Выделения из носа в начальном периоде кори носят
Элементы коревой сыпи спустя четверо суток от начала заболевания локализуются на дистальных отделах верхних и нижних конечностей.
1. Вирус — возбудитель кори
1) Guanaritovirus;
2) Polynosamorbillarum;+
3) Yersiniapestis;
4) аденовирус.
2. Где локализуются элементы коревой сыпи спустя 2 суток от начала заболевания?
1) за ушами;
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
3) на проксимальных отделах рук;+
4) на спинке носа.
3. Где локализуются элементы коревой сыпи спустя четверо суток от начала заболевания?
1) за ушами;
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;+
3) на проксимальных отделах рук;
4) на спинке носа.
4. Источником инфекции кори является
1) грызуны;
2) крупный рогатый скот;
3) насекомые;
4) человек.+
5. Как классифицируется корь по течению?
1) гладкое;+
2) гладкое с наслоением вторичной инфекции;
3) негладкое;+
4) негладкое с осложнениями.+
6. Как классифицируется корь по типу?
1) абортивная;+
2) митигированная;+
3) симптомная;
4) типичная.+
7. Какая температура характерна для катаральной стадии кори?
1) 35-36˚С;
2) 36-37˚С;
3) 37-37,9˚С;
4) 38-39˚С и более.+
8. Какие из факторов риска являются модифицирующими в течении кори у больных?
1) аллергия;
2) пороки развития сердца и сосудов;+
3) ранний возраст ребенка;+
4) энцефалопатия.+
9. Какие осложнения со стороны дыхательной системы характерны для больных корью?
1) бронхит;+
2) ларингит;+
3) ларинготрахеит;+
4) ринит.
10. Какие осложнения со стороны кожи характерны для больных корью?
1) абсцесс;+
2) крапивница;
3) пиодермия;+
4) флегмона.+
11. Какие осложнения со стороны мочевыделительной системы характерны для больных корью?
1) гломерулонефрит;
2) мочекаменная болезнь;
3) пиелонефрит;+
4) цистит.+
12. Какие осложнения со стороны нервной системы характерны для больных корью?
1) инсульт;
2) менингит;+
3) менингоэнцефалит;+
4) энцефалит.+
13. Какие осложнения со стороны органов зренияхарактерны для больных корью?
1) блефарит;+
2) иридоциклит;
3) кератит;+
4) конъюнктивит.+
14. Какие осложнения со стороны органов слуха характерны для больных корью?
1) болезньМеньера;
2) мастоидит;+
3) невритпреддверно-улитковогонерва;
4) отит.+
15. Какие осложнения со стороны пищеварительной системы характерны для больных корью?
1) колит;+
2) стоматит;+
3) цирроз;
4) энтерит.+
16. Какие основные симптомы проявляются у больных корью?
1) выраженная интоксикация;+
2) лихорадка;+
3) поражение лимфоузлов;
4) пятнисто-папулезная экзантема.+
17. Какие поражения глаз характерны для больных корью?
1) иридоциклит;
2) конъюнктивит;+
3) отечность век;+
4) склерит.+
18. Какие симптомы характерны для инкубационного периода у больных корью?
1) головная боль;+
2) запор;
3) рвота;+
4) судороги.+
19. Какие симптомы характерны для катарального периода у больных корью?
1) боли в животе;
2) влажный кашель;
3) лающий кашель;+
4) осиплый голос.+
20. Какие симптомы характерны для катарального синдрома у больных корью?
1) выделения слизистого и слизисто-гнойного характера из носа;+
2) осиплый голос;+
3) ринит;
4) сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель.+
21. Какие симптомы характерны для синдрома экзантемы у больных корью?
1) коревая сыпь за ушами;+
2) коревая сыпь на спинке носа;+
3) коревая сыпь на щеках;
4) характерна этапность высыпаний.+
22. Какова локализация первых элементов коревой сыпи?
1) за ушами;+
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
3) на проксимальных отделах рук;
4) на спинке носа.+
23. Какова локализация пятен Бельского-Филатова-Коплика у больных корью?
1) на деснах;+
2) на слизистой губ;+
3) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов;+
4) на спинке носа.
24. Каковы клинические проявления типичной кори?
1) инкубационный период: от 9 до 17 дней;+
2) катаральный период: продолжительность 3-4 дня;+
3) период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня;+
4) период пигментации: продолжительность 20 дней.
25. При каких состояниях рекомендовано проведение МРТ у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологииили развитии судорог;+
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.
26. При каких состояниях рекомендовано проведение нейросонографии у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) при развитии судорог;+
3) при развитии цирроза печени;
4) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии.+
27. При каких состояниях рекомендовано проведение ультразвукового исследования сердца у больных корью?
1) при подозрении на воспаление миокарда;+
2) при развитии судорог;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.+
28. При каких состояниях рекомендовано проведение электрокардиограммы у больных корью?
1) при подозрении на воспаление миокарда;+
2) при развитии судорог;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.+
29. При каких состояниях рекомендовано проведение электроэнцефалографии у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) при развитии судорог;+
3) при развитии цирроза печени;
4) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии.+
30. Что входит в программы по профилактике кори и краснухи на территории Российской Федерации?
1) внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинские организации с использованием сертифицированных программ;+
2) обеспечение достижения и поддержания высокого (не менее 55%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной;
3) усиление контроля за достоверностью сведений об иммунизации;+
4) усиление контроля за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины.+
31. Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире?
1) обеспечение и поддержание готовности к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;+
2) обеспечение и поддержание широкого охвата 2 дозами вакцин против кори;+
3) предоставление информации и содействие участию в формировании общественного доверия к иммунизации и обеспечение обращения населения для иммунизации;+
4) проведение мониторинга за болезньюс помощью использования эффективногофармаконадзора.
32. Что выясняют при сборе анамнеза у больных корью?
1) наличие аллергических реакций;
2) наличие боли в горле;+
3) наличие нарушения сна;+
4) характер начала болезни.+
33. Что рекомендовано определять для исключения общемозговых нарушений у больных корью?
1) наличие миопии;
2) нистагм;
3) поражение лицевого нерва;+
4) характерные рефлексы со стороны ЦНС.+
34. Что характерно для инкубационного периода у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;+
2) у пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму – длится 21 день, в некоторых случаях до 28 дней;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.
35. Что характерно для катарального периода у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;
2) продолжительность 3-4 дня;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.+
36. Что характерно для периода высыпаний у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;
2) развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;+
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.
37. Что характерно для сыпи в период пигментации у больных корью?
1) сыпь бледно розового цвета;
2) сыпь бурого цвета;+
3) сыпь быстро темнеет;+
4) сыпь шелушится.+
38. Что характерно для сыпи у больных корью?
1) сыпь бледно розового цвета;
2) сыпь насыщенного розового цвета;+
3) сыпь неправильной формы;+
4) сыпь папулезного характера.+
Источник
Автор статьи: Морозова Екатерина Вячеславовна, Врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза педиатров России
Болезнь корь – высокозаразное вирусное инфекционное заболевание, после перенесения которого у человека формируется стойкий иммунитет. Инфекция наиболее характерна для детей в возрасте 2-5 лет. Корь у взрослых встречается достаточно редко. Чаще всего она возникает у людей, не получивших вакцинацию.
Возбудителем заболевания является специфический вирус кори. Повторное заражение им не происходит из-за развития стойкого иммунитета. В связи с этим с симптомами и лечением кори человек может столкнуться только один раз. Чаще болезнь проходит за 1-2 недели без каких-либо иммунологических нарушений.
Симптомы и признаки кори
Вирус кори развивается в теле человека в несколько стадий. Сначала идет инкубационный период, который в среднем длится около 7-14 дней, в редких случаях – 21 день. В этот период симптомы кори еще не возникают. Они появляются уже на следующей стадии – катаральной. На этом этапе корь у взрослых вызывает такие клинические признаки:
- общую слабость и ломоту в теле;
- насморк с обильными выделениями;
- температуру 38-40°C;
- сильную головную боль;
- мучительный сухой кашель;
- боль в горле при глотании;
- воспаление слизистой оболочки глаз;
- боль в горле при глотании.
Катаральная стадия занимает в среднем 5 дней. После нее признаки кори начинают несколько уменьшаться, и больной чувствует облегчение. Но примерно через день симптомы вновь нарастают и самочувствие ухудшается. Наступает следующий этап – период высыпаний. Они представляют собой пятнисто-папулезную сыпь – отдельные элементы сливаются в единые очаги.
Сначала пятна возникают на шее, голове, верхней части грудной клетки, а затем распространяются по всему туловищу. Спустя 3 дня после появления сыпь начинает бледнеть – наступает период выздоровления, когда температура и общее самочувствие нормализуются.
Причины возникновения и пути заражения
Корь вызывает РНК-содержащий вирус. Он передается от больного человека воздушно-капельным путем – после попадания на слизистые дыхательных путей, возбудитель проникает в кровоток и распространяется по всему организму. Особую опасность больной представляет в первые дни заражения.
Корь можно подхватить не толькоо при прямом контакте с больным человеком. Инфицирование может произойти, даже если просто зайти в помещение, где недавно находился больной. Неопасным он считается только с 5-го дня после появления высыпаний.
Осложнения
В особенно тяжелых случаях или при несвоевременно начатом лечении корь может осложняться вторичной бактериальной инфекцией – пневмонией. Во взрослом возрасте она также может способствовать развитию следующих патологий:
- менингита;
- менингоэнцефалита;
- полиневрита;
- язвы роговицы, кератита;
- снижения слуха;
- поражения внутрибрюшных лимфоузлов.
Самым редким и опасным осложнением выступает коревой энцефалит, вызывающий воспаление головного мозга. Именно поэтому своевременная прививка от кори взрослым очень важна. В детском возрасте заболевание переносится легче, а в зрелом может вызывать тяжелые осложнения.
Когда следует обратиться к врачу
Обращение в клинику при кори обязательно, поскольку во взрослом возрасте существуют серьезные риски развития осложнений. Врача нужно посетить как можно раньше, сразу после появления первых признаков заболевания. Распознав симптомы кори, специалист сможет назначить соответствующее лечение.
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы при подозрении на корь можно обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту. Они же принимают решение о том, необходима ли прививка от кори.
Диагностика кори
На ранней стадии заболевания проводится анализ на корь, позволяющий выявить иммуноглобулины M (IgM). Это ранние антитела, указывающие на начальную стадию заболевания и свидетельствующие, что организм уже начал бороться с вирусом.
Анализ на корь показывает нарастание титра IgM не менее чем в 4 раза. Первый раз его назначают при появлении характерных признаков заболевания, а второй – спустя 2-3 недели, чтобы подтвердить заражение подобной инфекцией. К прочим процедурам для диагностики кори, проводимым в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), относятся:
- серологический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- рентгенография грудной клетки на предмет выявления осложнений.
Лечение
Лечение кори может происходить амбулаторно, если у больного нет серьезных осложнений заболевания. Госпитализация необходима при общем тяжелом состоянии пациента или невозможности его изоляции, к примеру, при проживании в общежитии, военной части и пр. Лечение кори носит исключительно симптоматический характер, т.е. больному назначаются лекарства, облегчающие течение болезни:
- жаропонижающие;
- противовирусные;
- сосудосуживающие от насморка.
В случае присоединения бактериальной инфекции (отита или пневмонии) больному назначают антибактериальные препараты. Достаточной эффективностью в этом случае обладают таблетки, принимаемые внутрь. Антибиотики назначают на основании анализа на выявление возбудителя инфекции, чтобы определить его чувствительность к конкретным препаратам.
Вакцинация от кори
Прививка от кори взрослым назначается для проведения в возрасте до 35 лет. Вакцинация носит обязательный характер вне зависимости от возраста для людей, работающих с детьми. В целом прививка необходима, поскольку в зрелом возрасте есть риск серьезных осложнений, а также из-за тяжелого протекания инфекции.
Считается, что вакцина от кори способна обеспечить человеку иммунитет в среднем на 20 лет. Прививку делают дважды с промежутком в 3 месяца. Современная вакцина от кори имеет одно-, двух- или трехкомпонентный состав, т.е. она делается от одного или нескольких заболеваний: кори, кори-паротита, кори-паротита-краснухи.
Домашние средства лечения
Домашнее лечение кори заключается в соблюдении больным постельного режима весь лихорадочный период. Врачи советуют избегать яркого света, придерживаться правил гигиены рта и глаз. Помещение, где находится больной, нужно регулярно проветривать и дважды в день проводить в нем влажную уборку. Больному требуется легкое питание, не раздражающее кишечник. В рационе обязательно должны присутствовать витамины A и C.
Мифы и опасные заблуждения в лечении кори
Вокруг кори есть множество мифов и заблуждений, которые в тех или иных случаях приводят к серьезным последствиям. Среди наиболее распространенных мифов отмечаются следующие.
- Корью давно никто не болеет. Согласно статистике, совсем наоборот. Вспышки заболевания до сих пор случаются в районах с низким уровнем развития медицины. Не застрахованы от этого и развитые страны.
- Корью болеют только дети. Да, 95% пациентов именно дети в возрасте до 16 лет, но никакой гарантии, что корью не заболеет взрослый, нет.
- Лучше переболеть. Многие родители считают, что ребенку лучше переболеть корью и получить к ней иммунитет, чем делать прививку, считая инфекцию безобидным детским заболеванием наподобие ветрянки. В реальности совсем не так. По данным ВОЗ корь – одна из основных причин смертности среди детей младшего возраста.
- Прививка не работает. Это также заблуждение, что подтверждается данными ВОЗ. В 2000-2015 гг. массовая вакцинация смогла снизить число заболевших во всем мире на 75%.
Профилактика
Специфической профилактики против кори не существует. Даже самое тщательное соблюдение гигиены не гарантирует защиты от инфицирования. Вирус кори очень заразен, легко передается от человека к человеку и сохраняется в воздухе в течение 2 часов. Самый эффективный метод профилактики – только своевременная вакцинация.
Как записаться к терапевту или инфекционисту
Для записи к специалисту вы можете заполнить онлайн-форму на сайте, где вам будет предложено выбрать врача и время приема. Еще один способ – позвонить в нашу клинику в центре Москвы по контактному номеру +7 (495) 775-73-60. В нашем штате несколько опытных специалистов, поэтому мы работаем даже в выходные и праздничные дни. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Чеховская, Новослободская, Тверская и Белорусская.
Источник
[На главную] [К оглавлению тома]
Поражение полости носа при кори в продромальном периоде – явление постоянное. Это обстоятельство имеет громадное значение с разных точек зрения. До сего времени мы не знаем возбудителя кори, но опыт показывает, что выделения слизистой верхних дыхательных путей являются остро заразными для лиц, не болевших корью. Не приходится сомневаться, что в выделениях из полости носа в первые дни кори также находится инфекционное начало.
С другой стороны, постоянное поражение полости носа при кори, как известно, не ведет в дальнейшем у огромного большинства больных, перенесших эту болезнь, к каким – либо стойким хроническим воспалениям. Лишь у некоторых лиц, конституционально неполноценных, со склонностью к дистрофическим процессам поражение полости носа при кори может стать причиной развивающихся хронических воспалительных изменений в носу и, может быть, даже озены.
Симптомы и течение. Начинающийся при кори насморк отличается обычно обилием серозных или слизистых выделений. При осмотре полости носа в первый день высыпания отмечаются на слизистой оболочке отдельные красные пятна, быстро теряющие свои контуры из-за общей гиперемии и набухания слизистой носа (Gatti). Мне приходилось видеть такие красные пятна на отдельных участках слизистой носа, главным образом на нижней раковине. Подобную же коревую сыпь я много раз видел и на барабанной перепонке без развития в дальнейшем отита. Коревое высыпание в виде отдельных пятен удается наблюдать только в течение очень короткого времени при наблюдении за больными с момента продромальной стадии. Большей частью нам удавалось это тогда, когда больные скарлатиной заболевали из-за внутригоспитальной инфекции корью.
Быстрое вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки всей полости носа ведет к резко выраженной гиперемии и набуханию слизистой. На второй – третий день секрет из носа принимает уже характер слизистого или серозногнойного. Очень часто, особенно у маленьких детей, выделения из носа оказывают раздражающее действие на кожу вокруг входа в нос, вызывают гиперемию, экзематозное раздражение и экскориации вокруг входа в нос.
Catti и Glas отмечают, что в продромальном периоде часты профузные кровотечения из носа. На довольно многочисленных больных за много лет при разных эпидемиях кори мне редко приходилось наблюдать такие значительные кровотечения. Несомненно, некоторая склонность к геморрагиям имеется, особенно в продромальном периоде, но эти кровотечения легко останавливаются путем обычной терапии и даже не требуют длительной тампонады. Возможно, причиной кровотечений являются застойные явления в носу вследствие сильной припухлости или же токсического воздействия коревого вируса (Glas). Мне приходилось наблюдать очень значительные, трудно останавливаемые кровотечения из носа у больных со смешанной инфекцией – корью и дифтерией. Больные корью, как известно, очень легко заболевают дифтерией.
Патологическая анатомия. В одном случае у ребенка 6 лет с ясно выраженной коревой сыпью на третий день болезни я удалил кусочек слизистой из нижней раковины. При осмотре полости носа у этого больного отмечалась яркая гиперемия слизистой, местами отдельные участки казались более очерченными, являя как бы следы коревого высыпания, слизистая раковин сильно набухла и почти не было просвета из-за прилегания раковин к перегородке. Выделялся обильный слизистый секрет. Гистологическое исследование показало умеренную гиперемию, отечную разрыхленность стромы, значительную воспалительную инфильтрацию, преимущественно в субэпителиальных слоях, причем эпителий был пронизан множеством мигрирующих сквозь него клеток. Последние представляли собой в значительной части полинуклеары, в меньшей – элементы лимфоидного характера (моноциты). Эпителиальная кайма оставалась сохраненной на всем протяжении, но отечно разрыхленной и инфильтрированной клетками. Эпителий сохранял характер много рядного цилиндрического мерцательного. В более глубоких частях стромы окружающих желез обнаруживалась скудная лимфоидная инфильтрация. Таким образом, определялось острое катаральное воспаление поверхностных слоев слизистой (Земан).
Гистологические исследования слизистой носа детей, погибших от кори (8 секций), показали такую картину (Alagna): эпителий более или менее десквамирован, пронизан фиброзной сеткой с множеством бактерий и остатками клеток. Наблюдается метаплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский. Инфильтрация лейкоцитами отсутствует. Просвет выводных протоков желез выполнен десквамированным эпителием и кистевидно расширен. Железы значительно изменены вследствие гибели эпителиальных образований. Просвет сосудов значительно расширен. Обычные признаки острого катарального воспаления.
Поражение придаточных полостей. При кори поражения синусов по частоте и форме значительно уступают тому, что наблюдается при скарлатине. Во всяком случае, как правило, при кори не наблюдаются бурные проявления синуитов, как при скарлатине. В случае скарлатинозных воспалительных процессов обязательно участие того или иного вида стрептококков; при кори же участие стрептококков выявляется не так ясно и воспалительный процесс, мне думается, из-за этого протекает значительно легче. Переход на придаточные полости носа происходит, очевидно, тем же путем, что и при других острых инфекциях, т.е. по продолжению. Макроскопическое исследование придаточных полостей коревых больных при вскрытиях показало (Wolf, Гецельд), что в тех случаях, когда пазухи поражены, слизистая сильно отечна, в полостях отмечается наличие гнойного экссудата. При бактериологическом исследовании выявлена разнообразная флора – диплококки, стафилококки, стрептококки и т.д.
Гецельд, описывая скарлатинозные синуиты, в трех случаях на секции обнаружила у чисто коревых больных поражение гайморовой и решетчатой полостей. Отсутствие объективно устанавливаемых проявлений синуита при кори в виде значительного отека мягких тканей, более легкое течение коревой инфекции недостаточно привлекают внимание, и поражение придаточных полостей носа остается незамеченным. При исследовании придаточных полостей у погибших от смешанной инфекции (дифтерии и кори) мне не удалось ни макроскопически, ни микроскопически отметить изменения в них.
Профилактика и терапия. В профилактическом отношении имеют громадное значение ранняя диагностика, уделение особого внимания продромальному периоду (пятна Филатова-Коплика), изоляция детей, бывших в контакте с коревыми больными.
Большую роль в предупреждении кори приобрела за последние два десятилетия серопрофилактика – введение сыворотки реконвалесцентов по Degkwitz. Применением этого метода заболевание может быть отсрочено, передвинуто у маленьких детей до более старшего возраста; можно остановить развитие коревой эпидемии в яслях, предупредить заболевание корью у госпитализированных детей, которые не могли бы ее перенести. Применять этот метод следует у детей в возрасте до 3 лет, болезненных, кахектичных, туберкулезных, у детей, заболевших острой инфекцией, подлежащих неотложной операции, у беременных женщин, имевших общение с коревыми больными, у новорожденных детей, рожденных во время коревого заболевания матери (Дебре и Тиралуа). Введение сыворотки не может надолго предохранить от кори, но последующее течение кори значительно видоизменяется в своей интенсивности, так как получаются более легкие, митигированные формы. Важно, что и эти стертые формы дают в дальнейшем стойкий иммунитет. За последние годы в связи с обычными трудностями, связанными с получением сыворотки реконвалесцентов, стали успешно применять сыворотку взрослых, перенесших ранее корь, но дозы такой сыворотки должны быть увеличены в несколько раз по сравнению с дозами сыворотки реконвалесцентов.
Лечение ринита и синуитов при кори такое же, как и при скарлатине. Помимо местного лечения полости носа, громадное значение принадлежит специфическим мерам борьбы с коревой инфекцией, имеющей массовое распространение.
[к оглавлению]
Источник