Висцеральные формы кандидоза у

Висцеральный кандидоз – это грибковое заболевание, возникающее в организме человека вследствие инфицирования дрожжеподобными грибами из рода Кандиды и характеризующееся поражением кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов.

Распространенность

Наиболее часто висцеральный кандидоз поражает следующие системы органов:
желудочно-кишечный тракт;
мочевыделительную;
репродуктивную;
бронхо-легочную системы.

Реже встречаются случаи поражения сердца, головного мозга, нервов, кровеносных сосудов, селезенки, мышечной ткани. Вследствие поражения грибком систем органов заболевание также называют системным кандидозом.

Висцеральный кандидоз распространен среди развивающихся стран Южной Америки, Африки и Азии. Болеют преимущественно дети и лица пожилого возраста.

Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.

Причины

Заболевание возникает по двум причинам:

Неконтролируемый рост и размножение грибков рода Кандиды, которые находятся в организме при нормальном его состоянии.
Занесение в организм извнепатогенной грибковой микрофлоры:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- частая смена половых партнеров;
- пренебрежение барьерными методами контрацепции (презервативами).

Грибов из рода Кандиды насчитывается более 10 000 тысяч, из них патогенных (те, которые могут вызвать висцеральный кандидоз у человека) существует всего 4 вида – Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida albicans, Candida glabrata.

Для того чтобы грибки из рода Кандиды начали активный рост и размножение в организме человека, нужны благоприятные условия, предрасполагающие факторы или некоторые заболевания, к которым относятся:

Физиологические состояния организма, при которых снижен иммунитет (длительные стрессы, период новорожденности, пожилой возраст, период беременности и кормления грудью).
Наследственные, генетически обусловлены заболевания организма, например:
- синдром Ди-Джорджи – отсутствие вилочковой железы (тимуса), которая на ранних этапах развития ребенка отвечает за формирования иммунитета;
- синдром Чедиака-Хигаши – заболевание характеризуется появлением специфических гранул в клетках, которые продуцирует иммунная система (макрофаги, Т- и В-лимфоциты, базофилы, лейкоциты , моноциты и пр.), что способствует их быстрому разрушению и гибели;
- алимфоцитоз Незелофа – недостаточность вилочковой железы.
Все вышеприведенные наследственные заболевания ведут к снижению иммунитета, что благоприятно сказывается на размножении грибков из рода Кандиды.
Злокачественные новообразования в организме.
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, пиелонефрит, системная красная волчанка).
Аллергологические заболевания (атопический дерматит, бронхиальная астма).
Трансплантация органов.
Эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз).
ВИЧ-инфекция, СПИД.
Обширные поражения организма (ожоговая болезнь, травмы органов грудной или брюшной полости, множественные переломы).
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, глюкокортикостероидов (гормонов), иммунодепрессантов, цитостатиков и химиопрепаратов.

Симптомы и локализация

Висцеральному кандидозу обычно предшествует кандидозный вульвовагинит (воспаление преддверья влагалища и влагалища), кандидозный баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена) или кандизоз ротовой полости.

При снижении иммунитета и без адекватного лечения грибковая инфекция распространяется по всему организму и поражает внутренние органы и системы органов.

Основными симптомами висцерального кандидоза являются:

отсутствие аппетита;
общая слабость;
снижение памяти и внимания;
утрата работоспособности;
лихорадка;
озноб;
обильное потоотделение;
повышение температуры выше 38,0⁰ С;
головная боль;
головокружение;
судороги;
кратковременные потери сознания.

При поражении дыхательной системы:

одышка;
сухой кашель;
боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, поворотах туловища.

При поражении желудочно-кишечного тракта:

рвота кишечным содержимым;
вздутие кишечника;
боли в области желудка;
изжога;
рези в брюшной полости;
диарея.

При поражении мочевыделительной системы:

боли в поясничной области;
рези в области мочевого пузыря;
частые мочеиспускания малыми порциями;
рези при мочеиспускании;
снижение суточного количества мочи;
отеки нижних конечностей.

При поражении репродуктивной системы:

боли при эрекции;
боли при семяизвержении;
боли в области влагалища на протяжении всего полового акта;
нарушение потенции и полового влечения.

Во время осмотра таких пациентов обращают на себя внимание:

красные пятна небольшого размера на кожных покровах, имеющие на периферии валик из белых чешуек;
утолщение, пожелтение и появление поперечной исчерченности на ногтях;
на слизистых оболочках ротовой полости и влагалища наличие творожистого налета, который при попытке соскоблить шпателем обнажает ярко-красную, воспаленную слизистую оболочку, покрытую кровоточащими микротрещинами.
у мужчин – покраснение головки полового члена и фимоз (сужение воспаленной крайней плоти).

Диагностика

Для установления диагноза необходимы данные опроса, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Во время опроса можно предположить, какие органы поражены. Обычно симптомы, о которых говорят такие пациенты, неспецифичны и на грибковое поражение указывают редко.

При осмотре необходимо уделить особое внимание кожным покровам и видимым слизистым оболочкам, здесь проявления кандидоза более специфичны и уже указывают на грибковое поражение.

Для того чтобы определить вид грибковой инфекции, назначаются лабораторные методы обследования, к которым относят:

изучение под микроскопом на предмет грибковой инфекции рода кандиды:
- мокроты;
- мочи;
- желудочного сока;
- соскоба с кожных покровов;
- соскоба со слизистых оболочек.
серологические методы обследования крови, которые основаны на повышении титра антител, вырабатываемых в организме в ответ на инфицирование грибком из рода Кандиды:
- РА (реакция агглютинации);
- РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции);
- РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Инструментальные методы обследования:

ФГС (фиброгастроскопия) – эндоскопическое исследование пищевода и желудка с взятием биопсии (кусочка пораженной ткани органа). Биопсионный материал, полученный после обследования, отправляют в микробиологическую лабораторию и изучают под микроскопом.
Бронхоскопия – эндоскопическое обследование трахеи и бронхов с взятием биопсии.

Лечение

Лечение висцерального кандидоза состоит из назначения противогрибковых препаратов системного действия (в форме инъекций и таблеток) и симптоматического лечения, которое облегчает общее состояние пациента.

Противогрибковые препараты:

Амфотерицин В по 500 ЕД из расчета на 1 кг массы тела внутривенно капельно 1 раз в сутки;
Нистатин по 3 млн. ЕД в сутки, деленных на 4 приема;
Леворил по 1000 ЕД 3 раза в сутки;
Микогептин по 25 000 ЕД 2 раза в сутки, если есть симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы;
Флуканозол по 100 мг 2 раза в сутки.

Курс лечения противогрибковыми препаратами занимает от 1 до 3 месяцев, длительность приема лекарственных средств решается в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Симптоматическое лечение:

при повышении температуры тела – нурофен по 100 мг 2 раза в сутки;
при судорогах – фенлепсин 200 мг 1 раз в сутки;
при рвоте – церукал или метоклопрамид по 100 мг 2-3 раза в сутки;
при изжоге и боли в желудке – омепразол или пантопрозол по 40-80 мг 1 раз в сутки на ночь;
при метеоризме – энтеросгель или смекта 3 раза в сутки между приемами пищи;
при отеках нижних конечностей – верошпирон по 50 мг или трифас по 5-10 мг 1 раз в сутки утром натощак.

Осложнения

дыхательная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
анорексия (крайняя степень похудения);
бесплодие;
сепсис.

Профилактика

соблюдение правил личной гигиены;
использование презервативов во время половых актов;
рациональное питание;
при избыточной массе тела или ожирении – строгая диета;
своевременное обращение к специалистам и адекватное лечение грибковой инфекции;
прием антибактериальных и гормональных препаратов только по назначению врача с одновременным приемом противогрибковых средств в малых дозах;
санитарно-просветительная работа среди населения.

Источник

Системный кандидоз, или висцеральная молочница, представляет собой заболевание внутренних систем и органов, вызванное увеличением популяции в организме дрожжеподобных грибов. При развитии патологии больше всего страдают кишечник, мочеполовая, сердечно-сосудистая и дыхательная сферы.

Системный кандидоз: что это такое

Под системным (генерализованным) кандидозом понимают особую форму молочницы, поражающей внутренние органы, и требующей незамедлительного начала лечения. Возбудителем патологии является одноклеточный организм Candida albicans.

Основная причина развития заболевания – врожденный или приобретенный иммунодефицит. В обоих случаях в организме больного происходит нарушение бактериального баланса микрофлоры кишечника, связанный с гибелью полезных микроорганизмов.

Их место занимают кандиды, которые постепенно попадают в кровеносную и лимфатическую системы, разносятся по всему организму. Результатом такого распространения патогенов становятся инфекционные процессы в различных органах пациента.

Активизация грибов и развитие системного кандидоза могут быть спровоцированы:

терапией антибиотиками или стероидными препаратами;
тяжелыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, онкологией);
недолеченным дисбактериозом кишечника или влагалища;
тяжелыми авитаминозами;
ВИЧ-инфекцией.

Проникновению кандид в кровь способствуют применение недостаточно стерильных катетеров, хирургические вмешательства, наличие глубоких ран, ожогов, внутривенное введение наркотических средств.

Типы висцерального кандидоза

В зависимости от места поражения грибковой инфекцией, висцеральный кандидоз разделяется на несколько типов:

Аноректальный, характеризующийся изъязвлением области заднего прохода у мужчин и женщин.
Бронхолегочный, нередко приводящий к развитию тяжелой кандидозной пневмонии.
Кандидоз ЖКТ, протекающий с поражением пищевода, желудка, различных отделов кишечника.
Системный кандидоз нижних дыхательных путей, имеющий симптомы, схожие с клиникой бронхита.
Кандидоз мочевого пузыря (редкая форма болезни, вызывающая кандидозный цистит).

Наиболее тяжелым течением отличается кандидозный сепсис, вызывающийся размножением и циркуляцией грибов в кровеносной системе.

Эта форма системного кандидоза сопровождается тяжелой симптоматикой в виде шокового состояния, сердечной и почечной недостаточности, часто становится причиной летального исхода.

Как передается заболевание

Кандиды окружают человека в течение всей жизни. Они попадают в его тело с пищей или при использовании предметов домашнего обихода. Присутствие большого количества этих грибов обнаруживается в сыром мясе, в молочных продуктах, на овощах и фруктах.

Первое «знакомство» с грибами Candida может иметь место еще в материнской утробе. Проникновение патогена в организм ребенка часто происходит в течение первого года жизни – во время контактов со взрослыми, прикладывания к материнской груди, совместного приема ванны с родителями.

Взрослые пациенты часто заражаются грибковой инфекцией в результате незащищенных половых контактов. Опасными становятся различные формы сексуальной близости. Существует высокая вероятность заражения грибковыми инфекциями при нахождении в местах общего пользования – бассейнах, банях, саунах, на пляжах.

Симптомы и признаки

Развитие системного кандидоза проявляется следующими симптомами и признаками:

покраснением и поражением кожного покрова, появлением папул, гранулем;
ухудшением состояния ногтевых пластин, покраснением прилегающих к ним кожных валиков, развитием абсцессов;
формированием белого плотного налета на слизистых оболочках, удаление которого приводит к появлению эрозий;
интоксикацией организма (повышенной температурой тела, мышечными и суставными болями).

Генерализованный кандидоз неизбежно поражает внутренности, затрагивая жизненно важные органы – кишечник, почки, печень, легкие, сердечную мышцу. Со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее страдает пищевод, развиваются нарушения глотательной функции (дисфагия), перитонит, прободение кишечных стенок. Со стороны дыхательной системы имеют место проявления, схожие с развитием вялотекущей пневмонии или бронхита.

Поражая органы мочевыделения, кандидоз вызывает частые болезненные мочеиспускания, трудности с опорожнением мочевого пузыря, болезненные ощущения в области лобка.

Будучи самостоятельным заболеванием, системный кандидоз нередко наслаивается на другие заболевания, осложняя их клиническую картину. К таковым относятся туберкулез, красная волчанка, лейкоз, дифтерия, дизентерия.

Диагностика и лечение системной молочницы

Нередко диагноз «системный кандидоз» ставится на стадии глубокого проникновения инфекции в организм. В этот период эффективность медикаментозной терапии становится низкой, лишая возможности полностью избавиться от грибка.

Важными диагностическими мероприятиями становятся:

Тщательное изучение анамнеза пациента.
Визуальный осмотр с целью определения степени поражения кожного покрова и слизистых.
Лабораторные исследования биоматериала больного (крови, мочи, кала, мокроты, спинномозговой и перикардиальной жидкостей).

Нередко пациенту назначаются дополнительные меры диагностики (гастроскопия и другие). Лечение системного кандидоза требует продолжительного периода времени – до нескольких месяцев. Терапевтический курс преследует следующие цели:

устранение причин, спровоцировавших развитие патологии (антимиктическая терапия);
стимуляция собственных защитных сил организма, предусматривающая применение иммуномодуляторов и поливитаминных комплексов для восполнения дефицита полезных веществ;
лечение заболеваний, возникших на фоне молочницы, или имеющих хронический характер.

После завершения терапии системного кандидоза обязательным является восстановление микрофлоры кишечника, нарушенной в процессе применения антибактериальных средств.

Комплексный подход к лечению

При развитии висцерального кандидоза лекарственные препараты применяются в максимальных дозировках. Медикаментами первого выбора становятся:

Амфотерицин В.
Флуцитозин.
Флуконазол.
Орунгал (итраконазол).
Миконазол.

Основная терапия молочницы дополняется приемом биостимуляторов, поливитаминов, антиоксидантов. Назначение подобного рода препаратов способствует снижению токсичности основных лекарств, благоприятно воздействует на протекание в организме процессов метаболизма. В сложных случаях наряду с антимикотической терапией используются поливалентная вакцина из культур Candida, растворы йодида калия и натрия, антигистаминные препараты.

Тяжелое течение системного кандидоза требует пребывания пациента в стационаре, проведения внутривенных инъекций противогрибковыми препаратами в стерильных условиях медицинского учреждения, и постоянного наблюдения специалиста.

Медикаментозное лечение системного кандидоза

При системном кандидозе противогрибковые средства применяют в соответствии с общепринятой схемой лечения.

Амфотерицин В	Первоначальная суточная доза – 1 мг внутривенно, разбавленный с 5% раствором глюкозы. Далее – 5-10 мг каждые 24 часа. Частота введения – через день или дважды в течение недели. Длительность курса – 4-8 недель.
Флуцитозин	Паренетрально 150 мг/кг, разделенные на 4 приема в сутки. Курс терапии длится около 6 недель.
Флуконазол	Перорально 400 мг в 1-й день, затем по 200 мг в сутки на протяжении 1-3 месяцев.
Орунгал	Внутрь 0,1-0,2 г однократно в 24 часа. Длительность приема от 3-х недель до 7 месяцев.
Миконазол	Внутривенно в сутки 10-15 мг/кг, разведенные с глюкозой. Срок лечения – не менее 1 недели.

Витамины пациентам с системным кандидозом назначаются в высоких дозах, в сочетании с соответствующим рационом питания, иммуностимулирующими фитопрепаратами.

Терапия народными средствами

Народные рецепты способны заметно усилить эффект, получаемый от основного лечения системного кандидоза. Нетрадиционная медицина рекомендует применять:

компрессы;
составы для употребления внутрь;
полоскания;
ванны.

Для приготовления компресса 50 г сухой лекарственной травы (чистотела, ромашки, календулы) заваривают 0,5 л кипятка, выдерживают не менее получаса. Далее в теплый настой погружают кусок мягкой натуральной ткани, отжимают, и прикладывают к пораженным участкам на 20-30 минут. Процесс повторяют несколько раз на протяжении дня.

В случае наибольшего сосредоточения грибка в органах ЖКТ, пользу принесет употребление лечебных составов внутрь. Перед сном необходимо выпивать стакан кефира, добавляя в него 2 измельченных зубчика чеснока. Для общего поддержания организма при системном кандидозе следует ежедневно употреблять свежий морковный сок.

Пораженную ротовую полость дважды-трижды в сутки полощут отваром дубовой коры или слабым раствором соды. Для приготовления ванн используют средства с тысячелистником или шалфеем.

Важно помнить – при регулярных проблемах со здоровьем, постоянных бронхитах или пневмониях, наличии хронических заболеваний рекомендовано детальное обследование со сдачей необходимых лабораторных анализов.

При выявлении кандидоза потребуется прохождение адекватного лечения, позволяющего избежать дальнейшего распространения патологии в организме.

Источник

10.01.2017

Системный кандидоз (диссеминированный) развивается на фоне снижения клеточного иммунитета из-за вторичного иммунодефицита. Иммунитет может быть снижен из-за злокачественных опухолей, лечением иммунодепрессантами, цитостатиками, антибиотиками и гормональными препаратами.

Висцеральный кандидоз вызывают грибки Candida albicans. Они начинают размножаться из очага инфекции гематогенным способом или попадают к человеку во время медицинских манипуляций (причиной становится прием наркотиков внутривенно).

Попадая в кровь человека, споры грибка распределяются по организму, локализуясь в органах, где иммунитет слаб. За последнее время заболевание диагностируют в связи с частым применением антибактериальных медикаментов в лечении сложных болезней. Это снижает местный иммунитет, давая инфекциям простор для размножения.

Причины висцерального кандидоза

У здорового человека заболевание не развивается, поскольку иммунная система справляется с грибками Кандида.

Молочница — сигнал того, что в организме происходит сбой, если разговор идет про системный кандидоз. В этом случае нужно записаться на прием к иммунологу, эндокринологу и специалистам узких областей медицины, чтобы выявить нарушения в организме.

Провоцирующими факторами, вызывающими висцеральный кандидоз, становятся:

длительный прием антибиотиков;
прием иммунодепрессантов, цитостатиков, гормональных средств;
ВИЧ, иммунодефицит;
туберкулез, лейкоз, рак и серьезные болезни.

Здоровый человек может заболеть системным кандидозом, если в кровь инфекция попадет через грязную иглу, катетер и медицинские приспособления, вместе с наркотиками, которые вводят внутривенно. Также грибок может попасть в кровь через открытую травму, глубокую рану, ожог. Логично предположить, как не допустить заболевание или свести риск его развития к минимуму.

Симптомы системного кандидоза

Для системного кандидоза характерно поражение кожных покровов, систем и органов человеческого организма. Кожное проявление встречается не часто, но благодаря ему болезнь можно диагностировать на ранней стадии. Высыпания бывают разными: единичными и многочисленными.

Локализуется сыпь на конечностях либо в одном очаге на туловище. Сыпь отмечается в виде папул диаметром до 1 см, по центру цвет бледнее, чем по краям. При тяжелом течении заболевания сыпь покрывает все тело. С течением времени содержимое папул становится геморрагическим. На фоне сыпи наблюдается боль в мышцах, повышение температуры, конъюнктивит.

Если развивается кандидоз пищевода, это характеризуется дисфагией, появлением белых частиц в каловых массах. Инфекция редко поражает кишечник и желудок, но если это происходит, ситуация чревата кровотечением и перитонитом, что приводит к фатальным последствиям.

Если развивается кандидоз дыхательных путей, пациент страдает от одышки и кашля, диагностируют кандидозный бронхит (пневмонию).

Если поражены почки и мочевой пузырь, кандидоз характеризуется болью, отдающей в поясницу и надлобковую часть. Кандидоз поражает глаза и ЛОР-органы.

Если грибки Кандида попадают в кровь, врачи называют это состояние кандидозной септицемией, для которой характерно:

высокая температура;
шок;
ДВС-синдром;
олигурия;
острая печеночная недостаточность.

Как диагностируют системный кандидоз?

системный кандидоз Грибки Кандида являются постоянными жителями нашей микрофлоры, нужно понимать, какое количество их на коже, во влагалище, кале и моче является нормой, а когда можно говорить о наличии патологии.

Наличие грибков – не повод говорить о развитии заболевания. Врач должен оценить концентрацию грибков, взять анализ, определяющий нити псевдомицелия. По результатам анализа можно говорить о жизнедеятельности грибков Кандида. Чтобы подтвердить диагноз, врач анализирует анамнез и все жалобы пациента, проводит гистологию тканей. Возбудители выявляются в спинномозговой жидкости, крови, биоптате органов, перикардиальной жидкости.

Лечение кандидоза иммунотропными препаратами

Первое из положений многоэтапной программы лечения системного кандидоза заключается в назначении иммунотропных препаратов. Это связано с тем, что примерно у 60% пациентов с хроническим кандидозом наблюдаются нарушения в клеточном иммунитете. Это сниженный хемотаксис микрофагов, моноцитов, дефектная функция нейтрофилов. Чтобы начать лечение системного кандидоза назначают стимуляторы защитных функций – метилурацил, глицирам, пентоксил, а с ними стимуляторы макрофагов и моноцитов (вакцину БЦЖ, нуклеинат натрия).

Рекомендуются к приему средства, способные активировать Т-звено иммунитета. Это левамизол, спленин, тималин, тимоген, интерлейкин-2. Назначение таких препаратов контролируется иммунограммами. Важно подобрать способ иммунотерапии. Они бывают восстановительными и заместительными. Первые включают в себя трансплантацию иммунокомпетентных тканей, вторые – введение плазмы крови, иммуноглобулинов.

Лечение висцерального кандидоза витаминами

По определенным показаниям для пациентов с диагнозом системный кандидоз лечение предусматривает прием витаминов (С, Е, А, В12), биостимуляторов, антиоксидантов и препаратов детоксирующего действия. Благодаря такой терапии снижается токсичность от антимикотических препаратов, улучшается метаболизм. Некоторые врачи не считают нужным назначать витамины, поскольку считают, что ими питаются и патогенные микроорганизмы.

Витаминотерапия вводится в курс лечения системного кандидоза в больших дозах на фоне адекватного рациона питания (свежая печень, пивные и хлебные дрожжи). Целесообразным считается прием фитопрепаратов, имеющих иммуномодулирующее действие.

Параллельно назначают пероральные полиэнзимные средства (мульсал, вобэнзим), способные оказывать противовоспалительное, фибринолитическое, нормализующее иммунитет действие. Это повышает местную концентрацию антибиотиков в тканях, стимулирует фагоцитоз, вывод токсических метаболитов.

Синдромный принцип лечения

Хронический кандидоз Терапия больных висцеральным кандидозом ведется по синдромному принципу с учетом локализации процесса, тяжести течения болезни, основных нарушений в работе органов.

При аллергических проявлениях на фоне кандидоза легких в виде астматоидного бронхита назначают десенсибилизирующее лечение, в том числе кортикостероиды. Если диагностирован кандидоз ЖКТ, к лечению подключают гепатопротекторы, спазмолитики, эубиотики и нормализаторы кислото-секретообразующей функции желудка.

Коррекция болезней при системном кандидозе

Курс лечения при системном (висцеральном) кандидозе нацелен не только на избавление от грибков, но и на коррекцию сопутствующих / фоновых болезней. По необходимости лечат патологии ЖКТ, почек и печени, урогенитальных органов, устраняют сбои в эндокринной системе. Сначала врачи пытаются установить причины заболевания, его патологические основы. После становится возможным определение режима лечения и подходящих средств, с учетом состояния больного.

Меры профилактики нацелены на нормализацию работу иммунной системы, повышение защитных сил организма. Нужно вовремя проходить медицинские обследования, позволяющие определить системный кандидоз и прочие заболевания в начале их развития. Обследоваться должны беременные женщины и груднички, у малышей кандидоз способен переходить в генерализованную форму, что скажется на развитии и на жизнеспособности ребенка.

Источник