Артрит после прививки краснухи
Поствакцинальными называются изменения, происходящие в организме после проведения профилактической вакцинации и являющиеся физиологическими реакциями. Они не оставляют последствий для здоровья и характеризуются непродолжительностью (от нескольких часов до недель).
Поствакцинальные реакции могут быть:
- местные – затрагивают только место введения препарата (например, покраснение, болезненность и отек);
- общие – влияют на весь организм (например, повышение температуры тела).
Одной из общих поствакцинальных реакций может быть артрит.
Все поствакцинальные реакции могут быть:
- слабыми;
- средними;
- сильными.
О силе местных реакций судят по степени выраженности изменений в месте инъекции. Общие поствакцинальные реакции в основном оцениваются по степени повышения температуры тела.
В настоящее время средние и сильные реакции на введение вакцин отмечаются редко. Это связано с высоким качеством современных вакцин. Если у ребенка отмечалась сильная поствакцинальная реакция на введение какого-либо препарата, то повторное введение того же средства противопоказано.
По клиническим проявлениям поствакцинальный артрит похож на реактивный, а по своей морфологической характеристике он является иммунным синовитом.
Причины заболевания
Поствакцинальный артрит могут вызывать любые вакцины:
- против краснухи;
- против кори;
- БЦЖ;
- АКДС;
- против ветряной оспы;
- против вирусных гепатитов (В и А);
- против эпидемического паротита;
- другие.
Особенности течения поствакцинальных артритов зависят от типа используемых вакцин.
В большинстве случаев поствакцинальный артрит у детей возникает после введения вакцины краснухи, реже – свинки, ветряной оспы или коклюша. У взрослых это осложнение чаще появляется после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ).
Если пациент недавно перенес реактивный артрит или болезнь Рейтера вызванные шигеллой или сальмонеллой, и вводится вакцина против этих возбудителей, то существует риск рецидива воспаления.
Механизм возникновения поствакцинальных реакций связан с тем, что введение любой вакцины вызывает физиологичные изменения в организме: активизация клеток иммунной системы, образование защитных антител и другие реакции. Иногда эти процессы могут сопровождаться клиническими симптомами.
Причины возникновения поствакцинального артрита связывают с индивидуальными особенностями организма, патологией иммунной системы. Доказан повышенный риск возникновения этого состояния у людей, имеющих антиген HLA-B27.
Симптомы поствакцинального артрита у детей
Типичные проявления поствакцинального артрита следующие:
- начало заболевания – спустя 1-4 недели после введения вакцины;
- обычно поражается один или несколько суставов (моно- или олигоартрит, соответственно), реже возникает полиартрит;
- проявления заболевания могут быть различной степени выраженности, возможна «летучесть» поражения (сегодня воспален один сустав, завтра – другой);
- симметричность процесса обычно не характерна, но возможно симметричное поражение мелких суставов кистей как при ревматоидном артрите;
- как правило, выраженные боли и резкая отечность не возникают.
Возможно развитие артрита на фоне общей поствакцинальной реакции организма: повышение температуры тела, интоксикация (слабость, вялость, «ломота» в суставах и мышцах, головные боли, снижение аппетита, капризность и плаксивость у маленького ребенка). Но обычно такие проявления кратковременны (не более 1-2 дней) и исчезают еще до появления поствакцинального артрита.
Редко воспаление суставов может сочетаться с симптомами васкулита или аллергической реакции (покраснение, зуд, отечность в месте введения вакцины). Иногда поствакцинальный артрит возникает вместе с патологическими признаками, схожими с проявлениями болезни Рейтера. Однако инфицирования хламидиями или другими микроорганизмами не наблюдается.
Возможно возникновение артралгии без внешних изменений суставов.
Как правило, течение поствакцинального артрита доброкачественное. Проявления заболевания обычно проходят полностью, возможно даже спонтанно за 10-14 дней. Но при следующем плановом введении вакцины симптомы артрита могут вернуться с большей интенсивностью. Если поражение сустава не исчезает или даже усиливается, значит, скорее всего, это не поствакцинальный, а какой-либо другой артрит.
В редких случаях возможно тяжелое течение поствакцинального артрита с хронизацией процесса. Как правило, такой вариант возникает после введения вакцины против краснухи (моно- или в составе других препаратов). Этот артрит является уже не поствакцинальной реакцией, а побочным эффектом от введения вакцины.
Из-за того, что проявления патологии возникают отсрочено, через несколько недель после вакцинации, и быстро исчезают, многие родители не догадываются об их связи со сделанной прививкой.
Существуют особенности течения артрита, в зависимости от введенной вакцины и места введения. Так, у взрослых больных описаны характерные проявления артрита, после введения БЦЖ для лечения онкологической патологии мочевого пузыря. При этом у женщин при внутримышечном введении вакцины возможно возникновение симметричного артрита мелких суставов, напоминающего ревматоидный, который сопровождается утренней скованностью. А у мужчин при введении препарата в виде инстилляций в мочевой пузырь возможно возникновение асимметричного моноартрита с поражением суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений.
Диагностика
Специфических методов определения поствакцинального артрита не существует.Основные мероприятия направлены на исключение более тяжелых вариантов артрита – ревматоидного, ревматического, инфекционного и других. Для этого необходимо обратиться к врачу сразу после появления симптомов заболевания.
Помогают в постановке диагноза сведения о проведенной профилактической вакцинации в течение последнего месяца. Поэтому родителям следует знать, какой препарат вводился ребенку и когда. Если побочные эффекты во время использования каких-либо медикаментов или аллергические реакции возникали ранее, необходимо сообщить специалисту их характер и то, какими лекарственными средствами эти симптомы купировались.
План обследования включает:
- Лабораторные исследования:
- Инструментальные исследования: рентгенография пораженных суставов для исключения деструктивных и других изменений. Могут также использоваться УЗИ сустава, КТ и МРТ, диагностическая пункция.
Лабораторные исследования включают в себя:
- общий и биохимический анализы крови для исключения воспалительных и инфекционных изменений;
- специальные исследования: определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов различных классов, антигенов HLA.
Лечение поствакцинального артрита
В случае истинного поствакцинального артрита, симптомы заболевания проходят даже при отсутствии терапии. Однако для наблюдения и проведения диагностических ме
роприятий ребенок должен находиться в стационаре.
Применяются следующие методы лечения:
- Медикаментозные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты – для уменьшения проявлений воспаления, боли;
- симптоматические средства – обезболивающие, противоаллергические и другие препараты.
- Курс физиотерапевтических процедур – показан после стихания воспалительного процесса.
- Лечебная физкультура – проводится при остаточных проявлениях заболевания для восстановления полного объема движений в суставах.
Профилактика и прогноз
Прогноз заболевания благоприятный. Через 10-14 дней симптомы полностью исчезают, не оставляя после себя никаких патологических изменений.
Специфических мер профилактики поствакцинального артрита не существует. Однако после возникновения подобного побочного эффекта от введения препарата, многие родители начинают бояться проведения профилактической вакцинации. Совсем отказываться от прививок не стоит, ведь они направлены на защиту организма от серьезных инфекционных заболеваний. Но чтобы предотвратить возможные побочные эффекты в будущем, введение вакцин следует проводить по индивидуальному графику под контролем врача-иммунолога.
Современные препараты обладают низкой вероятностью развития побочных эффектов после введения. Перед введением вакцины квалифицированный специалист расскажет, на какие возможные реакции следует обращать внимание.
Также необходимо придерживаться следующих правил:
- Не следует делать прививки сразу после перенесенных инфекционных и других заболеваний, аллергических реакций, отдыха в других климатических зонах, стрессовых ситуаций (например, первый поход в школу или детский сад). Все эти факторы увеличивают риск возникновения поствакцинального артрита.
- С особой настороженностью при проведении профилактической вакцинации следует относиться к детям, страдающим аллергическими реакциями, патологией иммунной системы, имеющим отягощенную наследственность (носители антигена HLA-B27).
- Необходимо наблюдать за ребенком после проведения прививки, избегать стресса и чрезмерных физических нагрузок.
- Детям, страдающим аллергическими реакциями, следует за несколько дней до и после вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету. Маленьким детям в этот период не следует вводить новые блюда прикорма.
- Хотя бы несколько дней после прививания не следует посещать организованный коллектив (детский сад, школу), поликлиники, стационары и места скопления большого количества людей, чтобы предотвратить возможные инфекционные заболевания.
Источник
Особенности развития вирусной краснухи, основные ее проявления и исходы, диагностика артритов при краснухе.
При заболевании краснухой поражение суставов встречается в половине всех случаев как у взрослых, так и у детей. Это связано с особым избирательным воздействием (артротропностью) вируса краснухи к тканям суставов. По мнению многих врачей, вирус краснухи играет определенную роль в развитии таких заболеваний, как ревматоидный полиартрит у взрослых и ювенильный ревматоидный артрит у детей.
При заболевании краснухой поражение суставов встречается в половине всех случаев как у взрослых, так и у детей, это связано с особым избирательным воздействием (артротропностью) вируса краснухи к тканям суставов. По мнению многих врачей, вирус краснухи играет определенную роль в развитии таких заболеваний, как ревматоидный полиартрит у взрослых и ювенильный ревматоидный артрит у детей.
Особенности развития и проявлений краснушного артрита
Наиболее часто краснушный артрит развивается у молодых женщин в острой фазе заболевания краснухой, когда начинает исчезать сыпь, или же через месяц после вакцинации. Крайне редко встречается развитие артрита до появление краснушной сыпи.
При этом процесс в основном локализуется в симметричных мелких суставах кисти и запястья и сопровождаются проявлениями синдрома запястного канала в виде сильной внезапно возникающей боли в первом-третьем пальцах, иррадиирующей до локтевого сустава, понижением кожной чувствительности в этой зоне, слабостью мышц кисти. Это связано с ущемлением срединного нерва вследствие отека и явлений теносиновита в параартикулярных тканях лучезапястного сустава, и может сопровождаться лимфоаденопатией (увеличением и болезненностью периферических лимфоузлов).В остром периоде боль в суставах может быть достаточно интенсивна и не соответствовать внешним небольшим проявлениям артрита, но иногда возможно появление в полости суставов серозного (негнойного) выпота.
Реже в процесс вовлекаются суставы нижних конечностей (суставы стоп, голеностопные и коленные), а у детей чаще наблюдается поражение одного – трех крупных суставов. В среднем процесс длится не более месяца, заканчиваясь полным выздоровлением даже без проведения лечения и без остаточных явлений. Но иногда возможно более затяжное течение артрита, изредка возможен переход процесса в хроническое заболевание.
При первичном инфицировании вирусом краснухи, как правило, отмечается наличие лихорадки, общей слабости, головной боли и типичных кожных высыпаний. При более позднем появлении артрита может вновь возникать лихорадка и проявления общей интоксикации, но уже без сыпи.
В тех случаях, когда артрит возникает после проведенной вакцинации с использованием вакцин с живым ослабленным вирусом краснухи, он протекает в более легкой форме и чаще с локализацией процесса в коленном суставе. Более подвержены такому поствакцинальному артриту, возникающему через месяц после прививки, лица, ранее перенесшие краснушную инфекцию.
Исходы заболевания.
Заболевание обычно протекает без угрозы для жизни больного. Его длительность колеблется от нескольких суток до месяца. Такие осложнения, как тромбоцитопеническая пурпура у детей и менингоэнцефалиты у взрослых, встречаются крайне редко.
Диагностика артрита при вирусной краснухе
- В общем анализе крови может быть увеличение СОЭ и понижение количества лейкоцитов (лейкопения).
- При иммунологическом исследовании иногда может выявляться ревматоидный фактор и повышение иммуноглобулина М, также определяют наличие специфических антител в сыворотке крови
- При исследовании синовиальной жидкости из больного сустава может отмечаться повышение ее вязкости, увеличение количества лейкоцитов и наличие вируса краснухи.
- Вирус краснухи также можно обнаружить в отделяемом из носоглотки, в крови, моче.
- Рентгенологическое исследование не выявляет костных изменений.
- При УЗИ пораженных суставов могут выявляться параартикулярный отек тканей и небольшое увеличение объема внутрисуставной жидкости (выпот).
Лечение.
Специфического лечения не разработано, в основном проводят симптоматическую терапию, в качестве основного профилактического средства используют вакцинопрофилактику живыми ослабленными вирусными вакцинами.
Источник
XXIII. Поствакцинальные реакции: побочный эффект или прямое следствие?
Термин побочные реакции оказывает очень слабое воздействие на мозг. Когда вы слышите его,
то воспринимаете как нечто, не относящееся к делу; нечто, что вам побоку.
А вакцинация оказывает прямое воздействие на детей. Некоторые из ее разновидностей желательны,
другие — нет.
Желаемые эффекты вакцинации, согласно врачам, заключаются в выработке антител, которые предположительно
создают иммунность. Нежелательными, но в равной степени непосредственными, эффектами вакцин могут
быть токсические воздействия или иммунные реакции, которые медики не хотят видеть или же
признавать.
Вероятно, именно поэтому они (как и многие нежелательные прямые воздействия какого-либо
лекарства) и были названы побочными реакциями, чтобы на эмоциональном уровне придать им
оттенок чего-то неважного. Новейший термин нежелательные реакции в этом смысле точнее, но до
сих пор безличен и неконкретен.
В 1987 году я наконец-то стала находить ответы по своей собственной давней проблеме, начало
которой было положено еще в 1973 году. Тогда я работала контролером сельскохозяйственных животных.
Эта работа требовала хорошего состояния здоровья, и мне велели привиться против кори и краснухи, что и было сделано на
второй неделе третьего месяца моей работы.
После укола я себя сначала чувствовала хорошо, но потом я стала чувствовать невероятную
усталость, а локоть и суставы кисти начали болеть. Врачи диагностировали у меня так называемый карпальный туннельный синдром, или синдром запястного канала1.
Из-за этого к концу месяца я была готова уволиться, и сказала об этом моему боссу. Врач решил,
что, возможно, проблема была в бутылочках для отбора проб молока, крышечки которых приходилось
отвинчивать у каждого дозатора на каждой молочной линии. Он полагали, что это движение вызывает
туннельный синдром. Поэтому руководство заменило мои бутылочки на новые, с защелкивающейся крышкой,
чтобы уменьшить нагрузку на запястья. Но в следующем месяце мне не стало лучше, я чувствовала в
суставах скрежет как у несмазанного механизма. Один врач, просмотрев мою историю болезни, увидел,
что ранее я провела три года в постели больной, а еще была достаточно глупа, чтобы заниматься
спортивной гимнастикой. Его диагноз по поводу боли в суставах был такой: “Каждый идиот,
который думает, что за все эти перевороты, прыжки и акробатику не нужно платить потом здоровьем,
всего лишь мечтатель!”
В итоге мои проблемы со здоровьем приписали артриту от занятий гимнастикой, а туннельный синдром
— моей работе.
Проблемы с туннельным синдромом все усугублялись, и я отправилась в больницу, где мне
прооперировали оба запястья. Спустя некоторое время я вернулась к работе, и туннельный синдром стал
меня беспокоить меньше, но все еще оставались проблемы с болью в суставах. В 1974 году я оставила
работу, поскольку она была слишком для меня тяжела.
К ней я снова вернулась в 1978 году. В том году все было значительно лучше. Боль в суставах
теперь регулярно отступала с декабря по февраль благодаря летнему теплу, которое, по-видимому,
снимало напряжение. (Авторы книги живут в Южном полушарии, где летние месяцы приходятся на зимние в
Европе. — Прим. перев.)
В 1980 году я вышла замуж за Питера. В 1981 году я была беременна. К моему удивлению, во время
беременности боль совершенно ушла. За долгие годы я забыла, что это такое — жить без
боли.
Но через год после рождения первого ребенка боль вернулась снова. В 1983 году я снова была
беременна, и это означало новый период без боли.
Но к марту 1984 года у меня снова возникла потребность в смазке суставов и фронтальной лоботомии
для облегчения боли.
Некоторые могли сказать, что я сама виновата, поскольку не принимала обезболивающих. Но если от
них скачет давление и это вынуждает вас лежать пластом, то в чем смысл их приема? Когда у вас
имеется пара детей, то вам приходится что-то делать, а не только, лежа в кровати, отдавать
указания, к тому же непонятно кому.
В 1982 году я искала в “Медлайн” информацию о разных вакцинах, в том числе и от
краснухи, но не обратила должного внимания на этот раздел. Почему? Краснуха тогда не присутствовала
в календаре детских прививок. Кроме того,
мои проблемы были ведь приписаны спорту и работе.
Чего я не могла понять, так это того, почему при беременности боль исчезает.
В 1987 году я снова вернулась к разделу “Краснуха” в “Медлайне” и нашла
целые страницы, посвященные туннельному синдрому, болям в суставах и артриту. Я получила много
статей из медицинской библиотеки и обнаружила, что вряд ли могу сделать иной вывод, кроме того, что
виной всему были не гимнастика и моя работа, а вакцинация.
Я замучила своего врача вопросами о предыдущих диагнозах, а он только пожимал плечами, но в
какой-то момент просветления он сказал мне, что решение проблемы находится в моих собственных
руках: “А почему бы вам не беременеть каждые два года?”
Он не мог понять, как какая-нибудь прививка может стать причиной артрита, ведь Департамент
здравоохранения говорил, что такого не бывает.
После поиска в “Медлайн” авторов статей, у которых могли быть ответы на мои вопросы, я
написала за океан. В полученных ответах говорилось, что некоторые специфические анализы могут
помочь выявить определенные вещи. Я пошла к врачу и сделала эти анализы в декабре, когда у меня был
обычный в это время период стихания боли. Но и тут тесты выявили нечто необычное. Анализы указывали
на артрит, но ненормальные результаты не были таковыми в должной степени ненормальности. Более
того, анализы на иммуноглобулины дали и вовсе странные результаты.
После исследований моего врача и его консультаций с иммунологом, а также дополнительных
анализов, был сделан вывод, что у меня вид иммунодефицита, называемый дисгаммаглобулинемией.
Этот иммунодефицит давал еще больше пищи в пользу аргумента “нет, тут нет никакой связи
с прививкой”, хотя туннельный синдром и артрит появились через несколько дней после
вакцинации и с тех пор лишь прогрессировали.
Теперь мне говорили, что именно иммунодефицит, а не аллергическая реакция на вакцину, был
причиной моих проблем. Я сняла копии с моей истории болезни и результатов всех анализов и послала
их за океан некоторым из исследователей, при этом указав, кому еще я послала то же.
Один из них ответил мне. Это очень интересное письмо. Вот выдержки из него:
Мои коллеги…. и я сама получили много писем… от женщин как Вы… Во всех
случаях врачи общей практики категорически отрицают какую-либо связь с прививкой (особенно доктора
из США, опасающиеся судебного преследования)… Ваши симптомы в точности совпадают с найденными
нами… Поэтому более чем вероятно, что Ваш диагноз верен.
(Подчеркивание сделано в оригинале письма)
…Многие пациенты, которых мы видели или с которыми состояли в переписке,
жаловались больше не на симптомы, а на то, что медики отрицают само существование проблемы, и
пациенты у них не могут найти ни сочувствия, ни понимания. К несчастью, какого-либо лечения нет, но
наш опыт показывает, что со временем эти симптомы ослабевают. Это не прогрессирующая деструктивная
болезнь, а скорее острая возвратная, подобно воспалению горла при простуде.
Доктор коснулась того факта, что нет хорошего анализа для определения, кто подвержен риску
развития артрита после вакцинации от краснухи. В статье2, которую она написала и которая была приложена к письму,
говорилось:
Пациенты, у которых развился артрит, скорее всего были ранее инфицированы
краснухой и отвечали на эту предшествующую инфекцию ненормальным образом. Такой искаженный ответ
может вести к развитию артрита при последующем контакте с вирусом или, возможно, при реактивации
вируса при скрытом носительстве.
Я взяла все эти материалы к моим новозеландским докторам, чтобы послушать, что они скажут мне
теперь.
Все как один они отвергли эту теорию. Иммунолог сказал мне, что вакцина просто выявила
существовавшую прежде слабость моей иммунной системы. Он также сказал, что, по его мнению, те люди,
у кого возник артрит после контакта с диким вирусом краснухи, уже имели отклонения в иммунной
системе.
Он много говорил о людях с другими болезнями как следствием неадекватного иммунного ответа.
За последующие годы я узнала об огромном количестве людей с неадекватным иммунным ответом на
вакцину от краснухи, которых интересовало, что же говорит об этом медицинская литература, если даже
это и не интересовало их врачей. Хотя большинство из них не имели иммунодефицитов или странных
результатов анализа крови как у меня, но у них были те же симптомы. Я показывала собранный материал
некоторым журналисткам. Нескольких из них он ошеломил, поскольку у них тоже диагностировали
туннельный синдром вскоре после вакцинации от краснухи. Но ни у кого из них не было
иммунодефицита.
Однако журналисты из печатных СМИ остались на втором плане, поскольку 1987 год был замечателен
тем, что в нем случилась еще одна поворотная точка моей жизни в виде знакомства с Лейтоном Смитом.
Именно он познакомил меня с миром, где есть “мы” и “они”.
ПРИМЕЧАНИЯ
1 Он же OOS (occupational overuse syndrome) — синдром
производственного перенапряжения.
2 У меня есть эта статья,
но она не содержит выходных данных, а лишь номер ссылки.
Глава XII Оглавление Глава
XXIV
Источник