Воспаление почек и кандидоз

По данным Seelig, почки и мочевые пути сравнительно наиболее часто подвергаются заболеванию кандидамикозом при лечении антибиотиками, сульфаниламидами и гормонами надпочечников. Guze, изучая мочу 1500 с виду вполне здоровых людей, обнаружили у 50 кандиды, в том числе у 15, получавших антибиотики, а 9 из последних были диабетиками. Vince, исследуя каждые 2 недели мочу 60 детей, получавших больше 5 дней антибиотики широкого спектра действия, обнаружили кандиды у 30. Такие же данные приведены и у Debre, Bal-lowitz и др.

Истинную частоту кандидамикозных заболеваний почек и мочевых путей при лечении антибиотиками установить нелегко. Принято считать, что кандидамикоз развивается чаще у детей и у истощенных взрослых людей. Различные мнения существуют и в отношении кандидиогенетической возможности различных антибиотиков. Сравнительно наиболее высокий процент кандидамикозных инфекций наблюдается при комбинированном лечении пенициллином и стрептомицином; в группе тетрациклинов самым сильным кандидиогенетическим фактором считается хлортетрациклин. Сравнительно реже кандидамикоз наблюдается после самостоятельного лечения сульфаниламидными препаратами и гормонами надпочечников.

Точный патогенетический механизм кандидамикоза при лечении антибиотиками и сульфаниламидами еще не выяснен. Предполагают, что наибольшее значение имеет вызванный этими средствами тяжелый дисбактериоз в мочевых путях с последующим развитием патогенных грибков. Несомненно играет роль и подавление иммуногенеза и нормальной реактивности организма как основным заболеванием, так и некоторыми антибиотиками и сульфаниламидами. Непосредственное потенцирующее действие ряда антибиотиков на рост кандид, о котором говорят Horеу, не подтвердилось. Специально в отношении кандидиогенетического действия гормонов надпочечников, по-видимому, не без значения торможение процессов иммуногенеза и возможное потенцирование роста и вирулентности самих грибков.

Инфицирование почек и мочевых путей кандидами может произойти гематогенными путем – при кандидасепсисе, метастатически – из других органов, или восходящим путем – при кандидамикозе нижних мочевых путей. Обычно отмечаются поражения одной почки, часто совместно с мочеточником и мочевым пузырем; в патологический процесс почти всегда вовлекаются и окружающие ткани. Предрасполагающими моментами, наряду с приемом антибиотиков, являются тяжелые изнуряющие заболевания – сахарный диабет, злокачественные опухоли, а также и препятствия на пути правильного оттока мочи.

Патоморфологическая картина почечного кандидамикоза бывает различной в зависимости от пути и степени инфекции и стадии и формы болезни. При массивной гематогенной инфекции почки можно наблюдать густое обсеменение единообразными бугорками, неотличимыми от туберкулезных, – так наз. миллиарный кандидамикоз. При пиелогенном заражении наиболее тяжелые изменения обнаруживают на слизистой почечной лоханки и прилежащей части мозгового слоя почки. Часто в затяжных случаях находят абсцессы, каверны, пара- и перинефриты. Описаны случаи кандидамикоза почек дискретной интерстициальной локализации, неотличимого от банального пиелонефрита.

Клинические проявления почечного кандидамикоза обусловливаются формой, степенью распространения и локализацией патологического процесса. Не без значения и природа основного заболевания и возможное поражение кандидамикозом и других органов. Милиарный кандидамикоз проявляется тяжелым общим состоянием, септическими температурами, болями в пояснице и различными по степени гематуриями. Пие-лонефритные формы почечного кандидамикоза протекают в виде острого или хронического пиелонефрита с болями в пояснице, повышением температуры и различной тяжести нарушениями мочеиспускания – частое мочеиспускание, жжение, потуги.

Лабораторная находка бывает различной. В острых и тяжелых случаях нередко наблюдается олигурия с кроваво-гнойной мочой. Постоянно встречаются различные по степени эритро- и пиурии с незначительным количеством белка и единичными цилиндрами. При хронической пиелонефритной форме находка не отличается от таковой при хроническом пиелонефрите. Характерным и диагностически важным является обнаружение в моче возбудителей заболевания. Однако не всегда наличие в моче кандид указывает на специфическое инфицирование почки и мочевых путей. По мнению некоторых авторов, кандиды можно обнаружить в 8% всех анализов мочи без наличия заболевания; особенно часто такая находка отмечается во время беременности.

При кандидамикозе мочевого пузыря путем цистоскопического исследования обнаруживают на слизистой характерные блестящие белые пятна с гиперемированным окружением, слабо кровоточащие при прикосновении к ним. Урографическая находка зависит от формы и степени поражения почечной лоханки; большей частью ее трудно отличить от поражения почечной лоханки при хроническом пиелонефрите или туберкулезе почки.

Течение и исход почечного кандидамикоза в различных случаях различны. Они зависят не только от характера и выраженности специфического поражения почки, но, в значительной мере, и от основного заболевания. В принципе развитие кандидамикоза чувствительно ухудшает течение и исход любого заболевания. Острый милиарный кандидамикоз почки может привести к острой почечной недостаточности со всеми ее последствиями. Остальные формы кандидамикоза почки при соответствующем лечении излечимы, но после них остаются в той или иной мере выраженные функциональные и структурные поражения органа. Нередко заболевание принимает хронический прогрессирующий характер, подобно туберкулезу или хроническому пиелонефриту, и с течением времени после периодов улучшения и ухудшения заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Диагноз почечного кандидамикоза – тяжелая и ответственная задача. Развитие симптомов со стороны почек и мочевых путей с соответствующей лабораторной находкой во время лечения антибиотиками должно направить мысль на возможность возникновения кандидамикоза мочевых путей. Диагноз подкрепляется обнаружением в моче возбудителей, причем принимаются в расчет указанные выше соображения, и результаты и цистоскопии и урографии.

Лечение почечного кандидамикоза такое же, как лечение кандидамикоза вообще. В первую очередь, нужно прекратить прием приведших к заболеванию антибиотиков и лекарственных комбинаций. Во всех случаях доказанного или подозреваемого кандидамикоза нужно попытаться применить лечение противогрибковыми антибиотиками: нистатином, кандидоцидином и пр. Нистатина назначают по 6-8 драже в сутки в течение 7-10 дней, лучше всего в сочетании с витаминами группы В. В случае надобности и по мере возможности – кандидамикоз почечной лоханки, мочевых путей – хорошо применить местно 1%-ный раствор нистатина в физиологическом растворе. ;

Профилактика в развитии инфекции кандидами сводится к разумному ограничению применения микогенных антибиотиков. Если прием этих антибиотиков необходим, то каждые 2-3 дня нужно делать анализ секрета в полости рта, мокроты, мочи и кала на кандид, а при обнаружении патогенных штаммов лечение антибиотиками прекратить и заменить лечением нистатином.

Статистика утверждает что в большинстве случаев причиной развития пиелонефрита становится кишечная палочка (в 49% случаев у больных острым пиелонефритом), но и сбрасывать со счетов грибок нельзя. Вовремя не вылеченная молочница, в качестве осложнения, провоцирует воспаление мочевого пузыря и продвигается дальше к почкам, вызывая воспаление. Терапия пиелонефрита в таком случае направлено на борьбу с грибком и на оздоровление всего организма.

Что такое пиелонефрит?

Воспалительный процесс, при котором преимущественно поражаются канальцевые системы почек, называют пиелонефритом.

Воспаление проявляет себя тем, что в месте повреждения тканей органа меняется кровообращение, происходит дистрофия тканей и интенсивное деление клеток. Запускают воспалительное осложнение при пиелонефрите патогенные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, грибки, сальмонелла, хламидии, протей. Классифицируют пиелонефрит следующим образом:

1. по типу:
   • первичный (не осложненный),
   • вторичный (при поражении почек и мочевых путей);
2. по очагам поражения:
   • односторонний,
   • двухсторонний;
3. по характеру течения заболевания:
   • острый,
   • хронический,
   • рецидивирующий;
4. по пути распространения инфекции:
   • гематогенный (инфекция распространилась через кровяной поток),
   • уриногенный (инфекция прошла вверх по мочевому каналу).

Необходимо проводить лечение пиелонефрита под контролем врача, показана госпитализация. Игнорирование лечения приводит к серьезным нарушениям работы почек. Наиболее распространены: почечная недостаточность и артериальная гипертензия, анурия, пионефроз. Наиболее опасное осложнение-сепсис (заражение крови).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

В почку инфекция попадает через кровь.

Стать причиной пиелонефрита может любой очаг инфекции, не зависимо от его расположения и расстояния от почек. Кариес зубов, на первый взгляд, не связан с мочеполовой системой, но может стать источником заражения. Так называемый гематогенный способ заражения подразумевает, что инфекция из очага заболевания проникает в кровь и таким образом попадает в почку. К уриногенному способу заражения относятся воспалительные заболевания мочеполовой системы. Инфекция по уретре проникает в мочевой канал, вызывая цистит (у женщин) и уретрит (у мужчин). Если лечение этих заболеваний было неэффективным, инфекция проникает к почкам, запуская воспалительный процесс.

Вернуться к оглавлению

Молочница как одна из причин пиелонефрита

Молочницей (вагинальным кандидозом) называют заболевание, причиной которого на фоне ослабления иммунитета, стал грибок рода Candida. Этот условно-патогенный симбионт заселяет организм человека в первые дни жизни. У здорового человека он входит в состав здоровой микрофлоры, ни как не проявляя себя. Способствуют интенсивному росту и размножению появление благоприятных условий, вызванных:

• приемом антибиотиков;
• гормональными изменениями в организме, которые связывают с беременностью, климаксом, менструальным циклом;
• неправильным способом питания, где большая роль отведена сладким, насыщенными простыми углеводами, продуктам;
• эндокринными нарушениями, в том числе сахарным диабетом.

Антибиотики разрушают полезную микрофлору.

Зуд, жжение, творожистые выделения на гениталиях, появление эрозийных язвочек, так молочница проявляет себя у мужчин и женщин. Именно женщины, по причине особенностей анатомического строения, чаще страдают осложнениями в виде цистита. Проникновение грибка по уретре в мочевой пузырь и далее в почки — одна из причин пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Клиническая картина пиелонефрита будет отличаться в зависимости от формы течения заболевания-острой или хронической:

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Лабораторные исследования помогут определить точный диагноз.

Диагноз пиелонефрит подтверждается путем лабораторных исследований. Анализ крови показывает наличие инфекционного заболевания: повышенно СОЭ и уровень лейкоцитов. Проводят анализ мочи по Нечипоренко. Для заболевания характерно превышение числа лейкоцитов над эритроцитами. Проводят УЗИ диагностику. Бактериологический посев позволяет не только обнаружить причину заболевания, но и определить чувствительность к антибиотику для наиболее эффективного лечения.

При подозрении на инфицирование грибком, делают анализ микрофлоры влагалища, не позднее чем через месяц после приема антибиотика.

Назначают соответствующее лечение вагинального кандидоза противогрибковыми препаратами («Пимафуцин», «Ливарол», «Нистатин»), рекомендуют придерживаться диеты. В схеме лечения пиелонефрита используют противогрибковые препараты в таблетированной форме («Флуканазол»). При осложнении заболевания, что характеризуется закупоркой мочевыводящих путей, для отвода урины необходимо хирургическое вмешательство с установкой дренажной трубки. Процедура проходит под контролем УЗИ. В дальнейшем это способствует введению противогрибковых препаратов в место инфицирования.

Кадидурия – болезнь, вызванная дрожжевыми грибками Candida spp., оккупирующая слизистые оболочки мочевыделительной системы человека. Кандидоз мочевыводящих путей — это наличие в моче кандидозных штаммов, подтвержденное как минимум двукратным лабораторным исследованием и сочетающееся с клиническими проявлениями.

Возбудитель и пути передачи

О проникновении грибковой флоры в мочевые пути известно уже более полувека, однако до последнего времени существуют трудности в ее распознавании, а соответственно сложности в подборе адекватного лечения.

По мнению врачей наиболее склонным к возбуждению патологического процесса является вид Кандида альбиканс. Более половины патологий дислоцирующихся в мочевом пузыре, мочеточниках, почках связывают именно с ним. Иные формы возбудителя составляют от 4 до 16%, редко одновременно сочетаясь друг с другом.

Причины заражения

Главным фактором, способствующим развитию недуга, остается понижение защитных сил организма, которое происходит из-за перенесенных инфекций, сахарного диабета, обострения хронических заболеваний (в том числе имеющихся в анамнезе грибковых поражений), оперативных вмешательств, внутрибольничной инфекции.

Характерно, что кандидурия в 75-80% случаев — проблема пациентов реанимационных отделений. Кандидурия, прежде всего, вызывается ежедневно проводимой катетеризацией. В результате манипуляции грибки беспрепятственно мигрируют по катетеру, нарушается целостность (микротравмы) слизистой уретры и кожи промежности. Отметим, что всего за пару недель после госпитализации явно обнаруживаются следы кадидурии.

Значительный фактор риска появления кандидурии – индивидуальные особенности (аномалии) строения и функционирования данных органов.

Провоцирует активное размножение молочницы длительно проводимая антибиотико и гормонотерапия, иммунодепрессанты.

Не исключается возможность инфицирования половым путем от больного кандидозом к здоровому партнеру. Частенько таким путем формируется кандидоз мочевого пузыря.

Симптоматика

Клиника во многом зависит от места расположения колоний грибка-паразита. Чаще других регистрируется молочница (кандидоз) в мочевом пузыре. Не смотря на то, что клетки Кандиды быстро захватывают обширные участки слизистой, кандидурия нередко протекает бессимптомно. Особенно это касается пациентов после пересадки органов и оперативных вмешательств, новорожденных с низкой массой и больных нейтропенией (снижение количества нейтрофилов, помогающих бороться с инфекциями).

На втором месте по частоте случаев фиксируется грибковый цистит, который мало чем отличается от бактериального. Острый диссеминированный кандидоз (ОДК) опасен тем, что кроме воспаления на слизистой мочевого пузыря и уретры образовываются грибковые скопления-папилломы, мешающие нормальной работе органов. Пытаясь справиться с кандидой, организм заболевшего быстро реагирует:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (38°С и выше);
• появляются ноющие боли в пояснице, рези внизу живота;
• болезненное мочеиспускание;
• ложные и частые позывы;
• задержка мочи;
• снижается качество мочи (мутная моча, следы крови, кисловатый запах);
• иногда начинаются зуд и раздражение (слизистой влагалища, половых губ и кожи промежности у женщин, головки полового члена у мужчин);
• ухудшается общее самочувствие (плохой сон, раздражительность, головная боль, потеря аппетита).

Поражение непосредственно почек происходит только у тяжелобольных пациентов с подтвержденной кандидурией, и составляет всего 2 процента случаев.

Важно! Только доктор (уролог, гинеколог) точно диагностирует заболевание с учетом всех данные о течении болезни и по результатам предварительных анализов.

Диагностика

Для окончательного установления диагноза необходимо провести ряд процедур:

• визуальный осмотр, сбор анамнеза;
• многократный анализ мочи для посева на питательную среду с целью выявления разновидности штамма, чувствительности его к антигрибковым препаратам (под микроскопом);
• сдача крови на наличие антител и антигена и общий анализ крови (ОАК);
• по необходимости: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря с помощью специального катетера).

Лечение

Лечение заболевания во многом направлено на сокращение или уничтожение рисков возникновения недуга.

Поскольку ОДК в настоящее время в 50% случаев протекает со смертельным исходом, рекомендуется антимикотическая терапия. Только при бессимптомной форме кандидурии она не совсем целесообразна.

Терапевтические мероприятия предполагают комплексный подход. Кроме своевременной замены изделий медицинского назначения, соблюдения антисептики, приема противокандидозных лекарств, нужно правильное ведение сопутствующих болезней (прием инсулина, антибиотиков, гормонов и т.п.).

Высокую эффективность в устранении хвори показали флуконазол и амфотерицин В. Медики считают ошибочным использование нистатина и леворина, так как они очень слабо всасываются в ЖКТ и не попадают в мочу.

Рекомендации

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей необходимо соблюдение диеты с пониженным содержанием соли и белка (стол №7). Диетологи утверждают, что нежирное мясо, птица и рыба в отварном виде, каши и молочные продукты помогают быстрее выздороветь. А вот, алкоголь, сладости, газированные напитки, острое и копченое могут навредить.

Подспорьем основному лечению становятся настои и отвары из сборов целебных трав: цветков ромашки, листьев толокнянки, брусники и клюквы, травы хвоща, горца птичьего (спорыша) для внутреннего и наружного применения.

Частые вопросы FAQ