Больница им пирогова камни в почках

Об отделении

Отделение урологии Первой Градской – это клиническая база Университетской клиники урологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Мы используем самые передовые методы диагностики и лечения, оказывая помощь пациентам с любой патологией органов мочеполовой системы.

Наши преимущества

– Современные технологии. Ежедневно в клинике выполняются сложнейшие операции по всем направлениям в урологии. В том числе – малоинвазивные эндоскопические вмешательства (через микроразрез). Это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и сократить время пребывания больного в стационаре.

– Врачи – кандидаты и доктора наук. Сотрудники отделения ведут научную и преподавательскую деятельность на кафедре урологии и андрологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова. Большинство врачей имеют ученую степень.

– Возможность госпитализации и выписки в один день. Диагностические процедуры (например, биопсия предстательной железы) и операции небольшого объема (варикоцелэктомия, циркумцизио, операция по устранению гидроцеле и т.д.) выполняются в стационаре короткого пребывания: госпитализация и выписка происходят в один день.

– Большой опыт. В отделении проходят обследование и лечение более 3600 пациентов в год, поступающих как в плановом, так и в экстренном порядке. 

– Удобство обследования. Полное догоспитальное обследование можно пройти в Клинико-диагностическом центре ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова.

– Лечение пациентов с онкоурологической патологией. При госпитализации больных с онкоурологической патологией созывается консилиум, в состав которого входят уролог-онколог, онколог-химиотерапевт, специалист по лучевой терапии. Это позволяет выработать наиболее эффективную тактику лечения.

Что мы лечим:

● Общая урология

– Доброкачественная гиперплазия/аденома предстательной железы(трансуретральная резекция простаты (би- и монополярная), позадилонная аденомэктомия, трансуретральная лазерная энуклеация и вапоризация аденомы простаты, биопсия простаты (трансректальная, промежностная), троакарная цистостомия)

– Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы: пиелонефрит, простатит, цистит, орхоэпидидимит(консервативное и при необходимости оперативное лечение: пункционная нефростомия, ревизия почки)

– Травмы органов мочеполовой системы (все виды экстренных и плановых реконструктивно-пластических операций.

● Онкоурология

–    Рак предстательной железы (радикальная позадилонная простатэктомия, включая нервосберегающую методику, паллиативный ТУР простаты, орхэктомия)

– Рак почки (радикальная нефрэктомия – лапароскопическая, открытая с тромбэктомией, циторедуктивная; резекция почки – лапароскопическая, открытая без пережатия почечной ножки)

– Рак мочевого пузыря(ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью;  радикальная цистпростатэктомия у мужчин и передняя экзентерация у женщин с ортотопическим (операция Штудера) и гетеротопическим (операция Брикера) отведением мочи)

– Рак яичка (высокая орхфуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэктомия)

– Лечение осложнений онкоурологических операций: недержание мочи, эректильная дисфункция, стриктуры мочеточника и уретры, мочепузырно-кишечные свищи

●  Мочекаменная болезнь

– Дистанционная литотрипсия

– Малоинвазивное эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника  — чрескожная пункционная нефролитотомия, контактная уретеролитотрипсия

● Реконструктивно-пластическая урология

– Гидронефроз (лапароскопическая пластика ЛМП, лазерная эндопиелотомия)

– Стриктуры мочеточника ( операция Боари, уретероцистонеоанастомоз, кишечная пластика мочеточника)

– Стриктуры уретры (все варианты уретропластик)

– Недержание мочи у мужчин (установка искусственного мочевого сфинктера, мужской петли)

– Мочеполовые свищи — промежностные, трансвагинальные, трансвезикальные, лапаротомные ушивания свищей

● Андрология

– Оперативное лечение эректильной дисфункции — фаллопротезирование (минимально инвазивный инфрапубикальный доступ)

– Варикоцеле (подпаховая варикоцелээтомия с использованием операционного микроскопа)

– Мужское бесплодие (биопсия яичка)

– Пластическая хирургия наружных половых органов (циркумцизио, увеличение, выпрямление полового члена)

– Оперативное лечение болезни Пейрони (все виды корпоропластики, операция Нестбита)

● Нейроурология

– Гиперактивный мочевой пузырь (инъекции ботулинического токсина)

– Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей (установка нейромодулятора)

● Урогинекология

– Недержание мочи у женщин (установка свободной синтетической петли)

– Пролапс тазовых органов (установка сетки, лапароскопическая фиксация)

Для консультации и госпитализации необходим минимальный набор документов:

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре.
Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств.
С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики – сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования – обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография, экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

• высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю),
• низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
• при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

• пациенты с единственной почкой,
• при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
• при наличии тошноты и рвоты,
• сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
• при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления. 

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 – 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней. 

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки – необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника. 

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия.

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель. 

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой “полостной” операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. 

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.