Что такое проба манту на корь

Проба Манту – это метод исследования, с помощью которого врачи оценивают реакцию организма на попадание в него антигена возбудителя туберкулеза. Реакция Манту используется для подтверждения диагноза туберкулёза и оценки эффективности лечения. В Юсуповской больнице для пробы Манту используют только препараты туберкулина, зарегистрированные в РФ. Выполняет пробу Манту специально обученная медицинская сестра, а результаты оценивает врач, который прошёл специальную подготовку.

Иногда тест люди называют «прививка Манту». Это некорректный термин, поскольку после введения туберкулина в организме пациента не вырабатываются антитела к микобактерии туберкулёза. Врачи оценивают реакцию организма на введение.

Туберкулин – это фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человека и бычьего вида. Он очищен методом ультрафильтрации или иным способом, осажден трихлоруксусной кислотой, обработан этиловым спиртом и наркозным эфиром и растворён в стабилизирующем растворителе. Препарат представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, которая не содержит осадка или посторонних примесей.

Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы вызывает у вакцинированного БЦЖ или инфицированного микобактериями туберкулёза организма специфическую аллергическую реакцию замедленного типа в виде местной реакции – инфильтрата (папулы) и покраснения.

Проба Манту

Для чего делают пробу Манту

Пробу Манту делают с целью выявления лиц, впервые инфицированных микобактерией туберкулёза, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, определения эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Целью исследования является отбор контингентов для противотуберкулёзной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, которые не получили прививку в родильном доме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ, для ранней диагностики туберкулёза у детей и подростков. При массовой туберкулинодиагностике применяют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении.

Индивидуальную диагностику туберкулином проводят для определения поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза, и других заболеваний, определения «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, активности туберкулёзного процесса, оценки эффективности противотуберкулёзного лечения. Чем заменить Манту? Для индивидуальной туберкулинодиагностики применяют, кроме пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина в стандартном разведении, пробы Манту с различными дозами туберкулина, накожную градуированную пробу Пирке, определение туберкулинового титра. Для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики используют очищенный туберкулин в стандартном разведении и сухой очищенный туберкулин.

Противопоказания к проведению пробы Манту

Абсолютные противопоказания к постановке пробы Манту отсутствуют. При проведении этой реакции используют инактивированный туберкулин, в котором нет живых возбудителей болезни. Он не может нанести вреда здоровью. Доза препарата столь мала, что не может вызвать аллергии, опасной для жизни. По этой причине проба Манту до сих пор остаётся одним из самых распространенных методов массовой диагностики туберкулёза, хотя и довольно неточным.

Реакцию Манту не делают детям, младше двенадцати месяцев. Их иммунитет окончательно не до сформировался, поэтому по результатам пробы невозможно судить о зараженности организма туберкулёзом. Реакция будет ложноотрицательной, если ребенок болен. Пробу Манту проводят не ранее, чем через четыре недели после вакцинации, поскольку любые прививки могут повлиять на результаты и реакция очень часто становится ложноположительной.

Пробу Манту не проводят в детских коллективах, в которых объявлен карантин, даже если отдельные дети здоровы. В этом случае её откладывают до снятия карантина. Не проводят пробу Манту больным инфекционными заболеваниями или при обострении хронических болезней до полного исчезновения их симптомов. К хроническим болезням врачи относят и сезонную аллергию, проявляющуюся как кожными высыпаниями, так и признаками ринита или другими симптомами. Откладывают до выздоровления пациента пробу Манту при наличии кожных заболеваний, аллергических состояний (бронхиальной астмы, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями, ревматизма в острой и подострой фазах). Не делают пробу пациентам, страдающим эпилепсией, и при наличии тяжёлой аллергической реакции к компонентам препарата или возникновения тяжелой реакции кожи при предыдущем проведении пробы Манту.

Техника проведения пробы Манту

Перед проведением пробы Манту пациенту измеряют температуру, его осматривает врач. Для проведения внутрикожной пробы Манту в Юсуповской больнице используют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами, имеющими короткий косой срез. Не применяют шприцы и иглы с истекшим сроком годности. Перед употреблением медицинская сестра проверяет дату их выпуска и срок годности. Запрещается использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики.

Для проведения пробы Манту медицинская сестра использует следующие материалы:

Бикс размером 18×14 см со стерильными ватными шариками;
Линейки миллиметровые длиной 100 мм, изготовленные из пластмассы;
Флакон ёмкостью 50 мл с этиловым спиртом;
Флакон объёмом 50 мл с нашатырным спиртом;
Пинцеты анатомические длиной 15 см;
Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона.

Медсестра тщательно обтирает ампулу с туберкулином марлей, смоченной 70% этиловым спиртом. Затем шейку ампулы подпиливает специальным ножом и отламывает. Шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой N 0845 извлекает туберкулин из ампулы. Набирает две дозы туберкулина (0,2), насаживает иглу туберкулинового шприца, выпускает раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон. Ампулу после вскрытия сохраняет в асептических условиях не более двух часов.

Читайте также: Воронеж прививка от кори

Проба Манту производится пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока. 70% этиловым спиртом обрабатывают участок кожи на внутренней поверхности средней трети, и просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу срезом вверх вводят в верхние слои натянутой кожи параллельно её поверхности. После того, как отверстие иглы введено в кожу, из шприца вводят одну дозу туберкулина (0,1 мл раствора). Какие размеры пробы Манту? В коже образуется папула беловатого цвета в виде «лимонной корочки» размером не менее 7-9 мм.

Проба Манту

Оценка результатов пробы Манту с 2 ТЕ

Результат пробы Манту врач оценивает через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Линейкой с миллиметровыми делениями медицинская сестра измеряет и регистрирует поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Если инфильтрат отсутствует, при учёте реакции на пробу Манту измеряют и регистрируют гиперемию.

При постановке пробы Манту реакцию считают:

Отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата или покраснения либо при наличии реакции от укола (0-1 мм);
Сомнительной – если инфильтрат имеет размер 2-4 мм или определяется только покраснение любого размера без инфильтрата;
Положительная проба Манту считается при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Слабоположительными считают реакции Манту с размером инфильтрата от 5 до 9 мм в диаметре, средней интенсивности – в диапазоне от 10 до 14мм, выраженными – в пределах 15-16 мм. Гиперергическая (большая) Манту у детей и подростков считается в следующих случаях: реакция у детей и подростков с диаметром инфильтрата 17мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также везикуло-некротические реакции вне зависимости от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него. Усиливающейся реакцией считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой Манту. Положительная проба Манту видна на фото.

Ложноотрицательные результаты можно получить в следующих случаях:

При возрастной недостаточности иммунитета, несбалансированном питании, почечной недостаточности, сахарном диабете, угнетении иммунитета лекарственными препаратами (глюкокортикоидами);
У больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, саркоидозом;
При заболевании тяжёлыми формами туберкулёза;
Если пациент перенёс вирусные (корь, ветряную оспу, эпидемический паротит, грипп, инфекционный мононуклеоз);
При сочетанном инфицировании микобактериями туберкулёза приводит и ВИЧ;
После иммунизации живыми вакцинами (против кори, эпидемического паротита и краснухи).

Интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. Плановые прививки можно проводить после учета пробы Манту через 72 часа. К ложноположительной реакции при проведении пробы Манту может привести инфицирование нетуберкулезной микобактериями и предыдущая вакцинация БЦЖ.

Иногда после пробы Манту у пациентов повышается температура тела, возникает общее недомогание, головная боль. Эти симптомы не требуют вмешательства и проходят самостоятельно. Где сделать пробу Манту в Москве? Пробу Манту можно сделать, позвонив по телефону контакт центра. Отзывы пациентов о проведении пробы Манту в Юсуповской больнице положительные.

Источник

Прививка после Манту

После пробы Манту можно провести прививку сразу же, но по окончании замера папулы. Если получен результат, подозрительный на туберкулез, то вакцину вводят только после осмотра фтизиатра. Детям и подросткам, склонным к аллергическим реакциям, врач может рекомендовать дождаться исчезновения следов от кожной пробы.

Если ситуация обратная – введена вакцина, а потом нужно сделать Манту, то после прививки от гриппа нужно выждать 28 дней. При применении живых вакцин от кори, краснухи, паротита и АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк) интервал должен быть не менее 6 недель. Проба Манту является отборочной для введения БЦЖ (ослабленных туберкулезных бактерий), прививка проводится сразу после выявления отрицательного результата детям в 7 и 14 лет.

Может ли быть поставлена прививка после Манту

После пробы Манту ребенку может быть проведена прививка, но только при условии, что выполнена оценка реакции и нет осложнений от введения туберкулина:

высыпаний и зуда на коже;
общей слабости;
головной боли;
отечности;
повышение температуры до 37,1-37,2 градусов.

Обычно педиатр дает рекомендацию воздержаться от любых вакцинаций пациентам, которым нужно дополнительное обследование:

с «виражом» туберкулиновой пробы (увеличение на 6 и более миллиметров по сравнению с прошлым результатом);
переходом отрицательной Манту в положительную через год;
размерами папулы (возвышения на коже) от 12 мм;
появлением на месте укола почернения кожи, пузырей, увеличения лимфоузлов.

Таких детей и подростков направляют в туберкулезный диспансер, а после исключения инфекции фтизиатр пишет заключение о возможности введения иммунных препаратов (вакцин и сывороток, иммуноглобулинов). Если подтвержден диагноз туберкулеза, то любые прививки откладываются до полного излечения.

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о том, что собой представляет прививка Манту.

Какую прививки после Манту можно колоть и через сколько, можно ли сразу

Прививки после Манту можно колоть все, вне зависимости от вида, но не сразу, лучше выждать от 3 дней до недели от введения туберкулина. Примерным ориентиром может быть исчезновение следа от кожной пробы.

Допускается небольшое покраснение, но ко времени введения вакцины не должно быть припухлости на предплечье и общей реакции в виде повышенной температуры. Такие меры предосторожности, как правило, нужны часто болеющим детям, с аллергическими заболеваниями, диатезом.

Прививка в год после Манту проводится чаще всего от кори, краснухи и паротита. Ее называют КПК, но могут быть использованы и однокомпонентные препараты (от каждой болезни по отдельности) или состоящие из двух частей. Вторая вакцинация по календарю прививок проходит от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).

На практике соблюдается последовательность врачебных действий:

Вначале врач оценивает результат пробы Манту и вносит ее итоги в документацию.
Проводится осмотр кожи и слизистых, прослушивание легких и изменения температуры.
Опрос родителей о поведении и самочувствии: были ли выделения из носа, кашель, понос.
При отсутствии подозрений на текущий инфекционный процесс выдается направление на прививку, а при сомнениях назначают анализы крови, мочи, рентген.

Здоровым детям обычно делают прививку сразу после оценивания пробы Манту, вакцину можно ввести в тот же день (через 48-72 часа после укола туберкулина). Запрещена вакцинация до замера папулы, так как при резко положительном результате необходимо будет через время (2-3 месяца) повторить Манту.

Важно понимать, что осложнений даже при таком совмещении пробы и прививки не будет, так как туберкулин не содержит бактерий, а только их части, вызывающие кожную реакцию.

Можно ли после прививки Манту

После проведения прививки проба Манту ставится в разные сроки, они зависят от состава введенной вакцины. Интервал между вакцинацией и тестом с туберкулином составляет 4-6 недель.

Это необходимо, чтобы не изменить итоги Манту, так как любая прививка вызывает повышение активности иммунной системы. В результате на введение туберкулинового раствора будет более сильная реакция, чем на самом деле, то есть получают недостоверные данные.

Во всех сомнительных случаях показано дополнительное обследование (квантифероновый анализ крови, рентгенография, осмотр фтизиатра), чтобы не пропустить начало туберкулезной инфекции.

Забор крови для проведения квантиферонового теста

После прививки от гриппа

Так как реакция Манту отражает в том числе и общую сопротивляемость организма, то после прививки от гриппа должно пройти 28 дней. За это время формируется иммунная защита, на результат кожного теста не будет влияния противогриппозной вакцины. Если же необходимо сделать прививку от гриппа после пробы Манту, то ввести препарат можно сразу в день замера папулы.

После прививки от кори

Прививка Манту после вакцинации от кори делается через 6 недель. Такой промежуток между ними объясняется тем, что коревая вакцина содержит ослабленные, но живые возбудители болезни. В организме запускается цепь иммунных реакций для выработки устойчивости против вируса. Если ввести сразу после прививки туберкулин, то будет получен ложный результат.

После прививки корь-краснуха-паротит

Проба Манту после комплексной прививки корь-краснуха-паротит (КПК) проводится не ранее, чем через 6 недель. Эта вакцина содержит живые ослабленные вирусы сразу трех, наиболее распространенных детских инфекций. После ее введения нередко возникают их симптомы в легкой форме. Поэтому необходимо дождаться периода, когда организм проявит полностью иммунную реакцию, а по ее завершению назначают туберкулинодиагностику.

Прививка от краснухи до и после Манту

Если прививка от краснухи поставлена до Манту, то интервал между ними рекомендуется не менее 1,5 месяцев. Доказано, что введение вакцины дает временную ложноотрицательную реакцию, поэтому можно пропустить ранний период инфицирования туберкулезной палочкой. При введении первым туберкулина вакцинировать от краснухи можно сразу, в день оценки результата кожной пробы Манту.

Иммунный ответ на вакцину

Прививка БЦЖ после Манту

Прививка БЦЖ ставится сразу после выявления отрицательной пробы Манту в возрасте 7 и 14 лет. Такой результат означает, что в организме нет иммунитета от туберкулезной инфекции и необходимо его выработать введением вакцины БЦЖ, содержащей ослабленные микобактерии туберкулеза.

Первая прививка делается ребенку в роддоме, она рассчитана на формирование иммунной защиты на 20 лет. Повторные введения (в 7 и 14 лет) в настоящее время очень редкие, так как подавляющее большинство детей и подростков за семилетний период контактируют с туберкулезными палочками. Это происходит из-за очень высокой распространенности этой инфекции среди всех слоев населения.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют прививку Манту у маленьких/взрослых детей, как и на какой день можно проверить самостоятельно.

А здесь подробнее о том, почему поднялась температура после прививки Манту.

После Манту можно делать прививку от гриппа и детских инфекций, туберкулеза в день замера папулы. Если вначале введена вакцина, то нужен интервал 4-6 недель.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о механизме вакцинации:

Источник

Проба Манту ставится ежегодно всем детям старше 1 года, часто она совпадает с датой плановых прививок, в том числе АКДС и против кори, краснухи, паротита. Что же делать, если очередная дата подходит, а проба Манту ставилась недавно? Через какое время после диагностики туберкулеза можно вводить вакцины?

Что такое проба Манту?

Это тест на наличие в организме антител к туберкулезу. Во время процедуры на внутренней стороне предплечья внутрикожно вводится препарат, содержащий палочку Коха. За последующие три дня организм отреагирует на нее.

Спустя 72 часа врач измеряет образовавшуюся папулу, измерение проводится линейкой, отмечается диаметр «пуговки» в максимальном разрезе. Врач соотнесет показатели с таблицами нормы. У здорового ребенка размер папулы укладывается в определенные границы. Отсутствие реакции говорит, что БЦЖ не была сделана или организм не воспринял ее, сейчас он уязвим к возбудителю. Большая папула возникает по разным причинам, в том числе из-за уже произошедшего заражения.

Реакция трактуется как:

отрицательная – при d= 0–1 мм;
сомнительная – при d=2–4 мм;
положительная – при d>5 мм.

Положительный иммунный ответ классифицируется по интенсивности:

слабая интенсивность – при d=5–9 мм;
средняя интенсивность – при d=10–14 мм;
выраженная интенсивность – при d=15–17мм.

Влияет ли реакция Манту на иммунитет ребенка?

В вопросе безопасности пробы врачи расходятся. Одни считают, что туберкулинодиагностика – абсолютно безопасная процедура, так как защитные функции организма не испытывают никакой нагрузки. Другие против теста, объясняя это токсичностью раствора. В одном же все сходятся: проведение пробы не чаще 1 раза в год безопасно и никак не сказывается здоровье.

Когда можно делать прививки после проведения туберкулинодиагностики?

Когда можно делать прививку после Манту? Некоторые считают, что после пробы Манту можно делать прививку через месяц, так как иммунитет восстанавливается. Это ошибка, туберкулинодиагностика не относится к прививкам, поэтому ставить другие вакцины можно уже через 3 дня, главное, чтобы результат был отрицательным. Тест на туберкулез не является реактогенным, он не провоцирует в организме выработку антител. Если реакция оказалась положительной, то врач должен удостовериться в здоровье ребенка, назначить дополнительные исследования.

БЦЖ

БЦЖ – самая распространенная прививка против туберкулеза. Обычно ее делают в первые дни жизни малыша, еще в роддоме (рекомендуем прочитать: какие прививки ставят новорожденным детям в роддоме?). Тогда она «работает» в течение года, после чего делается проба на палочку Коха, проверяется наличие антител к заболеванию.

Если по каким-либо причинам БЦЖ не была сделана вовремя, педиатр назначает реакцию Манту. Она делается за 3 дня до предполагаемой даты вакцинации. Также ребенок должен сдать на анализ кровь и мочу. БЦЖ вводится, только если результаты теста были отрицательными.

АКДС, ККП и другие

График прививок разработан так, что в 12 месяцев проводят пробу Манту, а сразу после получения ее результатов делают ревакцинацию против дифтерии, коклюша и столбняка (рекомендуем прочитать: какие побочные действия имеет прививка от столбняка у детей?).

Через сколько после пробы Манту делают АКДС (рекомендуем прочитать: график проведения прививки АКДС)? Вакцину АКДС вводят через 3 дня при условии, что размер папулы был не более 4 мм. Также в год впервые вводят комбинированную вакцину от кори, краснухи и паротита (ККП).

Через какое время после вакцинации можно делать пробу Манту?

Согласно графику вакцинации, плановая проба всегда стоит раньше, чем прививка корь, краснуха, паротит (рекомендуем прочитать: когда и сколько раз делается прививка от паротита малышам?). Это объясняется тем, что делать их после пробы можно почти сразу, а вот в противном случае придется ждать, график сдвинется.

Во время вакцинации в организме вырабатываются антитела, иммунитет активно работает. Тест на туберкулез может показать некорректные результаты, папула окажется слишком большой. В итоге ребенку придется проходить дополнительные исследования. Чтобы сделать все по правилам, после введения инактивированных вакцин необходимо подождать 1 месяц. После использования живых вакцин – 6 недель. Когда иммунитет придет в норму, проба покажет достоверный результат.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник