Виферон мазь для лечения кандидоза

Благодаря активной рекламе препаратов «от молочницы» в СМИ, у многих сформировалось мнение о ней как о несерьезном заболевании, быстро поддающемуся лечению известными антимикотическими средствами.  Однако для тех, кто уже сталкивался с рецидивами этого заболевания все выглядит иначе. По статистике около 75% женщин продуктивного возраста перенесли молочницу хотя бы один раз, многие из них сталкивались с рецидивами болезни. Кандидоз не является исключительно женской проблемой, носителями грибка Кандида могут быть как женщины, так и мужчины. В неактивной форме грибок находится в организме каждого человека. Спровоцировать рост патогенной микрофлоры могут разные причины, начиная от снижения иммунитета до неправильного питания. Спусковым механизмом для начала заболевания является снижение защитных сил организма хозяина. Хотя половой путь передачи инфекции не указан как единственный, все же существует риск заразить партнера при незащищенном контакте.

• Распространённость заболевания
• Лечение в домашних условиях
• Чем лечить вирус, устойчивый к азолам
• Симптомы
• Иммунотерапия у беременных

Кандидоз: актуальность и распространенность

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) воспалительное заболевание наружных половых органов, которое вызвано дрожжеподобными грибами рода Candida. Болезнь широко распространена среди женщин, большинство сталкивались с ней хотя бы раз в жизни, а у трети из них заболевание постоянно повторяется и принимает хроническую формуi. За последние десять лет частота КВВ возросла почти вдвое. Есть основания полагать, что это связано с широким приемом антибиотиков, даже в тех случаях, когда это нецелесообразно, оральных контрацептивов и других средств в течение длительного промежутка времени. Рецидивирующему характеру заболевания способствует нарушение обмена веществ, эндокринной системы, чрезмерное увлечение сладким, жесткие несбалансированные диеты, а также хронические заболевания ЖКТ, нарушения гормонального баланса,  авитаминоз, дисбактериоз. Данная инфекция часто встречается у беременных женщин и новорожденных, где терапия затруднена по причине невозможности применения ряда препаратов.  Кандидозный вагинит широко распространен, заболевание имеет длительное течение, часто дает рецидивы. Кроме влагалища, инфекция может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

В ряде случаев Candida устойчива к антимикотическим препаратамii.

Лечение кандидоза в домашних условиях

В настоящее время существует немало препаратов для лечения КВВ. Основным классом препаратов, используемых для лечения грибковых инфекций, являются азоловые соединения. Однако в последние годы существенно возросло количество заболеваний, вызванных штаммами, более устойчивыми к азоламiii. Ученые считают, что на естественный отбор в пользу менее чувствительных штаммов повлияло эмпирическое применение антибиотиков и противогрибковых препаратов. Отмечается большая резистентность ранее чувствительных возбудителей к азолам.

Чем лечить кандидоз, устойчивый к азолам

Почему же грибки стали менее чувствительны к антимикотикам? Для понимания причин следует рассмотреть механизм их действия. В большинстве случаев эти препараты нацелены на остановку размножения грибов, но не на их полную элиминацию.  Данный механизм, при котором рост грибов сдерживается, но не исключается полностью, способствует вырабатыванию устойчивости. Таким образом, назрела необходимость поиска новых более эффективных способов для лечения острых состояний и предотвращения рецидивов.

КВВ – симптомы

Клиническая картина вагинального кандидоза обычно проявляется:

• обильными или умеренными творожистыми выделениями;
• зудом, жжением, воспалением, покраснением в зоне наружных половых органов;
• усилением дискомфорта во время сна и полового акта;
• неприятным запахом, усиливающимся после половых контактовiv.

Одним из свойств грибов является их способность к формированию биопленок. Эта «защита» препятствует собственной иммунной системе организма хозяина в противодействии инфекции, а также снижает эффект от противогрибковой терапии. Рецидивы молочницы часто связывают со снижением местного иммунитета, а также с повышением устойчивости инфекции к используемым средствам. Постоянное присутствие грибов рода Candida в кишечнике также может влиять на возникновение рецидивов. При частых повторах заболевания используются не только противогрибковые препараты. В комплексном лечении используются иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории, которые оказывают системное воздействие на организм. В 2019 году Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать  ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию вульвовагинального кандидоза (1).

Интерфероны – агенты иммунной защиты организма

Причинами рецидивирующего КВВ может быть снижение общего, а также местного иммунитета слизистой оболочки влагалищаv.

Чаще всего первичный воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, через которые патогенные микроорганизмы проникают в организм. Сильный иммунитет позволяет ограничить патологический процесс в месте его возникновения. При недостаточности местного иммунитета инфекция проникает глубже, затем разносится в кровь и лимфу. Защитный слизистый слой образует барьер, который не дает патогенам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища и цервикального канала. Густая слизь состоит из муцинов, а также включает иммуноглобулины и антимикробные молекулы, предотвращающие инфицирование слизистой влагалища. В норме кислотность цервиковагинальной слизи составляет рН 4–5. Местная микрофлора, представленная лактобактериями, продуцирует молочную кислоту и перекись водорода.  Состояние, при котором лактобактерии преобладают над патогенной флорой и обеспечивают кислую среду, служит хорошей защитой от инфицирования клеток влагалища. Сниженное количество лактобактерий свидетельствует о нарушении местного иммунитета. В борьбе с КВВ пациенткам рекомендуется восстановление баланса микрофлоры.  Женский организм формирует противовирусную иммунную защиту с помощью специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам иммунитета. Интерфероны обладают противовирусной и опосредованной антибактериальной активностью.

Поскольку проявлению КВВ и его рецидивов соответствует снижение иммунитета слизистой оболочки влагалища, целесообразно назначение лекарственных средств, усиливающих защитную функцию организма, таких как ВИФЕРОН. Препарат разрешен у беременных с 14-й недели гестации в виде ректальных суппозиториев по 500 000 МЕ»(2).

Иммунотерапия кандидоза у беременных

Кандидоз при беременности встречается в разы чаще, чем у небеременных женщин. Это связано с изменениями гормонального фона; высоким уровнем гормона беременных – прогестерона, изменением свойств слизи во влагалище, а также естественным подавлением иммунитета во время беременности. КВВ является одной из причин развития осложнений: возрастает риск выкидышей на ранних сроках беременности, инфицирование плода и новорожденного. Как же можно безопасно лечить болезнь, если нельзя пить таблетки? – Не следует заниматься самолечением, лучше всего придерживаться рекомендаций вашего доктора. Для коррекции иммунитета и снижения частоты рецидивов врачи нередко назначают разрешенные беременным средства, такие как ВИФЕРОН, который отмечен в авторитетных источниках и ключевых руководствах для врачей (2). В результате комплексной терапии с применением суппозиториев ВИФЕРОН отмечается снижение частоты рецидивов кандидоза у беременных и небеременных женщин, а также уменьшение количества осложнений во время беременности (3,4).

Схема лечения беременных ВИФЕРОНОМ

Начиная со II триместра (с 14-й недели гестации) рекомендовано: применение препарата в дозировке 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9-ти дней 3 раза с интервалом в три дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения — ВИФЕРОН 150 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 5 суток. При необходимости перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) показано: 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 10 суток.

Инструкция по применению ВИФЕРОН при кандидозе

Рекомендуемая доза для взрослых — ВИФЕРОН 500 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. ежедневно в течение 5–10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

Как правильно применять разные формы препарата ВИФЕРОН?

У многих женщин возникает вопрос, почему суппозиторий не ставится непосредственно во влагалище? – По инструкции при урогенитальных инфекциях у женщин и мужчин ВИФЕРОН Суппозитории (свечи) применяются ректально, и это не ошибка. Дело в том, что ректальное применение, в отличие от местного (во влагалище), оказывает системный эффект на организм в целом, а не локально.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

Источники:

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.).
2. «Гинекологические заболевания, осложняющие наступление и течение беременности» – раздел «Кандидозный вульвовагинит» книги издательства StatusPraesens profmedia (https://praesens.ru/knigi-1/) Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» / под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Редакция журнала StatusPreasens. – 2018. – 800 с.).
3. Буданов П.В. Как разрушить биопленку активацией врожденного и адаптивного иммунитета, или Современная тактика выбора патогенетической терапии рецидивирующих вульвовагинитов у беременных // Вестник Ферона.- 2017. – № 2.
4. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н. Механизмы формирования резистентности к терапии кандидозного вульвовагинита: пути преодоления и профилактика рецидива// Лечащий врач. – 2016. – №6. – С. 71-77.

i https://www.rmj.ru/

ii https://www.rmj.ru/

iii https://www.rmj.ru/

iv https://www.rmj.ru/

v https://www.rmj.ru/

Молочница или кандидоз – одна из часто встречающихся оппортунистических инфекций мочеполовой сферы и системы пищеварения. Наиболее часто она развивается у женщин, независимо от того, живут они половой жизнью, или нет. Но также нередко бывает у мужчин. У мужчин кандидоз обычно наблюдается при наличии молочницы у половой партнерши. Кандидоз может возникать у детей разных возрастных групп, в том числе у новорожденных. Возбудитель заболевания – кандида, в небольших количествах существует на слизистых оболочках почти у всех людей. Но только патологическое увеличение количества возбудителя и яркая симптоматика считаются признаками заболевания и требуют лечения.

Особенности возбудителя инфекции

Возбудители молочницы: Candida tropicalis и Candida krusei и Candida albicans. Последний вид является самым распространенным, обладает наиболее выраженными патогенными свойствами среди всех возбудителей кандидоза. Дрожжи рода Candida очень широко распространены. При контакте с ними организма человека они достаточно быстро интегрируются в кожные покровы  и слизистые оболочки человека, в том числе слизистые оболочки ротоглотки, носа, пищеварительного и мочеполового трактов. Вместе с тем, далеко не всегда при попадании в организм дрожжевые грибы приводят к развитию заболевания. Достаточно часто грибы рода Candida могут являться составляющей нормальной микрофлоры тела человека, в связи с чем, они выделяются в посевах со здоровой слизистой оболочки уретры, у женщин из влагалища, а также могут обнаруживаться на слизистой носоглотки и в посевах мочи.

Как возникает молочница

Для проявления патогенных свойств грибам рода Candida необходимы определенные условия. При наличии таких условий сапрофитирующие формы грибков, находящиеся на здоровой коже или слизистой, начинают интенсивно размножаться, образуя множественные нитчатые формы. Показателем паразитарной активности возбуждения является бурное формирование нитчатой формы гриба. Клетки гриба с новыми, патогенными свойствами прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки. Проникая в клетку, они начинают в ней паразитировать, приводя к воспалительным явлениям. Грибы продуцируют эндотоксин и ряд протеолитических ферментов. Действием этих ферментов объясняется ряд клинических симптомов, в частности, интенсивный зуд при кандидозе половых органов. Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням, но может их напоминать из-за схожести клинической симптоматики.

Провокаторы развития кандидоза

Среди основных факторов, ведущих к появлению молочницы, можно выделить различные формы иммунодефицитных состояний, длительный прием антибиотиков, эндокринопатии, в первую очередь сахарный диабет, а также заболевания периферических сосудов. Достаточно часто кандидоз развивается на фоне других инфекционных заболеваний, в том числе инфекций передающихся половым путем. Большое значение в развитии кандидоза имеет нарушение гомеостаза и нормального микробного равновесия слизистых оболочек человека (дисбактериоз) под влиянием эндогенных (стресс, локальные инфекции) и экзогенных (кортикостероидные гормоны, антибиотики, цитостатики) причин. Также кандидоз может наблюдаться при ослаблении местных защитных свойств и механизмов кожных покровов и слизистой оболочки: местные травмы (механические, термические, химические), мацерации, при наличии хронических или сопутствующих острых воспалений половых органов. Высыпания в полости рта обычно наблюдаются у детей. Поражения области гениталий наблюдаются преимущественно у взрослых. Системные формы кандидоза развиваются на фоне выраженного иммунодефицита или длительной антибактериальной терапии, ведущей к значительным нарушениям нормального биоценоза слизистых. При системном кандидозе наиболее часто поражаются легкие, почки, пищеварительный тракт.

Молочница у женщин

Клиническая симптоматика молочницы у женщин не имеет специфической картины, протекает по типу вульвовагинита любой бактериальной природы. Исключением является, сопровождающий выделения из влагалища, сильный зуд. Также зуд может возникать в области половых губ, клитора и внутри влагалища. Выделения имеют белесоватый цвет, густые и творожистого вида. Кожные покровы вокруг наружных половых органов и преддверие влагалища слегка отекают и приобретают красный цвет. Также  наблюдается гиперемия и отек слизистой влагалища. При длительном течении кандидоза в воспалительный процесс могут вовлекаться уретра и мочевой пузырь.

Молочница у мужчин

Наиболее часто кандидоз у мужчин проявляется в виде ограниченных форм – баланит и баланопостит. Однако в ряде случаев при наличии других факторов, способствующих развитию кандидоза, могут наблюдаться более тяжелые проявления – кандидозный уретрит и цистит. Кандидозный баланит – поверхностная форма кандидоза полового члена. Он является самым частым проявлением кандидоза половых органов у мужчин. Чаще всего он имеет половое происхождение. При баланите поражается только головка полового члена. В зависимости от степени поражения кожи и слизистой оболочки он может протекать в трех клинических формах: с образованием эрозий, пленочек, ярко-красных пятен и пузырьков. Кроме того, на коже полового члена могут появляться пятнисто-чешуйчатые очаги гиперемии и экземоподобные высыпания. В процесс могут вовлекаться кожа бедер, паховые складки и перианальная область. При развитии кандидозного баланопостите поражается не только головка полового члена, но и крайняя плоть. При этом на головке полового члена в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти отмечаются гиперемия, легкая отечность и инфильтрация кожи. Участки мацерации покрыты бело-серым налетом, после удаления которого, обнаруживается красная эрозивная поверхность. На головке полового члена располагаются мелкие поверхностные эрозии, а на внутреннем листке крайней плоти – белесоватый пленчатый налет. Крайняя плоть становится инфильтрированной, плохо и болезненно растяжимой, иногда с трещинами по краю. Воспалительные изменения сопровождаются зудом и жжением. При стертом течении кандидозного баланита имеются лишь легкая гиперемия венечной борозды и скопление белых порошковатых масс под внутренним листом крайней плоти, либо мелкие папулы и микроэрозии.

Лечение молочницы

Лечение молочницы должно проводиться под контролем врача после лабораторного подтверждения роли кандиды в развитии воспалительного  процесса. Лечение  кандидоза  должно предусматривать форму заболевания, течение кандидоза, степень  вовлечения  в  воспалительный  процесс половых органов, а также  факторы, приведшие к развитию заболевания. Существует большое  количество  препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, мазь, гель, свечи), другие – системно (таблетки или капсулы для приема внутрь). При остром течении  кандидозного баланита или баланопостита у мужчин (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения. Применяют топические противогрибковые средства, воздействующие на дрожжевые грибы. В случаях хронического течения баланита или баланопостита показан прием противогрибковых средств внутрь в сочетании с местной терапией.

У женщин независимо от остроты и выраженности клинических симптомов молочницы всегда необходима комбинированная терапия местных и системных антимикотиков. Терапия кандидоза у женщин состоит, как правило, из двух этапов. Первый направлен на подавление активности возбудителя, второй предусматривает восстановление нормального биоциноза влагалища. Без нормализации влагалищной микрофлоры будут наблюдаться рецидивы заболевания и осложнения. При кандидозном уретрите и цистите обязательно назначение системной терапии. Предпочтение отдается препаратам, обладающим наиболее выраженным антикандидозным действием, например, препаратам из группы флуканазола.

Вместе с тем, необходимо помнить, что развитию кандидоза обычно способствуют различные провоцирующие  факторы. Недооценка этого факта может привести к рецидивам заболевания. В связи с этим необходима комплексная этиопатогенетическая терапия кандидозов, как у женщин, так и у мужчин. Достаточно часто кандидозные поражения развиваются на фоне иммуннодефицитных состояний, поэтому могут быть включены в лечебный комплекс интерфероны, например, препарат Виферон Суппозитории.

Учитывая, что кандидозы способны принимать хроническое течение, а возбудитель нередко может присутствовать на коже и слизистых в неактивной форме, для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения, необходимо использовать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Трудности достижения излечения могут быть связаны с недостаточной дозировкой и длительностью заболевания, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Халдин Алексей Анатольевич

Врач дерматовенеролог, клинический иммунолог, д.м.н., профессор