Биохимия мочи на камни в почках

Биохимия мочи на камни в почках thumbnail

При диагнозе мочекаменная болезнь анализ мочи, наряду с другими диагностическими мероприятиями, может дать ответ на вопрос о причинах патологии и комплексных методах лечения.

Уролитиаз — весьма распространённое заболевание, и в последние годы наблюдается тенденция к его росту среди населения всего мира. Чаще всего мочекаменная болезнь обнаруживается у людей трудоспособного возраста (20-50 лет), реже – у детей и стариков. У мужчин данное заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Современные методы диагностики позволяют выявить недуг, даже если симптомы себя не проявили, и найти соответствующие пути решения для предотвращения серьёзных осложнений.

Какие признаки могут указывать на наличие камней

почка

Уролитиаз — заболевание почек и мочевыводящих путей, характерным признаком которого является образование камней различной структуры, размеров и форм. Конкременты могут размещаться в почечных пирамидках, чашечках, лоханках, мочеточниках, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре.

На начальных этапах заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но, когда конкремент достиг определённых размеров, он начинает проявлять своё присутствие.

Существует ряд характерных признаков, по которым можно заподозрить продвижение камня по мочевыводящим путям:

  1. В зависимости от локализации образования, имеют место болевые ощущения в области поясницы, паха, нижней части живота.
  2. Тошнота, иногда в сопровождении рвоты.
  3. Частые мочеиспускания, сопровождающиеся болью.
  4. Нередко наблюдается повышение температуры тела.
  5. Дизурия — нарушение процесса выведения мочи (прерывание, неполное опорожнение мочевого пузыря, скудные выделения мочи).
  6. В моче появляются видимые примеси крови – гематурия.
  7. Наличие мути, хлопьев и осадка в моче.
  8. Анурия – отсутствие мочеиспускания из-за полного блокирования мочевыводящих путей конкрементами.

Данные симптомы должны стать поводом немедленного обращения к врачу нефрологу либо урологу для тщательного медицинского обследования и своевременного лечения.

Промедление с лечением может стать причиной серьёзных осложнений таких как:Почечная колика

  • почечная колика – тяжёлое острое состояние, вызванное внезапной обструкцией мочевыводящих путей конкрементом и препятствие оттоку мочи;
  • гидронефроз – увеличение чашечно-лоханочной области почки в результате давления урины, отток которой блокирует камень;
  • сморщивание почки – нефросклероз;
  • развитие хронической почечной недостаточности в результате нарушения проходимости мочевыводящих путей.

В процессе диагностики предусмотрено проведение лабораторных анализов мочи и крови, а также аппаратные исследования для уточнения места расположения конкремента и его размеров.

О чём может рассказать анализ урины

Моча содержит в себе различные продукты метаболизма, и её физическое состояние, микробиологический и химический состав могут указать на наличие сбоев в работе внутренних органов.

К основным анализам, проводимым при уролитиазе относятся:

  • клинический;
  • биохимический.

В ходе клинического анализа мочи исследуются различные показатели, но наиболее важными являются следующие:

  1. Цвет и прозрачность. При мочекаменной болезни моча становится мутной (из-за наличия примесей белка, слизи, бактерий), содержит хлопья и иногда примеси крови.
  2. Плотность мочи. При МКБ этот показатель повышен.
  3. Наличие осадка и нерастворимых частиц. В моче при уролитиазе имеется осадок в виде песка и солей (фосфатов, оксалатов, уратов). При этом проводится химический анализ мочевого камня.
  4. Кислотность рН, которая позволяет спрогнозировать химический состав возможных камней (кислая среда – ураты, слабокислая – оксалаты, щелочная – фосфатные камни). Щелочная среда биоматериала может свидетельствовать о бактериальной инфекции.
  5. Анализ мочи при мочекаменной болезни выявляет присутствие красных кровяных телец — эритроцитов, что говорит о травмировании мочеполовых путей конкрементом.
  6. Лейкоциты. Повышенное содержание белых клеток крови в урине (лейкоцитурия) свидетельствует о протекании воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы.
  7. Белок в моче (протеинурия). Является показателем развития воспалений и присутствия инфекции в органах мочевыведения, а также о патологических изменениях в почках.
  8. Содержание в осадке мочи цилиндров и их состав. Повышенное число данных компонентов может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Биохимический анализ мочи позволяет определить следующие параметры:

  1. Суточное количество мочи. Заниженные значения данного параметра говорят о мочекаменной болезни.
  2. Аминокислоты. Повышенное содержание некоторых из них также может свидетельствовать об уролитиазе.
Читайте также:  Лимонное выведение камней в почках

Для получения более точных результатов, выявления воспалительного процесса и определения содержания отдельных компонентов состава биоматериала (эритроцитов, лейкоцитов), может осуществляться анализ по Нечипоренко.

Почасовый забор и исследование суточной урины (тест Каковского-Аддиса) позволяет выявить уролитиаз и другие патологии органов мочевыделительной системы.

Бактериологический посев мочи осуществляется с целью определения количественного и качественного состава микрофлоры в урине и её чувствительность к антибиотикам при лечении пиелонефрита, который является одной из основных причин рецидивов уролитиаза.

Как правильно подготовить материал для анализа

С целью получения наиболее достоверных результатов, необходимо соблюдать некоторые условия.

Общеклинический анализ:

  • для исследования собирают биоматериал, накопившийся за ночь в мочевом пузыре, поэтому для получения объективных данных берется утренняя урина;
  • перед сбором необходимо провести гигиенические процедуры;
  • сбор осуществляется в чистую сухую тару;
  • нельзя принимать некоторые медикаментозные препараты перед проведением анализа;
  • транспортировать мочу следует только при плюсовой температуре окружающей среды;
  • изучение материала обычно проводится через полтора часа после его забора.

Анализ мочи на биохимию:Контейнер для сбора мочи

  • тара для биоматериала должна быть стерильной, лучше применять контейнеры для сбора мочи, которые можно приобрести в аптеке;
  • проведение гигиенических процедур – обязательное условие для обеспечения достоверности результатов;
  • сбор анализа начинается утром (с 6-7 часов) и заканчивается в это же время через сутки;
  • самую первую порцию мочи (ночную) выливают (она для анализа не применяется);
  • в течение суток материал собирается в специальную тару;
  • для получения достоверного результата вся суточная моча должна быть собрана, поэтому покидать квартиру не рекомендуется;
  • после сбора последней порции (утром следующего дня) мочу следует перемешать и отлить в контейнер для анализа (100 г), на котором зафиксировать объём всей собранной жидкости за сутки и вес своего тела.

В процессе сбора биоматериала следует соблюдать обычный пищевой и питьевой режим. Результаты анализа готовятся от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от видов проводимых исследований.

По результатам анализов врач устанавливает точный диагноз, находит причину заболевания и назначает лечение. В процессе диагностики анализы при мочекаменной болезни включают исследование биохимического состава крови.

При необходимости применяют аппаратные методы (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерную и магниторезонансную томографию).

Данные исследования помогают визуально оценить место расположения конкремента, его размеры и форму, а также степень обструкции мочевыводящих путей.

Источник

Метод определения
см. соответствующие отдельные тесты.

Исследуемый материал
Моча

Исследование уровня выделения основных литогенных субстанций мочи с использованием разовой порции мочи, наиболее целесообразное для применения в педиатрической практике.

Включает тесты №№ 

110113

1318110

115110

1458110

112110

 (кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота разовой порции мочи с креатинином и расчетом нормализованных по креатинину показателей). 

Список показателей профиля:

Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются): 

  • кальций, концентрация; 
  • магний, концентрация; 
  • оксалаты, концентрация; 
  • фосфор, концентрация; 
  • мочевая кислота, концентрация; 
  • креатинин, концентрация 

Расчетные показатели (с указанием референсных значений): 

  • кальций/креатинин отношение; 
  • магний/креатинин отношение; 
  • оксалаты/креатинин отношение; 
  • фосфор/креатинин отношение; 
  • урат/креатинин отношение.

К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относят:  

  • насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции);  
  • физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов);  
  • недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов – цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.).

Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (

см. тест №1265 Камни почечные, анализ

), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследование крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Однако сбор суточной мочи зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей. Ошибки при сборе материала, указание неверного объема суточной мочи влекут за собой искажение результата. На практике, в тех же целях на первом этапе может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи (нормализованные по креатинину показатели позволяют в большей степени стандартизировать результаты исследования порционной мочи). Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике.  

Читайте также:  Размер камня для операции на почке

Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). Этот вид патологии, ранее считавшийся болезнью взрослых, стал чаще наблюдаться и у детей. Распределение по частоте выявления камней разной структуры у детей в целом сходно с таковым у взрослых, с несколько большей долей фосфатно-кальциевых конкрементов. По данным эпидемиологических обследований, от 60 до 90% всех камней у детей состоят преимущественно из оксалата кальция, 10-20% – преимущественно из фосфата кальция. Струвиты (магний-аммоний-фосфатные камни) составляют 1-14%, ураты – 5-10%, цистиновые камни – 1-5%, смешанные и другие – 4% камней у детей (цит. по Мазо А.М. и др. 2010). Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза.

Табл. 1 Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010).

Состав камнейЭтиология
Оксалат кальцияГиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, изолированно или в комбинации
Фосфат кальциярН > 7,0 (инфекции, иммобилизация, почечный тубулярный ацидоз и др.)
СтрувитИнфекции мочеполовой системы
Урат аммонияИнфекция мочевой системы, голодание, эндемические камни
ЦистинЦистинурия
Мочевая кислотаПостоянно кислая моча (рН ~5,4), эндемические камни, гиперурикозурия (первичная или вторичная)
2,8-дигидроксиаденин/ксантинПервичный метаболический дефект

Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще больше употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов.

Литература

  1. Детская нефрология. Практическое руководство (под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна). М., Литтерра, 2010, 400 с. 
  2. Мазо АМ и др.- Фракционная экскреция натрия и литогенные субстанции в моче у детей с уролитиазом. Нефрология и диализ, 2010, т.12, № 4. 299-303. 
  3. Юрьева Э.А., Длин В.В., Кудин М.В., и др. Обменные нефропатии у детей: причины развития, клинико-лабораторные проявления. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016, 2, с.28-34. 
  4. Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B. – Kidney Stones 2012: Pathogenesis, Diagnosis, and Menagement. – J Clin Endocrinol Metab., 2012, Vol. 97, p.p. 1847–1860. 
  5. Tasian E., Copelovitch L. – Evaluation and Medical Management of Kidney Stones in Chidren. J Urol. 2014, Vol. 192, No 5, p.p. 1329-1336. 
  6. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. Ed. Burtis C.A., Ashwood E.R., Bruns D.E., Elsevier, New Delhi, 2006, 2412 p. 
  7. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Источник

Метод определения
см. соответствующие отдельные тесты.

Исследуемый материал
Моча

Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи.

Профиль включает тесты №№ 

113

1318

115

1458

112

110

 (соответственно – кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин, суточная экскреция)

Список показателей профиля:

Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются): 

  • кальций, концентрация; 
  • магний, концентрация; 
  • оксалаты, концентрация; 
  • фосфор, концентрация; 
  • мочевая кислота, концентрация; 
  • креатинин, концентрация 
Читайте также:  Что страшнее песок или камни в почках

Расчетные показатели (с указанием референсных значений): 

  • кальций, суточная экскреция; 
  • магний, суточная экскреция; 
  • оксалаты, суточная экскреция; 
  • фосфор, суточная экскреция;
  • мочевая кислота, суточная экскреция; 
  • креатинин, суточная экскреция.

К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относятся: 1) насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции), 2) физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов), 3) недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов – цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.). 

Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (

см. тест №1265 Камни почечные, анализ

), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследования крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования. 

Поскольку сбор мочи за 24 часа зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей, на практике, в тех же целях при скрининге может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи. Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике (

см. профиль №111ОБС «Оценка риска камнеобразования, разовая порция мочи»

). 

Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). До 70–80 % мочевых камней являются соединениями кальция (около 80% из них – оксалаты, 15% – фосфаты), магнийсодержащие камни встречаются в 5–10 % случаев, мочекислые камни, по разным оценкам, составляют от 5-8 до 10–15 % всех конкрементов. Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза.  

Табл. 1 Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010).

Состав камнейЭтиология
Оксалат кальцияГиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, изолированно или в комбинации
Фосфат кальциярН > 7,0 (инфекции, иммобилизация, почечный тубулярный ацидоз и др.)
Струвит (магний-аммоний-фосфаты)Инфекции мочеполовой системы
Урат аммонияИнфекция мочевой системы, голодание, эндемические камни
ЦистинЦистинурия
Мочевая кислотаПостоянно кислая моча (рН ~5,4), эндемические камни, гиперурикозурия (первичная или вторичная)
2,8-дигидроксиаденин/ксантинПервичный метаболический дефект

Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще более употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов.

Литература

  1. Детская нефрология. Практическое руководство (под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна). М., Литтерра, 2010, 400 с. 
  2. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (ред. Alan H.B.Wu.). Лабора, Москва, 2013, 1279 с.  
  3. Российские клинические рекомендации по урологии. Москва, 2013.

    https://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/urol.pdf 
  4. Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B. – Kidney Stones 2012: Pathogenesis, Diagnosis, and Menagement. – J Clin Endocrinol Metab., 2012, Vol. 97, p.p. 1847–1860. 
  5. C. Türk et al. Urolithiasis. European Association of Urology (EAU) Guidelines.

    https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/
  6. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Источник