Вроджена краснуха у дітей

Вроджена краснуха – це захворювання, яке передається дитині від інфікованої матері в період внутрішньоутробного розвитку. Патологія відноситься до антропонозным інфекцій, які можуть передаватися тільки від зараженої людини.

Причини розвитку захворювання

Збудником вродженої краснухи є РНК-вірус, що відноситься до роду рубивирусов. Це захворювання зустрічається у новонароджених внаслідок первинного інфікування матері при виношуванні.

Синдром вродженої краснухи зустрічається приблизно у 10% випадках, які виникають в період внутрішньоутробного розвитку плоду.

Найбільш високий ризик розвитку патології виникає, якщо інфікування мало місце в період перших 4 місяців виношування дитини, особливо з восьмий по десятий тиждень.

Єдина причина, яка викликає захворювання – вірус краснухи. Зараження відбувається, коли збудник проникає в кров плода через плаценту.

Фактори ризику

Ймовірність розвитку в дітей природженої краснухи підвищується при наступних умовах:

жінка захворіла краснухою за 3-4 місяці до настання вагітності, і у неї навіть після клінічного одужання зберігається вірусемія – стан, при якому вірус зберігається в крові;
пацієнтка перенесла захворювання задовго до настала вагітності, але протягом перших кількох місяців виношування плоду тісно контактувала з хворими, які могли викликати повторну активізацію інфекційного процесу.

Характерною особливістю внутрішньоутробної патології є те, що збудник впливає безпосередньо на хромосоми майбутньої дитини, тим самим сповільнюючи процеси розвитку та росту органів. Це стає причиною множинних вад розвитку.

Симптоми і ознаки

Чим раніше відбулося зараження плоду, тим важче виявляються симптоми і наслідки патології.

При описі основних патологій використовують поняття «тріада Грегга». Мова йде про ураження органів слуху, зору і вадах серця. Зазвичай вони виявляються відразу, в період новонародженості, але можуть виникнути і через кілька років. Крім цього, виділяють ряд інших аномалій розвитку.

Наслідки зараження вродженою краснухою

катаракта, мікрофтальмія;
дефекти розвитку молочних зубів;
ураження внутрішнього вуха, глухота;
ураження шкірних покривів, що виражається в утворенні геморагічної висипки, плямистих або папульозних висипань, плям блакитного кольору, локалізуються в області шиї, тулуба і голови;
менінгоенцефаліт, мікроцефалія;
гепатит, інтерстиціальна пневмонія;
зниження щільності кісткової тканини;
пороки серця, розвитку сечостатевої системи, вади розвитку скелета;
лімфаденопатія, ураження вестибулярного апарату, м’язовий гіпертонус;
імунодефіцитні стани, дефіцит гормону росту;
цукровий діабет, епілептичні припадки, геморагічний синдром.

Також існує високий рівень ризику розвитку жовтяниці, відставання в розумовому розвитку, спленомегалії.

У багатьох немовлят (приблизно в 70% випадків) у період новонародженості симптоматика захворювання не проявляється, але виникає надалі.

Якщо інфікування відбулося на 3-7 тижня, то плід гине. У разі проникнення збудника краснухи в організм вагітної в період другого триместру зараження плода відбувається в 10-20% випадків.

У третьому триместрі ураження інфекцією організму, що розвивається, відбувається вкрай рідко.

Способи діагностики

Важливе значення має рання перинатальна діагностика, тобто виявлення захворювання у вагітної жінки і оцінка ризику інфікування краснухою плода.

Діагностика вродженої краснухи у дитини після пологів передбачає проведення наступних заходів:

фізикальний огляд. Лікар визначає, чи реагує дитина на світло, звук. Іноді зовні відзначають неврологічні симптоми патології: гідроцефалію, порушення м’язового тонусу. Також при цьому огляді виявляють характерні висипання на шкірних покривах;
лабораторні тести. Суть дослідження – виявлення та ідентифікація вірусу. Діагноз стверджують, якщо в крові, сечі та спинномозковій рідині присутні IgM-антитіла;
розгорнуте дослідження крові;
ЕКГ, Ехо та ЕКГ – для виявлення вад серця;
рентгенологічне дослідження кісток – проводиться для визначення зниження щільності кісткової тканини.

Діти, що народилися з синдромом вродженої краснухи, вимагають регулярного спостереження дитячого невролога.

Клінічні особливості патології схожі з деякими іншими хворобами вірусного походження, тому потрібно диференціальна діагностика.

Правила лікування

Не існує специфічних засобів для лікування вродженої краснухи. Терапія хворих повинна проводитися виключно в умовах стаціонару. Діти повинні бути ізольовані і знаходитися в окремих боксах.

Оскільки захворювання має вірусну природу, то слід приділяти особливу увагу підвищенню імунітету у дитини. В залежності від поточної активності інфекції, застосовують препарати рекомбінантного інтерферону, а також интерфероногены.

Інші методи терапії мають симптоматичний характер і повинні бути спрямовані на усунення або зменшення наявних відхилень. Якщо присутні вади серця, це можна скорегувати хірургічним шляхом. Внутрішньоутробне ж ураження головного мозку не виліковується, і можливо лише зниження показників внутрішньочерепного тиску і купірування судом. Потрібна робота з такими фахівцями, як невропатолог, педіатр, інфекціоніст, офтальмолог.

Якщо інфікування майбутньої матері відбулося в термін до 12 тижнів, рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями.

Профілактика

Профілактика інфікування плоду вірусом краснухи передбачає вакцинацію. Введення сироватки проти патології для жінок репродуктивного віку рекомендується повторювати кожні 10 років.

До методів неспецифічного попередження інфекції слід віднести наступне:

виключення контактів вагітної жінки з особами, інфікованими вірусом краснухи;
визначення імунного статусу майбутньої матері;
своєчасне виявлення інфекції;
установка серологічного контролю за особами, сприйнятливими до вірусу.

“alt=”Вроджена краснуха у дітей: симптоми, чим загрожує новонародженому”>

Заходи попередження патології слід ретельно дотримуватися, так як інфікована дитина при безсимптомному перебігу протягом перших трьох років життя виділяє вірус в навколишнє середовище разом з сечею і каловими масами. Таким чином, він виступає активним носієм краснухи і стає небезпечним для оточуючих людей.

Вроджена краснуха – небезпечне вірусне захворювання, яке, за умови ураження плоду в першому триместрі вагітності, створює практично 90% ймовірності появи у нього серйозних вад розвитку або внутрішньоутробної смерті. Єдиний спосіб уникнути розвитку цієї патології – це своєчасна вакцинація.

Источник

Также:
врожденная краснушная инфекция, триада Грегга, connatal rubella syndrome

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Синдром врожденной краснухи (P35.0)

Разделы медицины:
Врожденные заболевания

Общая информация

Краткое описание

Врожденная краснуха является антропонозной инфекцией и встречается повсеместно. Вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Синдром врожденной краснухи (СВК) составляет около 10% от общего числа врожденных аномалий.
Врожденная краснуха возникает в результате первичной краснушной инфекции у беременных женщин.

Тератогенное действие

инфекции может быть связано непосредственно с ее цитодеструктивным влиянием на развивающиеся клеточные структуры эмбриона человека или с поражением сосудов плаценты, которое приводит к ишемии плода, что наиболее опасно в период интенсивного формирования органов.

Синдром врожденной краснухи характеризуется широким спектром клинических форм и отличается длительным периодом активности с выделением возбудителя. При поражении плода вирусом краснухи наблюдается классическая триада Грегга – врожденные катаракты, пороки сердца, глухота.
Для врожденной краснухи характерна хроническая форма инфекции, сопровождающаяся длительной персистенцией вируса.

Специфического лечения врожденной краснухи нет, используется симптоматическая терапия.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. Врожденная краснушная инфекция включает синдром врожденной краснухи, клинические особенности которого зависят от срока беременности и от того, когда произошло инфицирование матери.

Этиология и патогенез

Врожденная краснуха вызывается РНК-вирусом, относящимся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Относится к антропонозным инфекциям, встречается повсеместно.

Первостепенное значение в патогенезе врожденной краснухи имеет вирусемия у матери и инфицирование плаценты, которое приводит к ее некротическим изменениям и способствует проникновению вируса в плод. Широкая диссеминация вируса выражена на ранних сроках беременности.
Прямое действие вируса краснухи обусловлено его цитолитической активностью в некоторых тканях, свойством повреждать хромосомы и угнетать митотическую активность инфицированных клеток.
При инфицировании эмбриона или плода вирус краснухи оказывает иммунодепрессивное действие, приводящее к угнетению продукции интерферона и ингибиции клеточного иммунитета.

При врожденной краснухе иммунный ответ характеризуется рядом закономерностей.
Если мать переболела краснухой в период беременности, но плод не был инфицирован, то материнские IgG антитела передаются плоду уже с 12-16 недели, тогда как материнские IgM антитела обычно не проходят через плаценту. В течение 6-10 месяцев после рождения пассивные IgG антитела у ребенка исчезают.
Если произошло внутриутробное инфицирование, у зараженного плода, наряду с появлением материнских IgG антител, на 16-24 неделях развития начинают вырабатываться собственные вирусспецифические IgM антитела. Эти антитела могут персистировать у ребенка с врожденной краснухой в течение до 6 месяцев после рождения (иногда – до года и дольше). Со второй половины первого года жизни у детей с врожденной краснухой начинают продуцироваться специфические IgG антитела, имеющие низкую авидность.

Эпидемиология

Для краснухи характерна выраженная сезонность. Эпидемии регулярно сменяются периодами с низкой заболеваемостью.
На территориях с умеренным климатом сезонные пики заболеваемости наблюдаются весной; небольшие эпидемии возникают каждые 3-4 года, более крупные – раз в 6-9 лет.

Во время эпидемий краснухи в странах, где программы иммунизации против этой инфекции не проводятся, показатель заболеваемости синдромом врожденной краснухи составляет 0,6-2,2 случая на 1000 новорожденных.

Годовые показатели заболеваемости по Российской Федерации, регистрируемой с 1978 года, варьировали до 2009 года в пределах от 98,2 до 407,1 на 100 тысяч населения.

Факторы и группы риска

Врожденная краснуха может развиться если женщина, восприимчивая к вирусу краснухи, заболела ею в какой-либо период беременности. Наибольший риск возникновения пороков развития плода отмечается на ранних этапах беременности. Риск врожденной краснухи повышается также в конце беременности, когда ослабляется плацентарный барьер.

Читайте также: Краснуха у детей жалобы

Существенно снижает риск возникновения синдрома врожденной краснухи своевременная иммунизация женщин фертильного возраста.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Прогноз инфекции для плода определяется

гестационным возрастом

ко времени заражения.
Если беременная больна краснухой, в период до 8-й недели беременности инфекция развивается у 50-80% плодов.
Если инфицирование беременной произошло во II триместре, заражается не более 10-20% плодов.
В III триместре заражение плода относительно редко.

Данные о поражениях плода в зависимости от сроков инфицирования матери (Николов З. и Гетев Г., 1983):

Сроки инфицирования матери	Последствия для плода
3 – 7 недель	Смерть плода и аборт
2 – 6 недель	Катаракта, микрофтальмия, ретинопатия
5 – 7 недель	Пороки сердца
5 – 12 недель	Поражение внутреннего уха и слуха
8 – 9 недель	Пороки развития молочных зубов

При поражении плода вирусом краснухи характерен классический синдром Грегга:
– глухота;
– поражение глаз (катаракта, реже

глаукома

, помутнение роговицы,

миопия

, недоразвитие век, ретинoпатия)$
– пороки сердца (чаще – незаращение артериального протока, возможны также

ДМЖП

ДМПП

, стеноз легочной артерии и аорты, транспозиция сосудов).

Помимо перечисленных классических проявлений, существует расширенный синдром краснухи, в который входит множество других аномалий развития, характерных для этой инфекции:
–

микроцефалия

;
– увеличенный родничок;
– поражение головного мозга;
– глаукoма;
–

расщелина нёба

;
– интерстициальная пневмония;
– гепатит;
– поражение вестибулярного аппарата;
– пороки развития скелета;
– поражение трубчатых костей;
–

гепатоспленомегалия

;
– пороки развития мочеполовой системы.
Для больных детей типичны низкая масса тела и маленький рост при рождении, дальнейшее отставание в физическом развитии.

Одни из наиболее характерных признаков врожденной краснухи –

тромбоцитопеническая пурпура

(может сохраняться в течение от 2 недель до 3 месяцев) и гемолитическая анемия. Частота тромбоцитопенической пурпуры составляет 15 – 20%. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни. Летальный исход редко бывает обусловлен

геморрагическим синдромом

, несмотря на то, что тромбоцитопения может быть достаточно выражена.

При врожденной краснухе могут наблюдаться разнообразные поражения центральной нервной системы, тяжелые гормональные изменения (сахарный диабет, болезнь Аддисона, недостаток гормона роста).

У большинства инфицированных детей в период новорожденности отмечается бессимптомное течение болезни. У 70% из них впоследствии появляются признаки врожденной краснухи.

Диагностика

Диагноз врожденной краснухи ставят на основании анализа данных клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований.

Клинический диагноз синдрома врожденной краснухи (при отсутствии лабораторного подтверждения) основывается на выявлении двух любых основных симптомов или сочетания одного из основных симптомов и еще одного из дополнительного симптома.

Основные симптомы:

– катаракта или врожденная глаукома;
– врожденный порок сердца;
– глухота;
– пигментная ретинопатия.

Дополнительные симптомы:
– пурпура;
– спленомегалия;
– желтуха;
– микроцефалия;
– менингоэнцефалит;
– изменения костей;
– отставание в умственном развитии.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика заключается в определении IgM-антител к вирусу краснухи в сыворотке крови ребенка, обнаружении вируса краснухи в эпителии слизистых, для чего исследуются носоглоточные мазки и моча.

В основе лабораторной диагностики заболевания лежат выделение и идентификация вируса:

– определение титра специфических антител в сыворотке крови;

– РН;

– РСК;

– РТГА;

– РПГА;

– латекс-тест;

– ИФА;

– ПЦР;

– радиоиммунный анализ.

Лабораторным подтверждением диагноза является:
– в первом полугодии жизни ребенка – обнаружение вируса краснухи, высокий уровень антител к вирусу, специфические IgM;
– во втором полугодии – обнаружение высоких уровней вирусспецифических антител и низкоавидных IgG антител к вирусу краснухи.

У детей с синдромом врожденной краснухи (СВК) при рождении или вскоре после него и, как минимум, в течение первых трех месяцев жизни обнаруживаются специфические для краснухи IgM.
Если тест на IgM антитела при рождении отрицательный, но присутствует подозрение на краснуху, следует в ближайшее время повторить тест.
При наличии СВК результат теста на IgM антитела будет положительным не менее чем у 85% младенцев в период между 3 и 6 месяцами жизни, а иногда в течение периода до 18 месяцев.

Для определения низких уровней IgM антител метод иммобилизированных IgM антител (capture) является более надежными, по сравнению с непрямым методом иммуноферментного анализа (в особенности у детей с врожденной краснухой в возрасте старше трех месяцев).

Лабораторное подтверждение возможной врожденной краснухи у ребенка в возрасте старше 6 месяцев не ограничивается только тестом на IgM антитела и должно также включать несколько последовательных тестов на IgG антитела, которые позволят оценить устойчивость их уровня на протяжении нескольких месяцев. Наличие IgG антител было обнаружено в 95% случаев у детей с СВК в возрасте от 6 до 11 месяцев, ранее не вакцинированных против краснухи.
Следует иметь в виду, что все дети с СВК, могут выделять вирус в постепенно снижающихся количествах, по крайней мере, на протяжении всего первого года жизни.

Читайте также: Краснуха у детей в паху

Дифференциальный диагноз

Инфекция врожденной краснухи по своим клиническим проявлениям и их многобразию сходна с такими врожденными инфекциями, как токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса. Основным элементом дифференциальной диагностики являются лабораторные методы исследования.

Осложнения

– катаракта;
– глаукома;

– ретинит.

Сердце:

– открытый артериальный проток;

– стеноз легочной артерии;

– другие пороки сердца.

Центральная нервная система:

– умственная отсталость;

– микроцефалия;

– глухота;

– низкое количество тромбоцитов крови;

– увеличенные печень и селезенка;

– аномальный мышечный тонус;

– заболевания костей.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

В зависимости от активности текущей инфекции лечение проводят препаратами рекомбинантного интерферона и интерфероногенами. Проводится симптоматическая терапия.

Прогноз

Прогноз обусловлен тяжестью состояния. Пороки сердца часто могут быть исправлены. Повреждение нервной системы является постоянным.

Госпитализация

Лечение детей с врожденной краснухой должно осуществляться в стационаре. Лечение пороков развития проводят в профильных стационарах, где осуществляются их коррекция и реабилитационные меры.

Профилактика

Неспецифическая профилактика:
– исключение контактов беременных с больными краснухой;
– своевременная и точная диагностика краснухи у беременных с подозрением на краснуху;
– расшифровка этиологии очагов экзантемных заболеваний, где оказались беременные;
– определение иммунного статуса;
– серологический надзор за неиммунными (восприимчивыми) лицами.

Иммунизация населения живыми аттенуированными вакцинами против краснухи является наиболее эффективным путем защиты от приобретенной и врожденной краснухи.

Информация

Источники и литература

Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for congenital rubella syndrome MMWR, 2010
Eliminating measles and rubella and preventing congenital rubella infection. WHO European Region strategic plan 2005–2010. Copenhagen, WHO Regional Oi ce for Europe, 2005
Ткаченко А. К. Современные аспекты клиники, диагностики, лечения внутриутробных инфекций у новорожденных. Учебно-метод. пособие. Мн.: БГМУ, 2003
“Rubella and congenital rubella (German measles)” Edlich RF, Winters KL, Long WB 3rd, Gubler KD., J Long Term Eff Med Implants, 15(3), 2005
“Rubella” Centers for Disease Control and Prevention, In: Atkinson W et al., eds. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases, 9th ed. Washington, DC, Public Health Foundation, 2008
“Rubella” Mason WH, In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Philadelphia, 2007
“Врожденная краснуха” Зверев В.В., Десятскова Р.Г., журнал “Вакцинация”, №6, 2004
“Диагностика врождённой краснухи в Российской Федерации” Балаев Н.В., Контарова Е.О., Юминова Н.В./Материалы 4-й конференции “Идеи Пастера в борьбе с инфекциями”, СП-б, 2008
1. стр.5

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник