Дают ли инвалидность при хроническом колите

Дают ли инвалидность при хроническом колите thumbnail
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колитеОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.

2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.

3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.

4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.

5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Читайте также:  Колит левая сторона ниже живота

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 2 – 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 4 – 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;
хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 – 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.
Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория “ребенок-инвалид” устанавливается в случае, если у больного имеется:
– хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 – 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.
Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

– хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 – 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.
Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

– прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Источник

инвалидность

Для того, чтобы поддерживать состояние ремиссии при НЯК, люди вынуждены принимать медикаментозные препараты разной степени дороговизны. В современных реалиях, когда абсолютно все вокруг дорожает, человек как никогда нуждается в помощи на приобретение необходимых ему лекарств.

Я приведу простой пример. Таблетки Мезавант в 2013-м году стоили 3500 р. Сейчас за них приходится отдавать около 4500-4800 р. Все бы ничего, да вот только заработные платы работодатели не спешат увеличивать, а потребность в лекарствах никуда не девается.

Инвалидность – это состояние человека, при котором возможности его личной жизнедеятельности в той или иной степени ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

В случае с больными неспецифическим язвенным колитом такими ограничениями могут выступать банальная невозможность выйти из дома вследствие болей в животе, постоянными походами в туалет и снижения жизненно важных показателей (потеря веса и крови).

На самом деле, нет ничего страшного, что в свои, например, 18 лет, будучи с детства здоровым ребенком, вы возымеете статус “инвалид”. Важнее то, что даст вам назначенная группа инвалидности при вашем текущем самочувствии.

Люди с НЯК (непрооперированные), если и получают группу инвалидности, то, как правило, третью. Какие же существуют показания для установления третьей группы инвалидности?

Показания для установления III группы инвалидности

Критерием для определения третьей группы инвалидности выступает социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. wikipedia

Показания по пунктам:

  • Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
  • Способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
  • Способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
  • Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.
  • Способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств.
  • Способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.
Читайте также:  Колит у ребенка его последствия

Становится ясно, что в тяжелом обострении НЯК многие из вышеперечисленных показаний вполне можно отнести к показаниям на назначение третьей группы инвалидности.

Основные преимущества для больных неспецифическим язвенным колитом, которые дает третья группа инвалидности, заключаются в бесплатном предоставлении некоторых лекарств и ежемесячных выплатах в размере около 4000 р. Расскажу на своем примере.

В 2013 году, когда мне было назначено лечение Ремикейдом, возник вопрос, где взять деньги на покупку этого препарата. За одну капельницу я расходовал по 4 флакона лекарства, каждый из которых в рознице стоил около 35000 р. Путем нетрудных математических вычислений можно прикинуть, что на каждую инъекцию мне требовалось около 140000 р.

На первый год лечения группа инвалидности была оформлена без проблем, т.к. выглядел я, мягко говоря, не очень. Спустя год группу продлили, но с оговоркой, мол, в последний раз. Ремикейд помогал, и от состояния годичной давности не осталось и следа.

Однако, далеко не у всех так радужно складываются отношения с медико-социальной экспертизой (МСЭ). Буквально при мне парню с геппатитом отказали в будущих льготах под предлогом “вот когда пожелтеешь, тогда и приходи”.

Я могу войти в положение государства, нельзя всем без разбора оформлять инвалидность. Да вот только особо приближенные получают эти самые льготы, а рядовой человек вынужден медленно, но верно идти ко дну.

Но мы отклонились от темы.

Что нужно сделать для того, чтобы оформить III группу инвалидности?

Закон № 181-ФЗ утверждает, что признание инвалидом происходит только в соответствии с решением МСЭ. К функциям этого вида освидетельствования граждан относятся:

  • Установление инвалидности.
  • Диагностика причин инвалидности.
  • Фиксация сроков инвалидности.
  • Определение времени наступления состояния инвалидности.
  • Установление степени потребности инвалида в социальной защите.

Для того, чтобы инициировать проведение МСЭ, гражданину необходимо явиться на прием к своему лечащему врачу. Во время визита следует сообщить доктору о намерении получить инвалидность.

Врач, осуществляющий постоянное наблюдение за пациентом, должен выдать ему направление на экспертизу. На основании этого направления в стационаре лечебного учреждения будет проведена медико-социальная экспертиза.

Документы для прохождения экспертизы:

  1. Направление на МСЭ.
  2. Паспорт, а также ксерокопию его страниц.
  3. Заверенную копию трудовой книжки.
  4. Справку о доходах с места работы.
  5. Амбулаторную карту.
  6. Выписки из больниц и их копии.
  7. Характеристику с места работы (для работающих).
  8. Характеристику с места учебы (для учащихся).
  9. Заявление на освидетельствование.
  10. Акт о производственной травме или о профессиональном заболевании (при наличии) .

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 говорит о том, что граждане проходят медицинскую экспертизу на получение статуса инвалида в соответствующем бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства или месту пребывания. Лицо, выехавшее за пределы страны, может проходить осмотр по месту нахождения своего пенсионного дела.

Специалисты экспертной группы также могут выехать по адресу нахождения гражданина при условии, что он имеет медицинское заключение о невозможности самостоятельно явиться в бюро в связи с тяжелым состоянием здоровья.

Обязанности медицинских специалистов при проведении экспертизы:

  • Определение комплексной оценки состояния организма больного.
  • Взятие клинико-функциональных анализов.
  • Изучение социально-бытовой и профессионально-трудовой информацию о кандидате на признание инвалидом.
  • Ознакомление с психологическими данными освидетельствуемого лица.

В итоге, МСЭ составляется соответствующий акт о признании или непризнании человека инвалидом.

Иметь статус инвалида в молодом возрасте при язвенном колите не страшно, это всего лишь упростит вам факт получения необходимых лекарств. Если говорить открыто, то за 2 года существования у меня третьей группы инвалидности никто на работе об этом не знал 🙂 Вот только добиться правды в наше время не так-то просто.

Источник

Дают ли инвалидность при хроническом колитеЭксперт –  руководитель отделения гастроэнтерологии и гепатологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», главный гастроэнтеролог Московской области, сопредседатель Российского общества по изучению ВЗК Елена Белоусова.

Проблем у пациентов, столкнувшихся с этими тяжёлыми хроническими заболеваниями, немало. И белых пятен в правовом регулировании медицинской помощи таким больным тоже хватает.

Дают ли инвалидность при хроническом колите

Хотя хронические воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона, пока являются относительно редкими для России (их распространённость в европейской части России составляет 35–40 человек на 100 тысяч населения), в последнее время их количество неуклонно растёт. В некоторых регионах страны за последние 6–10 лет был отмечен шестикратный рост заболеваемости. Ежегодный прирост российских больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, – всего 5–20 новых случаев на 100 тысяч населения, что соответствует средним европейским показателям. Однако за этими, казалось бы, скромными цифрами стоят тысячи жизней пациентов. И огромное количество нерешённых проблем.

Промедление смерти подобно

Наибольшую распространённость ВЗК сегодня регистрируют в странах Скандинавии, а также Северной Америке, Канаде, Израиле. Однако тот факт, что в России показатели ВЗК существенно меньше общемировых, свидетельствует, увы, не столько о низкой заболеваемости, сколько о недостаточной выявляемости таких больных. Также это связано и с отсутствием единого регистра пациентов. В России преобладают тяжёлые осложнённые формы язвенного колита и болезни Крона с высоким риском инвалидности и смертности – это следствие запоздалой диагностики. Ведь если при установлении диагноза «болезнь Крона» в сроки до 3 лет от начала симптомов частота осложнений составляет 55%, то при более поздней диагностике осложнения с высокой степенью вероятности разовьются во всех 100% случаев. К сожалению, средний срок установления диагноза от появления первых симптомов составляет в России 1,5 года при язвенном колите и 3,5 года при болезни Крона.

Читайте также:  Колит под ребром что делать

Дают ли инвалидность при хроническом колите

Теряя инвалидность, теряют здоровье

К сожалению, трудности имеются не только с диагностикой. Поскольку причина ВЗК неизвестна, то и радикального лечения на сегодняшний день не существует. А та противовоспалительная терапия, которая используется, является длительной, часто пожизненной и очень дорогой (одна ампула генно-инженерного препарата стоит около 50 тыс. руб., а на годовой курс лечения требуется около одного миллиона рублей). Расходы на лечение ВЗК в большинстве стран покрываются страховкой.

Больным ВЗК сегодня назначают разные лекарственные препараты, эффективность которых явно недостаточна. Для тяжёлых форм заболеваний используются в основном гормональные препараты, приём которых сопровождается большим числом побочных эффектов, а у 40% больных развивается или гормонорезистентность, или гормонозависимость. Применение длительных курсов гормональной терапии в большом проценте случаев заканчивается необходимостью оперативного вмешательства. Поэтому большинство врачей считают, что применение гормональных препаратов дольше трёх месяцев нецелесообразно.

Дают ли инвалидность при хроническом колите

Гораздо реже, чем во всём мире, российские пациенты с ВЗК получают лечение генно-инженерными биологическими препаратами. К сожалению, даже эти дорогостоящие лекарства не являются панацеей, и в ряде случаев не удаётся избежать операции. Тем не менее биологические препараты сегодня считаются самыми передовыми и эффективными при лечении ВЗК.

Дают ли инвалидность при хроническом колите

К тому же у российских больных ВЗК есть очень большая проблема, которая пока не имеет решения. Именно из-за неё лечение не может быть по-настоящему эффективно, несмотря ни на какие лекарства. Ситуация такова, что почти 90% больных ВЗК, получающих лекарственные препараты, в нашей стране имеют инвалидность и получают бесплатное лечение по федеральной программе ОНЛС (только для инвалидов). Возможность самостоятельно оплачивать очень дорогостоящее лечение есть лишь у единиц. Получение же бесплатных лекарств без наличия инвалидности на сегодня, к сожалению, невозможно. При достигнутом улучшении и тем более стойкой ремиссии инвалидность с больных часто снимается, поскольку хорошее самочувствие и внешний вид пациента, нормальные результаты анализов и отсутствие симптомов для структур, дающих инвалидность, являются убедительным и достаточным доказательством того, что больной выздоровел. К сожалению, это не так. Вся суть проблемы в том, что огромные средства, которые были затрачены для достижения ремиссии, оказываются потраченными впустую, поскольку, как только люди теряют инвалидность, они перестают принимать лекарства, что в течение короткого времени приводит к новому обострению, осложнениям и операции. Получается парадокс – чтобы быть здоровым, нужно оставаться инвалидом. Эту проблему требуется решить в первую очередь, ведь иначе теряется сам смысл лечения, цель которого – избежать инвалидности и сохранить молодым людям трудоспособность.

Дают ли инвалидность при хроническом колите

Нужны изменения!

Чтобы изменить ситуацию в лечении ВЗК к лучшему, необходим целый комплекс различных мер. Необходимо заняться повышением квалификации специалистов первичного звена – участковых терапевтов и педиатров, а также врачей разных специальностей, которые должны быть знакомы с основными принципами диагностики и лечения ВЗК. Кроме того, сегодня назрела необходимость внести изменения в существующие нормативно-правовые акты, в которых пока не обозначен порядок организации медицинской помощи больным с ВЗК. Требуется утвердить стандарты оказания медицинской помощи при язвенном колите и болезни Крона, начать, наконец, вести учёт больных, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника. Также очень важно уже сегодня разработать маршрутизацию больных для предоставления им своевременной и качественной медицинской помощи. Необходимо в каждом регионе создать специализированные центры ВЗК с мультидисциплинарной командой. Во всём мире больные наблюдаются именно в таких учреждениях. Подобные центры могут быть созданы на базе университетских клиник, НИИ, федеральных и региональных исследовательских центров, больших областных или краевых больниц. В составе такого учреждения должны быть специалисты, включая гастроэнтерологов, колопроктологов, эндоскопистов, морфологов, ревматологов, диетологов, офтальмологов, дерматологов, специалистов УЗИ и лучевой диагностики, знакомых со спецификой ВЗК. Должна быть преемственность между первичным звеном, муниципальной больницей, центром ВЗК, чтобы пациент получал медицинскую помощь постоянно и при необходимости ему могла быть проведена коррекция лечения. Добиться снижения заболеваемости вряд ли удастся, так как рост заболеваемости – это мировая тенденция, а вот улучшить и ускорить диагностику, уменьшить число осложнений, госпитализаций, операций, начать своевременное адекватное лечение эти меры, безусловно, позволят. К труду и социальной жизни вернулись бы тысячи (десятки тысяч) молодых людей, которые сейчас находятся «за бортом» внимания медицинских и социальных структур.

Источник