Вульва в кандидозе фото
Специфика заболевания
Когда говорят о молочнице, чаще всего имеют ввиду именно молочницу у женщин. Фото в нашей сегодняшней фотоподборке познакомят вас с этим заболеванием ближе.
Причины заболевания
Причина молочницы — дрожжевые грибы семейства Candida. Именно им своим названием обязано заболевание, известное в простонародье как молочница, а в медицинской терминологии — кандидоз. Фото одной из форм проявления кандидоза у женщин приведено выше.
Риски заболеть
Грибы Кандида — естественные обитатели микрофлоры человеческого организма. Поэтому вероятность заразиться молочницей есть всегда. Однако ввиду физиологических особенностей женщины подвергаются большему риску заболеть кандидозом, чем мужчины. Выше вы можете видеть симптомы вагинальной молочницы у женщин.
Фото молочницы у женщин
Фототека с проявлениями заболевания не ограничиваются только фото молочницей влагалища. Характерная симптоматика у женщин может наблюдаться практически где угодно на теле.
Формы кандидоза
На фото выше — симптомы кандидоза у женщин во рту. Похожая картина также может наблюдаться на коже, ногтях, оболочках внутренних органов. Например, мишенью заболевания может стать кишечник или желудок.
Специфика симптоматики
Типичные проявления деятельности грибов Кандида — белый налет в случае поражения кожи и слизистых, и неприятно пахнущие творожистые выделения, если бактерии скопились на гениталиях. То, как симптоматически выглядит молочница у женщин на фотографиях, зависит от формы болезни.
Симптомы вагинального кандидоза
Помимо выделений, признаками заболевания выступают рези при мочеиспускании, сильный зуд и жжение. Впоследствии шелушится кожа на малых и больших губах. Симптоматическая картинка нарастает, и необходимость лечения симптомов молочницы у женщин, как на фото, становится острой.
Что способствует развитию кандидоза?
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Помочь активизироваться грибам Candida в организме может множество факторов — прием антибиотиков, ношение тесного белья, дефицит витаминов. Достаточно часто развивается молочница у беременных. Фото выше показывает кандидоз в стадии обострения.
Другие причины
На фото — симптомы кандидоза у женщин, которые могли появиться вследствие злоупотребления никотином. Заядлые курильщики очень часто позируют на фотографиях молочницы во рту, и женщины — не исключение.
Молочница у молодых девушек
Кандидоз никак не связан с возрастом. Поэтому риски приобрести признаки молочницы, идентичные фото, есть даже у девушек, еще не начавших половую жизнь.
Опасность молочницы
Кандидоз — вовсе не ограничивается тем, что доставляет дискомфорт. Со временем признаки молочницы, как у женщины на фото, могут осложняться поражением шейки матки и других внутренних органов.
Опасность молочницы во время беременности
Фото выше наглядно показывает, что такое заболевание у женщин, как молочница, особенно опасно на этапе вынашивания ребенка. Неизлеченный до срока родов кандидоз почти в 100 процентах случаев передается ребенку во время прохождения через родовые пути.
План лечения
План терапии зависит от того, насколько сильно признаки заболевания в конкретном случае пациентки отличаются от симптомов кандидоза у женщины, показанных на фото. Как лечить лучше — свечами или оральными медпрепаратами — решит гинеколог после осмотра.
Профилактическое лечение
Выше на изображении — специфические выделения. Такие фото ожидаемы, когда при молочнице у женщин уже наблюдается отек. Чтобы не дать кандидозу развиться, врачи рекомендуют время от времени использовать противогрибковые вагинальные свечи.
Как обезопасить себя от молочницы?
Обезопасить себя от появления специфических выделений или сыпи при молочнице у женщин, как на фото, можно, если беречь себя и вести здоровый образ жизни.
СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:
Источник
В гинекологической практике очень часто встречаются грибковые заболевания. Опытные врачи знают, как выглядит молочница у женщин. Данное заболевание вызывается условно-патогенными микроскопическими грибками. Иначе оно называется вагинальным кандидозом. Молочница чаще всего поражает женщин. Кандидоз не представляет большой угрозы для больной, но при отсутствии своевременного лечения возможен переход молочницы в хроническую форму.
Проявления молочницы у женщин
Фото проявления молочницы у женщин
Не все знают, как проявляется молочница у женщин. Эта патология встречается как у молодых девушек, так и у взрослых женщин. Признаки болезни появляются на фоне снижения сопротивляемости организма. Причиной может быть длительное применение антибактериальных лекарств, гиповитаминоз, тяжелые соматические заболевания (пиелонефрит, гепатит), эндокринная патология (сахарный диабет), изменение микробного баланса. К предрасполагающим факторам относится неудовлетворительная интимная гигиена, переохлаждение, нерациональное питание. Молочница у женщин наиболее часто протекает в форме вульвовагинита и дерматита вульвы.
При вульвовагините в процесс вовлекается вульва (клитор, половые губы, преддверие влагалища) и слизистая влагалища. Пораженные половые органы представлены на фото 1. При дерматите поражаются только наружные половые органы. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы болезни:
- зуд в половых органах;
- отек;
- покраснение;
- появление на наружных половых органах белого налета;
- белые выделения из половых путей, напоминающие творог;
- наличие везикулярной сыпи;
- нервозность;
- лабильность настроения;
- неприятные ощущения во время половых сношений.
Заболевание за несколько лет может никак не проявиться. Изменения обнаруживаются при лабораторном исследовании и в процессе гинекологического осмотра. Частой жалобой женщин при обращении к врачу является зуд. Он становится сильнее тогда, когда женщина кладет одну ногу на другую. Вместо зуда может наблюдаться жжение. Признаки заболевания часто проявляются в виде отечности и покраснения половых губ. Покраснение половых губ показано на фото 2. Это может заметить сама женщина. При врачебном осмотре часто выявляется покраснение и отек слизистой влагалища.
Покраснение обусловлено расширением мелких сосудов. Это защитная реакция организма в ответ на размножение грибков и синтез ими токсинов.
При вульвовагините на половых губах может обнаруживаться налет белого цвета. Его появление обусловлено массовым размножением возбудителя инфекции. В области половых губ и преддверия влагалища могут появляться везикулы. Через некоторое время они вскрываются, а на их месте образуются мелкие эрозии и язвочки. К дополнительным симптомам молочницы у женщин относится нарушение сна, мацерация кожи в области наружных половых органов.
Характер выделений при молочнице
Фото молочницы у женщин
Молочница может проявляться специфическими выделениями из половых путей. Они имеют следующие особенности:
- белый цвет;
- нерезкий кислый запах (или отсутствие такового);
- схожесть с творогом по консистенции;
- наличие мелких комочков.
Эти выделения представляют собой смесь мицелия грибков рода кандида, лейкоцитов и клеток слизистого слоя. Выделения при кандидозе представлены на фото 3. Выделения при молочнице необходимо отличать от выделений при других заболеваниях половых органов (хламидиозе, трихомонозе). При трихомонозе выделения имеют желто-зеленый цвет и неприятный запах. Они пенятся. При хламидиозе в большинстве случаев выделения являются слизисто-гнойными. Цвет их белый или слегка желтоватый. Появление рыбного запаха может указывать на гарднереллез. При кандидозе половых органов количество выделяемого секрета увеличивается после половых контактов и принятия душа. Некоторые женщины отмечают увеличение количества выделений в ночное время.
Лечебная тактика при молочнице
Фотография, как выглядит молочница у женщин
Лечение молочницы лучше всего проводить на ранних стадиях. Лечебные мероприятия направлены на подавление активности грибков, устранение основных симптомов болезни и предупреждение осложнений. После того как молочница проявилась характерными выделениями, требуется обратиться к гинекологу и пройти обследование. Диагностика включает в себя взятие мазка из половых органов на микрофлору, взятие мазка из уретры, осмотр на акушерском кресле, проведение кольпоскопии, общие анализы. В случае развития хронического кандидоза возможно поражение других органов. Может развиться цистит, уретрит, цервицит.
Молочница при отсутствии осложнений лечится в амбулаторных условиях. Вначале проводится местное лечение. Оно предполагает введение вагинальных свечей и таблеток. Наиболее часто используются следующие средства: «Гино-травоген», «Пифамуцин», «Канестен», «Канизол», «Гинезол 7», «Клион-Д», «Полижинакс», «Тержинан». Длительность лечения определяет врач. Чаще всего она составляет 5-7 дней. Все эти средства обладают противогрибковой активностью и подавляют размножение микроорганизмов. В основе средств лежат следующие вещества: миконазол, флуконазол, нистатин, клотримазол.
Системная терапия при помощи пероральных средств (таблеток и капсул) проводится в случае неэффективности местной терапии.
С этой целью назначаются противогрибковые препараты внутрь. Наиболее часто применяются такие медикаменты, как «Ирунин», «Флюкостат», «Дифлюкан», «Микосист». При частых рецидивах молочницы в схему лечения включается физиотерапия, прием иммуностимуляторов. Для укрепления иммунитета требуется принимать витамины. Во время лечения следует отказаться от продуктов и блюд на основе дрожжей, а также от кондитерских изделий. Для восстановления микрофлоры назначается «Линекс», «Бифиформ», «Дюфалак», «Лактусан».
Молочница у женщин может протекать незаметно долгие годы. Основным признаком заболевания являются творожистые выделения.
Инкубационный период кандидоза
Молочница — заболевание, вызванное микроорганизмом, который имеется в организме каждого человека и является его составляющей естественной микрофлоры.
При снижении защитной функции иммунной системы, грибок начинает размножаться и паразитировать на органах мочеполовой системы.
Длительность бессимптомного течения зависит от иммунитета человека:
- если сильный – инкубационный период увеличивается;
- если ослабленный – скрытое течение заболевание длится недолго.
Первые признаки молочницы после заражения появляются уже через несколько дней. В среднем, это происходит на 3 — 5 день после инфицирования.
У некоторых пациентов могут отсутствовать первые симптомы кандидоза до 4 недель. Опасно это тем, что человек не подозревает о наличии у себя патологии и становится распространителем заболевания.
Грибок распространяется на уретральный тракт, что вызывает воспалительный процесс.
При отсутствии лечения и игнорировании первых признаков, Кандида поражает почки и предстательную железу.
Молочница у детей
Молочница у детей – частое явление, если мать ребенка является носителем заболевания.
Заражение может произойти:
- Внутриутробно;
- Во время родов;
- При игнорировании правил личной гигиены.
Организм ребенка не имеет сильный иммунитет, поэтому первые симптомы молочницы появляются практически сразу после инфицирования.
Молочница: провоцирующие факторы
Снижение иммунитета – является главной причиной появления кандидоза. Помимо этого, выделяют сопутствующие факторы, которые провоцируют заболевание:
- Прием антибиотиков;
- Венерические заболевания;
- Употребление противозачаточных и гормональных препаратов;
- Нарушение работы пищеварительной или эндокринной системы;
- Беременность, менопауза;
- Синтетическое белье, использование ежедневных прокладок;
- Средства интимной гигиены, особенно антибактериальные;
- Переохлаждение организма, сбой гормонального фона;
- Ожирение;
- Несоблюдение норм личной гигиены или наоборот спринцевание антисептическими растворами;
- Акклиматизация, стрессы и переутомляемость.
Появление молочницы может спровоцировать неправильное питание или постоянное следование диетам.
Важно! Лечить молочницу не так уж сложно.
Главное – не игнорировать первые симптомы заболевания и вовремя обратиться к специалисту.
Молочница: почему усиливается от антибиотиков
Прием антибиотиков может спровоцировать появление молочницы у человека. Часто это возникает при неправильно подобранной терапии, длительном курсе, самостоятельном назначении дозы медикаментов.
Антибиотики способны не только бороться с болезнетворными микроорганизмами. Они губительны и для естественной микрофлоры человека.
В результате, у женщин появляется дисбиоз – нарушение состава нормальной микрофлоры влагалищной среды.
Если иммунная система человека сильная, прием антибиотиков никак не повлияет.
Снижение защитных функций организма является благоприятным фактором для размножения грибка.
Если гинеколог констатирует у пациента молочницу после приема антибиотиков, назначаются препараты, которые:
- Восстанавливают микрофлору;
- Повышают защитные функции иммунной системы;
- Восполняют дефицит витаминов.
После проведенного восстановительного лечения, необходимо сдать повторный анализ.
Молочница: симптомы поражения кишечника
Главный признак поражения кишечника – систематические болевые ощущения в области живота.
К дополнительным симптомам поражения кандидами кишечника являются:
- Вздутие;
- Тяжесть в животе;
- Появление кишечных спазмов;
- Понос;
- Наличие гноя или крови в кале;
- Присутствие боли и частые позывы к дефекации.
Нередко пациент может наблюдать незначительное повышение температуры тела и отсутствие аппетита.
На фоне данного заболевания у человека появляется нервозность, нарушается сон.
Молочница: симптомы во рту
Молочница ротовой полости – распространенное заболевание в любом возрасте.
У молодых и взрослых причиной могут стать:
- Оральный секс с инфицированным партнером;
- Поцелуи;
- Инфицирование через предметы личной гигиены.
У пожилых людей, кандидоз во рту встречается довольно часто. Связано это с использованием протезов. Нередко молочница во рту наблюдается у беременных женщин. На фоне сниженного иммунитета и гормонального сбоя, грибки с легкостью распространяются и паразитируют на слизистой ротовой полости.
Симптоматика кандидоза во рту:
- Отек;
- Появление покраснений;
- Чрезмерная сухость ротовой полости;
- Белый налет на слизистой.
При отсутствии лечения, налет становится более явный, образуя консистенцию похожую на хлопья. Появляется боль при глотании, покраснения и заеды в уголках губ, жжение и постоянный зуд в ротовой полости.
Диагностируется заболевание при визуальном осмотре. В качестве подтверждения диагноза, врач направит сдать анализ – биоматериалом выступает в данном случае налет, который легко отделяется.
Кандидозная паронихия у женщин: симптомы
Кандидоз ногтей встречается в основном у женщин из-за:
- Частого мытья посуды;
- Приготовления пищи;
- Стирки;
- Маникюрных манипуляций, которые повреждают кожные покровы.
Симптомы кандидозной паронихии проявляются не сразу.
Первые признаки:
- Появляется покраснение кожной складки, которая окружает ногти;
- Кожа вокруг ногтевой пластины отекает;
- Наблюдаются трещины и гнойники, которые легко лопаются от касания, вызывая боль;
- Меняются форма и структура ногтя.
В случае, если данные симптомы были проигнорированы, отсутствовало лечение, кандидозная паронихия переходит в хроническую стадию. Она характеризуется отхождением ногтевой пластины, наличием неровностей и изменением цвета ногтя.
При появлении первых признаков кандидозной паронихии нужно обратиться к дерматовенерологу.
Симптомы молочницы при ВИЧ
Кандидоз у ВИЧ положительных пациентов – распространенное заболевание.
Главную роль в распространении Кандиды играет сниженный иммунитет. Чаще всего наблюдается у людей с вирусом иммунодефицита молочница ротовой полости.
У пациентов со СПИДом, грибок распространяется и паразитирует намного быстрее. Поражаются внутренние органы и появляются проблемы с пищеварительным трактом из-за отечности слизистой.
Молочница у ВИЧ инфицированных людей может спровоцировать воспаление волосяных фолликулов, с последующим облысением.
Интересен факт! Даже при отрицательном анализе крови на Кандиды, ее присутствие в организме не исключено.
Когда и какие сдавать анализы при симптомах молочницы
После появления первых признаков заболевания, необходимо обратиться к гинекологу, урологу или венерологу.
Врач после сбора анамнеза, назначает пациенту сдать анализы:
- Мазок, посев из уретрального канала или влагалища;
- ПЦР-диагностику;
- Анализ крови на инфекции.
Важно! При диагностировании молочницы у человека, необходимо провериться его сексуальному партнеру.
Даже, если у него нет симптомов кандидоза.
Рекомендуется сдавать анализы на ИППП в целях профилактики и в период планирования беременности.
Как скоро уходит молочница после лечения
В среднем, после приема медикаментов, признаки молочницы проходят уже через 5-7 дней. Сроки и дозы приема препаратов устанавливает врач в индивидуальном порядке.
Молочница склонна к рецидивам, поэтому настоятельно рекомендуется совершать профилактические действия в течение месяца, даже если отсутствуют симптомы заболевания.
Хроническая стадия молочницы лечится дольше, так как воспалительный процесс распространился на внутренние органы. После пройденного курса лечения, необходимо сдать повторный анализ на Кандиды. Когда результат отрицательный – пациент здоров.
Если положительный – назначается новая схема лечения, после которой нужно будет сдать анализ в той же лаборатории.
Источник
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – самое распространенное женское заболевание. По оценкам специалистов, 75% женщин сталкиваются с этой инфекцией хотя бы раз в жизни, 45-50% из них имеют в анамнезе несколько рецидивов.
Виды вульвовагинального кандидоза
Вульвовагинальный кандидоз обычно вызывается возбудителем C. albicans, но иногда может быть связан и с другими представителями рода Candida. Типичные симптомы кандидоза включают: зуд, болезненность, диспареунию, дизурию и аномальные выделения из влагалища. Но для вульвовагинального кандидоза ни один из этих симптомов не является специфичным.
Вульвовагинальную грибковую инфекцию классифицируют на неосложненную и осложненную.
Классификация ВВК проводится:
- на основании клинической картины;
- микробиологии;
- факторов восприимчивости пациента к микроорганизму;
- ответ на терапию.
Факторы восприимчивости:
- возраст;
- состояние иммунной системы – наличие хронических заболеваний, СД, любой онкологии;
- ВИЧ-инфицирование;
- беременность;
- генетическая предрасположенность;
- неблагоприятные условия окружающей среды (антисанитария, недостаток питания).
Примерно у 20% женщин происходят осложнения ВВК, требующие особого индивидуального подхода – специальных диагностических и терапевтических мер.
Классификация вульвовагинального кандидоза: неосложненный ВВК
- По частоте случаев: спорадические или нечастые;
- По клинической картине: слабый/умеренный ВВК;
- По возбудителю: скорее всего, это будут Candida albicans;
- По восприимчивости: неиммунокомпрометированные женщины (нормальный иммунитет, отсутствие хронической патологии).
Классификация вульвовагинального кандидоза: осложненный ВВК
- По частоте случаев: рекуррентный.
- По клинической картине: тяжелый.
- По возбудителю: кандидоз Nonalbicans.
- По факторам восприимчивости: женщины с сахарным диабетом, иммунокомпрометирующими состояниями, например, ВИЧ-инфекция, истощением или с проводимой иммуносупрессивной терапией, например, кортикостероидами.
Диагностические рекомендации в отношении вульвовагинального кандидоза
Диагноз кандидозного вагинита предполагается клинически по наличию дизурии и зуда вульвы, а также боли, отека и покраснения половых органов. Признаки ВВК включают в себя: отек вульвы, трещины, экскориации и густые творожистые влагалищные выделения.
Кандидоз – диагностика в мазке
Диагноз может быть поставлен женщине, у которой есть признаки и симптомы вагинита:
- Влажный препарат (добавляется физиологический раствор, 10% KOH) или грамм пятна влагалищных выделений демонстрирует почкование дрожжей, гифов или псевдогифов. Для этого исследования применяется микроспория.
- Культура (метод бактериологического посева) или другой тест (молекулярно-биологические методы) дает положительный результат для вида дрожжей.
Candida вагинит ассоциируется с нормальным рН влагалища.
Примечания для микроскопического исследования:
- Получение материала проводится универсальным гинекологическим зондом со стенки влагалища, как правило, верхнебоковой.
- Прямая микроскопия должна проводиться в течение нескольких минут после взятия образца, если исследуется нативный материал. Если существует потребность хранения материала, его фиксируют этиловым спиртом 96%.
- Использование 10% KOH во влажных препаратах улучшает визуализацию дрожжей и мицелия, разрушая клеточный материал, который может скрывать дрожжи или псевдогифы.
- Обследование влажного препарата с KOH следует проводить всем женщинам с симптомами или признаками ВВК. Женщинам с полученным положительным результатом следует проводить лечение.
Если получены отрицательные результаты исследования влажного препарата, но у женщины существуют признаки или симптомы кандидозного вагинита, должны быть рассмотрены культуральные методы диагностики. Если Candida культуры не могут быть выполнены, для этих женщин рассматривается эмпирическое лечение.
Примечания для культурального исследования:
- Забор материала проводится с использованием ватного (дакронового) тампона со стенки влагалища (верхнебоковой).
- После взятия образец немедленно помещают в стерильную пробирку.
- Время от забора материала до начала посева должно составлять не более 2 часов, но чем раньше – тем лучше.
- Дрожжи можно культивировать только при наличии их определенного количества, иначе можно получить ложноотрицательный результат.
- Посев на флору проводится на агар Сабуро (Sabouraud)/агар Сабуро с хлорамфениколом/хромогенный селективный агар.
Бактериологическое исследование рекомендуется для идентификации разновидности (Candida albicans или Nonalbicans) во всех случаях, кроме острого/неосложненного, а также для определения чувствительности возбудителя к препаратам при неудаче лечения. Причем анализ на чувствительность Candida к противогрибковым средствам рекомендуется проводить не во всех случаях, а в рецидивирующих/устойчивых к терапии.
Посев на чувствительность к азолам рекомендуется проводить перед повторным лечением, без него смена терапии нецелесообразна. Чувствительность к флуконазолу прогнозирует чувствительность к другим пероральным и топическим азолам.
Идентификация Candida путем культивирования при отсутствии симптомов или признаков не является показанием к лечению, поскольку приблизительно у 10-20% женщин Candida sp. и другие дрожжи находятся в составе нормальной флоры влагалища.
Примечания для молекулярно-биологического исследования:
- Проводятся для идентификации участков ДНК или специфических фрагментов РНК. Современные, высокоточные.
- Материал для исследования берут из влагалища с помощью дакронового тампона (аналогично другим методам).
- Образец после забора сразу помещают в пробирку Эппендорф со специальной средой для транспортировки, после чего отправляют в лабораторию.
- Допускается хранение образца в холодильном оборудовании при диапазоне температур 2-6°C, но не более 24 часов.
Другие примечания к диагностике:
Candida вагинит ассоциируется с нормальным рН влагалища.
В повторных случаях ВВК мазок для культуры должен быть взят и после лечения, чтобы увидеть, присутствует ли C. albicans. Повторное исследование лучше всего проводить через четыре недели после лечения.
Результаты исследования мазка могут вводить в заблуждение и должны быть повторены, если симптомы, наводящие на мысль о кандидозной инфекции, повторяются. При этом важно понимать, что C. albicans может присутствовать и не причинять симптомы (с этим связан ложноположительный результат), поэтому диагностика проводится в комплексе с клиническим обследованием.
Очень важно правильно осуществить взятие материала. Мазки снаружи влагалища могут быть отрицательными, даже когда дрожжи присутствуют внутри влагалища, и есть типичная сыпь на вульве. Также симптомы у пациентки могут быть связаны с основным состоянием кожи (возрастные изменения, повышенная чувствительность к смене средств для интимной гигиены и т.д.).
Ученые спорят, являются ли виды nonalbicans candida причиной заболевания или нет. Если nonalbicans candida обнаружены, то перед лечением рекомендуется выполнить тест на чувствительность, используя методы диффузии. При обнаружении C. glabrata важно правильно подобрать лечение, поскольку этот вид часто устойчив к стандартным дозам пероральных и местных азолов.
Вульвовагинальный кандидоз может возникать одновременно с другими ЗППП, поэтому рекомендуется комплексная диагностика.
Лечение неосложненного вульвоваагинального кандидоза
С неосложненным вульвоваагинальным кандидозом эффективно справляются непродолжительные курсы лечения – одиночная доза и режимы 1-3 дня. По сравнению с пероральным/топическим нистатином более эффективно местное применение азольных препаратов, поэтому в настоящее время он не используется.
Лечение вульвовагинального кандидоза
Правильно подобранное гинекологом лечение азолами (синтетическими противогрибковыми средствами) приводит по завершении курса терапии к купированию симптомов и негативных культур у 80-90% пациенток.
Рекомендуемые режимы лечения:
Безрецептурные интравагинальные средства:
- Клотримазол, форма выпуска: крем 1%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью от 7 до 14 дней;
- Клотримазол, форма выпуска: крем 2%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: крем 2%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 7 дней;
- Миконазол, форма выпуска: крем 4%, в количестве 5 г во влагалище на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 100 мг, по одному суппозиторию на ночь продолжительностью 7 дней;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 200 мг, по одному суппозиторию на ночь продолжительностью 3 дня;
- Миконазол, форма выпуска: вагинальные суппозитории по 1200 мг, однократное применение;
- Тиоконазол, форма выпуска: мазь 6,5%, однократное применение в количестве 5 г интравагинально на ночь.
Интравагинальные рецептурные средства:
- Бутоконазол, форма выпуска: крем 2% (разовая доза биоадгезивного продукта), 5 г интравагинально в одном применении;
- Терконазол, форма выпуска: крем 0,4%, в количестве 5 г интравагинально ежедневно курс 7 дней;
- Терконазол, форма выпуска: крем 0,8%, в количестве 5 г интравагинально ежедневно курс 3 дня;
- Терконазол, в дозировке 80 мг по одному вагинальному суппозиторию ежедневно курс 3 дня.
Пероральное средство: Флуконазол 150 мг внутрь в разовой дозе.
Топические препараты, используемые в этих режимах, имеют масляную основу, поэтому могут повреждать диафрагмы и презервативы из латекса. Дополнительную информацию о совместимости смотрите в маркировке барьерных методов контрацепции.
Интравагинальные препараты клотримазола, миконазола и тиоконазола доступны без рецепта (OTC). К сожалению, это имеет неблагоприятные последствия, в первую очередь для самой пациентки:
- Даже если у женщины ранее был диагностирован вульвоваагинальный кандидоз и были даны рекомендации по лечению, это не значит, что новый случай со схожими симптомами имеет этот же диагноз;
- Если у пациентки симптомы сохраняются после использования препарата OTC или у нее наблюдается рецидив симптомов в период 2-х месяцев после лечения по поводу ВВК, требуется проведение клинической оценки и лабораторной диагностики повторно;
Ненужное или нецелесообразное использование (в первую очередь без консультации с гинекологом или по рекомендации работников аптек) этих препаратов становится распространенным явлением. Это приводит к задержке терапии как кандидозного, так и вульвовагинита других этиологий, что в свою очередь грозит неблагоприятным исходом заболевания.
Лечение половых партнеров при неосложненных формах вульвокандидоза
Неосложненный ВВК обычно не передается через половой акт; таким образом, рекомендации не настаивают на лечении сексуальных партнеров. Однако, как показывает практика, у некоторых мужчин все-таки возникает баланит, характеризующийся эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или раздражением. В таком случае им необходима консультация уролога с последующей диагностикой и лечением.
Аллергия, непереносимость и побочные реакции, возможные при терапии вульвовагинальных кандидозов
Топические противогрибковые средства обычно не дают системных побочных эффектов, хотя возможны местные реакции, такие как жжение или раздражение слизистой/кожи.
Пероральные азолы иногда вызывают тошноту, боль в животе и головную боль. При этом терапия пероральными азолами редко ассоциируется с аномальным повышением уровня печеночных ферментов. Клинически важные взаимодействия возникают, когда пероральные противогрибковые препараты применяются вместе с другими лекарственными средствами. Например, повышает риск побочных эффектов совместный прием со статинами.
Лечение осложненного вульвоваагинального кандидоза
Женщинам с осложненным ВВК для подтверждения клинического диагноза и выявления нетипичных видов грибковой инфекции, в том числе видов nonalbicans, в частности, Candida glabrata (как наиболее частого возбудителя) необходимо назначить культуральное исследование вагинального образца. Рекомендации по забору/проведению исследования указаны выше.
Микроскопическое исследование не применяется и нецелесообразно, поскольку C. glabrata не образует псевдогифов или гифов и практически не распознается при микроскопии.
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Рецидивирующий вульвовалгинальный кандидоз (РВВК), обычно определяемый как четыре или более эпизодов симптоматического ВВК в течение 1 года, встречается редко, так как большинство женщин с повторяющимися кандидозами не имеют явных предрасполагающих или лежащих в их основе состояний. C. glabrata и другие виды Nonalbicans Candida наблюдаются у 10-20% женщин.
Примерно у 5-10% пациенток c C. albicans инфекция сохраняется несмотря на адекватную традиционную терапию. У некоторых женщин это может быть признаком дефицита железа, сахарного диабета или иммунной проблемы. Поэтому требуется провести соответствующие тесты на анемию, уровень глюкозы, иммунный статус, ВИЧ. Если возникает резистентность к лечению, должны быть определены подвиды и чувствительность дрожжей.
Рецидивирующие случаи вульвовагинальных кандидозов обусловлены персистирующей инфекцией, а не повторной инфекцией. Поэтому лечение направлено на ограничение разрастания видов Candida. При этом важно понимать, что обычные противогрибковые режимы терапии не столь эффективны против этих видов nonalbicans, как против C. albicans.
Отдельный случай РВВК, вызванный подвидом C. albicans, как правило, хорошо реагирует на кратковременную топическую/пероральную терапию азолом. Несмотря на это, рекомендуется более длительное первоначальное лечение, направленное на достижение ремиссии инфицирования грибками. Только после этого назначается поддерживающее противогрибковое лечение.
Рекомендуемый режим первоначального лечения РВВК:
- Увеличение длительности местного применения препаратов до 14 дней (минимум семи, 3-5 дневные курсы не рассматриваются);
- Применение флуконазола перорально по другой схеме: трехкратный прием в дозировке 100/150/200 мг с промежутком 72 часа, т.е. на 1-й, 4-й, 7-й дни.
Рекомендуемый режим поддерживающего ?