Вирус краснухи проходит через плаценту

Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания – острая, вирусная. Возбудитель – Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.

Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.

Исторический факт

1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.

Симптомы краснухи

После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:

• лихорадка до 38 °C;
• воспаление в горле;
• покраснение глаз;
• признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
• ломота в суставах;
• болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
• конъюнктивит.

Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.

Характер сыпи

Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.

Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.

Виды краснухи

• Классическая – все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
• Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
• Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.

Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.

Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.

Краснуха при беременности: риски и осложнения

Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.

Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% – катаракта глаз, в 22% – глухота.

В числе других неблагоприятных последствий для плода:

• изменение формулы крови;
• пороки печени, селезенки;
• врожденные уродства;
• масса тела ниже нормы;
• расстройства нервной системы.

Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.

Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.

Вероятные способы инфицирования

Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.

С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.

Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.

В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.

Диагностика

После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.

Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.

В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.

Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.

Расшифровка результатов

Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.

Вакцинация

Краснуха – управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.

Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.

Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.

Противопоказания к вакцинации

Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:

• злокачественные процессы;
• иммунодефицитные состояния;
• на фоне приема кортикостероидов;
• аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
• повышение температуры.

Что делать?

Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.

Антитела Ig M – это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.

При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.

На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.

Ведение беременных с краснухой

При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.

Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.

Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.

Меры предосторожности

Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» – поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.

Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.

Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел – на плановой вакцинации.

После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.

Похожие посты

Оставить комментарий

Краснуха при беременности вредит не только здоровью женщины, но и несет опасные последствия для плода. Именно первый триместр беременности является самым нежелательным для заражения вирусом. Если заболевание протекает тяжело, то оно может стать показанием к аборту.

Особенности инфицирования

Краснуха представляет собой острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Вирус, попав в организм беременной, воздействует непосредственно на плод. Он проникает через плаценту, приводит к инфицированию эмбриона и отставанию во внутриутробном развитии. Вирус передается от матери к плоду по кровяному руслу.

Последствия и риски зависят от срока беременности. Наибольшую опасность вирусная инфекция несет в первом триместре.

Причиной краснухи у беременной является длительный контакт с больным человеком, предрасполагающим фактором к инфицированию – снижение иммунитета.

Симптомы

Симптомы краснухи при беременности появляются не сразу. Первые проявления могут возникнуть спустя 2-3 недели после заражения. Признаки того, что беременная заболевает:

• слабость;
• ломота в теле;
• мышечная боль;
• повышение температуры тела до 38-39 ˚С;
• першение в горле;
• насморк;
• покраснение конъюнктивы.

На фоне общего ухудшения самочувствия на теле появляется розовая шероховатая сыпь. Она распространяется по всему телу, но быстро исчезает. Высыпания не чешутся. Симптоматическая картина дополняется увеличением лимфатических узлов на шее, за ушами, а также в области паха.

У взрослых краснуха протекает намного тяжелее, нежели у детей.

Болезнь передается воздушно-капельным путем. Не обязателен близкий контакт с зараженным, чтобы заболеть. Вирус распространяется во время чиханья или кашля на большое расстояние.

Человек является заразным за неделю до появления сыпи и в течение 10 дней после. Контакт с зараженным приводит к инфицированию.

В чем опасность?

Краснуха при беременности несет огромную опасность, особенно для плода. К сожалению, прогнозы неблагоприятные. В 80% случаев заболевание приводит к тяжелым порокам развития крохи:

• 30% беременностей заканчивается выкидышем;
• в 20% случаев плод замирает;
• в 20% кроха рождается мертвым;
• 20% младенцев погибают в первый год жизни.

Статистика печальная. Именно поэтому, если заражение произошло на раннем сроке, беременность не сохраняют.

Для беременной

Для здоровья женщины краснуха неопасна. Заболевание приводит к ухудшению самочувствия и ставит под угрозу беременность. Тяжелые последствия могут возникать только при иммунодефиците. Если иммунная система не справляется с вирусом, тогда возможны такие последствия:

• пневмония;
• менингит;
• энцефалит;
• психоз;
• фарингит;
• ангина;
• отит.

Для плода

Влияние вируса краснухи на плод отрицательное. Чем меньше срок, тем вероятнее, что беременность спасти не удастся. На ранних сроках вирус поражает внутренние органы и системы плода, провоцирует патологии внутриутробного развития, которые становятся причиной прерывания беременности.

По статистике, краснуха в первый месяц после зачатия вызывает врожденные уродства эмбрионов в 60% случаев, на 10-12 неделе – в 15%, на 13-16 – в 7%. Наиболее критичными периодами является 3-12 недели. Если заразиться на данном сроке, существует угроза поражения ЦНС, сердца, глаз и органов слуха.

Чем еще опасна краснуха у беременных? Во втором триместре существует опасность выкидыша, замирания плода и рождения мертвого ребенка.

Наименьший риск осложнений, если женщина заболеет в третьем триместре. Существует вероятность родить раньше срока.

Диагностика

При обнаружении симптомов краснухи или после контакта с больным, необходимо немедленно пройти диагностику. Врач назначит серологическое обследование.

При помощи иммуноферментного анализа (ИФА) определяется уровень IgG и IgM. Данные антитела появляются в крови зараженного спустя неделю после инфицирования, максимальной концентрации достигают спустя 3 недели. В течение 1-2 месяцев их уровень постепенно начинает снижаться. Если концентрация антител высокая, то заболевание находится в острой стадии. У беременной диагностируется краснуха.

Незначительное количество IgG свидетельствует о том, что женщина уже переболела данным вирусным заболеванием и у нее выработался иммунитет.

Лечение

Специфического лечения от краснухи не существует, к тому же беременной нельзя большинство лекарственных средств. Терапия сводится к постельному режиму и изоляции женщины от здоровых. Обязательно симптоматическое лечение:

• прием жаропонижающих препаратов при температуре тела выше 38 ˚С;
• спазмолитики для ослабления мышечных спазмов;
• лекарственные препараты для нормализации кровотока (для профилактики плацентарной недостаточности).

Любые лекарства можно принимать только после консультации с врачом.

Краснуха на сроке до 12 недель является абсолютным показанием к прерыванию беременности, поскольку пороки развития несовместимы с жизнью. Шансы родить здорового ребенка равны 0.

Если инфицирование произошло во втором триместре, то судьба беременной определяется на консилиуме. Если все показатели развития плода находятся в переделах нормы, а беременность протекает без осложнений, тогда женщине вводится иммуноглобулин. Это усиливает защитные силы организма для борьбы с вирусом.

Беременную, которая переболела краснухой, ставят на учет. Так как существует высокая вероятность рождения крохи с пороками развития. Роды могут проходить естественным путем или с помощью кесарево сечения. Особых рекомендаций не существует.

Последствия

Если после инфицирования беременность не прервется, а малыш родится на свет, то могут возникнуть такие последствия:

• глухота;
• слепота;
• нарушение умственного или физического развития;
• порок сердца;
• энцефалит;
• пневмония;
• увеличение печени;
• желтуха;
• анемия;
• гидроцефалия;
• эпилепсия;
• паралич;
• ДЦП;
• васкулит;
• экзантема;
• сахарный диабет.

Существует большая вероятность, что ребенок умрет в течение первого года жизни из-за тяжелых проблем со здоровьем.

Краснуха во время беременности может привести к осложнениям в процессе родов, а именно к слабой родовой деятельности, кровотечениям и заражению крови.

Профилактика

Если беременность запланированная, то еще на этапе планирования женщине нужно позаботиться о своем здоровье. Необходимо сдать анализ на антитела к вирусу краснухи. Если они отсутствуют, то следует сделать прививку.

Даже если женщина в детстве прививалась от краснухи, стоит пройти обследование на антитела. Иммунитет мог не выработаться, тогда беременная попадает в группу риска заражения. Она должна придерживаться профилактических мер.

Во время беременности иммунная система ослабевает, поэтому возрастает риск заражения. Только вакцинация является единственной 100% защитой.

Необходимо проходить вакцинацию не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия.

Профилактика краснухи у беременных, которые не привиты, заключается в исключении контакта с больным краснухой. Женщине необходимо избегать мест скопления большого количества людей, так как вирус передается воздушно-капельным путем.

Если в семье заболел кто-либо из родных, например, ребенок, то беременной следует на время переехать, чтобы предотвратить контакт с больным. При отсутствии такой возможности, комнату зараженного члена семьи нужно регулярно проветривать и делать влажную уборку.

Краснуха является «детской» болезнью. Но если для взрослого пациента она не так страшна, то для беременной это настоящая катастрофа. Заболевание может лишить женщину самого ценного – возможности увидеть свою кроху.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про краснуху при беременности