Заключение колоноскопии при хроническом колите
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита – ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.
Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:
• начало заболевания с поражения прямой кишки;
• длительное течение;
• симметричное поражение;
• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;
• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;
• нарушение сосудистого рисунка;
• поверхностные изъязвления.
Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника – высокоспецифичный симптом.
Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.
Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.
При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.
Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.
а, б – тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в – обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г – тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.
Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.
В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, – псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.
На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.
Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.
После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.
При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM – DysplasiaAssociated Lesion or Mass).
Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой – от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.
Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.
Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.
Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.
– Также рекомендуем “Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина”
Оглавление темы “Эндоскопические картины при колоноскопии”:
- Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
- Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
- Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
- Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
- Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
- Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
- Инфекционные колиты. Причины
- Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Источник
Как проверить кишечник колоноскопией?
Для этого есть специальное медицинское исследование под названием колоноскопия. С его помощью проверяется этот орган. Врач берет специальный зонд, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность толстой кишки и оценить ее состояние. Медицинская процедура назначается при наличии таких симптомов как боли, нарушение стула, выделения из слизи либо прямой кишки и вздутие живота, потому что определяет полир, рак и колит.
Колоноскопия пациентом переносится хорошо, не смотря, что считается трудоемкой. У некоторых в редких случаях возникают неприятные ощущения. Главное не нарушать инструкции, выданные опытным лечащим специалистом заранее, и слушаться медсестру. Они со своей стороны эту процедуру проведут без неприятных ощущений. Минимум, что почувствуется – это дискомфорт. В работе используется современное оборудование, а оно во многом на это влияет и поэтому обязательно должно быть в клинике.
При этом исключается риск инфицирования во время проведения колоноскопии. Это достигается соблюдением стандартов дезинфекции. Пациенты перед началом принимают любое спазмолитическое средство, которое расслабляет мышцы кишечной стенки и дискомфортные ощущения уменьшаются. Для того чтобы уменьшить боль, делаются две инъекции обезболивающая и седативная.
Рассмотрим подробнее, как проводится исследование. На проверку больного органа, кишечника, уходит всего 10-15 минут, не более в специальном кабинете. Больной раздевается ниже пояса. В некоторых поликлиниках для этого предусматривается одноразовое белье. В просвет кишки через анус вводится колоноскоп, а затем постепенно продвигается вперед, умеренная подача воздуха нужна, чтобы просвет кишечной трубки расправить.
Процедура безболезненная. При этом пациенты испытывают аналогичные ощущения как при вздутии живота. Воздух аспирируется после ее проведения, а во время нее придется слушаться врача и поворачиваться в разные стороны: на левый, правый бок или на спину, а еще придерживаться особого питания, и не волноваться, если вдруг появится вздутие живота. Явление быстро проходит после выхода газов.
Главное не тянуть с визитом в клинику, если появляются болевые ощущения в кишечнике, потому что бывают по разным причинам и поэтому важно разобраться. Возможно, имеется воспаление отдела кишечника, толстого либо тонкого, аллергия на определенные продукты, дисбактериоз и нарушения функций кишечника. Сегодня опытные врачи при помощи оборудования быстро разберутся со всеми недугами и назначат правильную терапию.
Рустам
Здравствуйте!
Задать вопрос натолкнуло сообщение Ирочки
Ирочка пишет: “При активности II степени (выраженное воспаление) слизистая оболочка значительно и диффузно отечна, резко гиперемирована с участками подслизистых геморрагий, она рыхлая, легко ранима, кровоточит, местами покрыта белой клейкой слизью. Эрозии не обнаружили уже хорошо”
У меня по колоноскопии описание соответствует тому, что вы написали. При этом биопсия – в норме, что смущает и меня, и моего врача. Облазив интернет, нигде не нашла похожих с результатов, чтобы так сильно отличались результаты колоно и биопсии.
Внимание! При размещении своего вопроса, сообщения в теме форума, Вы сможете в дальнейшем получать на почту уведомления о всех новых объявлениях, сообщениях или ответах на Ваш вопрос.
Источник
26 просмотров
3 января 2021
Объясните пожалуйста, что значит это формулировка:”Поверхностный микроэрозивный колит со слабым
воспалительным компонентом, очаговой умеренной активностью, с
преимущественным поражением ободочной кишки (биопсия №4), без признаков
нозологической принадлежности.”?
Это серьёзное заболевание и оно навсегда или что-то вроде небольшого воспаления?
Уже год страдаю чем-то похожим на срк с диареей. Пока не подобрано лечения, которое помогло бы. Ставили СРК на фоне нервов или гормонов(была Мирена), планировала идти к психологу уже, но вот колоноскопия что-то показала.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте!
Результаты колоноскопии говорят о вочпалительном процессе в толстой кишке.
Как Вы и жалуетесь-воспаление хроническое, длительно текущее.
Может да, вызывать расстройство стула.
Но Вам еще необходимо дообследоваться, чтобы определиться с диагнозом и лечением:
Сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать анализ кала на копрограмму
Эльнара, 3 января
Клиент
Елена, спасибо большое. Именно это я и хотела понять. Что нашли, заболевание или воспаление.
УЗИ не выявило отклонений ни по одному из органов, только загиб желчного, но он у меня много лет. ФГДС показала поверхностный гастрит. Копрограмму за год сдавала несколько раз, избыток йодофильной флоры, непереваренная клетчатка, жиры (и это при безжировой диете). Пила и энтерофурил, и альфа-нормикс(по назначению), и пробиотики, и месакол, и колофорт… Проблема всё ещё при мне.
Остались версии с нервами и с гормонами не проверенными.
Врач УЗД, Хирург
Ну это все решаемо. И гормоны можно определить, и нервы подлечить.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Я согласна с коллегой Резниковой:надо не расширять диагностический поиск, а сосредоточиться на уже выявленных изменениях слизистой. Такого не может быть ни при функциональных заболеваниях кишечника(“от нервов”), ни при гормональных проблемах. Очень жаль, что вы не выложили результаты колоноскопии и биопсии полностью(может быть, там более подробно описаны макро- и микроскопические изменения). Если нет, то вам нужно лечебное учреждение более высокого уровня(Областная больница), где обычно ведется реестр больных с язвенными поражениями кишечника и имеются хорошие специалисты-морфологи, которые пересмотрят стекла и правильно опишут микроскопические изменения, которых не может не быть при наличии эрозий в кишечнике.Если надо, повторят колоноскопию с целью взять биопсию из всех положенных(протокольных) точек.Диагностический поиск обычно включает и РНГА на тифо-паратифозную группу,исследование кала на токсин Cl. difficile,
посев кала на бактериальную флору;- в этих исследованиях вам поможет инфекционист.Надо сдать кровь на С-реактивный белок
Врач УЗД, Хирург
Результат биопсии хороший-то есть никаких заболеваний не выявлено, только воспаление.
Но Вы упомянули , что тревожны, мнительны.
Такое эмоциональнте состояние сожет напрямую сказываться на любом органе, в том числе и на кишечнике.
Так что работу с психологом необходимо продолжить.
Инфекционист
Здравствуйте! Воспаление в кишечнике есть.Интенсивность умеренная.Серьезных заболеваний нет.Сдайте кал на копрологию и дисбактериоз, сделайте УЗИ органов брюшной полости, чтобы определиться с лечением
Гастроэнтеролог
Добрый день!Ну, не совсем как- то по эндоскопически( если Вы слово в слово написали).Да,это не СРК, если есть эрозии.Эрозии -это уже повреждение слизистой.Что относится к анатомии , т.е. место расположение -ободочная кишка, что касается как эндоскопических ,так и морфологических проявлений нашли эрозии( предъязвочки), но по остальным элементам восполение не смогли отнести – ник Крона, ни к микроскопическому колиту, ни к язвенному колиту
Гастроэнтеролог
Это точно не нервный компонент, и думаю ни гормональный.Нервы не дадут воспаление,а гормоны могут дать изъязвление, но не дадут тоже воспаление.Выхода 3 из этой ситуации
1.эрозии надо пролечить( ребамипид 100 мг 3 раза в день после приема пищи через1 час -8 недель+ закофальк 1 кап 1 разв день -8 недель+ мезавант 2,4 гр 1 разв день -8 недель)
2. провести пересмотр через 8 недель с повторной биопсией из всех протокольных точек , но в другом эндоскопическом центре
3.вариант – до лечения-повторно провести колоноскопию с биопсией из протокольных точек и отдать стекла в 2 лаборатории на гистологический пересмотр
Педиатр
Здравствуйте исключите патологию микрофлоры кишечника
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! У Вас признаки микроскопических воспалительных очагов в кишечнике без специфической принадлежности, т.е. признаки хронического колита неверифицированнного, который м.б. в т.ч. связан с дисбактериозом кишечника. Рекомендую сделать анализ кала на дисабктериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам и фагам… Коррекция тепрапии после получения результато обследованя. ЗДоровья Вам и удачи!
Гастроэнтеролог
Добрый день.
В кишке выявлена воспитательный процесс.
Очень хорошо бы увидеть полное описание колоноскопии.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
СИБР
5 сентября 2019
Елена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Колоноскопия при НПВС-колите, лучевом проктите. Эндоскопическая картина
Общим для всех описываемых далее поражений кишечника является то, что все они развиваются в результате лечения, назначаемого по какому-либо другому поводу. К этой группе поражений следует добавить также колит, ассоциированный с антибиотикотерапией. Наиболее частой причиной его бывает клостридиальная инфекция (С. difficile). Псевдомембранозный колит при этой инфекции развивается не только в результате лечения антибиотиками.
Ульцерогенное действие НПВС на верхний отдел ЖКТ хорошо известно, так же как и возможность образования язв в тонкой и толстой кишке под влиянием этих препаратов. Поражение кишечника за последние годы диагностируется все чаще, что не в последнюю очередь объясняется расширением возможности диагностики (например, эндоскопии тонкой кишки с помощью видеокапсулы).
Чаще всего поражение кишечника развивается при лечении препаратами пролонгированного действия, так как в этих случаях концентрация этих препаратов в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке оказывается повышенной, что способствует изъязвлению слизистой оболочки. Об НПВС-колите говорит, прежде всего, выявление язв в области илеоцекального клапана при колоноскопии, хотя они могут образовываться и в любом отделе толстой кишки.
Относительно типичной особенностью этих язв является локализация вдоль складок слизистой оболочки. При тяжелых формах НПВС-колита язвы имеют тенденцию к слиянию, что в запущенных случаях иногда требует дифференцирования от ишемического колита. При длительном течении НПВС-колита возможно развитие стенозов кишечника.
Колоноскопия при лучевом проктите
Лучевой проктит может развиться после лучевой терапии, проводимой в связи с раком органов малого таза, например раком предстательной железы или раком шейки матки. Различают острый и хронический лучевой проктит. Острый проктит обычно самостоятельно разрешается в течение 3 мес. Хронический проктит может длиться многие месяцы или годы после завершения лучевой терапии.
В его патогенезе основное место занимают облитерирующий эндартериит, подслизистый фиброз и неоваскуляризация, обусловленные облучением. Преобладающим симптомом в клинической картине является хроническое кровотечение, в результате фиброза возникают тенезмы и нарушение дефекации. При колоноскопии отмечаются выраженная атрофия слизистой оболочки, ее ранимость и наличие на ней телеангиэктазий. Возможно развитие стенозов, изъязвлений и кишечных свищей.
Для лечения лучевого проктита при меняют целый ряд методов, таких как аргоноплазменная коагуляция, локальных инстилляции формалина, гипербарическая оксигенация, местное применение сукральфата, аппликации глюкокортикои дов, месалазина и метронидазола. Судить о сравнительной эффективности различных методов лечения трудно из-за недостатоного количества проведенных контролируемых исследований.
Широкое практическое применение получил метод бесконтактной аргоноплазменной коагуляции с низкоэлектрической мощностью (15-30 Вт в импульсном режиме с помощью систем аргоноплазменной коагуляции II поколения [VIO АРС II]).
При применении аргоноплазменной коагуляции могут образоваться труднозаживающие язвы, которые сами могут стать источником кровотечения. Больным с умеренно выраженной клинической симптоматикой лучевого проктита можно назначить медикаментозную терапию (например, сукральфатом в дозе 2 г 2 раза в сутки в течение 8 нед.)
– Также рекомендуем “Колоноскопия при диверсионном колите, межкишечном анастомозе. Эндоскопическая картина”
Оглавление темы “Колоноскопия”:
- Колоноскопия при колибациллярном энтерите, амебиазе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при цитомегаловирусной инфекции, туберкулезе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при псевдомембранозном колите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при ишемическом колите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при болезни Бехчета, гранулематозе Вегенера. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при НПВС-колите, лучевом проктите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при диверсионном колите, межкишечном анастомозе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при меланозе, ангиодисплазиях толстой кишки. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при микроскопическом колите, амилоидозе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при энтеробиозе, кистозном пневматозе кишечника. Эндоскопическая картина
Источник