Вич и язвенный колит

Это наиболее тяжелая форма воспалительного заболевания толстого кишечника, сопровождающаяся некрозами слизистой оболочки, образованием язв, кишечным кровотечением, истощением организма, инфекцией. В ряде случаев эта форма заболевания считается процессом вторичным, например при иерсиниозе. Однако в последние годы неспецифический язвенный колит выделяется как самостоятельное заболевание и в определенных случаях относится к числу тяжелых аллергозов, приравнивается к диффузным заболеваниям соединительной ткани.

Этиология хронического неспецифического язвенного колита неизвестна. По данным Т. Ташева и соавт., причинами этого заболевания могут быть по крайней мере несколько факторов: инфекционный, аллергический, пищевой, неврогенный. Выявить значение каждого из них у больного не всегда удается, по-видимому, потому, что имеет место, как и при хронических заболеваниях другого характера, причинно-следственная цепная патологическая реакция. На основании этой точки зрения автор обосновывает идею о полиэтиологичности заболевания.

Дизентерийные бактерии, амебы или другие простейшие выявляются в кале у некоторых больных язвенным колитом, но выявляются редко. Воспалительный процесс возникает и поддерживается благодаря активности бактерий кишечной группы, стрептококков, стафилококков. Из язв можно выделить популяции бактерий, и трудно установить, какие из них. являются возбудителями заболевания.

Не ясна роль вирусов. Известно, что ряд вирусных заболеваний может вызывать острые энтероколиты. Вирусные инфекции значительно ухудшают течение неспецифического язвенного колита. Но эти наблюдения не могут быть доказательством вирусной этиологии заболевания.

При хроническом неспецифическом язвенном колите наблюдается непереносимость лекарств. Колиты могут возникнуть в результате дисбактериоза, токсического действия лекарств и в связи с васкулитом, приводящим к нарушению кровообращения в кишечнике. Е. А. Северова считает, что воспаление в желудочно-кишечном тракте (колиты, энтериты) лекарственного происхождения легкообратимы и быстро проходят после отмены плохо переносимого лекарства. При неспецифическом язвенном колите обнаруживаются антитела к тканям толстого кишечника. Имеются другие признаки нарушения тканевой иммунологической реактивности. На этом основании делается заключение, что в этиологии болезни лежит аллергия или иммунологическая перестройка организма с локализацией процесса по типу шокового органа в толстом кишечнике.

Опыты А. Д. Сперанского с раздражением вегетативных центров гипоталамуса стеклянными шариками показали, что язвы в толстом кишечнике способны появляться при повреждении нервной системы. Такого рода поражения в клинике связываются со стрессом.

Недостаток сведений относительно этиологии неспецифического язвенного колита затрудняет разработку вопросов его патогенеза. По-видимому, процесс разыгрывается следующим образом. В течение определенного времени идет подготовка организма к заболеванию: наступает переутомление нервной системы, нарушаются кортиковисцеральные и нервно-эндокринные взаимоотношения, снижается (или извращается) иммунологическая реактивность тканей толстого и тонкого кишечника, изменяются запасы в организме витаминов, нарушаются обменные процессы в тканях кишечника (возникает недостаточность протеолитических ферментов, понижается продукция лизоцима, муциназы и т. д.). В таких условиях кишечная микрофлора проявляет агрессивность, способствует возникновению воспаления и поддерживает его. Важным механизмом хронизации и углубления процесса являются аутоаллергические механизмы воспаления, нарушения микроциркуляции в тканях кишечника, снижение защитных свойств иммунных тканей и снижение активности иммунных реактивных процессов, благодаря чему воспалительный процесс распространяется на все стенки кишечника. Возникают осложнения — кровотечения, интоксикация, распространение инфекции, нарушение всасывания в тонком кишечнике, а это в свою очередь приводит к тяжелым нарушениям обменных процессов во всем организме, к расстройству его обеспечения питательными веществами и витаминами.

Клиническая картина хронического неспецифического язвенного колита. Основными признаками этого заболевания являются ректальные кровотечения, обнаруживающиеся как при поносах, так и при запорах. Кровотечения увеличиваются в периоды обострений заболевания и происходят из мелких язв, трещин слизистой оболочки кишечника. Большие кровопотери связаны с активным язвенно-некротическим процессом и крупными язвенными дефектами слизистой оболочки толстого кишечника. Скрытые кровотечения могут приводить к хронической гипохромной анемии. Кровь в кале обнаруживается с помощью реакции Грегерсена с бензидиновым реактивом.

Вторым важным признаком являются поносы — частый жидкий стул. В патогенезе этого явления лежат механизмы ускоренного продвижения кишечного содержимого и усиленное поступление в кишечник транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой. Частота стула — от 3 до 20 раз в сутки. Диарея — характерный, но не обязательный признак неспецифического язвенного колита. Иногда возникают тенезмы.

Боли в животе обнаруживаются у 2/3 больных. Они связаны со спазмом толстого кишечника, распространением воспаления на серозную оболочку кишки (брюшину) и образованием реактивного перитонита. Боли в животе усиливаются перед стулом и стихают после дефекации.

Истощение наступает при длительном течении болезни, и особенно диареи. Кровотечения приводят к анемии. В крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов. СОЭ увеличена. Диспротеинемия. Выявляются нарушение синтеза альбуминов в печени, снижение ее антитоксической функции, нарушение липидного обмена. В анализах мочи — протеинурия, иногда гематурия и цилиндрурия. Суточный диурез уменьшен.

Заболевание возникает исподволь, незаметно. Поражения локализуются наиболее часто в прямой кишке, сигмовидной, левой (нисходящей) части толстого кишечника. Вначале процесс приобретает сегментарный характер. Воспалительный процесс распространяется обычно в проксимальном направлении на большую часть толстой кишки. У части больных можно установить, что в течение первых 1—2 мес заболевание протекает со слабовыраженными, часто неопределенными признаками, у части больных оно начинается как острый, тяжелый колит. Однако и в этих ранних случаях заболевания в кале больного обнаруживаются большое количество слизи, кровь и гной. При тяжелой интоксикации и выраженном поражении прямой кишки может быть слабость анального сфинктера, вследствие чего больной не в состоянии удерживать жидкие каловые массы.

Течение неспецифического язвенного колита длительное, рецидивирующее. Выделяется течение тяжелое, при котором частота стула превышает 5—6 и больше раз в сутки, кровь в кале видимая, временами повышается температура до 38 °С и выше. Обнаруживаются признаки интоксикации, похудания (снижение массы тела), развивается анемия, возникает тахикардия, СОЭ увеличена больше 30 мм в час. При средне-тяжелом течении колита указанные признаки выражены в значительно меньшей степени, реже поносы, нет анемии, масса тела нормальная или слегка снижена. Не наблюдается признаков интоксикации, или они выражены слабо. Легкая форма колита отмечается в том случае, если частота стула не больше 4 раз в сутки, кишечное кровотечение выражено слабо или отсутствует. В кале выявляются увеличенное количество слизи и большое количество лейкоцитов, иногда имеют место видимые признаки гноя.

В большинстве случаев неспецифический язвенный колит протекает как рецидивирующее заболевание, при котором отмечаются периоды ремиссии и обострения. У части больных колит приобретает стационарную, длительно текущую форму, реже неуклонно прогрессирует. Исход заболевания часто зависит от тяжести кишечного кровотечения или развития перитонита.

Эндоскопическим способом обнаруживаются признаки экссудативного воспаления, сопровождающиеся появлением слизистых, слизисто-гнойных, кровянистых, кровянисто-гнойных налетов, покрывающих язвы, слизистую оболочку. Имеют место отек и гиперемия слизистой оболочки. Она зернистого вида, местами атрофична, легкоранима и кровоточит при прикосновении тубуса ректоскопа. Язвы могут быть поверхностными, покрытыми кровянистыми фиброзными пленками, часто плотно держащимися за край слизистой оболочки. Они могут быть глубокими с подрытыми, инфильтрированными краями. В более раннем периоде болезни имеют место проктит и сигмоидит. В дальнейшем воспалительный процесс выявляется также и в слепой кишке.

Рентгенологическим способом обнаруживаются грубые изменения в толстом кишечнике воспалительного характера, язвы. В процессе заживления язь могут возникать спайки, стриктуры кишечника, нарушения эвакуации его содержимого.

Дифференциальная диагностика требуется в раннем, периоде заболевания. Отличить язвенный колит от дизентерийного помогают эпидемиологические и бактериологические данные.

Различие между неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (гранулематозным энтероколитом) основывается на ряде признаков. При болезни Крона имеются выраженные перианальные поражения (отек слизистой, изъязвление кожи, нагноение в параректальной клетчатке, свищи). Прямая кишка вовлечена в патологический процесс у 1/2 больных. Она раздражена, наблюдаются гнойные налеты, слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой», обнаруживаются щелевидные язвы, кишка деформирована, отечна, но без контактной кровоточивости. Поражаются чаще правые отделы толстого кишечника. Образуются опухолевидные инфильтраты, а в ряде случаев — свищи. При язвенном неспецифическом колите кожа перианальной области не изменена, хотя может быть резко раздраженной из-за поноса. Слизистая прямой кишки нормальная только в период ремиссии болезни. Она поражена диффузно, легко кровоточит, вовлечена в патологический процесс больше левая половина кишки. При длительном течении колита обнаруживаются множественные язвы, спазм кишечника, трубкообразное его сужение, исчезающее в период ремиссии.

Амебный колит отличается от неспецифического язвенного колита тем, что при микроскопическом исследовании кала выявляются тканевые формы простейших Entamoeba histolytica. Амебы обнаруживаются нередко в процессе повторных исследований (в случае неудачи исследования повторяются 6—8 раз).

Ишемический колит развивается у людей среднего, пожилого и старческого возраста; наиболее часто поражается селезеночный изгиб толстого кишечника. При рентгенологическом исследовании в этом месте выявляются симптомы «пальцевых вдавлений», псевдодивертикулы. Остальные участки слизистой оболочки не изменены.

Лечение неспецифического язвенного колита комплексное. Применяются диетические методы, фармакотерапия, физиотерапия и в ряде случаев — хирургическое лечение. Прежде всего стремятся наиболее быстро ликвидировать острые проявления колита, что достигается назначением щадящей диеты, применением интенсивного комплексного лечения антибиотиками, сульфаниламидами, растворами глюкозы и другими средствами дезинтоксикационной терапии. Как и при других колитах, больные нуждаются в диете № 4, 2 или 5. Пища должна быть хорошо измельчена, витаминизирована, назначается дробными порциями 4—5 раз в сутки в теплом виде. Дается достаточное количество питья (чай, теплое молоко, компоты, кисели, минеральная вода).

Сульфаниламидные препараты применяются наряду с антибиотиками и производными изохинолина. Сульфасалазин назначается больным со среднетяжелой формой по 3—8 г в сутки, с тяжелой формой — по ГО—12 г в сутки. Салазопиридазин обладает более выраженной антибактериальной активностью и используется по 1,5—2,0 г в сутки. Продолжительность лечения 2—4 нед. Эти препараты могут вызвать побочные действия — лихорадку, общее недомогание, кожные сыпи, которые исчезают после отмены лекарств. Они имеют в своем составе дериват салициловой кислоты и наряду с бактериостатическим действием оказывают и противовоспалительный эффект.

При наличии язв имеют место инфицирование стенок кишечника, проникновение инфекции в регионарные лимфатические узлы. Реже появляются признаки пиелонефрита, пневмонии, сепсиса. Наиболее эффективными в таких случаях считаются препараты хлормицетиновой группы. С определенным успехом используются тетрациклин, морфоциклин, тетраолеан, а также левомицетин, канамицин, ампициллин и др. Препараты применяются в общепринятых дозах. Продолжительность лечения — 7—10—14 дней (Е. А. Беюл).

Антипаразитарные средства — флагил, трихопол — применяются при подозрении на паразитарную этиологию заболевания (дизентерийные амебы, лямблии). Метронидазол угнетает жизнедеятельность анаэробной инфекции, содействует нормализации бактериального состава. микрофлоры кишечника. Метронидазол (клион, трихопол) не вызывает серьезных побочных влияний, хотя при их приеме наблюдаются потеря аппетита, сухость во рту, тошнота, рвота, у части больных бывают усиление поноса, крапивница и зуд. Метронидазол назначается по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день (при необходимости дозу можно увеличить до 2,5 г в сутки), лечение продолжается 8—10 дней. В свечах препарат используется по 0,5 г 1 раз в сутки в течение 2—3 нед.

Иммуносупрессивная терапия преследует цель уменьшения активности аллергических и аутоиммунных механизмов воспаления. Применяются преднизолон (по 5—10 мг 3—4 раза в сутки), другие глюкокортикоидные препараты, азатиоприн (имуран) по 50—100 мг 2—3 раза в день, делагил — по 0,25 г 1—2 раза в сутки, а также антигистаминные средства (димедрол, пипольфен).

Иммуномодулирующие средства используются в последнее время с целью нормализации иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяется левамизол (декарис). Положительный эффект наблюдали при следующем режиме лечения: декарис назначался по 150 мг в день, 3 дня на курс. После 7-дневного перерыва курс лечения повторяли 2—3 раза. Однако данные об эффективности этого метода лечения довольно противоречивы.

Для уменьшения диареи и болевого синдрома используются но-шпа, папаверин, метацин, пробантин, а также кодеин фосфорнокислый или дифеноксилат (реасек, ломотил), которые действуют на гладкую мускулатуру кишечника, уменьшают боли и поносы. Подобный эффект достигается при помощи лоперамида (имодиума), производного дифеноксила-та. Он применяется по 6—8 мг в день в течение 2—3 нед.

При наличии невротических явлений и болевых ощущений в животе полезными являются снотворные, седативные средства и транквилизаторы (например, седуксен на ночь или фенобарбитал по 0,01—0,05 г 1—3 раза в день).

Дезинтокснкационная терапия проводится внутривенными вливаниями растворов глюкозы, солевых растворов, полиглюкина, неокомпенсана. Эти растворы применяются также для коррекции нарушений водного и электролитного обмена. Показано использование плазмы, а при анемии — крови или эритроцитарной массы.

С целью нормализации биоценоза кишечника применяется колибактерин (по 4—6 таблеток в день), бифидумбактерин, бификол, которые содержат лиофилизированные бактерии из группы кишечной палочки и бактерии бифидум, или полипротейный фаг.

Хирургические методы лечения показаны при кишечных кровотечениях и пенетрирующих язвах или разрывах кишечника и возникновении признаков перитонита, а также при развитии стойких стриктур кишечника с наличием признаков частичной его непроходимости. Длительное течение неспецифического язвенного колита значительно повышает риск рака кишечника.

Реабилитационное лечение осуществляется после курса стационарного лечения, при котором основной воспалительный процесс в толстом кишечнике закончился, но сохранились признаки астеноневротического синдрома, анемия, желудочно-кишечная дисфункция. Лечение осуществляется в поликлинике. Применяются лечебная диета (в диетических столовых), различные виды теплолечения (парафин, озокерит) и ванны. При необходимости (железодефицитная анемия после кишечных кровопотерь) продолжается лечение препаратами железа, а при возбуждении и раздражительности — лечение транквилизаторами. При таких состояниях показано санаторно-курортное лечение в основном на местных курортах. Если общее состояние больного хорошее, можно послать его на более отдаленные курорты, где осуществляется лечение минеральными водами и грязями. При затянувшейся астении используются лечение минеральными ваннами и физические упражнения.

Диспансерное наблюдение за больными, страдающими хроническим неспецифическим язвенным колитом, ведется постоянно. В период ремиссии обследование больного проводится 1 раз в год. Кроме общепринятых исследований крови, мочи, сахара в крови, рентгеноскопии грудной клетки выполняются копрологические исследования, рентгенологическое исследование желудка и кишечника, при необходимости — ректороманоскопия или колоноскопия и др. Если у больного наблюдается неустойчивый стул, появляется временами кровь в кале, усиливаются боли в животе, он госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение. Профилактическое сезонное лечение проводится в том случае, если обострения колита имеют сезонную зависимость. Оно осуществляется в поликлинических условиях или в санатории. В поликлиниках применяются физиотерапевтические методы, витамины, назначаются лечебные диеты.

Source: spravr.ru