Виферон в лечении кандидоза

Молочница или кандидоз – одна из часто встречающихся оппортунистических инфекций мочеполовой сферы и системы пищеварения. Наиболее часто она развивается у женщин, независимо от того, живут они половой жизнью, или нет. Но также нередко бывает у мужчин. У мужчин кандидоз обычно наблюдается при наличии молочницы у половой партнерши. Кандидоз может возникать у детей разных возрастных групп, в том числе у новорожденных. Возбудитель заболевания – кандида, в небольших количествах существует на слизистых оболочках почти у всех людей. Но только патологическое увеличение количества возбудителя и яркая симптоматика считаются признаками заболевания и требуют лечения.

Особенности возбудителя инфекции

Возбудители молочницы: Candida tropicalis и Candida krusei и Candida albicans. Последний вид является самым распространенным, обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди всех возбудителей кандидоза. Дрожжи рода Candida очень широко распространены. При контакте с ними организма человека они достаточно быстро интегрируются в кожные покровы  и слизистые оболочки человека, в том числе слизистые оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного и мочеполового трактов. Вместе с тем, далеко не всегда при попадании в организм дрожжевые грибы приводят к развитию заболевания. Достаточно часто грибы рода Candida могут являться составляющей нормальной микрофлоры тела человека, в связи с чем, они выделяются в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, у женщин из влагалища, а также могут обнаруживаться на слизистой носоглотки и в посевах мочи.

Как возникает молочница

Для проявления патогенных свойств грибам рода Candida необходимы определенные условия. При наличии таких условий сапрофитирующие формы грибков, находящиеся на здоровой коже или слизистой, начинают интенсивно размножаться, образуя множественные нитчатые формы. Показателем паразитарной активности возбуждения является бурное формирование нитчатой формы гриба. Клетки гриба с новыми, патогенными свойствами прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки. Проникая в клетку, они начинают в ней паразитировать, приводя к воспалительным явлениям. Грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических ферментов. Действием этих ферментов объясняется ряд клинических симптомов, в частности, интенсивный зуд при кандидозе половых органов. Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням, но может их напоминать из-за схожести клинической симптоматики.

Провокаторы развития кандидоза

Среди основных факторов, ведущих к появлению молочницы, можно выделить различные формы иммунодефицитных состояний, длительный прием антибиотиков, эндокринопатии, в первую очередь сахарный диабет, а также заболевания периферических сосудов. Достаточно часто кандидоз развивается на фоне других инфекционных заболеваний, в том числе инфекций передающихся половым путем. Большое значение в развитии кандидоза имеет нарушение гомеостаза и нормального микробного равновесия слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных (стресс, локальные инфекции) и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики, цитостатики) причин. Также кандидоз может наблюдаться при ослаблении местных защитных свойств и механизмов кожных покровов и слизистой оболочки: местные травмы (механические, термические, химические), мацерации, при наличии хронических или сопутствующих острых воспалений половых органов. Высыпания в полости рта обычно наблюдаются у детей. Поражения области гениталий наблюдаются преимущественно у взрослых. Системные формы кандидоза развиваются на фоне выраженного иммунодефицита или длительной антибактериальной терапии, ведущей к значительным нарушениям нормального биоценоза слизистых. При системном кандидозе наиболее часто поражаются легкие, почки, пищеварительный тракт.

Молочница у женщин

Клиническая симптоматика молочницы у женщин не имеет специфической картины, протекает по типу вульвовагинита любой бактериальной природы. Исключением является, сопровождающий выделения из влагалища, сильный зуд. Также зуд может возникать в области половых губ, клитора и внутри влагалища. Выделения имеют белесоватый цвет, густые и творожистого вида. Кожные покровы вокруг наружных половых органов и преддверие влагалища слегка отекают и приобретают красный цвет. Также  наблюдается гиперемия и отек слизистой влагалища. При длительном течении кандидоза в воспалительный процесс могут вовлекаться уретра и мочевой пузырь.

Молочница у мужчин

Наиболее часто кандидоз у мужчин проявляется в виде ограниченных форм – баланит и баланопостит. Однако в ряде случаев при наличии других факторов, способствующих развитию кандидоза, могут наблюдаться более тяжелые проявления – кандидозный уретрит и цистит. Кандидозный баланит – поверхностная форма кандидоза полового члена. Он является самым частым проявлением кандидоза половых органов у мужчин. Чаще всего он имеет половое происхождение. При баланите поражается только головка полового члена. В зависимости от степени поражения кожи и слизистой оболочки он может протекать в трех клинических формах: с образованием эрозий, пленочек, ярко-красных пятен и пузырьков. Кроме того, на коже полового члена могут появляться пятнисто-чешуйчатые очаги гиперемии и экземоподобные высыпания. В процесс могут вовлекаться кожа бедер, паховые складки и перианальная область. При развитии кандидозного баланопостите поражается не только головка полового члена, но и крайняя плоть. При этом на головке полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти отмечаются гиперемия, легкая отечность и инфильтрация кожи. Участки мацерации покрыты бело-серым налетом, после удаления которого, обнаруживается красная эрозивная поверхность. На головке полового члена располагаются мелкие поверхностные эрозии, а на внутреннем листке крайней плоти – белесоватый пленчатый налет. Крайняя плоть становится инфильтрированной, плохо и болезненно растяжимой, иногда с трещинами по краю. Воспалительные изменения сопровождаются зудом и жжением. При стертом течении кандидозного баланита имеются лишь легкая гиперемия венечной борозды и скопление белых порошковатых масс под внутренним листом крайней плоти, либо мелкие папулы и микроэрозии.

Лечение молочницы

Лечение молочницы должно проводиться под контролем врача после лабораторного подтверждения роли кандиды в развитии воспалительного  процесса. Лечение  кандидоза  должно предусматривать форму заболевания, течение кандидоза, степень  вовлечения  в  воспалительный  процесс половых органов, а также  факторы, приведшие к развитию заболевания. Существует большое  количество  препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, мазь, гель, свечи), другие – системно (таблетки или капсулы для приема внутрь). При остром течении  кандидозного баланита или баланопостита у мужчин (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют топические противогрибковые средства, воздействующие на дрожжевые грибы. В случаях хронического течения баланита или баланопостита показан прием противогрибковых средств внутрь в сочетании с местной терапией.

У женщин независимо от остроты и выраженности клинических симптомов молочницы всегда необходима комбинированная терапия местных и системных антимикотиков. Терапия кандидоза у женщин состоит, как правило, из двух этапов. Первый направлен на подавление активности возбудителя, второй предусматривает восстановление нормального биоциноза влагалища. Без нормализации влагалищной микрофлоры будут наблюдаться рецидивы заболевания и осложнения. При кандидозном уретрите и цистите обязательно назначение системной терапии. Предпочтение отдается препаратам, обладающим наиболее выраженным антикандидозным действием, например, препаратам из группы флуканазола.

Вместе с тем, необходимо помнить, что развитию кандидоза обычно способствуют различные провоцирующие  факторы. Недооценка этого факта может привести к рецидивам заболевания. В связи с этим необходима комплексная этиопатогенетическая терапия кандидозов, как у женщин, так и у мужчин. Достаточно часто кандидозные поражения развиваются на фоне иммуннодефицитных состояний, поэтому могут быть включены в лечебный комплекс интерфероны, например, препарат Виферон Суппозитории.

Учитывая, что кандидозы способны принимать хроническое течение, а возбудитель нередко может присутствовать на коже и слизистых в неактивной форме, для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения, необходимо использовать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Трудности достижения излечения могут быть связаны с недостаточной дозировкой и длительностью заболевания, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Халдин Алексей Анатольевич

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор

Виферон — иммуномодулирующее лекарство с противовирусной активностью, которое иногда используют при молочнице. Выпускается в форме суппозиториев для ректального введения и мази для наружного нанесения, используется в качестве дополнения к противогрибковым и противомикробным препаратам.

Эффективность препарата

Виферон — лекарственный препарат с противовирусной, иммуномодулирующией активностью, препятствует делению клеток патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Действующий компонент — интерферон, воздействует на патогены на уровне ДНК, препятствует росту и размножению микроорганизмов. Благодаря вспомогательным веществам суппозиториев (витаминам Е и С, бензойной, лимонной кислоте) усиливается противовирусное действие. Повышается собственная защитная реакция на атаку патогенов.

Виферон усиливает местный иммунитет, помогает организму справиться с грибковым поражением и препятствует его повторным рецидивам. Использование Виферона в составе комплексного лечения позволяет уменьшить дозировки противогрибковых препаратов от молочницы и, следовательно, снизить их токсическое воздействие на организм пациента.

Грибковая инфекция не попадает в человеческий организм извне. Грибы — естественные представители условно патогенной микрофлоры, которая помогают расщеплять остатки сахарозы, глюкозы. Однако при воздействии предрасполагающих факторов происходит активный рост и размножение микроорганизмов, что требует комплексного воздействия на патологический процесс.

Массовое размножение Кандиды с последующим образованием зуда и характерного белого, творожистого налета может быть обусловлено такими причинами:

• избыток сахара, простых углеводов, выпечки, дрожжевой еды в организме;
• систематическое воздействие стресса;
• нарушение режима и гигиены сна: поздний отход ко сну (позднее 23:30), частые пробуждения;
• воздействие сопутствующих эндокринных патологий: сахарный диабет;
• гормональные изменения организма: менопауза, беременность, период лактации;
• нарушение естественной микрофлоры в результат бесконтрольного применения антибиотиков, цитостатиков, иммуносупрессоров;
• дефицит полезных витаминов, микроэлементов, аминокислот и других микронутриентов;
• регулярные переохлаждения;
• снижение иммунной защиты организма;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Виферон для местного воздействия считается более безопасным: не проникает в общий кровоток и не провоцирует нежелательные реакции, характерные для пероральных форм интерферона. Целесообразность применения препарата подтверждена клинически.

Как применять

Перед началом использования Виферона  при кандидозе необходимо внимательно изучить инструкцию к лекарству и проконсультироваться с врачом. Препарат назначают и мужчинам, и женщинам с острым, рецидивирующим или хроническим кандидозом. Подбор подходящей лекарственной формы осуществляет врач.

Виферон в форме ректальной суппозитории

Если кандидоз трансформировался в хроническую форму, предварительно проводят комплексную диагностику, чтобы выявить причину снижения защитных функций организма. Необходимо сдать мазок из влагалища, пройти лабораторное исследование. Лечение рецидивирующей формы болезни может оказаться длительным, требует комплексного подхода и точного соблюдения всех рекомендаций врача.

Выбор той или иной лекарственной формы зависит от ряда факторов:

• суппозитории рекомендуют в составе комплексного лечения обострения и хронической формы кандидоза. Лекарство хорошо сочетается с другими группами медикаментов, не ступает в нежелательное лекарственное взаимодействие. Ректальные свечи могут использовать как мужчины, так и женщины, для укрепления иммунного статуса;
• мазь назначают при значительном снижении иммунитета и присоединении вирусной инфекции. Репликация вирусов может провоцировать повторные обострения кандидоза и другие осложнения со стороны органов репродуктивной системы: вагиноз, хроническое воспаление. Мазь уменьшает сухость, ускоряет процессы регенерации, заживляет микротрещины, борется с зудом, жжением, раздражением.

Лекарство не предназначено для самолечения, перед тем, как его применять, необходимо проконсультироваться с врачом. Самостоятельное использование лекарства, в особенности моно-терапия чревата ухудшением клинической картины и повышенным риском развития осложнений.

Свечи

Суппозитории Виферон выпускаются в различных дозировках: по 150000 МЕ, 500000 МЕ, 1000000 МЕ, 3000000 МЕ. Имеют пулевидную форму, маленький диаметр для уменьшения неприятных ощущений в процессе введения лекарства. Свечи официально назначают в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы, включая частые рецидивы вагинального кандидоза.

Виферон свечи

Перед введением свечей необходимо посетить врача. Их используют после проведения гигиенических процедур. Препарат предназначен для ректального введения: пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях, осторожно вводит лекарство в прямую кишку. После этого необходимо полежать не менее 40-60 минут, чтобы действующее вещество равномерно распределилось и начало действовать.

При рецидивирующем кандидозе назначают свечи Виферон 500000 МЕ, которыми пользуются по такой схеме: по 1 шт. дважды в день на протяжении 5-10 дней. Необходимо соблюдать временной интервал не менее 12 часов между использованием суппозиториев. Если есть объективные показания к более длительному использованию лекарства, то терапию продолжают спустя 5 дней.

Беременные женщины могут использовать свечи со 2 триместра. Если врач не рекомендовал иной способ применения, рекомендовано придерживаются такой схемы использования свечей Виферон при вагинальном кандидозе:

• Виферон 500000 МЕ по 1 свече дважды в день, каждые 12 часов на протяжении 10 дней;
• далее переход на поддерживающую дозу: по 1 свече 500000 МЕ раз в 12 часов каждые 3 дня на протяжении 10 дней;
• до начала родов: по 1 свече 150000 МЕ дважды в сутки, каждые 12 часов, на протяжении 5 дней.

Чтобы свечи не утратили лечебных свойств их необходимо хранить в соответствии с рекомендациями производителя: сухое, прохладное место с соблюдением температурного режима (2-8 градусов).

Мазь

Мазь имеет бело-желтый оттенок, пахнет ланолином. Содержит 40000 МЕ интерферона в 1 грамме. Есть несколько вариантов использования лекарства. Мазь можно наносить тонким слоем на пораженные молочницей участки кожи. Также возможно использование препарата для интравагиналнього введения. Для этого хлопковый тампон смачивают лекарством и вводят во влагалище. Длительность терапии — не более 5 дней.

Виферон мазь также подходит мужчинам с обострением, частыми рецидивами и хронической формой кандидоза. Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки, не смывают на протяжении 12 часов. Длительность лечения — до уменьшения симптомов болезни, но не более 5 дней. Мазь можно сочетать с кремами с противогрибковой активностью: Клотримазол, Пимафуцин. Если лекарство не оказывает ожидаемое лечебное действие необходимо проконсультироваться с врачом.

Мазь Виферон

Лечение начинают незамедлительно, после первых проявлений кандидоза: зуда, жжения, белых творожистых выделений, дискомфорта после половой близости и мочеиспускания. Чем раньше начинается терапия, тем благоприятнее прогноз.

Вскрытую алюминиевую тубу с мазью Виферон необходимо хранить в темном, прохладном месте, например, в дверце холодильника. Срок годности после вскрытия — 90 дней.

Побочные действия

Виферон хорошо переносится, в редких случаях сообщалось о развитии таких нежелательных реакций организма:

• мазь может вызывать ощущение жжения, раздражения слизистой оболочки. Подобные реакции являются транзиторными и самоустраняются после отмены использования лекарства;
• свечи могут спровоцировать аллергию: высыпания, зуд, отек, покраснение кожных покровов и слизистых оболочек.

Если в процессе терапии возникают другие побочные реакции или ухудшается самочувствие об этом необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу. Использование лекарства при этом приостанавливают.

Противопоказания

Мазь не назначают пациентам младше 12 месяцев, а также при индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных веществ. Свечи не используют при реакциях гиперчувствительности, а также до 14 недели беременности.

Несмотря на высокую безопасность и эффективность лекарства Виферон, важно помнить о вреде самолечения и при первых проявлениях кандидоза обращаться за оказанием квалифицированной медицинской помощи.

Литература:

• Земсков ВМ, Земсков AM. Принципы дифференцированной иммунокоррекции // Иммунология.-19%.-№3.-С. 4-6.
• Иванов В.Т., Хаитов РМ., Андронова ТМ., Пинегин БВ. // Иммунология -1996.-№2.-С. 4-6.
• Кулаков АВ., Кулаков ВВ., Серков ИЛ. и др. // Иммунология-1992.-5: С. 56-60.
• Аравийский Р.А. Практикум по медицинской микологии / Р.А. Аравийский, Горшкова Г.И. II- С-Пб. 1995. С. 33.
• Байрамова Г.Р. Современные подходы к терапии вульвогенитального кандидоза. / Г.Р. Байрамова // Гинекология. 2005. – Т.7, № 3. – С. 48.
• Карапетян Т.Э., Тютюнник В.Л. Современные аспекты лечения генитального кандидоза. / Т.Э. Карапетян, Тютюнник В.Л. // РМЖ. -2004.-Т. 12,№ 13.-С. 35.
• Орджоникидзе Н.В. Вульвогенитальный кандидоз в акушерской практике. / Н.В. Орджоникидзе // Гинекология. 2004. – Т.6, № 4. — С. 15.
• Сергеев А.Ю., Иванов O.JI. Генитальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. / А.Ю.Сергеев, Иванов O.JI. // РМЖ. 2003. -Т.10, № 7.-С. 23.
• Цинзерлинг А.В. Современные инфекции патологическая анатомия и вопросы патогенеза. / А.В. Цинзерлинг //СПб, 1993г. С. 229 – 232.