Вірус краснухи у вагітних

Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель – Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.

Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.

Исторический факт

1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.

Симптомы краснухи

После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:

• лихорадка до 38 °C;
• воспаление в горле;
• покраснение глаз;
• признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
• ломота в суставах;
• болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
• конъюнктивит.

Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.

Характер сыпи

Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.

Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.

Виды краснухи

• Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
• Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
• Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.

Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.

Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.

Краснуха при беременности: риски и осложнения

Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.

Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% – катаракта глаз, в 22% – глухота.

В числе других неблагоприятных последствий для плода:

• изменение формулы крови;
• пороки печени, селезенки;
• врожденные уродства;
• масса тела ниже нормы;
• расстройства нервной системы.

Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.

Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.

Вероятные способы инфицирования

Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.

С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.

Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.

В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.

Диагностика

После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.

Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.

В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.

Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.

Расшифровка результатов

Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.

Вакцинация

Краснуха – управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.

Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.

Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.

Противопоказания к вакцинации

Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:

• злокачественные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• на фоне приема кортикостероидов;
• аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
• повышение температуры.

Что делать?

Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.

Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.

При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.

На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.

Ведение беременных с краснухой

При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.

Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.

Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.

Меры предосторожности

Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» – поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.

Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.

Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел – на плановой вакцинации.

После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.

Похожие посты

Оставить комментарий

У наш час краснуху відносять до досить легким захворюванням, але таке визначення стосується лише тих випадків, коли інфекція протікає у дітей. А ось краснуха у вагітних жінок, як правило, викликає цілий ряд серйозних наслідків, негативно позначаються на здоров’ї плоду. Небезпека даного вірусу полягає в тому, що він майже завжди передається від матері до дитини та пошкоджує його. Пороки розвитку і ступінь їх тяжкості залежать від терміну вагітності, на якому жінка була заражена. На краснуху називається гостре захворювання інфекційного походження, розвиток якого провокує вірус Rubella . Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом в результаті досить тісного контакту із зараженою людиною протягом тривалого проміжку часу. У деяких випадках захворювання може протікати приховано, без прояву будь-яких симптомів, тому буває дуже складно визначити, в який саме момент вірус потрапив в організм людини. Більшість фахівців вважають краснуху дитячою інфекцією, однак на неї хворіють і багато дорослих людей, особливо в період спалахів епідемії. Тривалість інкубаційного періоду становить приблизно 2-3 тижні.

Вірус Rubella: механізм дії

Rubella — вірус, який є збудником інфекційної хвороби. При попаданні його в організм в перші дванадцять тижнів виношування дитини вірус проникає через плаценту, внаслідок чого відбувається інфікування плода. Таким чином, практично завжди розвивається мультисистемні захворювання, а також вроджені вади плоду. Якщо ж вірус потрапив в організм жінки на 13-16 тижні вагітності або пізніше, то ризик внутрішньоутробного зараження майбутньої дитини істотно нижче, але невелика небезпека залишається до самого початку третього триместру.

Симптоми краснухи у вагітних жінок

Інкубаційний період у жінки, що заразилася краснуху, триває 10-25 днів. Зазвичай він не супроводжується проявом симптомів. Потім настає катаральний період, протягом якого можуть спостерігатися такі симптоми:

• різке підвищення температури тіла;
• загальна слабкість організму;
• часті головні болі;
• відсутність апетиту;
• міалгія;
• сухий кашель;
• незначний нежить;
• в горлі з’являється відчуття першіння;
• підвищене сльозовиділення;
• яскраво виражена світлобоязнь;
• збільшення шийних, а також потиличних лімфатичних вузлів, після чого вони стають дуже хворобливими;
• сильне почервоніння слизової зіву;
• кон’юнктивіт.

Слід зазначити, що лімфаденопатія (збільшені лімфатичні вузли) продовжує зберігатися навіть після закінчення даної стадії — протягом приблизно 2-3 тижнів, в той час як сам катаральний період триває не більше трьох днів. Після цього починається період, коли з’являється головна ознака краснухи — маленькі червоні або рожеві плями круглої і овальної форми, що мають рівні краї. Вони покривають поверхню шкіри по всьому тілу, що не підносячись над нею. У багатьох дорослих вони зливаються в суцільні плями досить великих розмірів. У деяких випадках перед їх появою людина починає відчувати сильний свербіж шкіри. Найчастіше висип спочатку покриває шкіру на обличчі, волосистій частині голови, за вухами, а також в області шиї. Протягом наступної доби плями поширюються на інші ділянки тіла, крім долонь і підошов, — при цьому не спостерігається будь-якої певної закономірності їх появи. Більша кількість плям виникає на місцях згину рук і ніг, спині і сідницях. В окремих випадках цей період супроводжується проявом маленьких цяток на слизовій оболонці ротової порожнини, які ще називаються плямами Форхгеймера. У вагітних жінок, як і у інших дорослих пацієнтів, висип є тривалою і досить багатою. При зливанні її елементів утворюються еритематозні поля, через які іноді не може правильне діагностування захворювання. У цей період спостерігаються такі симптоми:

• температура тіла або залишається нормальною, або трохи підвищується;
• нерідко пацієнти скаржаться на больові відчуття в різних м’язах і суглобах;
• збільшення селезінки;
• диспепсичні явища;
• збільшення печінки;
• поліартрит.

Як правило, тривалість цього періоду становить максимум чотири дні. За цей час висип швидко згасає і безслідно зникає. При появі перших ознак захворювання на краснуху необхідно відразу ж звернутися за допомогою до інфекціоніста.

Діагностика та оцінка ризиків

Діагностувати краснуху досить просто, якщо у людини спостерігається типова клінічна картина хвороби. Для того, щоб підтвердити або спростувати зараження інфекцією, слід пройти спеціальне лабораторне обстеження — найчастіше для цієї мети використовується метод імуноферментного аналізу (ІФА). При первинній інфекції антитілами до вірусу є IgM, які виробляються з перших днів розвитку захворювання, досягаючи максимального рівня приблизно через 2-3 тижні після зараження. Однак в деяких випадках їх сліди виявляються навіть після того, як людина перехворіла на краснуху, тому IgM не завжди можна вважати ознакою первинного інфікування в період виношування дитини. До того ж, навіть найнадійніші тест-системи можуть дати позитивний результат, який виявиться помилковим. Антитіла IgG з’являються в організмі на кілька днів пізніше, ніж IgM. Вони досягають максимального рівня приблизно через місяць з моменту зараження і розвиваються протягом усього подальшого життя людини. Для того, щоб перевірити ще раз позитивний або негативний результат ІФА, рекомендують додатково провести ПЛР — аналіз біологічної рідини на наявність РНК вірусу краснухи. Для цього береться венозна кров жінки, кров з пуповини або навколоплідні води.

Наслідки краснухи для плода

Захворювання, що є практично нешкідливим для дітей та багатьох дорослих пацієнтів, може стати причиною катастрофічних наслідків для вагітних жінок. Ризик для плода обумовлюється тим, що вірус з крові матері проникає через плаценту, інфікуючи зародок, вражаючи його тканини і порушуючи внутрішньоутробний розвиток. Найнебезпечнішим періодом вважається перший триместр вагітності, протягом якого відбувається формування всіх внутрішніх органів і систем майбутньої дитини. В даному випадку наслідки можуть бути дуже різними, а ступінь ураження плода не залежить від тяжкості перебігу захворювання у жінки — вона може відчувати себе відмінно і не підозрювати, що вірус негативно впливає на плід. Ступінь тяжкості ураження майбутньої дитини в більшій мірі залежить від того, на якому саме терміні вагітності жінка заразилася краснуху. Якщо зараження відбулося:

• на 3-4 тижні, то вроджені каліцтва спостерігаються в 60% випадків;
• на 10-12 тижні — приблизно у 15% дітей;
• на 13-16 тижні — тільки в 7% випадків.

У період з 3 по 11 тиждень існує підвищений ризик для розвитку нервової системи, на 4-7 тижні — для серця і очей, на 7-12 тижні — для органів слуху. Чим менше термін вагітності, на якому жінка заразилася вірусом Rubella, тим важче будуть наслідки розвитку у малюка. Найбільший ризик для розвитку плода існує на перших 9-12 тижнях. В цей час в більшості випадків відбувається або викидень, або завмирання вагітності. Навіть якщо плід вдається зберегти, він практично завжди має порушення розвитку з подальшим проявом симптоматики вродженої краснухи. Як правило, діагностується так званий В «малий краснушний сіндромВ» , Що складається з тріади Грета: порок серця (в 98% випадків), глухота (219%), яка зазвичай супроводжується вестибулярними порушеннями, а також катаракта (в 845%). Крім цього, нерідко у дітей виявляють пороки розвитку селезінки, печінки, сечостатевих органів і скелета. Велика частина дітей, яка страждає вродженою краснухою, має ураження ЦНС і головного мозку, ознаки гідроцефалії або мікроцефалії. Новонароджені діти, в анамнезі яких є вроджена краснуха, часто страждають від підвищеної нервової збудливості, порушення тонусу м’язів і рухових функцій, судом, гіперкінезу, паралічу. Згодом у багатьох з них помітно розумове відставання, низький рівень інтелекту (іноді ідіотія), уповільнення психічного розвитку. Якщо жінка заразилася вірусом на 13-20 тижні, ризик появи ускладнень у дитини набагато нижче, проте вірогідність погіршення або повної втрати слуху існує до 16 тижня. При захворюванні після 20 тижня залишається ризик зараження плода хронічною інфекцією, що супроводжується ураженням різних органів почуттів і ЦНС. Порушення функцій останньої не завжди проявляється відразу після народження малюка, але пізніше його діагностують з психічних захворювань, слабкого розумовому розвитку і частим судом. Крім патології майбутньої дитини, дана хвороба є причиною ускладнень під час пологів: сильної кровотечі, порушення родової діяльності, зараження крові. Викликаючи досить важкі ускладнення розвитку плода, краснуха є абсолютним показанням для того, щоб лікар призначив жінці штучне переривання вагітності. Аборт можна робити до 16 тижнів незалежно від ступеня тяжкості перебігу захворювання. Якщо ж краснуха була виявлена після цього терміну і існує підозра про інфікування майбутньої дитини, то дозволяється перервати вагітність не пізніше 28 тижня.

Як убезпечити себе перед вагітністю

Імунітет до краснухи відсутній у всіх вагітних жінок, які не перехворіли даним захворюванням раніше. Тому якщо вони виявляються у вогнищі інфекції, то їм потрібно негайно звернутися за допомогою до лікаря-інфекціоніста. Перш за все, жінці, яка планує вагітність, необхідно зробити аналіз крові, щоб перевірити, чи є антитіла до краснухи. У разі їх відсутності, вакцина повинна бути введена в організм приблизно за 3 місяці до передбачуваного моменту зачаття . Щеплення від краснухи практично завжди забезпечує надійний захист від зараження вірусом, виробляючи достатньо сильний імунітет у вагітної жінки. Краснуха — дуже небезпечне захворювання, що несе безліч неприємних наслідків для вагітних жінок і їхніх дітей, і слід проходити всі необхідні аналізи для того, щоб діагностувати її вчасно. Особливу увагу потрібно приділити профілактиці, що дозволяє запобігти зараженню вірусом Rubella і уникнути розвитку важких патологій плоду.