Де нол при язвенном колите кишечника

Де нол при язвенном колите кишечника thumbnail

Гастроэнтерология №01 2008 – Висмута трикалия дицитрат в лечении неспецифического язвенного колита

Б.Д.Старостин, Г.А.Старостина . Висмута трикалия дицитрат в лечении неспецифического язвенного колита . Гастроэнтерология. 2008; 01: 53-56

Б.Д.Старостин, Г.А.Старостина

Межрайонный гастроэнтерологический центр № 1, Санкт-Петербург
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся периодами рецидивов, сменяющимися ремиссией. Этиопатогенез НЯК мультифакториален и до конца не изучен. В инициации и поддержании воспалительного процесса в толстой кишке определенную роль играет микрофлора кишечника [1]. Фармакологическая терапия пациентов с НЯК направлена на контроль иммунного ответа организма, устранение воспаления слизистой оболочки толстой кишки. Azad Chan 30 лет назад установил, что 5-аминосалициловая кислота (5-ACК) – мезаламин – является терапевтическим компонентом сульфасалазина. Предполагаемым механизмом действия 5-АСК считалось ингибирование метаболизма арахидоновой кислоты. Многие исследования, обзоры, в том числе и проведенные в соответствии с требованиями доказательной медицины, подтвердили высокую эффективность различных препаратов 5-АСК (мезаламин, олсалазин, балсалазид и др.) при лечении пациентов с легкой или средней степенью тяжести НЯК [2, 3]. В процессе лечения пациентов с НЯК, заболеваниями пищевода, желудка и/или двенадцатиперстной кишки, принимавших висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), было обращено внимание на редукцию симптомов, улучшение макроскопических и микроскопических показателей при эндоскопическом исследовании с последующим гистологическим изучением биоптата толстой кишки. У 10% пациентов с НЯК, принимающих препараты 5-АСК, отмечается усиление выраженности диареи, связанное с приемом этих лекарственных средств, что требует дополнительного приема антидиарейных препаратов [4]. Кроме того, у ряда пациентов отмечается наличие индивидуальной непереносимости салазопрепаратов, невозможности их применения, при отсутствии показаний с учетом выраженности патологического процесса к другим препаратам. По данным G.Lichtenstein, у 15% пациентов, принимающих сульфасалазин, развиваются выраженные побочные эффекты, требующие прерывания приема препарата [5]. Препараты висмута применяются в медицине более 200 лет, но в последние годы появились новые данные о возможности их использования [6, 7]. Впервые в 1990 г. двумя группами авторов независимо друг от друга была показана эффективность препаратов висмута при лечении пациентов с НЯК. S.Ryder, R.Walker, J.Jones, J.Rhodes показали возможность применения при лечении НЯК субсалицилата висмута, а E.Srivastava, G.Swift, S.Wilkinson, G.Williams, B.Evans, J.Rhodes – висмута трикалия дицитрата (tripotassium dicitrato bismuthatae) [8, 9]. Группой авторов было проведено исследование, в котором сравнивалась эффективность висмута цитрата и 5-АСК у пациентов с дистальной формой НЯК. Клиническая и эндоскопическая ремиссия, снижение выраженности проявлений при ректальной биопсии встречались почти с одинаковой частотой в обеих группах [10]. У пациентов с НЯК существенно нарушена микробиота кишечника, о чем свидетельствуют результаты многочисленных исследований [11]. Прием субцитрата висмута способствует нормализации микрофлоры кишечника, что также может быть использовано в процессе лечения пациентов с НЯК. Возможность применения коллоидного субцитрата висмута при НЯК не только ректально (в клизмах), но и перорально (в таблетках) обусловлена тем, что большая часть его экскретируется в виде сульфида висмута с калом. Несмотря на местное действие коллоидного субцитрата висмута при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), накопление висмута в ЖКТ было обнаружено у леченных коллоидным субцитратом висмута животных и человека. Причем концентрации висмута были меньше в области дна и антрального отдела желудка, чем в двенадцатиперстной кишке и других отделах кишечника [12]. Все изложенное послужило основанием для изучения влияния на индукцию клинической и эндоскопической ремиссии у пациентов с НЯК висмута трикалия дицитрата (Де-Нол). Цель исследования заключалась в оценке эффективности (индукция ремиссии – стихание основных клинических проявлений заболевания) комбинированной терапии (мезаламин и Де-Нол), монотерапии Де-Нолом и мезаламином у пациентов с НЯК.
Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи:
• сравнить эффективность комбинированного режима (мезаламин и Де-Нол) с монотерапией мезаламином;
• сравнить эффективность Де-Нола и мезаламина при монотерапии;
• оценить динамику показателей, характеризующих воспалительный процесс (интерлейкин-8, NBT-тест);
• оценить качество жизни пациентов до и после 4-недельного курса комбинированного лечения или монотерапии;
• оценить состояние микрофлоры толстой кишки до и после лечения при разных лечебных режимах.

Материалы и методы
В амбулаторных условиях проведено многоцентровое исследование по специально составленному протоколу. Первую исследуемую группу составили 35 пациентов с НЯК (17 мужчин, 18 женщин; средний возраст 37,7±8,3 года: от 21 до 82 лет). Пациенты этой группы принимали мезаламин по 3 г/сут (по 1 г 3 раза в день) и Де-Нол по 120 мг 4 раза в день. Курс лечения составил 4 нед. Во вторую группу вошли 17 пациентов с НЯК (8 мужчин, 9 женщин; средний возраст 38,3±8,5 года: от 23 до 78 лет), которые в течение 4 нед получали по 3 г/сут мезаламина. Третью группу составили 11 пациентов с НЯК (5 мужчин, 6 женщин; средний возраст 37,9±9,1 года: от 25 до 74 лет), которые принимали только Де-Нол. Курс лечения пациентов 2-й и 3-й групп также составил 4 нед. После лечения проводилась оценка состояния больных, после чего получали терапию по общепринятым положениям с постепенным снижением дозы мезаламина. Сравниваемые группы не имели статистически значимых различий (в том числе по выраженности патологического процесса), которые могли бы повлиять на конечные результаты исследования. Критерием включения пациентов в одну из групп являлось установление диагноза НЯК по клиническим данным (наличие диареи, болевого синдрома, тенезм, слизь и кровь в кале и другие проявления), макроскопической картине при фиброколоноскопическом исследовании и подтвержденными общепринятыми для НЯК изменениями при гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки толстой кишки (густая диффузная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки толстой кишки лимфоцитами, плазматическими клетками с примесью нейтрофилов и эозинофилов, поверхностные язвы, нарушения микроциркуляции; криптоабсцессы, изменение архитектоники желез). До и после исследования определяли уровень интерлейкина-8 (ИЛ-8), показатели NBT-теста (тест с нитросиним тетразолием), так как данный тест отражает фагоцитарную активность нейтрофилов, увеличение которой косвенно можно рассматривать как активность воспалительного процесса.
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, NBT-тест является наиболее объективным методом оценки воспалительного процесса в организме. Для определения эффективности проводимого лечения у всех пациентов оценивали качество жизни по адаптированному к России опроснику Short Form-36 (SF-36) до и после курса терапии. У всех пациентов до и после лечения определяли коэффициент активности заболевания (индекс Сазерленда – ИС). При этом учитывали частоту стула и разницу с обычной частотой стула, характерной для данного пациента, наличие и выраженность ректального кровотечения, состояние слизистой оболочки толстой кишки по данным фиброколоноскопии, врачебную оценку активности болезни. Высчитывали суммарный показатель всех четырех компонентов ИС. До и после лечения оценивали состояние микрофлоры кишечника пациентов. Результаты и их обсуждение Наличие клинической и гистологической ремиссии после проведенного лечения установлено у 91,4% (32 из 35) пациентов 1-й группы, закончивших исследование, у 76,5% (13 из 17 пациентов) 2-й и у 72,7% (8 из 11) 3-й группы. Различия между показателями во 2-й и 3-й группах не являлись статистически значимыми, что свидетельствовало о значимом противовоспалительном эффекте Де-Нола при лечении пациентов с НЯК, сопоставимом с таковым мезаламина. Различия между 1-й и 2-й группами, так же как 1-й и 3-й, в достижении клинической и гистологической ремиссии после 4-недельного курса терапии были статистически значимыми (t>tst при р<0,01). Таким образом, Де-Нол и мезаламин потенцируют действие друг друга у пациентов с НЯК. Средние показатели ИС в 1-, 2- и 3-й группах до лечения не имели статистически значимых различий. В 1-й группе Мср1ИС(дл)=9,9±1,1, во 2-й Мср2ИС(дл)= 10,3±0,9, в 3-й группе Мср3ИС(дл)= 10,1±1,3. Средняя частота стула в 1-й группе до начала лечения составила 13±3; во 2-й – 12±4, а в 3-й – 11±3. После проведенного лечения средний показатель ИС в группах снизился, что свидетельствовало об уменьшении выраженности воспалительного процесса. В 1-й группе при использовании комбинированной терапии (Де-Нол+мезаламин) Мср1ИС(пл) = 1,5±0,3, во 2-й группе при монотерапии мезаламином Мср2ИС(пл) равно 2,9±0,1. Различия между показателями снижения выраженности ИС после проведенного курса лечения в 1-й и 2-й группах были статистически значимыми (t=4,52; tst=3,55; t>tst при р<0,001). У пациентов 3-й группы, принимавших только висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), средний показатель ИС снизился до 3,1±0,1. Различия в снижении среднего показателя ИС между 2-й и 3-й группами были незначимыми, а между 1-й и 3-й – значимыми (t=5,16; tst=3,55; t>tst при р<0,001; Через 4 нед лечения средняя частота стула в 1-й группе составила 1,9±1, во 2-й – 5,4±1,1, а в 3-й – 2,5±0,9. В 1-й и 3-й группах у пациентов, принимавших Де-Нол, частота дефекации была статистически значимо реже, чем во 2-й. При сравнении 1-й и 2-й групп различия в частоте дефекации после 4 нед лечения были статистически значимыми (t=2,35; tst=2,01; t>tst при р<0,05), что согласуется с данными об известных антидиарейных свойствах коллоидного субцитрата висмута [13–15]. Различия в частоте дефекации у пациентов 1-й и 3-й групп значимыми не были. При сравнении частоты дефекации у пациентов 2-й и 3-й групп после лечения различия существовали, но не достигали статистической достоверности (t=2,04; tst=2,06; t

Источник

  1. 09.05.2016 23:51

    #11

    andrey108 вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от rina-86
    Посмотреть сообщение

    Мне сейчас врач прописала как альтернативное лечение на два месяца, вот хочу попробовать, только думаю вот два месяца не многовато?

    Я пил месяц, но в конце месяца язык почернел, через неделю прошло.

  2. 10.05.2016 00:48

    #12

    Surikat вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Вася Пупкин
    Посмотреть сообщение

    Тяжелый металл висмут,не весь выводится.

    Да, в инструкции написано, что долго пить нельзя. Я пила месяц где-то. Стул сразу чернеет, с языком все нормально было.

  3. 10.05.2016 09:56

    #13

    andrey108 вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Я бы его чередовал с вентером(сукральфатом) принцип действия похожий , при этом можно месяц денон месяц вентер. потом опять денол , так безопасней чем 2 месяца подряд денол.

  4. 10.05.2016 10:59

    #14

    Yur_ вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от andrey108
    Посмотреть сообщение

    Вот что пишут по выводу, хотя это все никак не проверишь..
    “Большая часть препаратов выводится из организма кишечником. Известно, что через месяц лечения концентрация висмута в крови не превышает 5-8 мкг/л, спустя 8 недель КСВ полностью выводится из организма человека [33]
    “Висмут, поступивший в системный кровоток, имеет период полувыведения около 5 дней и выводится из организма с мочой в течение почти 12 недель после окончания терапии.

    “Висмут применяется в медицине уже почти 300 лет. Он входил в состав мазей, а также средств для приема внутрь при различных заболеваниях ЖКТ. Уже в 1802 г. была отмечена его нефротоксичность. В начале XX века наблюдались случаи почечной недостаточности у детей, которым вводили соли висмута в/м для лечения стоматита.
    При длительном применении препарата или приеме высоких доз у пациентов отмечается накопление висмута в тканях центральной нервной системы, что может вызвать развитие энцефалопатии.
    В медицинских целях применяют лишь трехвалентный висмут (например, гидроксисоли, ранее считавшиеся солями радикала висмутила). Подавляющая часть принятого внутрь вещества в неизмененном состоянии выводится с калом, всасывается лишь 0,2%. Всасывание некоторых препаратов (например, коллоидного субнитрата висмута) возрастает при повышении pH в желудке. Распределение и элиминация вещества после приема внутрь описывается сложной многокамерной моделью. Объем распределения у человека неизвестен.
    Попав в кровь, он связывается с а2-макроглобулином, апопротеинами ЛПНП и гаптоглобином. Он быстро проникает в печень, почки, легкие и костную ткань. Ионы висмута способны проходить через плаценту, проникая в околоплодные воды и кровоток плода. Они также легко проникают через гематоэнцефалический барьер.”

    Когда произойдёт полное выведение тяжёлого металла, накопившегося в костной ткани?
    Правильный ответ – никогда. Просто висмут относительно мало токсичен по ср. с др. тяжёлыми металлами из этой группы: мышьяком и свинцом. Археологи через пару столетий будут исследовать ваши кости, а историки диссертации писать на тему “Возможные причины вымирания..”. Точно как сейчас пишут о Римской империи – тама водопровод делали из свинца, а совсем недавно всё лечили соединениями мышьяка.

    Он ел пентассу под сенью тамарилло..

  5. 10.05.2016 11:19

    #15

    andrey108 вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Yur_;440965
    Когда произойдёт полное выведение тяжёлого металла, [B

    накопившегося в костной ткани[/B]?
    Правильный ответ – никогда.

    Это почему ?

  6. 10.05.2016 11:35

    #16

    andrey108 вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Сравнение цитрата висмута и клизм 5-аминосалициловой кислоты в дистальном язвенном колите: контролируемое испытание.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1374188/
    “Клизма, который содержал комплекс цитрата висмута и полиакрилат сравнивали с 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) клизмы для лечения дистального язвенного колита. Многоцентровое исследование с участием 63 пациентов были рандомизированы, и двойным слепым методом с клизм данных в течение четырех недель; были сделаны клинические, sigmoidoscopic и гистологические оценки. Улучшения были замечены в обеих группах лечения. Клиническая ремиссия наблюдалась в 18 из 32 пациентов, получавших лечение с 5-АСК и 12 из 31 пациентов, получавших висмут цитрат-карбомер (CHI 2 1,94; р = 0,16). Sigmoidoscopic ремиссия у 20 из 32 пациентов в группе 5-АСК и 15 из 31 пациентов, получавших висмут (CHI 2 1,27; р = 0,26). Улучшение ректальной биопсии гистологии по крайней мере один класс был замечен в 16 из 32 пациентов в группе 5-АСК и 14 из 31 пациентов с висмутом (CHI 2 0,15, p = 0,70). Анализ ковариации не дал никаких существенных различий между группами, хотя наблюдалась тенденция в пользу 5-АСК. Там не было никаких доказательств накопления висмута в ходе судебного процесса. Висмут клизмы может предложить новый терапевтический вариант в дистальном язвенном колите.”

    Висмут при хронических трудноизлечимых диареях
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3601646/


    Тридцать один пациент, средний возраст 47 лет (диапазон 17-79 лет) и средняя продолжительность диареи 22 недель (диапазон 6-104 недели), были назначены CBS в дозах от 120 мг до 480 мг / сут в течение ≥1 месяц. Из них 23 пациентов (74%) имели начальную клиническую реакцию и 12 (39%), которые продолжили это лечение было длительное клинический ответ на 1 год. Двенадцать пациентов с поушита и у четырех пациентов с неопределенными колита имели первоначальные ответы в 92% и 75% соответственно, и устойчивый ответы на 50% и 75% соответственно. Пациентов с язвенным колиты (п = 5) ответили плохо относительно первоначальных и устойчивых ответных мер. Три пациента с микроскопическим колитом показали обнадеживающие первоначальный ответ на 100%, но не было никакой устойчивой выгоды. Три из четырех пациентов с синдромом диареи преобладает раздраженного кишечника (DIBS) имел первоначальный ответ и два (50%) имели хорошие устойчивые ответы. Там не было никаких серьезных побочных эффектов. Один пациент прекратил лечение из-за тошноты.””

    Antimicrobial Activities of Synthetic Bismuth Compounds against Clostridium difficile
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89163/

    Последний раз редактировалось andrey108; 10.05.2016 в 11:42.

  7. 10.05.2016 12:02

    #17

    Yur_ вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от andrey108
    Посмотреть сообщение

    Это почему ?

    Очень медленный нормальный обмен костный ткани – до начала репродуктивного периода + пару лет. Дальше Вы Всевышнему Природе не очень нужны. Поэтому, если организму до 30 лет, то годиков за 20 при условии неупотребления дополнительного висмута ещё возможно почти полное возмещение чистой костной тканью, а ежели после 35-40 – то уже потому

  8. 10.05.2016 14:14

    #18

    Surikat вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Yur_
    Посмотреть сообщение

    Археологи через пару столетий будут исследовать ваши кости, а историки диссертации писать на тему “Возможные причины вымирания..”.

    Да, тут выбор не велик -от Крона помирать или от висмута.

  9. 10.05.2016 14:22

    #19

    andrey108 вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Вот тут описан случай отравления висмутом, но там человек сразу 100 таблеток выпил.
    https://uploadme.ru/image/bqn

    а обычно курс 100 таблеток на месяц растягивается при лечении денолом.

    Последний раз редактировалось andrey108; 10.05.2016 в 14:30.

  10. 10.05.2016 18:07

    #20

    Вася Пупкин вне форума

    Активный советчик из народа

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Пить или пить,вот в чем вопрос ?

    “Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.” Дж.Ф.Кеннеди

Информация о теме

Де нол при язвенном колите кишечника
Ваши права

  • Вы не можете создавать новые темы
  • Вы не можете отвечать в темах
  • Вы не можете прикреплять вложения
  • Вы не можете редактировать свои сообщения
  •  

Правила форума

Источник