Ведение пациента с язвенным колитом

Воспалительные процессы кишечника встречаются у пациентов разных возрастных групп. Специалисты уделяют особое внимание патологии нижних отделов пищеварительного тракта хронического неспецифического характера. Это обусловлено ростом заболеваемости язвенным колитом (ЯК) среди детского населения и тяжестью течения. Сложность диагностики заключается в многообразии клинических симптомов, которые маскируют истинную картину заболевания. Поэтому, если гастроэнтеролог подозревает у пациента язвенный колит, необходимо провести комплексное обследование, чтобы правильно лечить больного.

Оглавление

• Что такое язвенный колит
• Причины
• Классификация
• Симптомы язвенного колита
• Диагностика
• Чем опасно заболевание
• Лечение
  • Препараты
  • Питание
  • Народные средства
• Берут ли в армию
• Прогнозы и профилактика

Что такое язвенный колит

В настоящее время болезнь остается малоизученной. Потому что основная причина возникновения остается не выясненной.

Язвенный колит — это неспецифический процесс в толстом кишечнике, который проявляется воспалением и некрозом слизистой оболочки. Поражение распространяется от анального отверстия в проксимальном направлении. Чаще всего регистрируют изменения в сигмовидном отделе и прямой кишке.

Заболевание имеет хроническое течение с периодическими рецидивами. Поэтому лечить язвенный колит достаточно сложно. Часто болезнь сочетается с другими патологиями пищеварительного тракта. Симптомы могут отличаться от типичной клинической картины, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Причины

Специалисты признают мультивариантную природу заболевания. В большинстве случаев язвенный колит у взрослых развивается вследствие комбинации нескольких этиологических и патогенетических факторов. Основной причиной называют наследственную предрасположенность. Но не у всех пациентов с генетическими маркерами НЯК в течение жизни появляются симптомы болезни.

К факторам риска относятся:

• кишечные инфекции (бактериальные и вирусные);
• аллергические процессы;
• аутоиммунная патология;
• прием оральных контрацептивов на протяжении длительного периода времени;
• курение;
• изменение характера питания, в том числе при соблюдении некоторых видов диет;
• психоэмоциональные нагрузки, стрессы.

Классификация

Для уточнения характера поражения и распространенности процесса гастроэнтерологи пользуются классификацией. Диагноз язвенный колит выставляют, опираясь на критерии, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Классификация ЯК

При обследовании специалисты ориентируются на данные, полученные в результате колоноскопии. Особенности визуализации согласно эндоскопической активности по Schroeder представлены в таблице 2.

Таблица 2. Активность ЯК

Симптомы язвенного колита

Признаки заболевания зависят от распространенности процесса, тяжести и течения патологии. Симптомы язвенного колита обусловлены поражением нижних отделов ЖКТ. По мере прогрессирования состояния отмечаются синдромы, которые говорят о системных нарушениях в организме. Проявления типичного и атипичного характера представлены в таблице 3.

Таблица 3. Симптомы язвенного колита

Важно!

Выраженность клиники определяется активностью воспалительного процесса.

Диарея может отмечаться до 20-30 раз в сутки. У некоторых пациентов наблюдаются постоянные выделения кала с патологическими примесями, что обусловлено слабостью анального сфинктера. Некоторых больных беспокоят запоры с ректальным кровотечением.

Диагностика

На первом этапе врач проводит объективное обследование пациента. Оно включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и заболевания, осмотр больного. В дальнейшем специалист назначает перечень исследований для уточнения состояния, которые представлены:

• общеклиническими анализами крови, мочи;
• коагулограммой;
• биохимическими показателями крови;
• копроцитограммой;
• определением скрытой крови в кале;
• посевом кала на кишечную группу;
• цито-тестами на вирусные кишечные инфекции;
• рентгеноскопией и рентгенографией с использованием контрастного вещества;
• КТ и МРТ;
• колоноскопией с проведением биопсии слизистой оболочки;
• УЗИ;
• трансабдоминальным и трансректальным сканированием различных отделов толстого кишечника.

При внекишечных проявлениях дополнительно назначают консультацию:

• эндокринолога;
• дерматолога;
• ревматолога;
• гинеколога;
• психотерапевта.

Более точная диагностика позволяет найти отличия, которые помогают поставить диагноз и рекомендовать адекватное лечение. Язвенный колит в первую очередь необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

• болезнью Крона;
• бактериальными и вирусными острыми кишечными инфекциями;
• глистными инвазиями;
• туберкулезом кишечника;
• псевдомембранозным колитом;
• раком толстого кишечника;
• дивертикулитом;
• радиационным, коллагеновым, лимфоцитарным колитом.

Чем опасно заболевание

Осложнения язвенного колита, которые отмечаются при неблагоприятном развитии заболевания или отсутствия лечения:

• кишечное кровотечение;
• токсическая дилатация кишечника;
• перфорация;
• колоректальный рак.

Кровотечением из кишечника считают потерю крови более 100 мл в сутки. Тяжесть патологии определяют по клиническим признакам и нарастающей анемии на фоне терапии. Ухудшение состояние грозит массивной кровопотерей с развитием геморрагического шока. В таких случаях показана экстренная госпитализация для проведения интенсивной терапии и оперативного лечения.

Расширение толстой кишки более 6 см на фоне внезапной задержки стула и нарастающей интоксикации говорит о токсическом мегаколоне – токсической дилятации кишечника. Если у пациента состояние возникло впервые, проводят интенсивную терапию электролитными растворами и гормональное лечение. Когда ситуация отмечается на фоне планового приема лекарственных средств, решают вопрос о колэктомии.

Перфорация кишечника является очень опасным последствием, учитывая высокую летальность. Локальный разрыв стенки кишки отмечается в области изъязвления. В этом случае содержимое нижних отделов ЖКТ проникает в свободную брюшную полость, что характеризуется симптомами перитонита.

Пациенты с язвенным колитом входят в группу риска по развитию колоректального рака. Поэтому важно проходить ежегодное обследование для выявления метаплазии эпителия. При подтверждении диагноза необходима консультация онколога для определения варианта лечения.

Лечение

Лечение язвенного колита включает несколько направлений. К основным методам относится консервативная терапия. Комплекс мероприятий назначают пациентам легкой и средней тяжести. Хирургическое вмешательство выполняют по строгим показаниям при неэффективной помощи медикаментами и наличии осложнений.

Вылечить язвенный колит можно при условии комплексного подхода, который представлен рядом этапов:

1. Применением лекарственных препаратов.
2. Диетой.
3. Народными средствами.
4. Психосоциальной поддержкой.

Препараты

Первая линия помощи — применение лекарств, которые эффективно и быстро уменьшают воспаление, устраняют другие кишечные и внекишечные проявления. Лекарственные средства назначают в таблетках, капсулах, растворах. Терапия язвенного колита направлена на патогенетические звенья процесса. Основные препараты, которые используют при ЯК, представлены следующими группами:

1. Аминосалицилатами — Сульфасалазином, Месалазином.
2. Глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Будесонидом.
3. Иммунодепрессантами и биологическими препаратами — Азатиоприном, Меркаптопурином, Циклоспорином, Инфликсимабом, Такролимусом.

При присоединении острой кишечной инфекции включают антибактериальные средства, сорбенты, пробиотики.

Питание

Меню разрабатывают с учетом тяжести патологии, индивидуальных потребностей пациента. Диета при язвенном колите соответствует столу 4 и его модификациям, учитывая периоды обострения и ремиссии. Питание должно быть высококалорийным, до 3000 ккал в сутки. Исключение составляют больные с избыточной массой тела.

Прием пищи делят на 5-6 порций. Последнее блюдо дают не позже, чем за 2 часа до сна. Готовят еду на пару, варят, тушат.

Можно кушать:

• термически обработанные овощи и фрукты;
• слизистые супы и каши;
• нежирное мясо, рыбу;
• бездрожжевые хлебобулочные изделия;
• яйца всмятку.

Разрешают компоты и кисели из кизила, айвы, черники, черемухи.

К запрещенным продуктам относится:

• растительная пища, богатая клетчаткой;
• каши грубого помола из пшеницы;
• бульоны;
• молочные продукты;
• жирные сорта мяса, рыбы;
• сдобное тесто.

Исключают алкогольные напитки, газировку, крепкий кофе и чай.

Народные средства

При патологических процессах толстой кишки широко применяют лекарства из натуральных компонентов. Они мягко устраняют симптомы, способствуют заживлению слизистой оболочки, уменьшают воспаление. Язвенный колит лечат народными средствами на основе:

• листьев и корней лопуха;
• травы календулы;
• корней шиповника;
• коры дуба;
• корней кровохлебки лекарственной;
• травы горца перечного;
• листьев крапивы двудомной;
• травы хвоща полевого;
• корня колгана.

Берут ли в армию

При наличии заболевания у лиц мужского пола в возрасте от 18 лет возникает вопрос, могут ли их призвать в армию. Освобождение от службы молодых людей с язвенным колитом осуществляется после заключения специальной комиссии. Не являются военнообязанными юноши, у которых диагностирована тяжелая форма патологии с хроническим течением.

Для подтверждения диагноза необходимо предоставить доказательства. К ним относятся официальные документы, выписные эпикризы, в которых отмечаются убедительные данные о состоянии здоровья человека. В комиссию подаются копии. Оригиналы хранятся у пациента.

Прогнозы и профилактика

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния и распространенности процесса. При тотальном поражении вероятность возникновения тяжелого течения выше, чем при локальном колите. На фоне проведения противорецидивного лечения у половины пациентов удается избежать повторного обострения. Чем агрессивнее патология, тем выше риск оперативного вмешательства.

К факторам, провоцирующим неблагоприятное развитие НЯК, относится детский возраст, первичный склерозирующий холангит и быстрое прогрессирование воспаления.

Предупредить язвенный колит можно на нескольких этапах. Первичная профилактика заключается в:

• уменьшении влияния негативных факторов;
• своевременном лечении острых и хронических заболеваний;
• отказе от курения;
• правильном питании.

Адекватная диагностика и лечение позволяют уменьшить риск развития тяжелых осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Если установлен диагноз язвенный колит, необходимо строго соблюдать рекомендации по лечению. Важно придерживаться адекватной дозы препаратов и длительности терапии. Следует регулярно посещать гастроэнтеролога, проводить общеклинические и инструментальные исследования, чтобы контролировать течение и симптомы воспалительного процесса.

Рекомендуемые материалы:

Симптомы и лечение спастического колита кишечника

Что такое катаральный колит: причины, симптомы и лечение

Питание при колите: меню при колите с запором, вздутием или диареей

Колит: симптомы и лечение у взрослых

Роль ферментов слюны в пищеварении

Обвалакивающие для желудка и кишечника

МРТ желудка и кишечника