходимы постоянные консультации со специалистом урологом по профилактике и предотвращению образования камней в мочевыводящих каналах и почках.

На эффективность процедуры может повлиять:

наличие закупорки в мочевыводящих каналах;
вес пациента, при большой массе тела эффективность литотрипсии значительно снижается;
плотность и химический состав камней;
инфекционный процесс в мочевыделительной системе.

Часто после процедуры назначается прием антибактериальных, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Необходимо каждый день выпивать не менее полутора литров воды, которая способствует выводу мелких раздробленных камней и образовавшегося песка из почек и мочеточников.

Иногда при проведении такой процедуры могут проявиться некоторые побочные реакции, представленные в виде повышения температуры тела, слабых болезненных ощущений при мочеиспускании, рези, наличия крови в моче, учащенного мочеиспускания.

Также возможно возникновение некоторых осложнение после проведения такого лечения: повреждения околопочечных тканей, гематома почки, гематурия, обструкция или закупорка мочевыводящих путей камнями.

Подводя итоги

Метод дистанционной нефролитотрипсии считается одним из самых популярных и наиболее эффективных методов удаления камней из мочевого пузыря и почек. Его применение в значительной степени повлияло на вероятность возможных осложнений в послеоперационный период при данном заболевании.

С использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии существенно уменьшилось количество операций на почках, которые проводились вследствие осложнений, возникших при дроблении камней в мочеполовой системе проводимых путем хирургического вмешательства.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Литотрипсия (разрушение камня) — метод лечение мочекаменной болезни, подразумевающий под собой дистанционное (без прямого вмешательства в организм) или контактное разрушение камней при помощи разных видов энергии. Малоинвазивные операции по удалению камней из почек осуществляются посредством разрушения конкрементов на мелкие фрагменты, которые удаляются непосредственно во время операции и/или выводятся из организма естественным путем.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) или дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) синонимы одного метода лечения. Основной смысл процедуры заключается в разрушении (дезинтеграции) камня в почке или мочеточнике при помощи воздействия ударной волны, которая генерируется в терапевтической головке аппарата при помощи разных методов получения разряда (электромагнитные, электрогидравлические, пьезоэлектрические литотрипторы).

Импульсы, сфокусированные на камень при помощи УЗ-датчика и/или рентгеновского наведения постепенно разрушают внутреннюю структуру конкремента, благодаря чему он распадается на более мелкие фрагменты. Камни разрушаются до состояния песка и небольших фрагментов с последующим самостоятельным отхождением с мочой по мочевым путям.

Виды литотрипсии по способу воздействия на камень

Дистанционная литотрипсия. Метод лечения мочекаменной болезни с использованием специальных сложных и высокотехнологичных аппаратов – литотрипторов. Литотрипторы генерируют ударную волну, которая, фокусируясь на камень при помощи ультразвука или рентгеновского излучения, приводит к его разрушению. Безболезненная и малотравматичная операция чаще всего выполняется под внутривенной анестезией и хорошо переносится пациентами.

Контактная литотрипсия (КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия). При этой эндоскопической операции применяют уретероскопы – специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к конкременту, расположенному в мочеточнике или в почке, через естественные мочевые пути. После того как конкремент визуализирован, его разрушают с использованием лазерной, ультразвуковой или пневматической энергии. Спинальная анестезия является «золотым стандартом» этих операций. При использовании данного метода лечения вероятность полного разрушения конкремента достигает почти 100%. Иногда операцию завершают установкой мочеточникового катетера-стента, который удаляют через 2–4 недели.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия (ЧНЛТ). Операция подразумевает создание прокола в поясничной области для введения эндоскопа непосредственно в почку с последующим разрушением камней и извлечением их фрагментов. Данный вид оперативного лечения применяют при коралловидных камнях и камнях больших размеров. Чрескожную нефролитотрипсию выполняют под общей или спинальной анестезией.

Вышеописанные малоинвазивные операции как альтернативу хирургическому вмешательству можно выполнить в нашей клинике. Операции проводят квалифицированные специалисты с использованием современного медицинского оборудования. Узнать, сколько стоит удаление камней из почек и мочеточников одним из методов лечения, вы можете из прайса или по телефону.

Показания к операции

Показания к дистанционной литотрипсии: камни, размерами от 5 до 20 мм, располагающиеся в чашечках почек, в лоханке или в мочеточнике.

При камнях бОльших размеров применяют другие методы лечения.

Показания к контактной литотрипсии: камни в мочеточнике, размерами до 20 мм.

Показания к чрескожной нефролитотрипсии: камни в почках, размерами более 20 мм, коралловидные камни.

Целесообразность применения того или иного метода лечения определяет лечащий врач на консультации после осмотра больного и ознакомления с результатами его анализов и обследований.

Противопоказания к литотрипсии

Общие противопоказания к литотрипсии:

острый пиелонефрит;
острая почечная недостаточность или прогрессирование хронической почечной недостаточности;
низкая свертываемость крови (гипокоагуляция);
деформации позвоночника;
ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
беременность;
аневризма почечной артерии и аорты;
острые заболевания ЖКТ;
мерцательная аритмия;
менструация;
опухоли почек.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания пациента.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии:

сужение мочеточника ниже конкремента;
нарушение выделительной функции почки;
острый пиелонефрит или инфекция мочевой системы в стадии обострения;
размер конкремента более 20 мм или его высокая плотность.

Противопоказания к контактной литотрипсии:

инфекция мочевой системы в стадии обострения;
стриктура мочеточника.

Противопоказания к чрескожной нефролитотрипсии:

соматический статус пациента

Подготовка к операции

Перед проведением литотрипсии необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование:

клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, посев мочи, анализ крови на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови;
КТ органов забрюшинного пространства с контрастным усилением, УЗИ почек, мочеточников, предстательной железы (у мужчин), ЭКГ, рентген органов грудной клетки;
эзофагогастродуоденоскопия и дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при необходимости);
лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
дренирование верхних мочевых путей (при необходимости);
проведение антибактериальной профилактики инфекции мочевой системы.

Этапы проведения операции

Сеанс дистанционной литотрипсии длится около 1 часа. При плохой фрагментации конкремента может потребоваться проведение повторных сеансов дробления. Возможна комбинация с другими видами лечения, в частности с контактной литотрипсией. В случае наличия крупных осколков конкремента пациенту могут установить мочеточниковый катетер-стент. Длительность стояния мочеточникового стента в среднем варьирует от 2 до 4-х недель.

Контактная литотрипсия (лазерная, ультразвуковая, пневматическая) длится от 30 до 60 минут. Вероятность полного разрушения конкремента (особенно при их расположении в нижних отделах мочеточника) достигает 100%. При данном методе лечения разрушение конкремента выполняется под визуальным контролем, позволяющим врачу фрагментировать камень до мелкодисперсной массы и удалить крупные фрагменты.

Чрескожная нефролитомия предназначена для удаления коралловидных камней или камней почек больших размеров. Длительность операции может достигать нескольких часов. После завершения операции пациенту на несколько дней в поясничную область устанавливают нефростомический дренаж.

Что входит в стоимость операции по удалению камней из почек

Стоимость операций по разрушению камней в почке и/или мочеточнике зависит непосредственно от выбранного метода оперативного лечения, видом анестезии, длительностью пребывания в стационаре и необходимостью предоперационного инструментального и лабораторного обследования.

Узнав цену операции по удалению камней в нашей клинике, будьте уверены, что цена по окончании лечения не поменяется. У нас нет скрытых доплат, в тарифы включены консультация и осмотр врача-уролога, анестезиолога, инструментальная и лабораторная диагностика, анестезия.

Реабилитация

Длительность реабилитации после удаления камней зависит от метода литотрипсии и особенностей соматического состояния пациента. Измельченные камни при отхождении могут вызвать почечную колику или привести к обострение калькулезного пиелонефрита.

После выполнения дистанционной литотрипсии пациентов обычно выписывают на 2–3-е сутки. После выписки из стационара необходимо диспансерное наблюдение урологом в течение 2-х недель. На 10—14-й день необходимо выполнить УЗИ либо рентген, сдать клинические (биохимические) анализы крови и мочи.

После контактной литотрипсии в течение нескольких дней может наблюдаться примесь крови в моче, умеренное жжение и боль при мочеиспускании или в поясничной области. При отсутствии ярко выраженных болевых ощущений пациента выписывают на 2-3-й день.

Реабилитационный период перкутанной литотрипсии занимает больше временит. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет от 5 до 7 и более дней. Нефростомический дренаж обычно удаляют на 2-4-й день после операции.

Для повышения эффективности лечения и предупреждения развития рецидивов мочекаменной болезни пациентам, прошедшим литотрипсию, необходимо ответственно отнестись к реабилитационному периоду и четко следовать рекомендациям врача.

Назначения в послеоперационном периоде:

диетическое питание (исключение слишком соленых и острых блюд);
повышенный питьевой режим (более 3,0 литров/сут);
антибактериальная терапия;
употребление витаминов;
двигательная активность;
фито- , лазеро- , вибротерапия и т.п.

Бесспорно, Москва открывает массу возможностей для лечения, в т.ч. проведения литотрипсии. Но цена операции, очереди, качество обслуживания, отзывчивость персонала, результативность и прочие критерии могут не соответствовать вашим требованиям.

Эффективность лечения мочекаменной болезни в ФНКЦ ФМБА гарантирована. В клинике работают высококвалифицированные специалисты, в штате есть кандидаты наук. Современное отделение, комфортабельные палаты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием мировых фирм производителей. Отделение урологии располагает всеми видами современного оборудования (цистоскопы, уретероскопы, нефроскопы; литотрипторы: лазерный, ультразвуковой, пневматический и дистанционный) для малоинвазивного эндоскопического удаления конкрементов любой локализации любых отделов мочевой системы. Цены на литотрипсию камней в почках/мочеточниках лазером, ультразвуком и другими методами демократичны.

Цены на операции по удалению камней из почек (литотрипсия)

Источник

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – одна из разновидностей хирургического лечения почечнокаменной болезни. Операция была впервые проведена в 1973 году. Нефролитотрипсия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Эффективность чрескожного метода ничем не уступает другим современным техникам. Более того, за ним закреплен ряд преимуществ – минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, возможность удалять конкременты любого размера и структуры. Что нужно знать о методе, как именно проходит перкутанная нефролитотрипсия и кому показано вмешательство?

Общая характеристика метода

Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку. Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому). Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.

Кому показана перкутанная нефролитотрипсия?

Метод может быть применен в качестве комбинированной терапии. Чаще всего это необходимо при множественном камнеобразовании в разных участках организма. К примеру, сперва пациенту проводят дистанционную литотрипсию, чтобы удалить конкремент из мочеточника, а затем – перкутанную нефролитотрипсию, чтобы нейтрализовать камни в почках. Чрескожная операция показана при инфицировании организма, а также для удаления крупных (более 2-х сантиметров) и «вколоченных» камней.

Перкутанная нефролитотрипсия необходима при наличии противопоказаний к другим методам борьбы с почечнокаменной болезнью. Противопоказания могут быть вызваны как техническими (пациент не может занять необходимую позицию), так и соматическими (патологии вроде аневризмы почечных артерий) факторами. Также операцию назначают при неэффективности или развитии осложнений после применения других методов.

Противопоказания к проведению операции

Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника. Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее. Врач должен оценить возможные риски, определить целесообразность проведения вмешательства и подобрать альтернативный терапевтический метод.

Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Как подготовиться к вмешательству?

Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:

общий анализ крови/мочи;
коагулограмма;
посев мочи;
печеночный (общий белок, билирубин, альбумин) и почечный комплекс (креатинин, мочевина);
тест на выявление ВИЧ, гепатита В и С;
копрограмма;
флюорография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ;
осмотр профильного специалиста и врача общей практики;
консультация анестезиолога.

За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.

О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.

Реабилитационный период

После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним будут присматривать медицинские сотрудники, контролировать жизненно важные функции и оказывать необходимую помощь. При нормальной реакции организма, госпитализация не превышает 6-ти суток. Первые несколько дней человек испытывает боль и дискомфорт в зоне вмешательства. Это нормальная реакция организма, который испытал стресс и тканей, которые были повреждены. Интенсивность боли зависит от индивидуальных особенностей пациента. Если вы ощущаете дискомфорт – сообщите об этом врачу и попросите обезболивающего.

Еще один неприятный симптом, сопровождающий пациента первые несколько дней после операции – тошнота. Ее провоцируют препараты, необходимые для анестезии. Уже на 2-3 день хирург удаляет нефростому, которая способствовала отведению мочи. Процесс сопровождается незначительной кровопотерей, могут формироваться примеси крови в моче в течение 12-24 часов.

Самостоятельно функционировать, есть и передвигаться можно уже на следующий день после перкутанной нефролитотрипсии (если не возникло осложнений). Как и до вмешательства, после него пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия. Они необходимы для защиты ослабленного организма от инфекции.

Реабилитационный процесс занимает около месяца, но его продолжительность может варьироваться, в зависимости от состояния пациента и тканей. Хирург запрещает поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической активностью, каким-либо образом воздействовать на шрам. Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию и объясняет как ухаживать за кожей в зоне вмешательства. В течение реабилитационного периода пациент должен регулярно посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.

Если вы чувствуете боль в области поясницы, которую невозможно купировать обезболивающими, рост температуры тела, замечаете примеси крови в моче – незамедлительно обратитесь к врачу.

По завершению восстановительного периода хирург выпишет направление на заключительные анализы. Пациенту необходимо сдать материал для исследования крови, мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Диагностика поможет оценить эффективность терапии и определить дальнейшие действия. В целом, эффективность перкутанной нефролитотрипсии варьируется от 90 до 95%.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.

К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов. Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни. Дополнительным преимуществом будет страховка, которая сможет покрыть стоимость экстренной медицинской помощи.

Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения. В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник