Воспаление суставов после краснухи

Воспаление суставов после краснухи thumbnail

Добрый день. Помогите мне пожалуйста советом.
Болею с субботы, началось все с головной боли, в воскресенье появилась сыпь и температура 38. В понедельник врач осмотрела и поставила диагноз: коревая краснуха. Со вчерашнего дня (вторник) болят суставы очень сильно, в основном на пальцах рук, ног, запястьях. Сегодня сыпь почти совсем исчезла, а боль в суставах только усиливается. Еще из носа при сморкании течет кровь – у меня такого никогда не было.
К врачу обращаться проблематично, я живу сейчас в не в том районе, где прописана, и первый раз в регистратуре поликлинники еле согласились прислать врача. Анализ крови делать отказались – послали в свой район – а это на другом конце города.
Пройдет ли эта боль в суставах сама собой? У меня годовалый ребенок, кормлю грудью, пока не болеет. Можно ли мне принимать какие-нибудь лекарства?

denis_doc

12.04.2006, 11:00

Такого заболевания, как “коревая краснуха” не существует.

Больной, имеющий страховой полис ОМС, лечится по месту ФАКТИЧЕСКОГО проживания. У вас на полисе должен быть телефон страховой компании – позвоните с жалобой туда.

Настаиваю на повторном осмотре (сами понимаете) другим врачем.

К врачу обращаться проблематично, я живу сейчас в не в том районе, где прописана, и первый раз в регистратуре поликлинники еле согласились прислать врача. Анализ крови делать отказались – послали в свой район – а это на другом конце города.
Не знаю как в Нижнем Новгороде, но в Москве, для того чтобы наблюдаться в поликлинике по месту фактического проживания следует обратиться с заявлением на имя главного врача о прикреплении к данному ЛПУ. Имейте при себе паспорт и полис ОМС. При необходимости Вы можете предъявить документы, подтверждающие проживание на территории обслуживания этой поликлиники (к примеру – свидетельство о заключении брака и паспорт мужа с отметкой о месте жительства). В Вашем случае поликлиника не вправе отказать выслать вам на дом врача для первичного осмотра и назначения лечения.
Что касается “коревой краснухи”, то я тоже не слышал такого заболевания. У кори и у краснухи разные возбудители и различная клиника.

Наталья П.

12.04.2006, 11:26

Коревая краснуха – это крайне устаревшее определение заболевания, такое же например как болезнь Боткина. В настоящее время этими определениями для установки диагноза пользоваться нельзя.

Tim Vetrov

12.04.2006, 11:36

Добрый день. Помогите мне пожалуйста советом.
Болею с субботы, началось все с головной боли, в воскресенье появилась сыпь и температура 38. В понедельник врач осмотрела и поставила диагноз: коревая краснуха. Со вчерашнего дня (вторник) болят суставы очень сильно, в основном на пальцах рук, ног, запястьях. Сегодня сыпь почти совсем исчезла, а боль в суставах только усиливается. Еще из носа при сморкании течет кровь – у меня такого никогда не было.
К врачу обращаться проблематично, я живу сейчас в не в том районе, где прописана, и первый раз в регистратуре поликлинники еле согласились прислать врача. Анализ крови делать отказались – послали в свой район – а это на другом конце города.
Пройдет ли эта боль в суставах сама собой? У меня годовалый ребенок, кормлю грудью, пока не болеет. Можно ли мне принимать какие-нибудь лекарства?

Какая температура сейчас? Вообще, какая динамика лихорадки (по дням)? Были ли катаральные проявления (насморк, боли в горле)? Не увеличивась ли лимфоузлы? Где появилась сыпь, в какой последовательности? Какого размера были элементы? Суставы только болят, или к тому же воспалены (имеется покраснение, припухлость)? Как с подвижностью в этих суставах? Изменяется ли она в течение дня, нет ли чувства “утренней скованности”?

Сегодня температура 37. Началось с подъема температуры ночью с субботы на воскр., с утра в воскр была 38,5. Весь день держалась на уровне 38. Понедельник – 37,5 – 37.7 Вторник – 37,3 – 37,5.
Насморк небольшой есть, при высмаркивании крови довольно много сгустками. Сыпь появилась на лице и груди, к вечеру воскресенья была почти на всем теле, в понедельник и вчера – на теле и ногах – руках, на ногах и кистях рук чешется, сегодня сыпь почти исчезла, но руки чешутся. Лимфоузлы увеличены на затылке и шее, с одной стороны. Болят.
Суставы немного увеличены, но красноты нет. С утра боль была сильнее, и пальцы до конца не разгибались, сейчас как-то разработались. Но кисти вращать очень больно, больно например опереться на руку.
Еще голова болит.

Читайте также:  Краснуха у детей второй раз

Еще недели три назад у меня болела дочка. У нее скакнула температура до 40 ночью, днем держалась 38,5. Три дня. Больше ничего не было, врач сказала: зубы. А на четвертый день появилась сыпь на теле, по внешнему виду – как моя сейчас. Эта сыпь пропала через 2 дня. Врач ее тогда толком не смотрела, лимфоузлы не щупала, сказала, что сыпь – это от температуры. Вместе с сыпью появился небольшой насморк.
Врач, которая смотрела меня, сказала, что у дочки могла быть краснуха или корь. Дословно.
Вот такие у нас в Нижнем врачи участковые… 🙁

Еще недели три назад у меня болела дочка.
Сыпь появилась на лице и груди, к вечеру воскресенья была почти на всем теле, в понедельник и вчера – на теле и ногах – руках, на ногах и кистях рук чешется, сегодня сыпь почти исчезла, но руки чешутся. Лимфоузлы увеличены на затылке и шее, с одной стороны. Болят.
Суставы немного увеличены, но красноты нет. С утра боль была сильнее, и пальцы до конца не разгибались, сейчас как-то разработались. Но кисти вращать очень больно, больно например опереться на руку.
Еще голова болит.
Очень похоже на краснуху.

Так что же делать? Просто ждать – само пройдет? Ничем страшным эти боли не грозят? А то я уже спать ложиться боюсь – вдруг проснусь парализованной…(шутка, конечно).
И еще вопрос: дочке мы не успели поставить прививки в год (краснуха и корь с паротитом) – заболели. Стоит ли теперь ставить краснуху? Я решила, что наверно не буду, сделаю только корь и свинку. Как вы думаете, правильно?

Dr.Nathalie

12.04.2006, 21:08

Уажаемая Млада!
Поскольку диагноза у Вас еще нет, инфекционные заболевания не исключены, Ваш ребенок является контактным, то есть у него есть вероятность заболеть тем же заболеванием, что и Вы. Поэтому вакцинация пока нежелательна.
Постарайтесь, пожалуйста, сделать клинический анализ крови.

В больнице, когда я пыталась там сдать анализ, выяснилось, что:
1. Лаборанты там не знают, как его брать, из пальца, вены, сколько крови и.т.д.
2. Не знают, куда его отсылать, в Москву или у нас в какую-то лабораторию.
3. По их словам: “даже если мы у Вас его и возьмем сейчас, он будет делаться месяц”
Я понимаю, что это наверно звучит невероятно, но это факт! А я боюсь ездить по городу в другие больницы – я же наверно еще заразная, вдруг где-нибудь с беременной пересекусь и заражу ее…

Кстати, а с мышами пациентка в последнее время дела не имела (погреб, свой сад, овощная яма)?

Tim Vetrov

13.04.2006, 08:54

При краснухе артрит может продолжаться от 2 до 7 дней и проходит бесследно. Лечение симптоматическое и состоит в применении нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак).

Спасибо, сегодня уже получше.
С мышами – только со своим в клетке, но он уже полтора года с нами соседствует 🙂

Источник

Воспаление суставов после краснухи

Септический артрит взрослых.
Наиболее часто септический артрит развивается при инфекциях, вызванных Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и грам-отрицательной флорой. До 12 % случаев септического артрита могут быть вызваны N. Gonorrhoeae. Гонококковые артриты имеют тенденцию протекать бессимптомно, их следует предполагать у сексуально активных пациентов с мигрирующими артралгиями, теносиновитом и поражением кожи. Анаэробы обнаруживают менее чем в 7 % случаев, микобактерии и грибы являются еще более редкими причинами септического артрита.
Относительно высокая частота осложнений и смертности (11 %) требует внимательного отношения к данной патологии. Факторами риска являются наличие заболеваний суставов (остеоартрит, ревматоидный артрит), а также неблагоприятные социальные условия, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, злокачественные новообразования, болезни почек, рецидивирующие инфекции) и внутривенное употребление наркотиков. Отдельно в качестве фактора риска стоит выделить применение иммунобиологических препаратов, таких как анти-TNF антитела.
Обычно из первичного очага инфекция распространяется гематогенным путем. Повреждение суставов связано как с действием самих микроорганизмов, так и с развитием иммунного ответа — высвобождение провоспалительных цитокинов вызывает активацию ферментов (металлопротеиназ) в полости сустава, что способствует его повреждению.
В основном поражаются крупные суставы (коленные, бедренные, плечевые). Пациенты предъявляют жалобы на острую болезненность и припухлость сустава, могут быть также покраснение, локальное повышение температуры и ограничение движений, у половины пациентов наблюдается лихорадка. В случае остро возникшего моноартрита с классическими симптомами острого воспаления септический артрит — наиболее вероятный диагноз.
До начала антибиотикотерапии необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости с микроскопией окрашенного по Граму мазка и микроскопией в поляризованном свете для обнаружения кристаллов мочевой кислоты / кальция пирофосфата дигидрата. Важным этапом является бактериологическое исследование синовиальной жидкости с определением чувствительности к антибиотикам. В связи с вероятным гематогенным распространением инфекции необходим также посев крови на стерильность. УЗИ является самым быстрым способом дифференцировать выпот в полости сустава от поверхностного поражения подкожной клетчатки, теносиновита и бурсита, а также повышает точность аспирации. Рентгенография проводится для определения наличия повреждений сустава и отека мягких тканей, при анаэробной инфекции можно также обнаружить газ в полости сустава. Для определения источника первичной инфекции в зависимости от жалоб и клинической картины следует провести рентгенографию органов грудной клетки, бактериологическое исследование мочи или отделяемого ран.
Ключевыми моментами в лечении септического артрита являются адекватный и своевременный дренаж инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальная терапия с учетом предполагаемого возбудителя и иммобилизация сустава в первые дни лечения. В неосложненных случаях достаточно консервативной терапии. Антибиотики назначаются эмпирически до результатов культурального исследования в зависимости от принятых стандартов и предполагаемого возбудителя.

Читайте также:  Если женщина переболела краснухой

Артрит при Болезни Лайма (боррелиозный артрит)
Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi, с широким спектром клинических проявлений, затрагивающих в основном кожу, суставы и нервную систему. В большинстве случаев инфицирование заканчивается полным выздоровлением, но редко в связи с хронической персистенцией возбудителя или развитием иммунопатологических процессов возникает хронический боррелиозный артрит.
Ревматические проявления, такие как артралгии, миалгии или преходящие артриты отдельных суставов, могут наблюдаться и в ранней фазе заболевания. Однако в типичном варианте боррелиозный артрит развивается в поздней фазе. Характерно поражение одного или нескольких крупных суставов (моно- или олигоартрит), сначала преходящее, впоследствии персистирующее. В 85 % случаев вовлечен хотя бы один коленный сустав. Вовлечение плечевых, голеностопных и локтевых суставов также может наблюдаться. Сопутствующее поражение опорно-двигательной системы включает бурситы и теносиновиты.
Диагностика основывается на клинических и лабораторных критериях. Клинически значимо поражение упомянутых выше суставов, а также наличие в анамнезе других проявлений болезни Лайма или укуса клеща. Лабораторная диагностика включает в себя анализ синовиальной жидкости (нейтрофильный плеоцитоз), определение специфических антител класса IgG в сыворотке крови, определение ДНК боррелий в синовиальной жидкости методом ПЦР (как дополнительный метод).
Антибиотикотерапия должна быть инициирована сразу после постановки диагноза. Препаратами выбора для лечения артрита при болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефтриаксон.
В редких случаях боррелиозный артрит может сохраняться годами, несмотря на курсы антибактериальной терапии. В таких ситуациях также возможен медленный регресс заболевания, но обычно только через несколько лет.

Поражение суставов при бруцеллезе.
Бруцеллез — это системное инфекционное заболевание с широким спектром клинических проявлений и разнообразными осложнениями, при котором могут поражаться практически все органы и системы.
Артралгии встречаются у 70 % больных бруцеллезом. Наиболее часто инфекция поражает крупные периферические суставы, крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник.
Из периферических суставов чаще поражаются коленные. В небольшом проценте случаев вовлекаются голеностопные, плечевые, локтевые, суставы запястья и грудинноключичные, чаще в форме моноартрита. Суставы становятся припухшими и болезненными, с заметным экссудатом. При отсроченном начале лечения суставная щель сужается и суставные поверхности разрушаются. Артриту могут сопутствовать бурситы и теносиновиты.
Сакроилеит характерен в основном для острой фазы заболевания и чаще бывает односторонним. Он может быть септическим и реактивным. Чаще протекает в мягкой форме с хорошим прогнозом. Основными симптомами являются боль и связанное с ней ограничение подвижности. Рентгенологические признаки поражения сустава появляются через 2–3 недели от начала заболевания.
Спондилит развивается, в основном, у взрослых и пожилых людей, особенно у мужчин. Этот вариант характерен более для поздней стадии заболевания. Поражается чаще поясничный отдел позвоночника. Главным симптомом является локальная боль различной интенсивности. В большем числе случаев развиваются осложнения, связанные как с поражением позвонков и дисков, так и с компрессией нервных корешков и спинного мозга.
При постановке диагноза важно учитывать эпидемиологический анамнез. Диагноз подтверждается либо обнаружением возбудителя в суставной жидкости / крови, либо с помощью серологических реакций — ELISA, реакций агглютинации.
Терапия включает назначение доксициклина в комбинации с рифампицином или гентамицином.

Вирусные артриты
Вирусы могут поражать суставы с помощью различных механизмов. Некоторые вирусы напрямую инфицируют клетки синовиальной оболочки. Инфицированные клетки могут погибать путем классического некроза, апоптоза или в результате запуска иммунного ответа. При этом молекулярная мимикрия вирусных антигенов под антигены хозяина может сорвать иммунную толерантность и привести к развитию аутоиммунных реакций. А избыточное формирование иммунных комплексов при вирусной инфекции может приводить к отложению депозитов иммунных комплексов на синовиальной оболочке.
В целом, вирусные артриты протекают в достаточно мягкой форме и требуют только симптоматического лечения. В некоторых случаях противовирусная терапия необходима для лечения протекающего системного заболевания.

Читайте также:  Как влияет краснуха на деторождение

Артрит, вызванный Парвовирусом B19
Поражение суставов встречается чаще у взрослых старше 20 лет и является доминирующим признаком заболевания. Вовлечение в патологический процесс суставов такое же, как при ревматоидном артрите. Характерно острое начало, симптомы проходят самостоятельно. В меньшей части случаев симптомы длительно сохраняются, хроническая B19-артропатия может длиться годами.
Диагностика основывается на обнаружении специфических антител класса IgM.
Специфической профилактики и лечения не существует, так что лечение суставных проявлений только симптоматическое — с помощью НПВС.

Артрит, вызванный вирусом краснухи
Суставной синдром при краснухе характерен для взрослых, особенно для женщин. Симптомы появляются обычно в течение недели до или после появления сыпи. Поражение суставов обычно симметричное, мигрирующее. Основными проявлениями являются артралгии и скованность в суставах. Наиболее часто вовлекаются суставы пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, запястные, коленные, голеностопные и локтевые. Могут наблюдаться также периартрит, теносиновит и туннельный синдром карпального канала. В некоторых случаях артралгии развиваются как осложнение после вакцинации.
Диагноз подтверждается обнаружением антител класса IgM к вирусу краснухи.
Лечение симптоматическое — НПВС, при необходимости низкие дозы глюкокортикостероидов.

Артрит при вирусном гепатите B
Одним из проявлений инфекции может быть внезапное развитие артрита, опосредованного иммунными комплексами, параллельно с появлением крапивницы. Чаще всего артрит и крапивница наблюдаются вскоре после развития желтухи. Вовлекаются обычно симметрично сразу несколько суставов, артрит может быть мигрирующим и распространяться на новые суставы. Для HBV-инфекции более характерен артрит суставов кистей и коленных, хотя другие суставы также могут быть задействованы. Обычными являются припухлость и утренняя скованность. Пациенты с хроническим активным гепатитом могут иметь рецидивирующие артралгии и артриты.
Для подтверждения диагноза используют стандартные серологические маркеры вируса гепатита B.
Необходимо лечение вирусного гепатита, для облегчения симптомов — НПВС.
При вирусном гепатите C возможен остро возникший полиартрит с вовлечением суставов как при ревматоидном артрите.
В начальном периоде ВИЧ-инфекции также возможны гриппоподобные симптомы с артралгиями и симметричный полиартрит.

Туберкулезный артрит
Поражение опорно-двигательной системы при данной инфекции встречается в 1–3 % случаев и может наблюдаться в любых возрастных группах. Ранняя диагностика и лечение туберкулеза опорно-двигательной системы являются важными факторами в предотвращении повреждения суставов и возможной инвалидизации. Поражение суставов развивается, как правило, в результате гематогенного распространения микобактерий.
Примерно в половине случаев поражается позвоночник, и развивается болезнь Поттса (Pott’s disease), или туберкулезный спондилит. Наиболее часто задействованы оказываются нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Инфекция обычно начинается в передней части позвонка и распространяется субхондрально или под продольными связками на диск. С прогрессированием тело позвонка разрушается и возникает переднее вклинивание. Могут развиться горб и нестабильность суставов позвоночника. Типичная картина представляет собой поражение двух смежных позвонков с разрушением диска и паравертебральным абсцессом. Впоследствии развивается анкилоз позвонков. Основной симптом — боль. Она усиливается в ночное время и мешает пациентам спать. Также нередко развиваются неврологические осложнения.
Диагноз основывается на клинике, анамнестических данных, данных лучевых методов исследования, результате квантиферонового (или аналогичного) теста. Культуральное исследование материала, полученного при аспирации или биопсии, является золотым стандартом для диагностики и позволяет определить чувствительность микобактерий к антибиотикам. Более быстрой альтернативой является ПЦР-анализ.
Лечение — полихимиотерапия туберкулеза. В рефрактерных к терапии и осложненных случаях необходимо хирургическое лечение.

Паразитарные артриты
Достаточно редко встречаются артриты, вызванные паразитами. Тем не менее, различные варианты артрита как инфекционного, так и реактивного возможны при паразитарных инвазиях, обусловленных как простейшими (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Microsporidia, Plasmodium spp, Toxoplasma gondii…), так и гельминтами (Ancylostoma duodenale, Dirofilaria, Ascaris lumbricoides, Dracunculus…). Лечение включает назначение противопаразитарных препаратов.

Грибковые артриты
Грибковые инфекции суставов также редки и трудно диагностируемы. Заподозрить их следует в случае персистирующего моно-, реже асимметричного полиартрита, особенно у иммуносупрессированных пациентов. Возможно и развитие асептического артрита в результате иммунного ответа у пациентов с грибковыми инфекциями. Лечение включает назначение противогрибковых препаратов.

Источники:

  1. Isaacs J. Oxford textbook of rheumatology. – Oxford University Press, 2013.

  2. Slobodin G. et al. Acute sacroiliitis //Clinical
    rheumatology. – 2016. – Т. 35. – №. 4. – С. 851-856.

  3. Gonococcal Arthritis

  4. Septic Arthritis

  5. Viral Arthritis

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник