Васкулиты при неспецифическом язвенном колите
Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.
Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.
Неспецифический язвенный колит
Причины
В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).
Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.
Классификация
Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.
Симптомы НЯК
Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. 
Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.
При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.
Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.
Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.
В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.
Осложнения
Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон – расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.
Диагностика
Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
Лечение НЯК
Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.
Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.
При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.
Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).
Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.
В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.
Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.
Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).
Прогноз и профилактика
Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.
Источник
Неспецифический язвенный колит (НЯК или просто ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание толстого кишечника, основным компонентом которого является непрерывное воспаление слизистой оболочки с образованием язв. Для язвенного колита характерны системные и общие (внекишечные) проявления, которые маскируют основную патологию под другие заболевания. Признанной теории возникновения болезни нет, но считается, что основную роль играет нарушение процесса регуляции иммунитета.
И у мужчин, и у женщин язвенный колит протекает примерно одинаково и встречается в популяции в соотношении 1:1. У детей патология имеет более выраженные симптомы, чем у взрослых. При манифестации болезни в детском возрасте чаще поражается весь толстый кишечник, наблюдается большее число внекишечных проявлений.
Оглавление
- Патогенез язвенного колита
- Классификация
- Симптомы
- Осложнения язвенного колита
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Патогенез язвенного колита
Основным компонентом НЯК является аутоиммунное воспаление стенки кишечника, которое поражает слизистый и подслизистый слой.
Причины неспецифического язвенного колита кроются в нарушении местной и системной иммунной регуляции, дисбалансе Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.
Этиология не установлена, считается, что развитие болезни обусловлено сочетанием нескольких факторов:
- генетической предрасположенностью;
- кишечной микрофлорой;
- дефектами в иммунной системе.
Существуют также «триггеры» – события, которые могут запустить патологическую цепочку:
- кишечные инфекции (клостридии);
- сильный стресс;
- смена климата (отдых на море);
- диета с малым количеством клетчатки и высокой долей животного белка, насыщенных жиров;
- резкое нарушение привычного режима питания (быстрый переход на вегетарианскую диету и наоборот);
- употребление больших доз алкоголя;
- вирусные инфекции (герпес).
Воспаление ведет к образованию кровоточащих язв на протяжении большого участка кишечника с их последующим инфицированием.
Потеря крови приводит к анемии, а постоянное воспаление ведет к разрушению подслизистого нервного сплетения, что в свою очередь приводит к нарушению перистальтики и возникновению болезненных спазмов. Нарушение иммунного ответа проявляется в виде внекишечных проявлений (поражения глаз – склерит, увеит, суставов – артрит).
Язвенный колит всегда протекает с поражением прямой кишки (проктит), но может вовлекаться левая часть ободочной кишки (левосторонний колит), редко встречается тотальное поражение всего толстого кишечника (тотальный колит). Распространенность процесса прямо пропорциональна тяжести симптомов.
Классификация
Неспецифический язвенный колит классифицируют по нескольким категориям:
- по активности процесса (эндоскопическая классификация):
- слабая;
- умеренная;
- выраженная;
- по степени тяжести (клиническая активность процесса):
- легкая
- среднетяжелая
- тяжелая;
- по фазе:
- активная фаза;
- ремиссия;
- по характеру течения:
- острое;
- хроническое непрерывное;
- хроническое рецидивирующее течение.
Применяются различные классификации активности и характера течения, что делает НЯК сложным для постановки диагнозом. Прежде чем врач выставит диагноз, нужно провести большое количество дополнительных исследований и исключить иные патологии.
Симптомы
Симптомы неспецифического язвенного колита можно разделить на две категории. К первой относятся основные симптомы, связанные с воспалительно-язвенным поражением слизистой кишечника:
- Расстройство стула. Диарея больше 3 раз сутки (может достигать 6-7 раз при атаке средней степени тяжести, и больше 7 при тяжелой атаке). При локализации процесса только в прямой кишке расстройство стула проявляется в виде запора.
- Примеси в кале. Кровь и слизь могут появляться при актах дефекации и между ними. При тяжелой атаке больной может испражняться исключительно кровью и слизью. При инфекционных осложнениях в кале появляется большое количество гноя, что еще сильнее усугубляет воспалительные изменения.
- Тенезмы. Из-за разрушения подслизистого нервного сплетения гладкая мускулатура кишечника перестает нормально работать. Из-за этого возникают спазмы и мучительные ложные позывы к дефекации, которые не приводят к опорожнению кишечника.
- Потеря массы тела, анемия. Из-за ускоренного продвижения пищевого комка в верхних и нижних отделах кишечника наблюдается потеря веса. Железодефицитная анемия формируется из-за постоянной потери крови с калом.
- Лихорадка. Повышенная температура и появление гноя в кале — это признаки инфекционных осложнений и тяжелой активности процесса.
Обратите внимание!
Типичные симптомы могут полностью исчезать в стадии ремиссии. Между атаками человек может вести полноценную жизнь и никак не ощущать последствия предыдущей атаки.
Внекишечные проявления включают в себя:
- глазные симптомы – увеит, иридоциклит, блефарит;
- кожные проявления – пиодермия, узловатая эритема, зуд, дерматиты;
- суставные симптомы – анкилозирующий спондилит, артриты;
- поражение печени и желчного пузыря – хронический гепатит, жировой гепатоз;
- изменения со стороны крови – гемолитическая анемия.
У взрослого язвенный колит протекает легче, чем у ребенка. Это связано с тем, что взрослые более устойчивы к анемии и меньше подвержены внекишечным проявлениям, чем дети. Заболевание в детском возрасте ведет к отставанию в физическом развитии.
Осложнения язвенного колита
Неспецифический язвенный колит имеет большой список возможных осложнений. Они напрямую зависят от распространенности и активности процесса. Самые грозные – это хирургические осложнения, которые требуют оперативного вмешательства:
- токсическая дилатация толстого кишечника (мегаколон);
- перфорация и кровотечение;
- стеноз и рубцовые стриктуры, которые сужают просвет органа;
- перитонит;
- парапроктит (воспаление перианального пространства).
Другие осложнения включают в себя малигнизацию язв, нарушение свертываемости крови, тромбофлебиты. Рак толстого кишечника – это самый опасный исход всех воспалительных заболеваний этого органа (в том числе и болезни Крона), которое обычно требует удаления части кишечника.
Диагностика
Неспецифический язвенный колит – сложный диагноз, для постановки которого нужно исключить другие патологии. Клиника болезни не имеет четких признаков, что осложняет процесс поиска. Врачу необходимо дифференцировать НЯК со следующими заболеваниями:
- острые кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллез, дизентерия);
- псевдомембранозный колит;
- рак толстой кишки;
- системный васкулит;
- болезнь Крона.
Для дифференциальной диагностики используется следующий перечень диагностических исследований:
- лабораторная диагностика:
- общий анализ крови (количество лейкоцитов, СОЭ, степень анемии);
- биохимия (СРБ, почечно-печеночный комплекс, белок, электролиты);
- определение уровня железа;
- коагулограмма (анализ системы свертывания крови);
- копрограмма и копроцитограмма (обнаружение в кале крови, слизи, гноя);
- посев кала на питательную среду с целью выделения специфического возбудителя;
- анализ кала на кальпротектин (при НЯК, как правило, повышен);
- pANCA для исключения системного васкулита;
- инструментальные исследования:
- эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией;
- гистология (окраска препарата гематоксилин-эозином, выявление характерных для заболевания изменений в биоптате;
- лучевые методы исследования (рентген, КТ) для диагностики осложнений;
- УЗИ – позволяет заподозрить воспалительное заболевание кишечника;
- капсульная эндоскопия для оценки состояния всего ЖКТ;
- ирригоскопия для оценки состояния гладкой мускулатуры кишечника.
Исследования помогают врачу установить окончательный диагноз и выбрать правильное направление лечения.
Лечение
Лечение неспецифического язвенного колита включает в себя комбинацию немедикаментозных, консервативных и хирургических методов.
К первой группе относятся:
- Диета. Рекомендуется ограничить потребление клетчатки, зерновых, жирного, жареного, острого – всех тех продуктов, которые усиливают перистальтику и могут раздражать слизистую кишечника. В больницах для этого используют специальное меню, основанное на столе № 4 по Певзнеру. Диета при язвенном колите тяжелой степени включает в себя переход на голодание и парентеральное (вводится сразу в кровоток) питание.
- Физиотерапия. Нет убедительных доказательств того, что физиолечение влияет на наступление ремиссии. Тем не менее, в странах бывшего СНГ используют различные методики – УВЧ, индуктотермия, ДВМ-терапия, которые могут помочь немного ослабить симптомы заболевания.
Консервативные методы включают в себя применение различных лекарственных препаратов, которые влияют на течение болезни. Конкретная причина возникновения НЯК неизвестна, поэтому назначить терапию, которая влияла бы на причины болезни невозможно. Цель лечения в данном случае – уменьшение аутоиммунного воспаления и достижение устойчивой ремиссии с минимальной вероятностью рецидива.
Таблица 1. Препараты, используемые в лечении НЯК
| Препарат | Обоснование к назначению |
| Производные 5-аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин) | Базовые препараты, которые подавляют воспаление в кишечнике и образование язв, улучшают заживление. Могут использоваться в виде таблеток, свечей, клизм, пены. Это основные лекарства для поддержания ремиссии |
| Глюкокортикостероиды – метилпреднизолон, преднизолон, будесонид | Используются при среднетяжелых и тяжелых атаках, обладают иммуносупресивным и выраженным противовоспалительным действием |
| Биологически активные препараты – инфликсимаб, адалимумаб | Крайне эффективные средства точечного воздействия на воспалительный каскад, назначаются строго индивидуально |
| Цитостатики – азатиоприн, циклоспорин | Используются при тяжелых и сверхтяжелых формах, когда другие группы препаратов неэффективны. Имеют большое количество побочных эффектов, так как подавляется не только агрессивная часть иммунитета, но и та, которая обеспечивает защиту организма |
| Гемостатики – Дицинон, аминокапроновая кислота | Вводятся при выраженном кровотечении из пораженных участков кишечника |
| Кишечные антибиотики – рифаксимин, нифуроксазид | Назначаются при инфекционных осложнениях |
В зависимости от проявлений заболевания назначаются лекарства из других фармакологических групп – антидепрессанты, транквилизаторы, противодиарейные, витамины. Подобные назначения делает узкий специалист, приглашенный на консультацию.
Хирургическое лечение используется при осложнениях, обширном поражении кишечника и в случае неэффективности медикаментозной терапии. В перечень операций входит:
- резекция части кишки;
- удаление кишки (прямой – проктэктомия, части ободочной – гемиколэктомия;
- удаление всего толстого кишечника – колэктомия.
Подобные операции чаще всего являются единственным спасением при сверхтяжелых формах с тотальным поражением кишечника, но сильно ухудшают дальнейшее качество жизни. Задача врача – максимально отсрочить оперативное вмешательство.
Прогноз и профилактика
Профилактика неспецифического язвенного колита включает в себя следующие пункты:
- лечение сопутствующих заболеваний, особенно аутоиммунных, сахарного диабета;
- изменение режима питания – свести к минимуму потребление алкоголя, обработанных продуктов, жиров, крепкого кофе;
- борьба со стрессом – занятия спортом, медитация, работа с психологом, йога.
Прогноз язвенного колита для жизни сильно зависит от формы заболевания. У некоторых людей стадии обострения наступают раз в несколько лет и легко входят в ремиссию, тогда как у других болезнь имеет тяжелое непрерывное хроническое течение, из-за которого приходится бросать любимые занятия и работу.
Тяжелое хроническое течение, тотальное поражение кишечника – все это дает человеку право на группу инвалидности. За всеми, кто имеет подтвержденный диагноз неспецифического язвенного колита, устанавливается диспансерное наблюдение.
Рекомендуемые материалы:
Симптомы и лечение хронического колита
Что такое язвенный колит как лечить заболевание
Колит: симптомы и лечение
Диета при язвенном колите кишечника и примерное меню на неделю
Меню при колите с запорами
Источник