Антитела краснухи группа риска

Краснуха (или немецкая корь) является острой инфекционной болезнью, возбудителем которой является РНК-содержащий вирус Rubella из семейства Togaviridae. Если у детской категории пациентов она протекает легко, то при беременности становится довольно опасной для здорового формирования плода. Поэтому будущим мамочкам важно своевременно пройти тест на антитела к вирусу краснухи, и если IgG положительный, узнать, что это значит у специалиста.

Немного о краснухе

Передается недуг по воздуху, через бытовые предметы, тесное общение с инфицированным человеком либо от мамы к ребенку (внутриутробно и при грудном кормлении). Протекает в типичной, нетипичной и иннапарантной формах. Инкубационный период после заражения составляет две-три недели. Сначала патогены проникают в полость носа и ротовую часть глотки, затем внедряются в кровоток и лимфоузлы, где усиленно размножаются.

В процессе развития болезни лимфоузлы воспаляются, а затем возникают красные высыпания в области лица. В течение первых суток сыпь распространяется по телу, что может сопровождаться лихорадкой, покраснением слизистой глаз, болезненностью в горле, заложенностью носа.

Взрослые пациенты тяжело переносят инфекцию, которая способна поразить нервную систему, вызвать пневмонию, артрит, отит, тонзиллит, энцефалит, серозную форму менингита. Анализ на краснуху позволит не только вовремя выявить болезнь, но и поможет предотвратить нежелательные последствия.

Показания к обследованию

Инфекционист, педиатр, гинеколог, или терапевт могут назначить подобное тестирование:

• Женщине при планировании беременности.
• При лимфаденопатии или мелкопятнистых высыпаниях у беременной, если иммунитет к вирусу краснухи отсутствовал либо не проверялся.
• Решая вопрос о проведении вакцинации.

Тестирование выполняется у взрослых пациентов при наличии выраженных симптомов патологии (например, увеличение размера шейных, заушных, затылочных лимфоузлов, характерная сыпь, лихорадка).

Обследованию подлежат рожденные от больной матери новорожденные дети с имеющимися дефектами развития, что указывает на плодное инфицирование (глухота, расстройства ЦНС, катаракта, патологии, касающиеся работы сердца и сосудов). Антитела класса IgG, как и IgM к вирусу краснухи полностью формируются спустя несколько недель после заражения, поэтому диагностику малышам выполняют вторично через небольшой промежуток времени.

Общие сведения об антителах

Краснуха относится к заразным инфекциям, способным создавать в человеческом организме устойчивый иммунитет. Задача лабораторных скринингов (анализов) заключается в непосредственном обнаружении вируса в кровяном русле пациента и определении факторов иммунной защиты.

Условно антитела, образующиеся против вируса краснухи, подразделяют на иммуноглобулины IgG и IgM. Это особые соединения, имеющие белковую природу. Они обладают определенным строением, благодаря которому безошибочно распознают и уничтожают агенты патогенов.

О взаимодействии с вирусом либо о проведенной вакцинации с дальнейшим пожизненным получением иммунитета говорит наличие антител IgG. У новорожденных позитивный анализ на IgG-антитела к краснухе означает, что мать передала их при внутриутробном развитии через плаценту, и к болезни у малыша на ближайшие полгода иммунитет есть. А вот присутствие IgM свидетельствует о врожденном заражении в период утробного развития.

Иммуноглобулины IgM регистрируют при заражении краснухой и ее начальном либо остром течении. Активней вырабатываются они в остром периоде заболевания, и достигают максимального количества спустя две-три недели. Зачастую иммуноглобулины данного класса разрушаются через один-два месяца после выздоровления, хотя иногда наблюдаются в организме еще 6-12 месяцев.

Важно! При первичной острой стадии инфекции обязательно выполняется анализ на наличие IgM-антител к краснухе. При этом с момента инфицирования должно пройти не менее двух-трех недель.

Правила сдачи и методики диагностики

В любой лаборатории, оснащенной необходимым оборудованием, можно сдать анализ на краснуху (как в частной, так и в государственной). Для обследования необходима венозная кровь. Если тестирование проводят новорожденным, то забор биоматериала производят из пуповины.

Скрининг на антитела к краснухе выполняют в утренние часы. Обследуемый не должен завтракать (разрешается выпить немного кипяченой воды). За 24 часа до похода в лабораторию ему нужно воздержаться от употребления жирных продуктов и спиртных напитков. Также следует избегать физических перегрузок, посещения бани и сауны. За три часа до анализа нельзя курить.

Используют несколько методик при тестировании крови на краснуху с выявлением антител класса IgG и IgM:

• Серологический метод. Выявляет наличие белковых соединений в плазме крови, но не конкретизирующий их тип и класс.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – способ, позволяющий выявить вирус еще до клинического проявления болезни. Наличие значения «положительно» указывает об имеющемся РНК вируса в организме и о заражении человека.
• Иммуноферментный анализ, определяющий авидность антител IgG к вирусу краснухи и их тип.

Правильно и достоверно анализ на краснуху у женщин при беременности и у лиц с подозрительной симптоматикой расшифровывает лечащий врач. Он учитывает не только полученные показатели, но и другие дополнительные факторы, включая внешние проявления.

Важно! Медикаментозные средства могут влиять на показатели скрининга, поэтому сдавать кровь нужно только через две-три недели после завершения их приема. Если необходимо срочно провести обследование, то врач должен знать, какой препарат принимался, и в какой дозировке.

Нормальные значения

В каждой лаборатории, определяющей антитела к вирусу краснухи IgG и IgM, имеется своя норма (референсные значения). Их указывают на бланке. При уровне ниже общепринятых значений, говорится о негативном результате, если концентрация иммуноглобулинов выше, то ответ дают позитивный.

Расшифровка

Пройдя тестирование на антитела к краснухе при наличии либо планировании беременности, женщина может получить следующие ответы:

• IgG и IgM отрицательные — означает, что в организме нет вируса Rubella, и никогда он с ним не встречался. Здесь необходимо сделать прививку, после которой три месяца беременеть нельзя. Если женщина уже беременна, то ей следует избегать контакта с заболевшими людьми, а до 20 недели снова пройти тест для контроля.
• IgG положительный, IgM отрицательный — наблюдают, когда инфекция продолжает атаковать организм либо синтезированные антитела в крови продолжают циркулировать благодаря давней вакцинации. Чтобы определиться с ситуацией, анализ потребуется пересдать через три недели. Если активность иммуноглобулинов по-прежнему растет, то это хроническая форма патологического процесса, которая требует немедленного лечения. Если же показатели останутся неизменными, то человек уже болел краснухой и больше ею не заразится: прививка ему не нужна.
• IgM положительный, IgG отрицательный. Указывает на начало заболевания. Женщине следует воздержаться от беременности до полного выздоровления. Если она уже ждет ребенка, то следует провести тестирование крови методом ПЦР или повторить иммуноферментный анализ через 14 дней.
• IgG и IgM положительные. Значит, что инфицирование произошло и человек нуждается в соответствующем лечении. Минимум три месяца с беременностью придется повременить. Повышенное содержание антител к краснухе IgG и IgM наблюдается при остром характере болезни. В этом случае пациенты жалуются на внешние ее признаки. Здесь может пойти речь об искусственном прерывании беременности.

Лабораторное обследование плода актуально только при инфицировании ранее не болевшей беременной или в случае реинфицирования в первом триместре вынашивания.

Обследование при беременности

Будущей матери провести комплексный анализ на наличие антител к вирусу герпеса, краснухи .токсоплазмоза и к цитомегаловирусу придется сразу после постановки на учет к гинекологу. Отказываться от столь важного обследования не только нецелесообразно, но и безответственно. Ведь эти инфекции при первичном внедрении в организм могут проникнуть через плацентарный барьер и заразить развивающийся плод, что чревато врожденными уродствами.

Анализ на краснуху желательно пройти еще при планировании беременности, но не все женщины уделяют этому этапу семейной жизни должное внимание. Как правило, они сдают кровь уже будучи в положении.

Авидность

При краснухе иммуноглобулины IgG в крови образуются позже, чем IgM. Достигнув максимальной своей концентрации, они остаются в организме, обеспечивая надежный щит от реинфицирования.

Авидность к краснухе – это оценивание способности иммуноглобулинов связываться с патогенами для дальнейшего их уничтожения. В начале болезни они обладают слабой активностью, но по мере выздоровления авидность IgG-антител к краснухе заметно увеличивается.

Пробу на авидность оценивают при помощи специального индекса, определяющего концентрацию антител:

• Выявление показателей ниже нормы (0-49%) говорит о низкоативных антителах и возможном недавнем инфицировании.
• Если расшифровка иммуноферментного анализа на краснуху показывает «сомнительно» (50-59%), это говорит о пограничной авидности и требует пересдачи крови через 2-3 недели.
• При высоких значениях (60-100%) возможна паст-инфекция или реактивация вируса.

У пациентов, недавно перенесших болезнь, результаты анализов могут быть ложноположительными. При этом в кровотоке еще имеются антитела, вырабатывающие иммунитет и снижающие риск рецидива патологического процесса. Уточнить диагноз можно через время, пройдя обследование повторно.

Скрининг на антитела может показать, есть ли в организме инфекция, и выработан ли к ней иммунитет. Нельзя затягивать с походом к доктору при проявлении выраженных симптомов, а тем более заниматься самолечением. Только опытный специалист определит тактику терапии и назначит все необходимые мероприятия.

Симптомы заболевания

Краснуха — это острая вирусная ин­фекция верхних дыхательных путей. Ее источником является больной человек или вирусоноситель. Вирус передается воз­душно-капельным путем, то есть при раз­говоре, кашле, чихании, поцелуях. Зара­женный человек опасен в течение недели до появления сыпи (самого яркого приз­нака заболевания) и на протяжении двух недель от начала болезни. У взрослых заболевание часто начинается с недомога­ния, головной боли, озноба, повышения температуры тела, конъюнктивита, нас­морка, может сопровождаться болями в мышцах и/или суставах. Увеличиваются заушные, шейные и затылочные лимфати­ческие узлы. Затем появляется сыпь в ви­де мелких красных узелков на лице, потом она распространяется вниз по туловищу и конечностям, кроме ладоней и подошв. Высыпания сохраняются от 3 до 5 дней.

У взрослых и детей краснуха обычно протекает легко. В качестве осложнений (которые встречаются очень редко) отме­чают болезненность и припухлость раз­личных суставов; уменьшение количест­ва тромбоцитов крови с появлением внутрикожных точечных кровоизлияний, иногда кровотечений; в очень редких слу­чаях развивается воспаление легких, мозга и/или его оболочек.

Точный диагноз устанавливают при обна­ружении вируса краснухи в смывах из носог­лотки и/или на основании увеличения уров­ня специфических антител класса IgGи по­явления специфических антител класса IgM. 

Синдром врожденной краснухи

Коварство вируса заключается в том, что при поражении беременных женщин он проходит через плаценту и может привести к развитию синдрома врожденной краснухи (СВК) с тяжелой хронической патологией и уродствами плода. Синдром врожденной краснухи развивается в результате инфи­цирования женщины во время беремен­ности. Развитие дефектов у плода связано с периодами интенсивного образования раз­личных органов на определенных сроках беременности: мозга — на 3—11-й неде­ле, глаз и сердца — на 4—7-й неделе, ор­гана слуха — на 7—13-й неделе, неба — на 10—12-й неделе.

При поражении мозга происходит хроническое воспаление мозга и его оболо­чек, которое приводит к нарушению строе­ния мозговой ткани, уменьшению ее мас­сы, увеличению и расширению внутримозговых желудочков, образованию кист, что у новорожденного проявляется судорогами, параличами, синдромом угнетения нервной системы, задержкой умственного развития вплоть до идиотии, замедлением психомо­торных реакций, нарушением речи.

Поражение глаз проявляется врож­денной катарактой, глаукомой, помутне­нием роговицы, недоразвитием век, сет­чатки, что приводит к слепоте.

Поражение органа слуха проявля­ется глухотой, часто в сочетании с рас­стройством вестибулярного аппарата.

При поражении сердечно-сосудис­той системы развивается хроническое воспаление сердечной мышцы, что при­водит к дефектам перегородок и клапа­нов, изменению положения сердца и со­судов, истончению их стенок, что у ново­рожденного проявляется хроническим кислородным голоданием всего организ­ма и нарушением общего развития.

При поражении бронхолегочной системы происходит неправильное раз­деление легких на доли, нарушение структуры легочной ткани, недоразвитие и воспаление бронхиального дерева и легких, что усугубляет кислородное голо­дание новорожденного.

Различные поражения желудоч­но-кишечного тракта встречаются не реже, чем врожденные пороки сердца. Это — неправильное расположение и строение кишечника, желчного пузыря и его протоков, селезенки и печени с нару­шением их функций. Впоследствии эти состояния могут привести к развитию сахарного диабета, желтухе, дефициту белка, анемии, недостаточности массы тела, задержке роста, недоношенности, иммунодефициту.

Из поражений мочеполовой сис­темы отмечаются недоразвитие почек и мочевыводящих путей с нарушением их строения, изменение формы матки.

Также встречаются различные пора­жения костно-суставной системы.

Кроме врожденных пороков развития органов выявляются различные внешние нарушения: большая голова, маленькая челюсть, деформированные ушные рако­вины, пупочные и пахово-мошоночные грыжи, врожденный вывих бедра, шести­палость, сращение пальцев, а также хро­мосомные аномалии.

Таким образом, при инфицировании вирусом краснухи в течение 3 месяцев до беременности и в первые 2 недели бере­менности в 60% случаев происходит ги­бель зародыша и выкидыш или формиру­ются дефекты многих органов, сходные с генетическими заболеваниями. Есть ве­роятность, что после перенесенного до беременности заболевания вирус дли­тельно сохранится в лимфатических уз­лах и может поражать плод даже спустя 3 месяца после болезни.

Инфицирование до 11-й недели бе­ременности приводит к множественным порокам развития органов и клеток и/или выкидышу.

При инфицировании на 12—16-й не­деле частота развития дефектов состав­ляет 15—17%, как правило, развивает­ся поражение сетчатки глаза или глухота.

Если инфицирование произошло после 16-й недели беременности, де­фекты встречаются лишь в редких слу­чаях. Развивается распространенная воспалительная реакция с исходом в де­формацию органов.

Инфицирование после 26-йнедели приводит к внутриутробному воспалению различных органов, с которыми ребенок и рождается. В этом случае, несмотря на отсутствие врожденных дефектов, воспа­ление мозга впоследствии проявляется умственной отсталостью.

Таким образом, если у инфицирован­ной женщины беременность не прерыва­ется в самом начале (искусственным или естественным способом), у плода форми­руются пороки, но он развивается и рож­дается в срок. Продолжительность жизни таких детей обычно невелика.

В 60—70-х годах по Европе прокати­лась пандемия1 краснухи. Заболело более 50 000 беременных женщин, что вызвало 11 250 выкидышей и рождение около 30 000 детей с СВК, 11 000 детей с глухотой, 3580 слепых детей и 1800 умственно отста­лых. Эпидемии краснухи возникали регу­лярно с интервалом в 6—9 лет. В связи со значимостью этой проблемы в большин­стве развитых стран мира стали активно разрабатываться меры по профилактике краснухи.

Кто входит в группу риска по заражению краснухой?

Повышенному риску заражения крас­нухой подвергаются:

1. многодетные матери и их дети;
2. работники медицинских учрежде­ний;
3. работники детских дошкольных уч­реждений, школ;
4. люди, ранее не болевшие красну­хой и не сделавшие прививку от этого за­болевания;
5. лица, имеющие низкий уровень за­щитных антител (это определяется с по­мощью специальных анализов).

Сроки и методы вакцинации

Для вакцинации против краснухи при­меняют живые вакцины, которые изго­товляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма, то есть такие микроорга­низмы, которые не могут вызвать заболе­вание. Вакцинный штамм после введения размножается в организме человека, кото­рому была сделана прививка, и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная ин­фекция протекает без выраженных клини­ческих симптомов и, как правило, приво­дит к формированию стойкого иммунитета.

На данный момент наиболее эффектив­на двукратная иммунизация детей обоего пола тривалентной ассоциированной вакци­ной (краснуха, корь, эпидемический паро­тит) на втором году жизни и повторно либо в 4—6 лет, либо в 11 —14 лет, а также имму­низация женщин детородного возраста, не имеющих защитного уровня специфических антител. Прививка от краснухи защищает от заболевания приблизительно на 20 лет. В любом случае, даже если вы не знаете, делали вам прививку или нет, или же не уверены в том, что антитела сохранены, перед планируемой беременностью необходимо сдать анализ на антитела к краснухе.

Вакцину (0,5 мл) вводят однок­ратно подкожно или внутримы­шечно в область плеча. После ее введения через 15—20 дней раз­вивается специфический иммуни­тет, который сохраняется 20 лет и более. Однако при вакцинации уровень антител ниже, чем после перенесенного заболевания, поэ­тому у отдельных лиц снижение защитного уровня антител проис­ходит быстрее, и они становятся восприимчивыми к заболеванию.

Реакция на прививку и возможные осложнения

У взрослых с 5-го по 12-й день после прививки отмечает­ся увеличение заушных, шей­ных и затылочных лимфатичес­ких узлов, кратковременная сыпь, боли в суставах.

За последние годы накопи­лись данные о женщинах, кото­рых случайно вакцинировали непосредственно перед бере­менностью и в самом ее начале. У их детей не было выявлено ни­каких пороков развития, свой­ственных СВК, хотя в 10,6% случаев было зарегистрировано внутриутробное инфицирование плода.

Таким образом, теоретический риск по­ражения плода при вакцинации против краснухи составляет 0—1,6%, что мень­ше, чем риск рождения ребенка с патоло­гией при обычном течении беременности (2—3%). Поэтому женщинам, которые сделали прививку, не зная о том, что они беременны, не рекомендуют прерывать бе­ременность. Но в случае рождения непол­ноценного ребенка будет трудно доказать отсутствие связи пороков развития плода с прививкой, поэтому беременность являет­ся противопоказанием к вакцинации.

Когда вакцинация противопоказана?

Кроме беременности, противопоказа­нием к вакцинации являются:

1. иммунодефицита;
2. аллергия к аминогликозидам (группа антибиотиков, включающая ГЕНТАМИЦИН,  СТРЕПТОМИЦИН,  НЕОМИЦИН, АМИКАЦИН и др.), белку куриного яйца;
3. острое заболевание или обостре­ние хронического заболевания;
4. иммуносупрессивная терапия (по­давляющая иммунитет терапия, которая применяется при онкологических заболе­ваниях, пересадке органов,заболеваниях соединительной ткани) или введение до­норского иммуноглобулина (в этом слу­чае вакцинация не рекомендуется в тече­ние 3 месяцев).

Вакцинируемым женщинам следует избегать беременности в течение 3 меся­цев после прививки.

Как защитить себя и будущего малыша от краснухи?

Если вы планируете беременность, то необходимо сдать анализ на наличие ан­тител к вирусу краснухи, чтобы опре­делить, есть ли у вас иммунитет к данному заболеванию, т.к. даже у привитых и пере­болевших женщин иммунитет может быть недостаточно сильным — он не защитит малыша от заболевания в случае контакта. При спорных результатах анализа необхо­димо обратиться к инфекционисту.

При отсутствии антител к вирусу краснухи женщине необходимо сделать прививку за 3 месяца до планируемой беременности.

Если вы беременны и иммунитета у вас не обнаружено, то нужно применять про­филактические методы защиты от воздуш­но-капельных инфекций. Особенно важно избегать мест скопления людей, в частнос­ти детских коллективов. Если во время бе­ременности выяснится, что краснухой бо­лен какой-либо ребенок из вашего бли­жайшего окружения (кто-то из старших детей, сосед по лестничной клетке и т. д.), необходимо по возможности максимально ограничить общение с этим ребенком, непременно обратиться к инфекционисту и несколько раз сдать анализы на антитела к вирусу краснухи, чтобы своевременно принять соответствующие меры.

1Пандемия (pan — весь, demos — народ) — заразная болезнь, принявшая очень большие размеры и охватившая почти все население данной местности.