Власоглава лечение неспецифического колита

Общие сведения

Трихоцефалезом (В79. Инвазия власоглава) называется заболевание из группы антропонозных гельминтозов – нематодозов, которое имеет патологическое влияние на органы пищеварительного тракта в виде диспептического синдрома, а также имеет невротические проявления.

Распространено заболевание как и прочие гельминтозы в тропических и субтропических поясах, наиболее часто подвержены инфицированию дети из бедных семей. В РФ наиболее благоприятными являются условия Северного Кавказа и Центральных Черноземных областей.

Патогенез

Взрослые особи власоглава паразитируют в просвете слепого и ободочного отдела кишечника, глубоко внедряясь в слизистую оболочку передними длинными нитевидными частями тела. Они выделяют специфический секрет, который превращает энтероциты в полужидкий субстрат. При этом происходит травматизация стенки кишечника, что оказывает дополнительное патогенное влияние:

• развивается местная воспалительная реакция, а также отеки, эрозия и некроз;
• возникают геморрагии и повреждение мелких сосудов стенки кишечника, и как результат – анемия;
• создание благоприятных условий — ворот для проникновения инфекций, различной патогенной микрофлоры, что ведет ко вторичному присоединению инфекционных заболеваний.

Кроме того, происходит интоксикация организма в результате выделения токсинов и метаболитов, отравляющих организм человека, что приводит к функциональным расстройствам рефлекторного порядка.

Классификация

По форме течения трихоцефалез бывает хроническим (обычно у детей 3-5 лет), манифестным, тяжелым, компенсированным или, чаще всего, субклиническим.

Причины

Возбудителем трихоцефалеза является власоглав — нематода вида Trichocephalus trichiurus, поэтому в некоторых источниках может быть указано другое название заболевания – трихуроз. Основной путь заражения – фекально-оральный и вызван употреблением овощей, ягод, фруктов, зелени и других растений, а также воды и предметов домашнего обихода, загрязненных яйцами.

Власоглав человеческий: особенности строения и жизненного цикла

С фото паразита видно, что гельминт получил свое название из-за необычного строения тела. Его передняя часть – нитевидная, в виде волоска, в ней находится только пищевод, остальное – задняя, более широкая часть тела, внутри которой расположены все остальные органы. По форме несколько напоминает кнут, размеры самцов 30-45 мм, а самки могут быть несколько больше и достигать 55 мм.

Строение яиц: бочонковидное, с крышками-пробками на концах. Цвет их светлый, желтовато-коричневатый. Размеры не превышают 50 мкм. Половозрелая самка откладывает ежедневно тысячи яиц, которые выходят вместе с каловыми массами наружу и продолжают дозревать в почве как геогельминт. Для развития личинок в яйцах необходима влажная почва температурой 25-30 °C и спустя 3-4 недели они становятся способными к инвазии.

Когда человек проглатывает яйцо с дозревшими личинками, то по достижению двенадцатиперстной кишки они вылупляются (оболочка растворяется под действием пищеварительных ферментов) и выходит личинка, которая созревает несколько недель и затем мигрирует в толщу толстой кишки. Полный цикл развития гельминта длится примерно 3 месяца. Жить червь может до 6 лет и паразитирует только в теле человека, питаясь кровью (до 0,005 мл крови в сутки) и тканевой жидкостью.

Симптомы трихоцефалеза

Обычно трихоцефалез характеризуется бессимптомным течением болезни, так как реакция организма на внедрение гельминтов выражается слабо. Первыми клиническими проявлениями примерно спустя 1-1,5 месяца является:

• снижение или извращение аппетита;
• слюнотечение;
• общее недомогание;
• прогрессирующее исхудание;
• тошнота, иногда со рвотой;
• раздражительность;
• нарушения сна;
• нарушения режима дефекации;
• приступообразные боли в подложечной области и правой половине живота.

Тяжёлые инвазии могут вызывать малокровие и нарушения целостности, функционирования желудочно-кишечного тракта, перитонит, а также воспалительные изменения в червеобразном отростке — аппендиксе.

Симптомы тяжелой инвазии проявляются в виде болей в животе, потери аппетита, поноса с примесями слизи и крови. Таким образом, может быть ошибочно поставлен диагноз неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Общая интоксикация вызывает головные боли и головокружения, у детей могут развиваться неврозы или возникать эпилептоидные состояния.

Власоглав человеческий у детей, которые страдают от недоедания и хронического поноса в тяжёлых случаях может спровоцировать выпадение прямой кишки. Среднетяжёлые инвазии могут стать причиной задержки роста ребенка.

Анализы и диагностика

Для подтверждения диагноза трихуроз необходимо проведение капрограммы и обнаружение при помощи микроскопии в кале яиц возбудителя, которые имеют размер 50 на 20 мкм и по форме напоминают лимон. В некоторых случаях обнаружить половозрелых власоглавов длиной 3-5 см удается при проведении ректоскопии, на которой видно отечную, гиперемированую слизистую оболочку толстого кишечника со внедрившимися власоглавами.

При изучении гемограммы можно у 10-20% больных выявить эозинофилию и возможно — микроцитарную анемию.

Под диспансерным наблюдением люди, переболевшие трихоцефалезом должны находиться не менее 3 мес. Спустя 12-14 суток после противогельминтной терапии проводят повторные исследования фекалий двукратно с перерывом в 2 недели.

Лечение трихоцефалеза

Лечение обычно проводят медикаментозное. Власоглав человеческий оказывается чувствительным к противопротозойным средствам (к примеру, имеющим в составе такие активные вещества как альбендазол, мебендазол), способны к избирательному подавлению полимеризации β-тубулина, вызывающему деструкцию и блокировку передвижения цитоплазматических микроканальцев, секреторных гранул и других органелл клеток кишечного тракта и мышечных клеток гельминтов, а также в результате необратимого нарушения утилизации глюкозы и торможения синтеза АТФ, что в целом вызывает гибель паразитов.

Доктора

Лекарства

К наиболее эффективным противогельминтным препаратам, помогающим при трихоцефалезе относится:

• Альбендазол — противогельминтный препарат с широким спектром действия, который следует принимать внутрь после приемов пищи, размер суточной дозы 400 мг за раз, курс — 3 дня.
• Мебендазол — эффективный противогельминтный препарат, который нужно принимать перорально внутрь спустя 25–30 мин после еды, суточная доза — 200 мг, должна быть разделена на 2 приема, длительность лечения — 3 дня.
• Карбендацим — препарат используется при проглистывания благодаря его активности по отношению к кишечным нематодам. Назначают перорально внутрь после приемов пищи в дозе 10 мг на 1 кг массы тела пациента на протяжении 3-5 суток.

Процедуры и операции

При использовании выше перечисленных препаратов слабительные или очистные клизмы не назначают.

Профилактика

Наиболее действенными являются следующие методы профилактики:

• своевременное выявление больных и проведение противогельминтной терапии;
• постоянное поддержание личной гигиены и соблюдение правил;
• употребление только кипяченой питьевой воды;
• скрупулезное мытье зелени, овощей, фруктов и ягод;
• предупреждение загрязнения окружающих территорий испражнениями благодаря обустройству санитарно-технических приспособлений и канализации;
• регулярная очистка выгребных ям и обеззараживание испражнений;
• санитарно-просветительная работа.

Диета при трихоцефалезе

Во время терапии рекомендовано соблюдать диету, которая ограничивает потребление:

• соленой, жирной и жареной пищи;
• сахара и различных сладостей;
• копченых продуктов;
• продуктов, нарушающих работу ЖКТ (маргарин, сало, выпечка, консервированные продукты с красителями).

Обогатить рацион нужно морепродуктами, квашениями, салатом и шпинатом, морковью, бананами, отварным картофелем, молочнокислыми напитками, ржаными хлебопекарными изделиями.

Последствия и осложнения

• перитонит;
• аппендицит;
• выпадение кишки;
• анемия;
• невроз.

Прогноз

Если не возникло тяжелых осложнений, то после проведений противогельминтной терапии прогноз благоприятный.

Список источников

• Руководство и атлас по паразитарным болезням человека / Под ред. С. С. Козлова, Ю. В. Лобзина. — СПб., 2005;
• Сергиев В. П., Лобзин Ю. В. и др. Паразитарные болезни человека. – С.-Петербург, «Фолиант», 2006;
• Медицинская паразитология: учебное пособие / Г.И.Мяндина, Е.В.Тарасенко. М: Практическая медицина. 2013. 256 с.
• Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н. и др. Энтеробиоз. Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология, профилактика: Учеб. пособие для врачей. М., 2003. 56 с.
• Эпидемиологическая характеристика и основы профилактики контактных гельминтозов: учебно-методическое. пособие / И.Н. Вальчук, Т.Е. Дорошенков, Г.Н.Чистенко. – Минск: БГМУ,2017. –40 с.

Трихоцефалез – это кишечный гельминтоз, развивающийся при заражении круглым червем власоглавом. Симптомы и лечение власоглава человеческого связаны преимущественно с пищеварительным трактом и нервной системой. Дисфункция ЖКТ и мозга проявляется по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от работы иммунной системы. Трихоцефалез диагностируют при обнаружении яиц власоглава в фекалиях, а также взрослых особей в кишечнике во время колоноскопии.

Власоглав человеческий: жизненный цикл и пути заражения

Власоглав, или Trichocephalus trichiurus, относится к кишечным нематодам (круглым червям). Этот глист является геогельминтом, то есть цикл развития проходит без промежуточного хозяина. Жизненный цикл власоглава происходит в земле и кишечнике человека.

Trichocephalus trichiurus – это небольшой гельминт коричневой окраски, длиной от 3 до 5 см, с волосовидным передним отделом и расширенным задним.

Взрослый червь паразитирует в слепой кишке. При массивном заражении власоглавы могут заселять весь толстый отдел, вплоть до анального отверстия. Каждый день женская особь выделяет до 4000 яиц.

Яйца имеют своеобразное строение: по форме напоминают бочонок. С калом отложеные яйца попадают в почву, где происходит их развитие в личинки.

Заражаются трихоцефалезом алиментарным путем. Заражение человека происходит при попадании личинок в организм вместе с продуктами питания.

Личинки проникают в оболочку тонкого отдела кишечника. Через неделю они мигрируют в слепую кишку, там снова попадают в стенку, где в течение 2 месяцев созревают. Власоглав может паразитировать в организме человека до 10 лет.

Трихоцефалез как инфекция встречается редко. Больше всего подвержены заражению дети, а также люди, работающие с почвой. Лучшие условия для развития власоглава – весна и осень.

Симптомы трихоцефалеза у людей

Клиническая картина трихоцефалеза зависит от реактивности организма и от количества паразитирующих особей. По течению гельминтоз может быть острым и хроническим. Если вовремя не вывести глиста, инфекция становится хронической.

Также выделяют компенсированный, субклинический, манифестный и осложненный трихоцефалез. От формы заболевания зависит симптоматика.

При субклиническом варианте людей беспокоят периодические спазмы и колики в зоне аппендикса (правый нижний отдел живота).

При манифестном течении к желудочно-кишечным симптомам присоединяются признаки нарушения работы мозга. Люди жалуются на боль в животе, тошноту, позывы к рвоте, запоры, сменяющиеся поносами. При сильном заражении развиваются тяжелые энтероколиты (воспаление тонкой и толстой кишки). Испражнения при колитах обычно с примесью крови и слизи.

При эндоскопии в слизистой кишечника нередко выявляются поверхностные эрозии. Это связано с тем, что власоглавы повреждают слизистые оболочки кишечного тракта.

Поражение ЦНС проявляется:

• общей слабостью;
• нарушением сна;
• повышенной психоэмоциональной лабильностью (перепады настроения);
• раздражительностью;
• головокружением;
• потерей сознания.

Нередко люди жалуются на мигрени. Неврологическая симптоматика связана с раздражением нервных окончаний. У детей при заражении власоглавом часто наблюдается судорожный синдром. Общий интоксикационный синдром при трихоцефалезе очень выражен. Паразит даже может быть причиной нарушения менструального цикла у женщин.

Как диагностировать гельминтоз

Диагностика трихоцефалеза основывается на симптомах, анамнезе и данных лабораторно-инструментальных анализов.

Обязательные методы исследования при подозрении на заражение власоглавом:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца глист;
• колоноскопия.

В общем анализе крови будет повышаться количество эозинофилов. Эти клетки реагируют на вторжение паразита в организм. Также может наблюдаться анемия (малокровие). Так как власоглав повреждает слизистую кишечника, нарушается целостность сосудов. Поэтому при трихоцефалезе часто появляется хроническое кровотечение.

Инвазия власоглавом хорошо различима при колоноскопии. Стенка кишки отечная, красная. На ней выявляются поверхностные эрозии, точечные кровоподтеки. Во время процедуры врач может заметить даже свисающих в просвет глистов.

Трихоцефалез подтверждается при выявлении яиц власоглава в кале больного.

Паразит власоглав проявляется неспецифическими симптомами. Поэтому трихоцефалез следует дифференцировать с различными гастроэнтеритами, колитами и другими глистными инвазиями.

Лечение трихоцефалеза

Если нет осложнений, человека с трихоцефалезом можно лечить амбулаторно на дому. Госпитализируют больных только с отягощающими сопутствующими заболеваниями и с признаками поражения центральной нервной системы.

Лечение власоглава начинается с назначения противогельминтной терапии.

Антигельминтные лекарства назначаются только заболевшим людям. Контактным лицам проводят трехкратное исследование кала на яйца глистов.

Эффективны для лечения трихоцефалеза следующие препараты:

• Альбендазол;
• Мебендазол (Вермокс);
• Карбендацим;
• Бемосат;
• Дифезил.

Вермокс является препаратом первой линии. Он безопасен для человека, но очень токсичен для власоглава. Детям дают лекарство в форме суспензии.

Контроль терапии (анализ кала на яйца глист) проводят через месяц. Если лечение оказалось неэффективным, повторяют курс терапии другим средством.

Параллельно назначаются препараты железа для устранения анемии, витамины, пре- и пробиотики.

Чем опасен власоглав для организма человека

Осложнения трихоцефалеза обусловлены травматизацией стенки кишечника, а также интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности паразитов:

• Если власоглав человеческий проник в стену кишки, развивается сильное воспаление и аллергия в результате воздействия токсинов.
• В кишечнике могут появляться не только эрозии, но и обширные кровоточащие язвы.
• Раздражение нервных волокон ЖКТ ведет к нарушению пищеварения. Из-за ослабления активности местного иммунитета может присоединяться вторичная флора, которая вызывает тяжелые энтероколиты.
• Так как власоглавы питаются кровью, они вызывают хроническую анемию.

Люди, переболевшие трихоцефалезом, находятся на диспансерном учете не менее двух лет.

Профилактика заболевания

Профилактика трихоцефалеза неспецифическая. Она заключается в соблюдении правил гигиены.

Так как яйца власоглава находятся в почве, после контакта с землей следует мыть руки.

Черви попадают в организм с продуктами питания. Поэтому обязательно нужно мыть фрукты и овощи перед употреблением, кипятить воду.

Задачей санитарно-эпидемиологической службы является охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями, а также повышение гигиенической грамотности населения. Врачи должны регулярно обследовать людей, состоящих в группе риска, на предмет заражения власоглавом. При выявлении таких людей назначают дегельминтизацию, а контактных лиц обязательно обследуют.