Атипичная корь возникает у

Корь — инфекционное заболевание, вызываемое парамиксовирусом. Контагиозность вируса кори крайне высока, и единственная действенная профилактика болезни — своевременная вакцинация. Хотя считается, что прививка в детском возрасте защищает в течение всей жизни, но сегодня специалисты говорят о возможном снижении специфического иммунитета через 25 лет после введения вакцины и необходимости повторной вакцинации во взрослом возрасте. Симптомы первой стадии кори очень схожи с проявлениями ОРВИ, и нередко точный диагноз удается установить только после появления характерной коревой экзантемы. Но стоит помнить, что у кори есть и атипичные варианты течения, при которых симптоматика искажается. Как проявляются подобные формы болезни во взрослом возрасте?

Симптомы атипичных форм

Атипичные формы отличаются от типичного течения болезни изменением симптомов, искажением клинических проявлений и периодов. На сегодня выявлено несколько атипичных вариативных форм со своими симптомами и проявлениями.

Мигитированное или ослабленное течение инфекции чаще всего провоцируют процедуры, проводимые с целью профилактики во время инкубационного периода кори, если есть вероятность заражения человека. После контакта с вирусом порой прибегают к ряду профилактических мероприятий, которые при развитии заболевания снижают выраженность течения болезни и вероятность осложнений. К ним относят переливание крови или ее препаратов от донора со специфическим иммунитетом, введение иммуноглобулинов, стероидных гормональных препаратов и т. д. В таком случае этап инкубации вируса кори может продлеваться до 3-х недель. Само течение болезни сокращается, температура может повышаться до субфебрильной или оставаться в норме, коревая экзантема проявляется бледно, нестабильно, в укороченном интервале, сыпь на слизистых не выступает.

Абортивная форма болезни характеризуется резким прекращением заболевания без явных причин. Начало болезни соответствует типичной коревой инфекции, после 2-3 дней все симптомы проходят. Повышенная температура тела присутствует в первые сутки, потом снижается до нормальных показателей. Экзантема неяркая, с локализацией в основном на лице и теле.

У пациентов со специфическим иммунитетом, заразившихся корью, болезнь протекает в атипичной стертой форме. Вся симптоматика сглаженная, нет резких подъемов температуры, катаральные явления поверхностные. Протекает корь в таких случаях быстро, без развития осложнений и выраженных недомоганий. Подобная картина возможна только при наличии предварительной вакцинации от кори и сформированного иммунитета.

Бессимптомное течение кори выражается в течении заболевания по типу ОРВИ без специфических для данной болезни проявлений. Точная диагностика возможна только при помощи лабораторного анализа крови.

Корь с аггравированными симптомами в основном диагностируется у взрослых, подобное развитие инфекции в детском возрасте — редкость. Выражается значительным ухудшением самочувствия, выраженными проявлениями интоксикации, геморрагическим синдромом. Течение тяжелое, осложнения вплоть до летальных, лечение стационарное.

Диагностика атипичной кори и дополнительные исследования

Если при варианте с типичной клинической картиной на стадии коревых высыпаний чаще всего диагностика не вызывает затруднений, то в начале болезни, при атипичных формах и при наличии вторичной инфекции требуются лабораторные методы. К ним прибегают также в случае необходимости дифференциации со скарлатиной, краснухой, инфекционной эритемой, которые сопровождаются схожими кожными проявлениями.

В лабораторных исследованиях с целью диагностики прибегают к вирусологическому и серологическому методам. Для вирусологии исследуют материал из носоглотки, слизистой глаз, мочу, определяя наличие или отсутствие вируса кори.

Серологическая методика основана на агглютинации, исследование необходимо проводить два раза с разницей в две недели. Проводят оценку титра антител и его динамику.

Современные методы лабораторного исследования крови позволяют выделять иммуноглобулины в крови для оценки стадии заболевания или наличия ранних контактов с парамиксовирусом (иммуноглобулины М и G).

Назначение дополнительных исследований и анализов во время кори нацелено на уточнение стадии и динамики процесса, отслеживания риска осложнений заболевания. Наиболее часто назначают анализ мочи, при вероятности пневмонии как осложнения — рентген легких и т. д.

Лечение болезни

Корь — болезнь, для терапии которой нет специализированных лекарственных средств, способных бороться с вирусом. Терапия симптоматическая, основанная на облегчении проявлений инфекции, профилактике или борьбе с осложнениями.

В первую очередь при любой форме заболевания назначается постельный щадящий режим на срок от недели, диетическое питание (молочно-растительная пища) с исключением острого, жирного, жареного, всего, что может раздражать слизистую оболочку органов пищеварения.

Лихорадка, учащение стула, диарея, рвота, повышенное потоотделение приводят к обезвоживанию, поэтому важная часть терапии — восстановление водного баланса. При повышенном риске дегидратации или ее наличии назначают растворы электролитов.

Включение витаминных препаратов при терапии кори имеет особое значение: при дефиците витамина А корь протекает тяжелее, так что витаминотерапия в виде монопрепарата или поливитаминных средств — не просто способ поддержать организм, а важная часть лечения.

Медикаментозное лечение при любых формах болезни назначают в зависимости от симптоматики и состояния больного. Препараты подбираются индивидуально после оценки клинической картины заболевания, наличия или отсутствия осложнений у больного. Так, типичный коревой конъюнктивит требует только промывания конъюнктивы (чистой водой, физраствором, слабым раствором пищевой соды, травяными отварами). Только при присоединении бактериальной инфекции прибегают к антибактериальным местным препаратам. Применение антибиотиков показано только в случае присоединения бактериальной инфекции как осложнения болезни.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Корь является острым инфекционным заболеванием. Отличительными чертами данного заболевания является сыпь, поражение конъюнктивы глаз, а также слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Причины возникновения кори у детей

Передача данного вируса осуществляется через воздух во время чихания или кашля. Стоит отметить, что данный вирус является довольно неустойчивым в окружающей среде и быстро погибает. Во время воздействия светом в слюне вирус кори погибает буквально в течение пяти минут, а во время высыхания — сразу. Наряду с этим корь отлично выдерживает влияние низких температур. Таким образом, при температуре до -70º С вирус может существовать около пяти лет. Наиболее подверженными к данной болезни являются дети в возрасте 4-5 лет.

Основные признаки

В процессе заболевания корью можно выделить четыре периода:

1. инкубационный период;
2. катаральный период;
3. период высыпаний;
4. пигментационный период.

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода составляет от 17 до 21 дня. Минимальной продолжительностью может быть от 9 дней. Данный период отсчитывается от момента попадания вируса кори в организм до момента проявления клинических признаков. В процессе этого периода никаких симптомов и проявлений не наблюдается. Попадая в детский организм через глаза или дыхательные пути, вирус размножается в клетках слизистой данных органов. После накопления большого количества данных вирусов в тканях происходит их попадание в кровь. После этого вступает в силу второй период заболевания. Дети, больные корью, начинают быть заразными на рубеже последних пяти дней инкубационного периода.

Катаральный период

Катаральный период длится на протяжении 3-4 дней. В процессе данного периода появляются следующие клинические симптомы:

• повышается температура тела;
• появляется кашель и насморк;
• проявляется светобоязнь;
• образуется краснота глаз;
• проявляется вялость;
• малоактивность;
• сонливость.

В процессе периода на основании коренных зубов, на слизистой рта образуются пятна. Данные пятна именуются как пятна Бельского-Филатова-Коплика. На данных участках слизистой эпителиальные клетки являются разрушенными. В процессе они постепенно слущиваются. Они выглядят в виде маленьких серо-беловатых точек, которые окружены покраснениями. Благодаря данным пятнам можно на ранних стадиях еще до образования сыпи поставить правильный диагноз. В результате этого предоставляется возможность своевременной изоляции больного ребенка от прочих здоровых детей.

Катаральный период отличается нарастанием и утяжелением всех симптомов. При этом усиливается кашель. В процессе развития ларинготрахеита кашель становится сухим и лающим. Постепенно может повышаться температура до 40º С. Первые элементы сыпи выявляются на пике клинических проявлений. Это считается переходом на следующий этап болезни. В процессе всего периода катаральных проявлений дети могут заразить остальных.

Период высыпаний

Начало заболевания сопровождается резким подъемом температуры и тяжелым непрерывным сухим кашлем. Высыпания вначале появляются за ушами и в области лица. Затем возникают пятна красно-бордового цвета, которые, как бы сливаясь друг с другом, одновременно приподнимаясь над кожей, образуют бесформенные большие пятна. У больного ребенка начинают проявляться характерные черты: одутловатое лицо, отечность век и носа, сухость слизистой губ и появление глубоких трещин, красные белки глаз.

На вторые сутки тело в верхней части туловища и плеч покрывается характерными пятнами. На третьи сутки сыпь захватывает практически все тело ребенка, включая область верхних и нижних конечностей.

Длится данный период до 3-4 дней, затем катаральные признаки постепенно уходят: температура снижается, кашель становится редким и не таким надрывным, дети начинают проявлять активность, у них появляется аппетит. Во время этого периода ребенок представляет угрозу для всех окружающих, поэтому его общение с другими детьми запрещается.

Период пигментации

Причина появления сыпи — расширение кожных капилляров, что сопровождается наполнением их кровью и выходу в окружающие ткани элементарных кровяных частиц. Это сопровождается разрушением эритроцитов (красных кровяных телец) и откладыванием в тканях железа, которое выходит из гемоглобина. Это состояние называют гемосидероз.

Коревые высыпания характеризуются постепенным захватыванием всего тела, так же поэтапно происходит появление пигментации: вначале она захватывает кожу лица и области шеи, затем спускается на тело и прилегающие к торсу участки конечностей, затем коревая сыпь появляется на коже рук и ног. Пигментация на коже приобретает синюшный цвет при надавливании, а также при растягивании, она не исчезает. В данном периоде общее состояние ребенка значительно улучшается, температура тела приходит в норму, сон и аппетит восстанавливаются.

Воспалительные проявления и кашель постепенно уходят и на 7-9-й день высыпания исчезают полностью. Длится данный период до 7-14 дней. Только на 5-й день от начала высыпаний ребенок не представляет угрозы для других детей, поэтому ему разрешено посещение детского сада или школы.

Одна из важнейших особенностей, которую необходимо непременно учитывать при назначении и проведении лечения такой болезни, как корь, является подавление иммунной системы. Подобное состояние снижения иммунитета, проявляющееся у больных корью детей, называется анергией. Поэтому нередки случаи возникновения в организме вторичной инфекции и активизация подавляемой до этого иммунной системой ребенка патогенной микрофлоры.

Снижение активности иммунной системы чревато возможными осложнениями, возникающими как следствие поражений внутренних органов и систем организма бактериями.

В зависимости от того, какая система организма подверглась атаке бактерий, могут возникать:

1. Различные воспаления слизистой оболочки: конъюнктивит, энтерит, стоматит.
2. Заболевания системы дыхания: плевриты, бронхиты, пневмонии.
3. Воспалительные процессы нервной системы: менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты.
4. Воспаление уха – отит.
5. Заболевания мочеполовой системы: пиелонефриты, циститы.
6. Могут также происходить расстройства стула.

Угнетение иммунной системы начинается в период кожных высыпаний и может продолжаться еще около 3-4 недель после выздоровления, в некоторых случаях этот срок может быть длиннее. В связи с этим необходимо продолжать наблюдение за здоровьем ребенка и после победы над болезнью.

Корь является тем заболеванием, которым можно переболеть только один раз в жизни, поэтому у детей, перенесших данное заболевание, вырабатывается стойкий иммунитет к нему. Стойкость иммунитета настолько сильна, что у матерей, переболевших корью, рождаются дети, которые в первые полгода своей жизни имеют врожденный иммунитет к данному заболеванию. Из-за чего случаи заболевания корью детей до шести месяцев очень редки.

Если корь и развилась, то течение болезни имеет укороченный и стертый характер: все этапы протекания заболевания имеют длительность от 1 до 2 дней, температура остается в пределах нормы, катаральные явления минимальные, а высыпания могут отсутствовать вообще или быть единичными. У маленьких детей, чей возраст превышает полгода, течение такое же, как и у более взрослых детей.

Встречаются и случаи заболевания кори, протекание которой отличается от классической.

Виды атипичной формы кори

Митигированная корь. Встречается у тех детей, которые принимали для снижения заболеваемости иммуноглобулин, из-за того, что они контактировали с заболевшими корью. Из-за приема этого препарата случается смазывание клинической картины течения болезни, сокращение продолжительности каждого этапа, и при этом происходит удлинение до трех недель инкубационного периода. Катаральный период при такой форме заболевания корью проявляется небольшим повышением температуры тела, легким кашлем и насморком. Число кожных высыпаний снижено, цвет пигментации менее яркий, чем при классической форме течения заболевания. Отсутствует этапность появления сыпи, сам период высыпаний составляет 1-2 дня.

Абортивная форма кори. Подобная форма заболевания начинается так же, как и классическая, то есть с повышения температуры тела и кашля, однако по истечении 2-3 суток все прекращается. Высыпания при данной форме заболевания появляются только на верхней части туловища и лице.

Стертая форма кори. Эта форма чем-то схожа с митигированной, однако отличие состоит в отсутствии сыпи, из-за чего не всегда можно поставить точный диагноз. Катаральные явления тоже не выражены ярко, может наблюдаться лишь небольшой кашель.

Диагностика

При обследовании для постановки точного диагноза (особенно это сложно и важно при атипичной форме кори) берут у ребенка на анализ кровь и проводят лабораторные исследования. В ходе исследований применяются вирусологические методы, способные обнаружить вирусы и выдать результат через несколько часов, и определение наличия или отсутствия антител, вырабатываемых организмом в качестве ответной реакции на вирус.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания корью необходимо ограничить посещение детьми, имеющими все признаки заражения корью, мест, где могут быть другие дети, на срок до 5 дней — именно столько дети являются заразными. Ребенок должен находиться в комнате, где ежедневно проводится влажная уборка, которая ежедневно проветривается. Если ребенок контактировал с больным малышом, необходимо ввести ему препарат иммуноглобулин, доза которого зависит от возраста. В результате подобной медикаментозной меры у ребенка образуется иммунитет, который сохраняется в течение месяца. Профилактика также заключается и в проведении регулярных прививок, которые необходимы в 1 год и в 6 лет. Однако образовывающийся в результате вакцинации иммунитет хоть и не отличается от иммунитета переболевших детей, все же может постепенно снижаться, в результате чего есть вероятность заболеть корью. Поэтому в карантин помещают и тех детей, которые не переболели корью и не имеют прививок.

Лечение кори у детей

Точной методики, по которой осуществлялось бы лечение подобного заболевания, не существует. Организм ребенка должен самостоятельно справляться с вирусом, ему необходимо только помогать. Помощь организму может заключаться в приеме препаратов, снимающих или облегчающих общие симптомы, такие как кашель, конъюнктивит, повышенная температура. Важно также на протяжении всей болезни соблюдать диету, дабы не добавлять измученному болезнью организму дополнительных нагрузок. В рационе должна быть только легкая еда, а именно: молоко, овощи, котлеты из мяса, приготовленные на пару. Помимо этого необходимо принимать витамины, поскольку в период болезни иммунитет как никогда нуждается в поддержке. Особенно важно принимать витамин А и аскорбиновую кислоту, помимо этого для профилактики конъюнктивита можно закапать витамин А в глаза. В случае появления осложнения в виде вторичной бактериальной инфекции необходимо принимать дополнительно антибактериальные препараты.

[view-gallery]