Все о реакции манту краснухи

Реакция Манту является внутрикожной аллергической пробой – это исследование, которое не оказывает влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор, показывает, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией.

Результаты теста не являются точным доказательством заболевания туберкулеза, они могут показать ложный ответ, обусловленный некоторыми особенностями организма (при аллергии, недавно перенесенных инфекционных заболеваниях, неправильном питании, чувствительности кожи, наличии глистов у ребенка и т.п.) или неправильным проведением самого теста, истечением срока годности препарата. Но знать, какие же бывают показатели, стоит.

Итак, реакции

Отрицательная: ей свойственно полное отсутствие покраснения, уплотнения вокруг места введения туберкулина или оно очень незначительно (до 1 мм). Это может быть признаками:
а) отсутствия заболевания;
б) слабого иммунитета ребенка, при котором просто нет реакции, а заболевание есть;
в) заражение есть, но ему менее 10 недель.

Сомнительная реакция: она есть, а уплотнение на руке находится в пределах 1-4 мм.
Это говорит о нормальном иммунитете и отсутствии заболевания.

Положительная реакция наблюдается, если уплотнение превысило в диаметре 5 мм, но не перешло границы 16 мм. Этот показатель свидетельствует, что в организме ребенка уже был опыт борьбы с туберкулезом и имеется иммунитет к нему, а вот есть ли само заболевание, покажут дальнейшие обследования в динамике результатов.

Гиперергическая реакция указывает на наличие туберкулеза. При ней размер уплотнения превышает 17 мм у детей и 21 мм – у взрослых, оно явно красное, может иметь вид водянки или гнойника.

Ложноположительная реакция может иметь признаки гиперергической, но поводом к ней будет не болезнь, а неправильный уход за местом введения препарата.
В случае присутствия положительной, гиперергической или ложноположительной реакций ребенка в сопровождении родителей направляют на дальнейшее обследование в противотуберкулезный диспансер. Хотя если ребенку в роддоме делали прививку БЦЖ, то реакция будет в любом случае.

Кроме всего прочего, наблюдают еще и динамику роста уплотнения при пробе Манту из года в год.

Если она имеет свойство нарастать или резко увеличиваться на 6 мм, то это повод обратиться к фтизиатру (специалист, который определяет наличие/отсутствие туберкулеза у ребенка и направляет его на дальнейшее обследование, назначает лечение).
Стоит посетить данного врача и в том случае, когда вы с ребенком недавно посетили места повышенного риска (где в воздухе витает данная инъекция), людей с туберкулезом.

Чтобы избежать ложноположительного результата теста, необходимо соблюдать некоторые правила по уходу за местом укола.

Правила по уходу:

избегайте контакта воды с местом введения препарата в первый день после пробы Манту;
следите за тем, чтобы ребенок не расчесывал место укола;
при возникновении покраснения, уплотнения, водянистого образования обрабатывать их нельзя.

Несоблюдение этих правил может дать ложноположительный результат, что запутает врачей и напугает родителей. Ребенка придется вести на дополнительные анализы в то место, куда лучше не попадать, – в противотуберкулезный диспансер, где этой болезни предостаточно.

Что показывает размер реакции Манту

Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.

Грубо говоря, чем больше размер Манту, чем сильнее иммунитет против туберкулеза.

Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты.

Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.

Именно этот результат считается нормальным – совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ?

Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал. Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.

Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться. В момент увеличения пробы Манту после отрицательного результата ставиться диагноз инфицированность туберкулезом, а при ее отрицательной реакции через некоторое время – этот диагноз снимается. Иногда положительная реакция держится несколько лет, и ребенок нуждается в наблюдении у фтизиатра, дополнительных методах обследования (рентгенография и диаскинтест).

В этой ситуации проводится диаскинтест – и он должен оставаться отрицательным, он указывает отсутствие активно размножающейся бактерии. При положительном результате возможно назначение профилактического лечения специфическими антибиотиками – и это правильно.

Побочные действия туберкулиновой пробы
Как и любой медицинский препарат, туберкулиновый тест имеет свои побочные действия. После него у ребенка могут наблюдаться:

аллергическая сыпь;
повышение температуры тела;
общая вялость;
отсутствие аппетита;
тошнота, рвота;
головокружение.

При наличии данных симптомов стоит вызвать врача и следовать его предписаниям.

Кроме этого, сами же родители должны обеспечить малышу условия комфорта и спокойствия, уделить внимание, а не отмахиваться: «Само пройдет», «Что с ним сидеть? Уже взрослый». Даже 13-летнему ребенку нужно ваше внимание и забота. Тогда выздоровление приходит быстрее, а само заболевание протекает легче.

В каких случаях пробу Манту нельзя делать?

Существует ряд условий, при которых проведение данного диагностического мероприятия противопоказано.

Проба Манту не делается:
– при кожных заболеваниях;
– при аллергии разного рода;
– при острых соматических и хронических инфекционных заболеваниях;
– при эпилепсии;
– на момент вакцинации от чего-либо;
– в момент заболевания простудой или острой вирусной или бактериальной инфекцией.

С момента прекращения действия карантина в двух последних случаях пробу Манту делать можно.

В заключение стоит добавить, что обезопасить своего ребенка – задача каждого родителя. С этой целью необходимо своевременное обследование (пробы Манту или анализа иммуноглобулина), знание родителями круга общения своих детей и мест, куда они ходят.

Источник

Эх, если бы проба Манту знала, какие гадости про нее пишут в интернете! Она и “устаревшая”, и “неинформативная”, и “опасная”, и нигде в мире ее не используют… Даже обидно за нее стало.

Может быть дело в том, что кто-то как обычно что-то не так понял?

Проба Манту – это туберкулиновая внутрикожная проба. В англоязычной литературе вы увидите аббревиатуру TST – Tuberculin Skin Testing – это она. Развернутое описание на слайде 1 и 2

Суть метода

Организм человека реагирует на инфицирование дикими микобактериями определенной иммунологической реакцией, становясь чувствительным (сенсибилизированным) к последующему введению антигенов микобактерий. Так как специфическая реакция проявляется спустя 24-72 часа, эта она получила название «гиперчувствительность замедленного типа» (ГЗТ). Аналогичная реакция формируется в ответ на вакцинацию БЦЖ. Препаратом для выявления ГЗТ к микобактериям является туберкулин, а его внутрикожное введение называют пробой Манту* (по имени автора теста).

* Имя собственное в названии пробы не склоняется! Говорить “Манта, Манты, Мантов” и тд – неправильно. Иногда медработники специально коверкают название, этакий жаргонизм. Но если вы не медработник, то лучше воздержаться от искажения термина.

Туберкулин. Что это?

В мире в основном используют очищенный туберкулин ППД (PPD – purified protein derivate). Чтобы его приготовить сначала необходимо вырастить много микобактерий (человеческих и бычьих), затем нагреть, чтобы убить их. Затем из полученной субстанции в несколько этапов очистки удаляют лишнее, и выделяют искомый протеин.

Основной компонент туберкулина – туберкулопротеин – является смесью антигенов и антигенных детерминант микобактерий с молекулярной массой от нескольких единиц до 200 кДа.

Раствор не содержит живых микобактерий. Только их определенные “кусочки”. Это строго контролируется: каждая партия туберкулина проверяется на морских свинках, которым вводят дозу и наблюдают за ними 42 дня. Если за это время они не заболели туберкулезом, то все хорошо и партию можно выпускать

В РФ сейчас доступен один вид туберкулина, который производят на заводе ЗАО “ЛЕККО” (ГК “ФАРМСТАНДАРТ”). Интересно, что Диаскинтест делают буквально “в соседнем доме”, но на другом предприятии (ЗАО “Генериум”). Так что все кожные пробы у нас родом из поселка Вольгинский, Петушинского района, Владимирской области.

МАНТУ – НЕ ПРИВИВКА! Туберкулин – это белок-гаптен, т.е. “неполный антиген” и не может вызывать первичный иммунный ответ, как это делают “полные антигены” в составе вакцин. Однако, туберкулин может провоцировать реакцию у ранее сенсибилизированных* лиц

Что мы ищем?

Чтобы продолжить предлагаю вспомнить классификацию стадий туберкулезного процесса:

1. Инфицирование: бактерии попали в организм и там остались. Где-то. Условно спят но могут проснуться.

2. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) Бактерии попали в организм, активны. Но какого-то скопления в одном месте пока нет, но возможно скоро будет. Этакий “пред-туберкулез”.

3. Активный туберкулез “закрытая форма” Есть очаг в определенном органе или нескольких органах, но распада тканей пока нет

4. Активный туберкулез “открытая форма” За счет воздействия инфекции происходит распад тканей органов. Если инфицированный орган сообщается с внешним миром (например легкие), то бактерии попадают в окружающую среду.

Так вот – только проба Манту выявляет самый первый этап взаимодействия человека и микобактерий – ИНФИЦИРОВАНИЕ, а значит

‼️ Только Манту может дать ответ, сто́ит ли делать вакцинацию БЦЖ, если она не была проведена вовремя
‼️ Только Манту дает ответ на вопрос, нужна ли ревакцинация

Зачем нужно выявлять инфицирование?

Инфицированных детей не вакцинируют и не РЕвакцинируют. Потому что это не эффетивно (обсуждали ранее);
У маленьких детей развитие активного туберкулезного процесса чаще всего происходит в первый год после инфицирования, так что для нас это важная информация. Если ребенок инфицирован, то дальше мы держим руку на пульсе и контролируем, не наступила ли следующая стадия болезни;
Проба Манту может давать ➕ у инфицированных другими видами микобактерий (не только M.tuberculosis), которые тоже могут быть патогенны для человека.

Варианты реакции на пробу Манту

Выдержка из Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», адаптировано

ВАЖНО! Оценивается размер ПАПУЛЫ, а не красноты вокруг нее!

➖ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ – при наличии только уколочной реакции (0-1 мм);

❓ СОМНИТЕЛЬНАЯ – при наличии инфильтрата (папулы) 2-4 мм или гиперемии (покраснения) любого размера без инфильтрата;

➕ ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ – при наличии инфильтрата (папулы) 5 мм и более.

Зачем нужна проба Манту?

Проба Манту – это метод СКРИНИНГА, который применяется В СОВОКУПНОСТИ с другими методами для своевременного выявления туберкулеза.

НИ ОДИН ИЗ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОЙ ЗАМЕНОЙ ПРОБЫ МАНТУ.

Одна единственная (одиночная) проба Манту при скрининге не дает нам полной информации!

Почему?

❇️ Отсутствие реакции означает отсутствие сенсибилизации
❇️ Наличие реакция означает, что организм сенсибилизирован

Когда организм сенсибилизирован?

а) Если привит БЦЖ
б) Если контактировал с микобактериями ТБ и сейчас инфицирован/болен.
в) Если контактировал с микобактериями других видов (вспоминаем, что их много разных)

В народе (и некоторые медики, увы) пункты “а” и “в” называют “ложноположительными” реакциями, что по смыслу не совсем правильно, тк при скрининге проба Манту почти никогда не оценивается как сиюминутный ➕ или ➖.

ПРИ СКРИНИНГЕ ОНА ОЦЕНИВАЕТСЯ В ДИНАМИКЕ!

А для постановки диагноза – всегда В КОМПЛЕКСЕ с другими обследованиями и симптомами (клинико-рентгенологическими и клинико-лабораторными исследованиями) а не как отдельно взятая проба! [3]

➕ или ➖ она сию секунду важно только когда мы принимаем решение о необходимости вакцинации/ревакцинации (слайд 6). Еще если видим гиперэрчическую реакцию (очень высока вероятность активного ТБ).

Кому нужен доп.осмотр по результатам пробы Манту ?

Выдержка из Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания и СанПин СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Детям, у которых при массовой иммунодиагностике выявлены одно или несколько следующих состояний:

✔️ впервые выявленная положительная реакция на пробу Манту (папула 5 мм и более) («вираж») (прим. – при условии, что с момента проведения последней пробы не проводилась вакцинация БЦЖ);

✔️ усиливающаяся чувствительность к туберкулину (на 6 мм и более за год); (прим. – у тех, у кого ранее реакция уже была положительной и дополнительно вакцинация БЦЖ не проводилась)

✔️ выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (15 мм и более);

✔️ с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

✔️ увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более [2];

✔️ с гипер-реакцией на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более;

✔️ при везикуло-некротической реакции и лимфангите.

ПРИМЕР

Ребенок привит БЦЖ в роддоме

В возрасте 1 года делаем Манту.

Результат: +, ø 5мм, в пределах нормы

Вывод: ребенок здоров, сенсибилизация за счет антигенов БЦЖ

Делаем Манту через год:

Сценарий 1

Результат положительная (+)

Комментарий к результату размер такой же, как в прошлом году

Вывод Ребенок здоров, сенсибилизация за счет антигенов из БЦЖ сохраняется

Сценарий 2

ø 5 мм положительная (+) ø 11мм

Размер стал больше, чем год назад (на 6 мм)

Установлен факт инфицирования за прошедший год

И в первом и во втором случае реакция положительная, но ситуации совершенно разные. Во втором сценарии, когда за прошедший год произошло инфицирование, это повод назначить дополнительное обследование и выяснить, на каком этапе “внедрения” находятся микобактерии. Они просто “лежат на полочке” (= ребенок просто инфицирован)? Или же развернули активные действия в организме ребенка (= ЛТИ)? Чтобы это выяснить проводят Диаскинтест. Вот он уже будет ➕ только если микобактерии начали хозяйничать, и требуется назначение химеопрофилактики.

Сроки обращения за дополнительной консультацией по результатам пробы Манту

Перечисленные ранее категории детей в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

выдержка из СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

Кому нужна проба Манту и как часто?

???? С целью СКРИНИНГА:

1 раза в год делать ПМ нужно:

Вакцинированным против ТБ детям с [12 мес до 7* лет] проба Манту

2 раза в год делать ПМ нужно:

– Не вакцинированным против ТБ детям с [6 мес до 7* лет] (до момента вакцинации БЦЖ);

– Детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом;

– Детям, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

– ВИЧ-инфицированным детям

???? Перед БЦЖ

Если в роддоме и в течение 2 мес после рождения ребенок не был привит БЦЖ, но родители хотят это сделать, то предварительно нужно сделать пробу Манту, чтобы убедиться, что еще не произошло инфицирование.

Для допуска на вакцинацию проба должна быть отрицательной. Другие методы для этой цли не подходят

* ПРИМЕЧАНИЕ: Согласно СанПину (СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»), разработанному в конце 2013 года – проба Манту проводится до 17 лет включительно. Эти правила вступили в силу еще до появления Диаскинтеста. В Методических рекомендациях от декабря 2014 г клинических рекомендациях 2017 г прописано, что проба Манту проводится до наступления 8 лет, потом Диаскинтест, тк на момент их разработки данный тест уже был доступен!

Что может повлиять на результат:

Усиливают реакцию:

↗️ Весной размеры реакции на туберкулин больше, чем осенью.

↗️ Глистные инвазии, острые заболевания органов дыхания повышают чувствительность к туберкулину.

↗️ У аллергиков реакции могут быть сильнее. Возможно проведение кожных проб на фоне антигистаминных препаратов. Препараты принимаются в течение 5 дней до постановки пробы и 2 дня после постановки.

↗️ У пациента с группой крови II (А) чаще выявляют высокую чувствительность к туберкулину, что коррелирует с предрасположенностью больных туберкулезом легких с такой же группой крови к экссудативному типу морфологических реакций.

↗️ В условиях экзогенной суперинфекции, при гипертиреозах, аллергии, вирусном гепатите, гриппе, ожирении, сопутствующих инфекционных заболеваниях, хронических очагах инфекции, на фоне введения некоторых белковых препаратов, приеме тиреоидина туберкулиновые реакции усиливаются;

↗️ Механическое воздействие на место инъекции (растирание, расчесывание);

Снижают реакцию:

↘ Введение иммуноглобулина, переливание крови, гормональные, иммунодепрессивные и химиотерапевтические средства, саркоидоз, онкологические заболевания, ВИЧ, острые формы туберкулеза могут ослабить реакцию или сделать ее отрицательной;

↘ Низкий уровень чувствительности к туберкулину может быть следствием неадекватной дозы антигена, плохого питания;

↘ Проба Манту проводится не менее, чем через месяц после вакцинации неживыми вакцинами и не менее, чем через 1,5-2 месяца после вакцинации инъекционными живыми вакцинами, такие как прививки от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, желтой лихорадки (чтобы избежать ложно-отрицательной реакции).

Не влияют на результат:

✔️ Живые оральные вакцины против полиомиелита (ОПВ), ротавируса и брюшного тифа не влияют на результат пробы;

✔️ Любые прививки выполненные после оценки результатов пробы. Вакцинацию можно проводить в тот же день;

✔️ Попадание влаги на место инъекции. Можно мочить!

Противопоказания

❌ Острое инфекционное заболевание в активной фазе;

❌ Острое инфекционное заболевание в течение последнего месяца;

❌ Кожные заболевания разной природы в стадии обострения;

❌ Хронические инфекционные в период обострения;

❌ Хронические соматические заболевания в период обострения (н-р астма, эпилепсия, атопический дерматит);

❌ Аллергические заболевания в период обострения;

❌ Карантин по инфекционным заболеваниям в детских коллективах; Проба манту проводится через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов/снятия карантина.

❌ серьезные побочные реакции на предыдущее введение туберкулина (индивидуальная непереносимость туберкулина);

❌ активная форма туберкулеза в анамнезе;

Понимание механизма работы пробы Манту, перечисленные выше и соблюдение противопоказаний к ее проведению снижает частоту ложных реакций!

Перед проведением пробы Манту необходим осмотр, на основании которого педиатр принимает решение о проведении пробы или переносе сроков. Решение о проведении пробы Манту после перенесенного инфекционного заболевания также принимается педиатром. Решение о досрочном проведении может быть принято по результатам осмотра и исходя из тяжести инфекционного заболевания. В отечественной инструкции нет уточнения о каком именно инфекционном заболевании идет речь и считается ли обычная простуда поводом ждать месяц, чтобы сделать пробу Манту. В зарубежных инструкциях упоминается “серьезные ОРВИ” – ветрянка, краснуха, корь.

Побочные эффекты

– У эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока (особенно актуально для подростков!)

– Легкое недомогание, головная боль, реже – повышение температуры

– У лиц с высокой гиперчувствительностью возможны лимфадениты (воспаление лимфатических узлов), лимфангоиты (воспаление лимфатических сосудов)

– Аллергическая реакция немедленного типа (сразу или в течение 2 часов после инъекции) – покраснение, сыпь.

– Анафилактическая реакция (0,08 случаев на 1 000 000 доз)

Бустер-эффект туберкулина

У некоторых людей, ранее подвергавшихся воздействию микобактерий, способность к иммунологическому ответу на повторный контакт с антигенами микобактерий со временем уменьшается. Эти люди при первичном проведении пробы Манту могут не отреагировать на введение туберкулина (ложноотрицательная реакция). Но это введение может “напомнить” организму о его предыдущих встречах с микобактериями. В таком случае, при проведении повторной пробы вскоре после первичной, появится реакция. Это явление может быть неверно истолковано как признак инфицирования, но должно интерпретироваться как просто положительная проба. Повышенный ответ максимален через 1-5 недель после первой пробы, но может сохраняться в течение 1-2 лет. Поэтому, если после долгого перерыва с последней пробы у ребенка выявлена отрицательная реакция, то возможно, что причиной тому то самое угасание и при проведении повторной пробы в ближайшие 1.5 месяца она окажется положительной. В инструкции к импортному туберкулину этому явлению отведен целый раздел. В нашей инструкции – нет и не уверена, что все педиатры знают о таком явлении.

Проба Манту: состав препарата

Состав препарата на 0.1 мл:

активный компонент

– туберкулопротеин – 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) = 0,00012 мг сухого вещества

вспомогательные компоненты

– стерильная высокоочищенная вода

– растворитель – соли натрия и калия – нужны для поддержания рН и стабильности раствора – полисорбат-80 (5 мкг)

– эмульгатор, для сохранения гомогенности суспензии

– фенол (275 мкг) – антисептик, для сохранения стерильности

Последние 2 компонента многих смущают.

Фенол токсичен в дозах выше 70 мг/кг массы тела.

В организме человека фенол образуется как метаболит в тканях самого организма и в кишечном содержимом в результате деятельности бактерий. Эндогенный фенол циркулирует в крови и в норме содержится в моче до 80 мкг/мл, а также в кале. Организм “постоянно с ним работает” и имеет эффективные пути его выведения.

Ребенок в 2 мес (самое раннее, когда может потребоваться проба) весит около 3-5 кг. 275 мкг/3 кг = 91,67 мкг/кг = 0,09167 мг* = 0,1 мкг (округлим)

70 мг/кг делим на 0,1 мг/кг = 700 раз

Итого. Доза фенола в пробе Манту в 700 раз ниже, чем доза, способная нанести вред. Международные агентства по исследованию рака и охране окружающей среды (IARC и EPA) не относят фенол к канцерогенам для человека и не считают его генотоксичным.

Про полисорбат 80 есть целых 6 постов в аккаунте проекта @vkluchy_golovu. Желающие могут с ними ознакомиться, набрав в поиске хэштэг #vg_полисорбат (посты №127, 130-134)

Очень рекомендую ознакомиться и с другими постами в этом аккаунте! Это наша общая работа с целой командой единомышленников!

ИСТОЧНИКИ

1. Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания

2. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»

3. Вакцинопрофилактика и аллергодиагностика туберкулеза (Д.Т.Леви)

4. Инструкция туберкулин (импорт)

5. Инструкция Туберкулин (РФ)

6. Врачам об антипрививочном движении и его вымыслах в СМИ

7. Клинические рекомендации “Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в общеобразовательных учреждениях”

8. Клинические рекомендации Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей

Источник