Видно ли колит на узи
УЗИ кишечника представляет собой информативное и атравматичное исследование. Обычно оно показывает достаточный объем данных для постановки правильного диагноза. Совместно с данным исследованием проводятся и другие виды диагностики, например, колоноскопия. Если есть сомнения относительно диагноза, лучше проводить комплексную диагностику, которая позволит проверить все версии. Чаще всего ультразвуковое обследование кишечника включает в себя УЗИ толстого кишечника. Давайте рассмотрим подготовку к данному обследованию, и проведение самого УЗИ.
Анатомия кишечника
Толстая и тонкая кишка
Кишечник человека является полым органом. В нем принято выделять тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка делится на 2 отдела: тощую и подвздошную кишку. Подвздошная кишка располагается справа и снизу, тощая кишка преимущественно слева и сверху. Диаметр тонкого кишечника составляет около 4,8 см в начальных его отделах, затем уменьшается и в конечных отделах приближается к 2-2,7 см. Толстая кишка делится на слепую кишку, ободочную и прямую. Ободочная кишка подразделяется на восходящую кишку, поперечную, нисходящую ободочную и сигмовидную. Ободочная кишка в виде буквы «П» окружает тонкую и образует 2 изгиба: печеночный и селезеночный. Брюшина охватывает ободочные (восходящую, слепую и нисходящую) кишки с трех сторон, они малоподвижны, потому что не имеют брыжейки. Сигмовидная и поперечная ободочная кишки имеют брыжейку, поэтому они подвижны. Отличительным признаком толстой кишки от тонкой является наличие гаустр. Стенки кишечника на всем протяжении имеют 4 слоя: слизистая оболочка, подслизистая, мышечная и серозная. УЗИ кишечника позволяет своевременно выявить отклонения в его анатомии.
Показания к УЗИ кишечника
Данное обследование кишечника обычно выполняется при сканировании брюшной полости.
Показаниями к направлению на ультразвуковое исследование кишечника являются:
- наличие жалоб на нарушение стула: запоры, поносы, неустойчивый стул;
- патологические примеси в кале, а также, если анализ кала покажет скрытую кровь;
- наличие объемных образований в брюшной полости;
- анемия, лихорадка неясного генеза и др.
Подготовка к УЗИ кишечника
К ультразвуковому исследованию кишечника необходимо тщательно готовиться. Проводится исследование утром натощак, после опорожнения кишечника. В течение 3 дней до сканирования лучше не употреблять продукты, которые вызывают метеоризм, можно принимать ферментные препараты. Вечером перед УЗИ кишечника рекомендуется очистительная клизма, или прием 1 ст. ложки касторового масла.
Нежелательно проводить исследование после эндоскопического или рентгенологического обследования с использованием бария. При внутриполостном УЗИ кишечника необходимо готовиться таким образом: провести тщательную чистку кишечника с помощью клизм, при ультразвуковой ирригоскопии, помимо этого, необходимо дополнительно ввести в просвет кишечника физраствор в объеме 2 л.
Как делают УЗИ кишечника?
Для сканирования выбирают датчики с частотой 3,5-5 МГц. Пациент ложится на спину. Для целенаправленного выбора сечений сканирования перед исследованием желательно произвести перкуссию и пальпацию живота. Начинают ультразвуковое исследование с сигмовидной кишки, датчик смещают в направлении от нижележащих отделов кишки к вышележащим. При этом кишечник исследуют в продольной, поперечной и косой плоскостях, используя дозированную компрессию датчиком на брюшную стенку. При неясной эхографической картине можно менять положение больного (сидя, стоя, в положении на коленях и локтях), попросить пациента надуть живот, сделать глубокий вдох.
Чтобы проверить состояние толстого кишечника применяются также такие методы, как трансабдоминальное ультразвуковое исследование с наполнением ободочной кишки (ультразвуковая ирригоскопия) и эндоскопическая эхография, при которой ультразвуковая насадка крепится к эндоскопу.
Эхографические нормы при сканировании кишечника
На ультразвуковые данные, получаемые при сканировании кишечника, влияют степень его наполненности, а также наличие жидкости и газа в его просвете. В норме при УЗИ кишечника в его стенке можно различить 2 слоя. Наружный слой имеет низкую эхогенность и представляет собой мышечную оболочку. Слизистая, соприкасающаяся с газом, визуализируется как внутренний гиперэхогенный слой стенки. Толщина стенки 3-5 мм. Может увидеть перистальтику, которая больше выражена в тонкой кишке.
Какие заболевания можно увидеть на аппарате УЗИ?
Итак, какую информацию можно получить с помощью данного исследования?
Энтерит
Это воспаление тонкой кишки. При энтерите кишечное содержимое различной эхогенности скапливается в просвете кишечника, его петли расширяются, перистальтика усиливается.
Болезнь Гиршпрунга
Нормальная и опухшая кишка
Представляет собой врожденное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров толстой кишки в целом или отдельных ее участков. Увеличивается главным образом ее ширина. Выше участка, где перистальтика отсутствует мышечный слой гипертрофирован. Изменения ультразвуковой картины наиболее выражены в стадии декомпенсации. Для этого состояния характерно значительное расширение кишки, появление признаков кишечной непроходимости, неравномерное утолщение стенок, а затем их истончение.
Кишечная непроходимость
При механической кишечной непроходимости происходит расширение петель кишечника и появление в просвете жидкости. Перистальтика двунаправленная: вначале происходит ее усиление, затем следует ее ослабление до полного исчезновения. Часто определяется симптом клавиатуры: клапаны тонкой кишки окружены жидкостью. При инвагинации определяется симптом «мишень в мишени»: петли кишки лоцируются как кольца низкой эхогенности, между которыми расположена полоска высокой эхогенности, перистальтика в области поражения отсутствует. Если кишечная непроходимость вызвана инородным телом, оно визуализируется как образование сниженной эхогенности без акустической тени. Если просвет перекрывает желчный камень, от него идет дистальная тень.
В случае паралитической непроходимости визуализируется расширение просвета кишки, перистальтика отсутствует. При этом нужно помнить, что причиной непроходимости часто является перитонит. Для данной кишечной патологии характерно наличие плотно прижатых друг к другу петель кишечника, которые имеют эхогенное содержимое. Могут быть видны ограниченные скопления жидкости. В случае непроходимости тощей кишки изменяются складки слизистой оболочки, они высокие и частые, при непроходимости подвздошной кишки наоборот складки низкие или отсутствуют. Толстая кишка спадается.
Острый мезентериальный тромбоз
Отсутствие перистальтики пораженного сегмента, снижение его эхогенности, невозможность определить слои стенки кишки – все это является признаками данной патологии. Проявляются признаки кишечной непроходимости. При доплеровском исследовании можно проверить наличие тромба в артериях, снабжающих кишечник кровью.
Неспецифический язвенный колит
Патологические изменения наблюдаются, в основном, в ободочной и прямой кишке. Внутренние контуры кишки неровные (вследствие изъязвления слизистой), перистальтика пораженного участка отсутствует, стенка утолщена, слабой эхогенности, эластичность снижена, но слоистость сохраняется, гаустры не видны.
Симптомы язвенного колита
Хронический спастический колит
Характерно утолщение стенки, мышечные ленты наружного слоя стенки гипертрофируются и выглядят как высокоэхогенные полосы по сравнению с низкоэхогенной кишкой.
Ишемический колит
Кишечная стенка неравномерно утолщена, эхогенность снижена, слоистость утрачивается.
Болезнь Крона
Воспалительный процесс при болезни Крона
При данном заболевании может поражаться любой отдел пищеварительной трубки от глотки до прямой кишки. При этом в патологический процесс вовлекаются все слои стенки. Характерно утолщение стенки, скопление жидкости в просвете вследствие нарушения всасывания. Наблюдается снижение перистальтики или ее отсутствие, гаустры не определяются, снижена эластичность, слои стенки неразличимы. Внутренний контур кишки в виде «булыжной мостовой», присутствуют неравномерные утолщения стенки (низкоэхогенные) , высокоэхогенные утонченные (рубцовые) разрастания и полипы.
Острый аппендицит
Здоровый аппендикс при ультразвуковом исследовании не определяется. При развитии воспаления диаметр аппендикса увеличивается более 6 мм, стенки отечные, в просвете скапливается жидкость. В нижней части живота справа брюшная стенка напряжена, болезненна при компрессии датчиком. Острый аппендицит у детей часто является причиной развития перитонита.
Аппендицит
Часто при ультразвуковом исследовании присутствуют только косвенные признаки: жидкость в полости малого таза или в илиоцекальном углу, возможно увеличение толщины стенки мочевого пузыря, двойной контур в месте соприкосновения с гноем, мелкозернистые уплотнения на брюшине. На развитие перитонита указывает скопление жидкости в петлях кишечника, а также появление абсцессов.
Злокачественные опухоли
Для злокачественных опухолей характерно циркулярное увеличение толщины стенки, стеноз, появление симптома «мишени». Слоистость стенки отсутствует.
Колоноскопия
Данное эндоскопическое обследование является одним из основных и информативных методов исследования толстого кишечника. Оно проводится по всей толстой кишке при помощи колоноскопа. Колоноскопию необходимо сделать при наличии у пациента жалоб на примеси в кале крови, слизи, боли в области кишки, для подтверждения диагноза при наличии патологии толстой кишки по результатам ультразвукового исследования или ирригоскопии.
Колоноскопия
Колоноскопия также проводится после обнаружения полипов в желудке или тонкой кишке с целью исключить или подтвердить их наличие в толстой кишке; колоноскопия необходима при подозрении на онкозаболевание толстой кишки; в случае наличия у родственников пациента полипов в кишке или онкозаболевания в ней; а также после оперативного удаления опухоли в толстой кишке. Нежелательно проводить колоноскопию при общем тяжелом состоянии больного, болезни Крона, или при тяжелой форме неспецифического язвенного колита.
При проведении колоноскопии врач исследует рельеф слизистой. Этот метод позволяет диагностировать болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит, доброкачественные и злокачественные опухоли и провести их биопсию.
Ультразвуковое обследование кишечника и колоноскопия дополняют друг друга. Исследование с помощью ультразвука является более простым и безболезненным методом, дает возможность оценить двигательную функцию кишечника, диагностировать кишечную непроходимость. Пациенту также легче перенести и подготовиться к ультразвуковой диагностике.
УЗИ не позволяет в полной мере оценить рельеф слизистой. При обнаружении патологических изменений на УЗИ толстого кишечника нужно обязательно провести колоноскопию и проверить состояние слизистой. При проведении данного обследования врач может диагностировать даже минимальные изменения слизистой кишки, которые не видны при УЗИ; при наличии новообразований пунктировать их и провести гистологический анализ, коагулировать кровоточащий сосуд.
Итак, УЗИ кишечника является современным и атравматичным методом диагностики, который также отличается своей доступностью. Чаще всего его лучше делать при первичных подозрениях на патологии кишечника. Подготовиться к нему не составит особого труда у пациента.
Источник
Язвенный колит на УЗИ. Опухоли брюшной полости на УЗИ.
Клинические проявления: хроническая диарея, стул часто с кровью; анемия, изредка боль.
Диагностика:
• Ультразвуковое исследование.
• Высокая колоноскопия с илеоскопией и биопсией ткани из всех сегментов кишечника, в том числе для исключения карциномы в случаях длительного существования заболевания; в частности рекомендуется проведение ректальной биопсии (для дифференциальной диагностики с болезнью Крона).
• При необходимости может быть выполнена гастродуоденоскопия.
• Рентгенография: ирригография необходима лишь при невозможности выполнения эндоскопии.
Ультразвуковые данные:
• Непрерывный характер поражения кишечника, обычно ограниченного прямой кишкой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишкой.
• Реже обнаруживается увеличение толщины стенки кишечника (не столь выраженное, как при болезни Крона), которая не превышает 8 мм и явно соотносится с активностью заболевания.
• Неровный гипоэхогенный или эхогенный контур внутренней поверхности стенки кишечника, что свидетельствует об образовании псевдополипов.
• При длительном течении заболевания на снимке обнаруживается ригидная трубка, не имеющая гаустр.
• Осложнения: токсический мегаколон.
Точность ультразвуковой диагностики: ультразвуковые данные заболевания могут возникать и при инфекционных заболеваниях кишечника, поэтому при их обнаружении важно выполнять эндоскопическое исследование с биопсией.
Опухоли брюшной полости, обструктивные поражения на УЗИ
На заметку: опухоль брюшной полости может оставаться бессимптомной в течение некоторого времени, ее начальные проявления могут быть результатом эффекта сдавливания, сужения просвета кишечника или других вторичных эффектов (например, тромбоз).
Хронический панкреатит на УЗИ
Клинические проявления: рецидивирующая боль в верхней части живота (боль прекращается при спонтанном разрешении панкреатита); мазеобразный, жирный стул; снижение массы тела; сахарный диабет.
Диагностика:
• Анамнез: при наличии в анамнезе рецидивирующих приступов панкреатита постарайтесь выявить провоцирующий фактор. У многих пациентов в анамнезе алкоголизм, желчнокаменная болезнь, прием лекарств, муковисцидоз, нарушение питания или дефицит ферментов.
• Осмотр стула: стул собирается в течение 3 дней и взвешивается. Средняя ежедневная масса стула, превышающая 150 г, предполагает наличие панкреатической недостаточности.
• Лабораторные данные: снижение толерантности к глюкозе, переходящее в явный сахарный диабет. Часто обнаруживается повышение уровня холестерина. Обследование может включать определение содержания жира в стуле (количество более 7 г жира в сутки считается патологическим). Реже в стуле определяется содержание химотрипсина и/или панкреатической лактазы. Часто имеется дефицит витаминов.
• Необходимость в проведении теста с секретином-панкреозимином возникает редко.
• Ультразвуковое исследование.
• Обзорная рентгенография для обнаружения грубых кальцинатов в поджелудочной железе.
• ЭРХП.
Ультразвуковые данные:
• Поджелудочная железа может иметь нормальные, уменьшенные и даже увеличенные размеры.
• Паренхима обычно несколько неоднородна, в ней определяются грубые интенсивные внутренние эхо-сигналы (фиброз, кальцинаты).
• Могут обнаруживаться гипо- и анэхогенные области, указывающие на образование псевдокист
• Поверхность органа может иметь изменчивый, нечеткий вид.
• Может отмечаться неровность и некоторая дилатация протока поджелудочной железы, в нем могут определяться кальцинаты.
• Может отмечаться утолщение кишечной стенки петли двенадцатиперстной кишки.
• Железа фиброзирована, не поддается компрессии и смещается вместе с окружающими его тканями, в ней определяется артериальная пульсация.
Точность ультразвуковой диагностики:
• Обнаружение расширения протока, кальцинатов и псевдокист при ультразвуковом исследовании, что возможно почти в 85% случаев, подтверждает диагноз. При неоднозначности ультразвуковых данных может быть проведена КТ, диагностическая точность которой выше.
• ТИАБ позволяет дифференцировать сегментарный панкреатит или кисту поджелудочной железы от опухоли железы, хотя цитологические и гистологические заключения не всегда окончательны.
• При обнаружении ультразвуковых признаков опухоли, а также в диагностически неясных случаях, когда будет или может быть проведено хирургическое лечение, выполнение чрескожной пункционной биопсии противопоказано, так как может привести к рассеиванию злокачественных клеток вдоль хода иглы. Тем не менее, выполнение пункционной биопсии возможно под контролем эндосонографии, так как пункционный ход впоследствии резецируется вместе с опухолью.
– Также рекомендуем “Ложная кишечная непроходимость на УЗИ. УЗИ диагностика лихорадки неясного генеза.”
Оглавление темы “Методология УЗИ диагностики.”:
1. УЗИ диагностика диареи. Ультразвуковая диагностика болезни Крона.
2. Язвенный колит на УЗИ. Опухоли брюшной полости на УЗИ.
3. Ложная кишечная непроходимость на УЗИ. УЗИ диагностика лихорадки неясного генеза.
4. Опухоли желудочно-кишечного тракта на УЗИ. Опухоль поджелудочной железы на УЗИ.
5. Абсцесс на УЗИ. Гипернефрома на УЗИ.
6. Опухоль надпочечника на УЗИ. Карцинома молочной железы на УЗИ.
7. Миксома предсердия на УЗИ. УЗИ диагностика эндокардита.
8. Узел щитовидной железы на узи. Увеличение размеров слюнной железы.
9. Узи диагностика кисты шеи. Узи диагностика грыж перебней брюшной стенки.
10. Узи диагностика метастазов. Узи диагностика липом и фибром.
Источник
УЗИ кишечника представляет собой такое исследование брюшной полости, при котором внимание врача направлено главным образом на точную диагностику состояния толстой и тонкой кишки. В каких случаях проводится диагностика?
Показания к проведению УЗИ кишечника
УЗИ для исключения брюшной патологии
Обычно УЗИ кишечника делают при острых болях, часто при госпитализации. Цель — определить, необходимо ли немедленное хирургическое вмешательство, т.е. чтобы подтвердить / исключить:
- аппендицит;
- непроходимость;
- перитонит;
- ишемию кишечника;
- внутреннее кровотечение;
- травмы;
- новообразования.
Как правило, такое обследование является более, чем достаточным. Но так как в ситуации быстрой и неожиданной госпитализации (вызов скорой) какая-либо подготовка к УЗИ исключена, то некоторые участки брюшной полости могут быть недоступны для УЗИ-датчика вследствие локального скопления газов. Проводящий обследование врач, в первую очередь, занят поисками рисков для жизни пациента и то, что показывает УЗИ кишечника помимо этого (симптомы заболеваний, не несущих немедленной угрозы), его мало волнуют.
Итак, что можно проверить в ходе диагностики и в каких случаях необходимо самостоятельно принимать решение о проведении УЗИ кишечника:
- Острая боль у взрослых и детей. Здесь требуется вызвать скорую и в случае госпитализации проследить, чтобы обследование провели как можно быстрее.
- Любая боль в животе у ребенка, которая не проходит и плохо сказывается на его самочувствии. Место локализации боли имеет мало значения — в редких случаях при аппендиците боль может ощущаться сильнее всего под диафрагмой или почти в спине, а в случае заворота кишок — вообще, где угодно.
- Кровь в каловых массах — может быть симптомом внутреннего кровотечения, поэтому, если крови много или же ее появление повторно, а общее самочувствие ухудшается, следует вызвать врача. Возможно, им будет назначено дополнительное УЗИ прямой кишки.
- Хронические боли в животе, частые колики. Следует исключить заболевания желудка, в связи с чем рекомендовано проведение комплексного УЗИ ЖКТ.
- Метеоризм, проблемы со стулом: запоры, диарея.
- Физически ощущаемые частые сокращения тонкого кишечника.
Хронические боли в животе — это прямое показание к УЗИ кишечника
В двух последних случаях, если позволяет общее состояние можно в первую очередь (или параллельно) сдать анализы кала и крови, чтобы проверить свой организм на паразитарную инвазию.
УЗИ кишечника детям, кроме вышеперечисленных случаев, делают при подозрении на аномалии развития, разложение органа, болезнь Крона, болезнь Гиршпрунга (аганглиоз) и в некоторых других случаях. Лучше всего, если решение о целесообразности процедуры примет врач.
Так как сама по себе диагностика ультрасонографией абсолютно безвредна, УЗИ можно проводить, чтобы проверить динамику изменений в ходе терапии или просто профилактически. Это может быть особенно рекомендовано тем, у кого по восходящей линии в роду есть случаи онкозаболеваний и/или доброкачественных опухолей.
Подготовка: диета и лекарственные средства
Специальная диета при подготовке к УЗИ кишечника начинается, как правило, за три дня. Следует по возможности ориентироваться на рекомендации, данные врачом, однако в общих чертах подготовка выглядит так: из ежедневного питания исключаются продукты, способные вызвать скопления газов. Это:
- все жирное, в том числе мясо;
- алкоголь;
- бобовые;
- кисломолочные продукты;
- соки;
- овощи и фрукты.
Можно пить чай, есть злаковые на воде (мюсли, каши — мюсли проверить на процент растительного масла), нежирное мясо и рыбу, вареные или всмятку яйца, сделать жидкий кисель или съесть хлебец с очень тонким слоем масла. Накануне диагностики необходимо прекратить прием пищи с 6 часов вечера и до окончания УЗИ.
Для маленьких пациентов существует специальная подготовка:
- старше 3 лет: в ходе подготовки не есть 4-6 часов до обследования;
- 1-3 года: 3-4 часа;
- до 1 года: 2-3 часа, УЗИ сделать сразу перед кормлением.
Дети с едой принимают Смекту, взрослые, если нет противопоказаний, — Мезим, Креон. Необходима ли клизма, лучше выяснить у врача — клизму можно заменить приемом Фортранса или другого лекарства. Клизму делают 2 раза, в последний раз — за 12 часов до обследования.
Несмотря на общие правила, в каждом конкретном случае могут быть отличия и тонкости, которые часто зависят от предполагаемого диагноза. Поэтому все детали можно и нужно уточнять при записи на обследование.
Процедура исследования
Как делают УЗИ кишечника?Выделяют три вида такой диагностики:
- трансабдоминальный — через переднюю стенку брюшной области;
- эндоректальный — путем введения тонкого датчика в прямую кишку;
- трансвагинальный — путем введения датчика во влагалище.
Трансабдоминальный способ УЗИ кишечника
Последний способ используется редко. Обычно состояние тонкой кишки проверяют привычным для этого способом — с использованием абдоминального датчика, исследование толстой кишки может проводиться, в том числе, эндоректально. При таком способе тонкий катетер вводится в прямую кишку и заполняет кишечник стерильным контрастным веществом. Оценка работоспособности и состояния кишечника складывается из данных при поступлении в него жидкости, а также после его опорожнения. В случае эндоректального исследования отмечается, как его более высокая точность, так и стоимость. Однако о конкретной необходимости такого вида УЗИ лучше проконсультироваться с врачом.
Результаты диагностики кишечника
Во время процедуры исследования врач оценивает размерные и форменные показатели кишечника, его месторасположение относительно мочевого пузыря, а также предстательной железы — у мужчин и матки — у женщин. Изучается толщина и структура стенок кишечника, количество и степень визуализации слоев. Оценивается состояние окружающих тканей и регионарных лимфоузлов.
Некоторые нормальные показатели, получаемые в ходе абдоминального УЗИ, следующие:
- толщина стенки — не менее 9 мм, контуры ровные;
- количество слоев — 2;
- регионарные лимфатические узлы не визуализируются;
- просвет кишки — нормальный, без сужений/расширений.
Некоторые нормальные показатели, получаемые с помощью ректального метода исследования:
- количество слоев — 5, из них гиперэхогенны — 1, 3 и 5, гипоэхогенны — 2 и 4;
- внутренние и внешние контуры стенок ровные;
- визуализируются регионарные лимфатические узлы — параректальные.
В норме воспалительные очаги, объемные образования, рубцы, аномалии строения и т.п. отсутствуют.
В случае наличия патологических процессов, на результатах, полученных в ходе УЗИ кишечника, видны:
- абсцессы и гематомы;
- паразитарные кисты, кисты брыжейки;
- дивертикулез, язвы;
- жидкость в брюшной полости;
- утолщение или сужение тонкого кишечника, отечность, неровность стенок (косвенные признаки, по которым проводят диагностику опухолей).
Источник