Заключение о хронических колитах
Термин хронический колит включает группу различных заболеваний толстой кишки воспалительного, деструктивного или дистрофического характера. Предрасполагающими факторами являются наследственность, неправильное питание, перенесенные инфекции и пр. Диагностика необходима для уточнения этиологии заболевания и исключения онкологической патологии. Лечение, как правило, консервативное и зависит от причины заболевания.
Причины
Существует несколько теорий, объясняющих хронический воспалительный процесс в кишечнике. Есть мнение о наследственной предрасположенности к колиту. Он чаще диагностируется у монозиготных близнецов и у людей, чьи родители имели подобную патологию.
Другие причины хронического колита:
- иммунологические нарушения;
- инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
- нарушение питания;
- отравления;
- хронический стресс;
- врожденные аномалии кишечника.
Нередко у пациентов выявляют сразу несколько этиологических факторов, приведших к патологии. Тем не менее, основная роль отводится именно аутоиммунным нарушениям и индивидуальной восприимчивости организма к факторам внешней среды.
Классификация
Колиты условно разделяют на две основные группы:
- инфекционные;
- неинфекционные.
Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:
- неспецифический язвенный;
- болезнь Крона;
- микроскопический;
- ишемический;
- коллагеновый;
- эозинофильный;
- лимфоцитарный;
- лучевой;
- синдром Бехчета;
- обусловленный приемом лекарственных препаратов.
Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.
Симптомы
Начало заболевания обычно связывают с перенесенной инфекцией, приемом антибиотиков, воздействием факторов окружающей среды (отравление, радиация). Характерно длительное существование жалоб, периоды обострения и ремиссии.
Хронический колит проявляется следующими симптомами:
- диарея (понос) или, наоборот, запор;
- диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;
Боли в животе спастического характера – характерный признак хронического колита
Фото: shutterstock.com - вздутие, метеоризм;
- болевой синдром: кишечная колика, ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются при движении;
- астения: головные боли, ипохондрия, слабость, утомляемость;
- уменьшение веса, явления гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос), снижение тургора (эластичности) тканей.
Выраженность тех или иных симптомов варьируется у конкретного пациента. Во время обострения они, как правило, усиливаются, учащается диарея, которая впоследствии сменяется запорами.
Диагностика
На приеме у врача (терапевта, гастроэнтеролога) нужно подробно изложить свои жалобы, указать, когда они появились. После общего осмотра в зависимости от показаний специалист назначит дополнительные исследования:
- копрограмму (исследование кала);
- общий и биохимический анализ крови;
- колоноскопию;
- рентген кишечника с контрастированием (ирригоскопия);
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование.
Биопсия слизистой кишечника необходима при подозрении на аутоиммунный процесс, например, при болезни Крона. Манипуляцию совершают во время колоноскопии. Аналогично поступают при выявленном новообразовании – проводят гистологическое исследование тканей.
Лечение
Терапевтическая схема обычно включает целый комплекс мероприятий:
- модификацию питания;
- противовоспалительные средства;
- коррекцию иммунного ответа;
- нормализацию моторной функции кишечника;
- устранение дисбиоза;
- витамины;
- физиотерапию.
Диета
Питание при хроническом колите должно быть дробным, нужно избегать длительных перерывов между приемом пищи. Из рациона исключают «тяжелые» для кишечника продукты:
- специи;
- сырые овощи с грубой клетчаткой;
- орехи;
- жирные сорта мяса и рыбы.
Из молочных продуктов разрешаются только зрелые сыры, запрещены цельное молоко, сметана, йогурты. Если есть проявления пищевой аллергии, также потребуется отказаться от клубники, меда, апельсинов, лимонов, шоколада.
Противовоспалительные средства
К ним относятся производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- Сульфасалазин;
- Пентаса;
- Салофальк.
Одним из новых направлений в лечении хронических колитов стало назначение Инфликсимаба. Препарат представляет собой антитела к одному из компонентов воспалительной реакции − фактору некроза опухоли (ФНО). В частности, доказана эффективность Инфликсимаба в лечении болезни Крона.
Реже в терапевтическую схему включают кортикостероиды (Преднизолон) и иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Циклоспорин А). Они имеют ряд побочных эффектов, поэтому их назначают только при отсутствии эффекта от производных 5-АСК.
Иммуномодуляторы
У людей с длительно текущим хроническим колитом (более 10 лет) снижается выработка интерферонов. Особенно часто это наблюдается в случаях, когда пусковым фактором является вирусная инфекция.
В клинической практике наиболее часто применяют Виферон (рекомбинантный α-2b-интерферон). Другие препараты с иммуномодулирующим эффектом: Ликопид, Кипферон, Полиоксидоний.
Защита слизистой и нормализация моторики
Для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта необходимы гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит): он работает на всё протяжении ЖКТ и на всех трёх структурных уровнях оболочки. Это нужно как при микро-, так и при макроповреждениях (ярозиях, язвах).
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначают прокинетики (Итомед) или спазмолитики (Метеоспазмил).
Если колит сопровождается запорами, показаны слабительные:
- растительного происхождения: Рамнил, Тисасен;
- производные дифенилметана: Бисакодил, Изаман;
- увеличивающие объем каловых масс: Ламинарид, Лактулоза.
Для однократного применения подходят свечи (с глицерином, ревенем) или микроклизмы (Микролакс).
Пробиотики
Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии снижают патогенность вирусов и бактерий в просвете кишечника. Это обеспечивает более высокий общий и локальный иммунитет.
При хроническом колите показаны следующие пробиотики:
- Бифиформ;
- Нормофлорин;
- Линекс;
- Максилак;
- Аципол и др.
Преимущество следует отдавать пробиотикам, не содержащим молоко и лактозу. К таковым, например, относятся Бифиформ и Нормофлорин.
Витамины
Из-за длительного воспалительного процесса в кишечнике нередко возникает недостаточность витаминов группы В и антиоксидантов (витамины Е, А, С). Поэтому желательно принимать витаминные комплексы.
Хорошим эффектом обладают комбинированные препараты (поливитамины + пробиотик). Например, Мультитабс Иммуно Плюс содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus, которые восстанавливают биоценоз кишечника.
Физиотерапия
В период ремиссии или невыраженного обострения назначают физиопроцедуры. В основном это тепловые методы лечения: озокерит, лечебные грязи, торфогрязи. Положительный эффект оказывают индуктотермия, сантиметровые волны, минеральные ванны.
Санаторно-курортное лечение предусматривает прием минеральной воды. При хроническом колите с запорами показаны Ессентуки №17, Балтинская. При колите с диареей: Березовская, Ессентуки №4, №20.
Прогноз и профилактика
При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача удается устранить симптомы заболевания. Современные препараты помогают добиться длительной ремиссии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.
Для профилактики колита важно придерживаться здорового образа жизни, следить за работой кишечника, принимать антибиотики только по показаниям. Полезна диета с высоким содержанием олеиновой кислоты (оливковое, льняное масло), негрубой клетчатки (отварные овощи, например, свекла, тыква), природных антибиотиков (брусника, клюква, малина, чеснок, мед и др.).
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Хронический колит – заболевание, локализующееся в области толстой кишки. Это воспаление слизистой, которое сопровождается характерными симптомами – диареей, болью, запорами, урчанием, чрезмерным газообразованием. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищеварительной системы, затрагивающее слизистую, подслизистую и мышечную ткани.
Причины возникновения и факторы риска
Хронический колит кишечника может быть спровоцирован целым рядом причин:
- Неправильное питание – самая распространенная причина появления заболевания. Однообразие, минимум витаминов, много белков и углеводов, мало клетчатки – все это факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
- Низкая подвижность, употребление алкоголя.
- Заболевания желудка и пищеварительной системы в целом – гастрит, панкреатит, энтерит, холецистит, в результате которых пища неправильно обрабатывается ферментами.
- Последствия острых кишечных инфекций, поражения глистами и другими паразитами.
- Нарушенная функция кишечника, в том числе врожденная.
- Следствие приема препаратов, влияющих на среду кишечника.
- Экзогенная интоксикация ртутью, мышьяком, солями фосфора, свинцом.
- Эндогенная интоксикация, вызванная уремией, гипертиреозом.
- Печеночная недостаточность.
- Воздействие радиации, лучевая терапия.
- Атеросклероз – вызывает ишемический колит у пациентов старшего возраста.
- У женщин во время беременности.
- После
Большую часть упомянутых факторов риска объединяет нарушение переваривания пищи, в результате которого ускоряется размножение болезнетворных бактерий. Процесс усвоения основных элементов из пищи нарушается, начинается дисбактериоз.
Симптомы заболевания
Появление и обострение хронического колита у взрослых и у детей характеризуется рядом признаков:
- В первую очередь проявлением заболевания становится боль спастического ноющего характера. Зачастую локализация – левосторонняя подвздошная область, желудок. При осмотре врач определяет расширенные участки прямой кишки. Боль становится более выраженной после еды и проходит после опорожнения кишечника и выхода газов.
- Появление проблем со стулом – часто с запорами и выделением кала, фрагментированного и покрытого слизью или диареей. Также наблюдается «запорный понос» – выделение жидкого кала после порции нормального.
- Боли при позывах к опорожнению кишечника.
- Вздутие живота, урчание, повышенное образование газов.
Виды колита
Классификация колита в зависимости от основного признака:
По этиологии возникновения различают следующие виды:
- Первичный:
- Инфекционный – вызывают патогенные грибки.
- Токсический – интоксикация химическими веществами.
- Паразитарный – вызванный паразитами.
- Аллергический – реакция на лекарства или пищу.
- Радиационный.
- Лимфоцитарный, коллагеновый и другие – этиология пока неизвестна.
- Механический – следствие множественных запоров.
- Медикаментозный – реакция на прием антибиотиков и других лекарств.
- Вторичный – является следствием других заболеваний, как лечить его зависит от обстоятельств, спровоцировавших заболевание.
Неспецифический язвенный колит возникает, вероятнее всего, по причине аллергии. Он проявляется редко и проходит с воспалением и образованием язвенно-некротических процессов.
Диагностика
Хронический колит выявляется при помощи проведения следующих этапов обследования:
- Копрологические исследования – анализ кала с целью определения качества обменных процессов и состояния пищеварительной системы в целом. Признаками колита обычно являются лейкоциты и эритроциты в исследуемых образцах, а также слизь в больших количествах.
- Ирригография или рентгеновский снимок кишечника для определения локализации заболевания, оценки состояния слизистой, определения дискинезии.
- Ректороманоскопия и колоноскопия – важные исследования, помогающие диагностировать катаральные и атрофические изменения толстой кишки.
Лечение хронического колита
Выбранное лечение зависит от состояния пациента, точного диагноза. Если можно вылечить пациента амбулаторно, ему не нужно находиться в стационаре. Схема лечения зависит от того, какой врач лечит и насколько серьезная ситуация.
В первую очередь важно соблюдение диеты. Пациент получает рекомендации по меню, перечень того, что нельзя есть, советы по режиму питания. Основное правило – дробное питание только разрешенными продуктами. В стадии обострения болезни запрещается работа, связанная с командировками и препятствующая соблюдению правильного режима дня.
Соблюдение диеты дополняется медикаментозным лечением и приемом обезболивающих таблеток. Обычно это антибактериальные средства, витамины, ферменты, сорбенты, отвары и настойки трав. Физиотерапия также благотворно влияет на процесс выздоровления. Это электрофорез, амплипульс, диадинамические токи, иглорефлексотерапия.
Возможные осложнения
При несвоевременном или неправильном лечении, а также невыполнении рекомендаций пациент рискует получить:
- Кишечное кровотечение.
- Перфорацию язвы.
- Появление спаек.
- Дивертикулез
- Кишечную непроходимость.
К какому врачу обратиться
При появлении первых тревожных признаков необходимо записаться к гастроэнтерологу. Лечение хронического колита в острой стадии в стационаре требует записи к врачу проктологу. Лучше врачи проктологи Москвы доступны в клинике ЦКБ РАН. В арсенале специалистов – собственная современная диагностическая лаборатория, новейшие методы обследования и большой опыт эффективного лечения заболеваний. Обратитесь к врачу вовремя, чтобы избежать осложнений, узнать больше о профилактике, диагностике и лечении хронического колита толстого кишечника.
Источник
, :
, . . – . , . .
.
… x
77 .
– .
– .
7.12.96.
: , , , , ; ( 3 ); ;
, 1-2 , , , , , ; , , , , , , ; , , .
, , , , 3-4 ; ( 1-2 ).
: , , ( 2 ) . , , -.
– , , , , ; , .
.
1974 , ( . . . ), , , , , , , ; ( 1-2 ), , . , ( , , , ). – , , , , , ( ), ( ). 1996 6, , , . ( – . .). , , .
1996 – , , , ; , 3-4 ; , , . ( , ). ( , ; , , , ), 3- .
(, , , ). : , , , , ; , . , , .
1996 , , , 1-2 , 3-5 ( , ). , , -. , , ( ). – , .
.
, 1919 , . 7 , , 4 .
: 1940 . .
: 75 , 92 .
: 11 , 10 , 1945 1979 . 1979 . .
: , . 3 , .
: , , . 1947 . , , . 6 . , , .
: 14 , -4, -1, -3. 50 . 1996 – .
: , .
: , .
: 2 1979 ( ).
.
. . , . 155 , 59.5 . – ( — 2 ). , . , , . – .
– . , . , . . . . .
, .
: , , , , , , , .
, . .
– . 80 , , , . .
: ( , , , , ( ) ( ) . 140/90 . . .
: 3 , , ( 3.5 ).
:
2 4
3- l.parasternalis
3 5
4
4
2 5
: , . , .
. , .
. , . . 18 .
: , , .
: , .
:
l.parasternalis 5 –
l.medioclavicularis 6 –
l.axillaris anterior 7 7
l.axillaris media 8 9
l.axillaris posterior 9 9
l. scapulars 10 10
l.paravertebralis
11 –
11 –
:
5 5
7 – 7 –
7
7
: , .
.
.
: , , , , . , , . . , , .
. : , . , , .
, , . – , , . . : .
: , . . , .
. . 9,8,7. . +/-, , . . .
, : 9 11 .
. , .
– . , . , . . . . . . , .
.
: , . . – . , . .
: . . 2 .
.
, , , , ; ( 3 ); ; : 1974 , , , , , , , , ; ( 1-2 ), . , ( , , , ). – , , , ; , . . 1996 6 ( , , – ).
: , , . – , , .
– , : , 1-2 , , , , , ; : 1996 , , . : . +/-, , . .
: , , , , , , ;
– 10 , , , . : , .
, : , , ( 2 ) , – 15 – ( , , – 1-2 , ). : , , , .
2 . : , , -.
– 1987 . 4 ( 220/160), 140/100 . . .; : , , , . 150/100 … 2 : , ( , , , ).
.
1.
2.
3.
4. -50 RW
5. : , , , 5, , , , , , , .
6. ,
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13. ( , )
14. .
:
10.1.97.
126
3.7 10 12
0.96
3 10 9
1
56
35
4
7
12.1.97
126
3.7 10 12
0.96
3 10 9
1
56
35
4
7
9.1.97.
–
1012
0.033
0
1-2
0-2
1-3
15.1.97.
–
1015
0.033
0
1-2
0-2
0-1
23.1.97.
–
1010
0.033
0
0-1
0-2
1-3
:
6.4 –
0,07 –
8.3
10.88 –
– 0.4 –
14.1.97. RR=0.80,PQ=0.16, 0.34 QT 0.33, QRS 0.064
: 75 . . .
20.1.97. 72 , .
16.1.97. : , . . . .
15.1.97. , – . – .
23.1.97. . , . : , , .
12.12.96: , – . , . , . , . . – . . : . .
. 14. 12.96. 20 . – . , . , , .
: , .
: , . . – . . .
: , . 2 .
.
, , , , ; ( 3 ); ; : 1974 , , , , , , , , ; ( 1-2 ), . , ( , , , ). – , , , ; , . . 1996 6 ( , , – ).
: , , . – , , . : 12.12.96 : . .
. 14. 12.96. , . , , . : , .
– , : , 1-2 , , , , , ; : 1996 , , . : . +/-, , . .
: , , , , , , ; – 10 , , , . : , – ; : , .
, , .
. (4-6, ). – ( , , , ..). 100-120 , 100-120 (, ), 400-500 . ( 350 250 ) . , , ( ). (, , – .).
– (, 2, 6, 12 .). , , , (), – , , () , (, .). , , 90 , . , , , , , , , , . – 2, 4 4 ( ), – 4 , – 4 ( ). (150-200 3 ). (, , ) .
(, , .). (, ) . ( 0.25 – 0.5 3 ), , , , . -, , , , 5-10 ( ).
( 1 1 , 10-15 ), ( 40-50 2 1-2 100 2 10-15 ), .
(, , , ), – (, , .) , , , .).
(, , , .). ( 15 200 , 1 3-6 , , , , .), ( , , .). – .
( 0.25 – 0.5 3-4 ), , . , , , – , .
( , , .) – (, , , ).
.
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
D. 1 .
. – , , .
. , , , , – , , .
.
x 3 7 1996 : , , , , ; ( 3 ); ; , 1-2 , , , , , ; , , , , , , ; , , . , 1974 .
, , : , . . – . . .
: , . 2 .
, ( , , ). : ; , .
, (, , ; ), .
.
1. -. .., .. , .. . , , 1988.
2. .. 1 2. , , 1987.
3. , 1 2 , .. , , , 1992.
4. .. , . , 1980 .
,
15.01.97.
140/90
t 36.6 , , , , -; ( 3 ); ;
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: – , . – , , -, , . . . .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
16.01.97.
140/90
t 36.6 , , , ; ( 3 );
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: – , . – , , -, , . . . .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
17.01.97.
140/90
t 36.6 , , ; ;
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: – , . – , , -, , . . . .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
18.01.97.
140/90
t 36.6 , , ;
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: – , . – , , , . . – . -.
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
19.01.97.
140/90
t 36.6 , , : , – . , – , . – , , .
, . , -.
: – , . – , , – . . . .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
21.01.97.
140/90
t 36.6 , ;
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: . , – -, . . . -.
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
22.01.97.
140/90
t 36.6 , ;
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: . , , , -, , . . -. .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
23.01.97.
140/90
t 36.6 .
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
:. , -, , – , , , – . . . .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. 1 , .
24.01.97.
140/90
t 36.6 .
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
:. , -, , – , . . -. .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
25.01.97.
140/90
t 36.6 .
: , -. , – -, . , , .
, . , -.
: , , – , , . . -. .
2, 4.
Rp.: Vicalini
D.S. 2 4 .
Rp.: Methacini 0.002
D.S. 1 3 .
Rp.: Pancitrati
D.S. 2 3 .
Rp.: Adelfani
D.S. 1 2 .
Источник