Заболевание аллергический колит у
540 просмотров
9 апреля 2019
Добрый вечер,сейчас ребёнку 1,5 месяца,до месяца попали в больницу с кровью в кале,после всех обследований установили,что есть воспаление в толстом кишечнике,поставили диагноз аллергический колит,назначили специализированную смесь аминокислоты,изначально предположили,что колит вызвало аллергия на молоко,взяли пробу крови на аллергию,пришли результаты,но сама их значение не понимаю,а к гастроэнтерологу ещё не скоро
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.По результатам теста выявлена повышенная чувствительность к коровьему молоку ,и незначительно к пшенице.Сдать кровь на Ig E и эозинофильный катионный белок.
До назначения спецсмеси на каком питании были.Какую смесь сейчас принимаете?Жалобы?
Александра, 10 апреля 2019
Клиент
Татьяна, до этого ели нитрилон премиум,сейчас едим нутрилон аминокислоты,крови в кале сейчас нет,самочувствие у ребёнка хорошее,только вот при переходе на эту смесь есть запор у ребёнка,и стул очень крепкий!а подскажите данная аллергия от чего происходит?и в дальнейшем это останется у ребёнка на всю жизнь?
Педиатр
Здравствуйте! Анализ подтверждает аллергию к белку коровьего молока. На аминокислотах есть положительная динамика(улучшение)?
Александра, 10 апреля 2019
Клиент
Аида, крови в кале больше нет,но немного смесь эта ребенка закрепила,бывает сама в туалет не может сходить,а если поставить свечку,то кал слишком закреплённый
Терапевт
Здравствуйте. Да, на коровье молоко имеется аллергия.
Александра, 10 апреля 2019
Клиент
Мария, какие дальнейшие наши действия?смесь аминокислотную нам пописали пить месяц,потом приём гастроэнтеролога,какие смеси вообще в таких случаях употребляют?что могло спровоцировать аллергию на коровье молоко?
Педиатр
Сколько раз в день стул? И с какой кратностью? Водичку пьет малыш?Аллергия на бкм обычно проходит к 1-3 годам, когда созревает жкт.
Александра, 10 апреля 2019
Клиент
Аида, раньше стул был 3-4 раза в день,на этой смеси один раз в день,бывает что если на второй день ребёнок не какает,то ставлю свечку,вчера прям ее закрепило,со свечкой сильно тужилась и кал был закреплён,да,водичку ребёнку даём,сколько воды должен выпивать ребёнок?
Педиатр
Здравствуйте! Воды 40-50 мл на кг веса.
Делайте массаж живота тёплыми руками.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , действительно повышен риск аллергизацию на коровий белок. Начните пробиотики пока. Кровь в кале от запоров банально может быть
Педиатр
Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам
Терапевт
Имунная система ребёнка незрелая. Поэтому и имеет место быть аллергия. Обычно дети ее «перерастают» после года. Наблюдаться нужно у аллерголога- имуннолога. Смесь подбирать совместно с лечащим врачом. Обратите внимание на то, что у ребёнка ещё и на пшеницу реакция. Это важно учитывать будет при введении прикорма. Если ребёнок на смешанном вскармливании- вам диету тоже нужно пересмотреть.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Риски аллергии В этом возрасте, требует только коррекции питания. По рекомендациям воз не пшеницу не молоко до года вводить не следует. Поэтому пока проблема решена смесью, и больше ничего не нужно. При наличии запоров добавьте пребиотики
Инфекционист
Здравствуйте! В настоящее время есть реакция на коровье молоко.Это происходит при не срабатывании иммунной системы,прияину искать не надо.В настоящее время необходимо исключить коровье молоко и продукты.содержащие его из рациона.Продолжайте применять аминокислоты.Сдайте кал на дисбактериоз,возможно необходима коррекция микробного состава кишечника.
Необходимо понять у Вашего малыша аллергия на коровий елок или непереносимость коровьего белка.
Сдайте общий анализ крови(эозинофилы),кровь на иммуноглобулин Е,Если это аллергия.то скорее всего со временем проблема останется.Если это непереносимость,то возможно при развитии организма произойдет выработка достаточного количества специфических ферментов для расщепления белков молока.
Александра, 10 апреля 2019
Клиент
Нина, загрузила фото анализов которые у нас брали в больнице,и свежий анализ копрограммы
Педиатр
Анастасия, норма до 30 мл/кг/сут, в среднем 60-100 мл/сут, разово не более 20 мл воды комнатной температуры или теплой.
Педиатр
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Молочно-индуцированный энтероколит являются чатым заболеванием, развивающимся у детей первого года жизни. И вызывается непереносимостью белка коровьего молока и сои. Аминокислотные смеси сегодня лучший вариант для питания грудничков при непереносимости белка коровьего молока, нежели гидролизатные смеси. Обычно проходит к возрасту 1 года, и никаких последствий не несет.
Инфекционист
Проведите дообследование для решения вопроса об оптимизации лечения
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
2. Устранение острых симптомов диспепсии.
3. Купирование сопутствующего кожного синдрома.
4. Улучшение самочувствия.
5. Выявление причинно-значимого аллергена.
6. Оценка функционального состояния органов ЖКТ.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» – для улучшения репаративной функции кожи, электросон для седации, ЛФК.
Медикаментозное лечение
Улучшение функционального состояния слизистой оболочки кишечника путем назначения эубиотиков, пробиотиков (хилак форте, линекс, смекта).
Хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения- 32 мл до 135 мл.
Линекс – до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.
Смекта – 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 г сут.; № 3-7 дней, курс 9 г – 63 г.
При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ при наличии H. pylori = антихеликобактерная-эрадикационная терапия -метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин – до 12 лет – 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг – по 300 мгсут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.
Противоязвенные – (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг- 3150 мг.
Обратному развитию симптомов способствует терапия, направленная на восстановление барьерной функции слизистой оболочки пищеварительного тракта – ферменты, а также для восстановления функции гепатобиллиарной системы – назначение гепатопротекторов (гепабене, эссенциале).
Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза № 3 недели, курс 42 до 126 капсул.
Необходимо выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии и их метаболитов – обильное щелочное питье, промывание желудка, очистительная клизма.
Ферментные препараты – панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой № 21 день; курс – 63 таб.
Необходимо назначение энтеросорбентов (активированный уголь) 1 таб./10 кг натощак 1-2 раза, № 7-10 дней.
Ведущим направлением в лечении является назначение элиминационных диет.
В остром периоде целесообразно назначение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.
Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При вм введении 1 ампуле – 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулысут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулысут., 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.
Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г от 3-7 лет 0.01 г, от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г, старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.
При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (Эриус) по 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб.- 28 таб.
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
В случаях выраженной гастроинтестинальной аллергии, сочетании ее признаков с кожными проявлениями, следует проводить наружную терапию – фенистил гель 0,1%; элидел крем 1% 2-3 раза в день, № 10-20 дней.
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 5% внутрь по 1 ч.л. 2-3 раза, № 5-7 дней, курс 10 мл до 21 мл.
При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты – флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг; нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед, 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед, 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.
Дальнейшее ведение
Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально-психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
1. Хлоропирамин
2. Хифенадин
3. Диментинден малеат
4. Клемастин
5. Лоратадин
6. Цетиризин
7. Дезлоратадин
8. Кетотифен
9. Активированный уголь
10. Эубиотики: хилак форте
11. Смектит
12. Линекс
13. Натрия тиосульфат раствор для инъекции
14. Метронидазол
15. Омепразол
16. Висмута трикалия дицитрат
17. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
18. Рабепрозол
19. Фамотидин
20. Кларитромицин
21. Домперидон
22. Гиосцин бутилбромид
23. Панкреатин
24. Урсодезоксихолевая кислота
25. Селимарин, фумарин
26. Натрия хлорид раствор 0.9%
27. Спирт этиловый граммы
28. Системы для инфузий
29. Системы бабочка
30. Вата стерильная
31. Марля
Дополнительные медикаменты:
1. Диментинден малеат крем
2. Пимекролимус крем
3. Флуконазол
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Отсутствие диспепсических проявлений.
2. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
3. Нормализация стула.
4. Отсутствие кожного синдрома.
5. Нормализация сна.
6. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
7. Улучшение самочувствия.
Источник
При язвенном колите и болезни Крона поражается не только желудочно-кишечный тракт. То же воспаление, которое вызывает заболевание в кишечнике, проявляется по всему телу, включая кожу.
Согласно исследованиям, до 15 % людей с воспалительными заболеваниями кишечника также имеют кожные заболевания. Основной метод защиты от этих проблем с кожей – контролировать язвенный колит с помощью диеты и применения лекарств по назначению проктолога.
Рассмотрим кожные заболевания, которые наиболее часто развиваются при ВЗК.
Узловатая эритема
Узловатая эритема – это сыпь, состоящая из болезненных выпуклостей – узлов, бугров или шишек. Образуется вследствие воспалительного поражения сосудов. Это наиболее распространенная проблема кожи, связанная с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) вызванная реакцией иммунной системы на кишечные бактерии.
Узловатая эритема
В период обострения язвенного колита на нижних конечностях (чаще голенях) появляются красноватые комочки, которые иногда выглядят как синяки.
Варианты лечения включают:
- обезболивающие НПВП (Ибупрофен, Напроксен внутрь);
- стероиды (например, Метипред внутрь или преднизолон в виде инъекций);
- противоаллергические средства;
- местные аппликации (например, с димексидом, ихтиолом или с димексидом и гепарином);
- местное применение мазей с ГКС (Белогент, Белодерм, Акридерм);
- холодные компрессы и поднятие ног для уменьшения отека и облегчения боли.
Симптомы обычно проходят в течение шести недель, но могут вернуться при обострении основного заболевания.
Гангренозная пиодермия
Это следующая по распространенности проблема кожи у людей с ВЗК и самая серьезная. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается по невыясненной причине, но ассоциируется в первую очередь с язвенным колитом и болезнью Крона. Развитие гангренозной пиодермии не связано с периодом обострения ВЗК.
Гангренозная пиодермия
Начинается с небольшой красной шишки (пустула или пузырек), обычно на ногах (локализация 70%) и животе, которая течение нескольких часов или дней перерастает в большую открытую болезненную язву с синей или фиолетовой каймой. Бугорков или волдырей и соответственно язв может быть несколько. Содержимое язвы сукровичное, при присоединении вторичной бактериальной инфекции – гнойное. Это классическая форма гангренозной пиодермии.
Редкая перистомальная форма ГП развивается у больных с ЯК или БК после илеостомии или колостомии вследствие раздражения кожи каловыми массами при несоблюдении правил гигиены за стомой или аллергической реакции на материалы повязок.
Общее самочувствие человека практически не страдает, язвы могут не изменяться в течение нескольких недель, но могут и объединяться, расширяться. При этом на периферических участках развивается частичная эпителизация с образованием атрофических рубцов, часто пигментированных.
Лечение гангренозной пиодермии обязательно сочетается с терапией основного заболевания и включает:
- применение ГКС (например, преднизолон 2 мг на кг массы тела в сутки);
- применение моноклональных ингибиторов фактора некроза опухоли (например, Инфликсимаб);
- прием иммунодепрессантов (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
- местную терапию (особенно положительна при моноочаговой ГП), выбор средств различен, могут быть аппликации на язвы или внутриочаговое введение ГКС, циклоспорина, препаратов такролимуса.
Афтозный стоматит
При афтозном стоматите образуются язвы, на слизистой оболочке рта или на языке. Чаще всего развиваются непосредственно перед обострением и в период обострения ВЗК, но могут быть и следствием побочного эффекта лекарств от ЯК или болезни Крона. Беспокоят жжение, парестезия, болезненость во рту, которые усиливаются во время еды, особенно кислой, горячей и острой.
Афтозный стоматит
У людей с язвенным колитом язвы часто бывают больше сантиметра в диаметре и держатся более 2 недель.
Лечение афтозного стоматита местное и включает:
- обезболивание с помощью спрея Лидокаин 10%;
- полоскание полости рта (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин);
- аппликации, Метрогил дента, Холисал, токоферола ацетат 30% масляный раствор после снятия воспаления для эпителизации ран.
Псориаз
Псориаз – неинфекционное кожное заболевание, вызванное проблемами с иммунной системой, характеризующееся появлением красных пятен или бляшек, покрытых скоплением омертвевших клеток.
Псориаз
Результаты проведенных исследований показали, что существуют некоторые генетические связи между генами, вызывающими ВЗК, и теми, которые вызывают псориаз. Например, у 10% людей с язвенным колитом обнаружены родственники первой линии с псориазом, что более чем в три раза больше по-сравнению с обычными (3%). Для полного понимания этих связей необходимы дополнительные эксперименты.
Псориазом страдают многие с язвенным колитом или другими ВЗК, то есть он может быть не только самостоятельным иммуноопосредованным заболеванием, но и проявлением воспаления кишечника.
Для лечения псориаза вначале назначают местное применение мазей, растворов (гормональных – Дайвобет, дипросалик, гомеопатических – Псориатен, метаболитов витамина D3 – Дайвонекс). Затем простое ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия или УФ-Б) или с применением фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия или УФ-А) и только после этого системные препараты.
В качестве новых препаратов используют моноклональные антитела, например – адалимумаб, который назначается как при псориазе, так и при ВЗК.
Синдром Свита
Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз.
Синдром Свита
Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.
Вегетирующая пиодермия
Это редкое заболевание, которым страдают люди с язвенным колитом. Исследователи считают, что, как и многие проблемы с кожей, связанные с ВЗК, она вызвана проблемами с иммунной системой (снижение имунитета и фагоцитоза).
Вегетирующая пиодермия приводит к появлению волдырей или пятен в паху или под мышками, которые темнеют по мере заживления.
Стандартного лечения не существует, но ключевым моментом является лечение самого ВЗК.
Витилиго
Витилиго – это заболевание кожи, при котором в отдельных участках разрушается пигмент меланин. Витилиго приводит к образованию белых пятен в любом месте тела.
Витилиго
Ученые считают, что витилиго вызвано иммунным расстройством. Примерно 20% людей с этой патологией также имеют другое иммунное расстройство, такое как язвенный колит.
Эффективных методов лечения витилиго не разработано. Применяют антиоксиданты, иммуномодуляторы, дозированное облучение ультрафиолетом (лазер, узкополосный УФ, ПУВА). Они позволяют только незначительно уменьшить косметический дефект и предположительно предупредить появление новых очагов, белые пятна (депигментация) сохраняется в течение жизни.
Лейкоцитокластический васкулит
Лейкоцитокластический васкулит (гиперчувствительный васкулит) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей воспаляются и отмирают. Воспалительная реакция приводит к развитию пурпурных пятен на коже ног или лодыжек, называемых пурпурой. Очаги, как правило, небольшие с умеренной болезненностью и зудом, но если развиваются пузыри – боль усиливается.
Васкулит
Это состояние развивается при обострении язвенного колита, в стадии ремиссии ВЗК – проходит. В дополнение к препаратам для лечения воспаления кишечника, назначают антигистаминные средства для уменьшения зуда и обезболивающие препараты.
Крапивница
Крапивница – кожный дерматит – характеризуется появлением сильно зудящих волдырей красного цвета в любой части тела. Хроническая крапивница у страдающих ВЗК развивается в результате аллергической реакции на лекарственные препараты.
Крапивница
Смена препаратов и антигистаминные средства приносят хорошие результаты. В тяжелых не реагирующих на противоаллергические средства случаях применяют иммунодепрессанты, ГКС, моноклональные антитела против иммуноглобулина Е (Омализумаб).
Профилактика заболеваний кожи при ВЗК
Чаще всего проблемы с кожей развиваются в период обострения язвенного колита или болезни Крона. Чтобы предупредить их развитие, рекомендуется:
- Обращение к проктологу в период обострения ВЗК. Это необходимо, чтобы назначить препараты для купирования и предупреждения осложнений, в том числе с кожей;
- Прием кортикостероидов для уменьшения воспаления (только по назначению);
- Сбалансированная диета с достаточным содержанием БЖУ, витаминов и микроэлементов;
- Поддержание пораженной кожи в чистоте для снижения риска вторичного бактериального заражения;
- Покрытие пораженного участка стерильными бинтами или дышащими стерильными повязками;
- Прием безрецептурных обезболивающих средств.
В целом, при соблюдении рекомендаций проктолога по поводу основного заболевания (диета+медикаменты+здоровый образ жизни) поражения кожи можно предупредить и быстро вылечить.
При развитии поражений кожи, схожих с описанными выше заболеваниями (но список не полный, это наиболее распространенные) у человека без диагностированного ВЗК, рекомендуется консультация проктолога и обследование, поскольку они могут быть признаками и проявлениями воспалительного аутоиммунного процесса в кишечнике.
Источник