Вагинальный кандидоз у новорожденных

Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.

Общие сведения

Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.

Молочница у грудных детей

Причины молочницы у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.

Симптомы молочницы у грудных детей

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

Осложнения молочницы у грудных детей

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.

Источник

Кандидоз у грудничка проявляется рядом симптомов, доставляющих малышу сильный дискомфорт. Заболевание вызывается условно-патогенными микроорганизмами Сandida и характеризуется поражением как кожных покровов, так и слизистых оболочек. Своевременное лечение грибковой инфекции позволяет предотвратить возникновение осложнений.

Причины возникновения кандидоза у грудного ребенка

Кандида сосуществует вместе с полезными бактериями кишечника. Грибки начинают заселять пищеварительный тракт малыша уже в первые месяцы жизни. Многие люди являются бессимптомными носителями кандиды, но при снижении иммунитета начинают отмечать появление первых признаков.

При влиянии некоторых факторов грибки начинают активизироваться, постоянно увеличивая свои колонии. Агрессивные свойства проявляются при большом количестве кандиды. Прорастание грибков и повреждение клеток слизистых оболочек приводит к возникновению кандидоза.

Учеными насчитывается несколько видов микроорганизмов из рода Candida, способствующих поражению слизистых у малышей. При размножении грибков изменениям могут подвергаться также кожные покровы межъягодичных складок, паховой зоны. Чаще всего при проведении лабораторных исследований обнаруживаются возбудители типа Candida albicans.

Предупреждение развития кандидоза у новорожденных заключается не только в борьбе с грибками, находящимися внутри и снаружи организма, но и в исключении факторов, способствующих размножению возбудителя.

Основными причинами появления у грудничка молочницы являются:

Заражение инфекцией малыша родителями, не соблюдающими гигиенические правила. Часто грибки передаются во время грудного вскармливания.
Инфицирование при рождении. Кандидоз у грудничка нередко развивается, если мать до зачатия и во время беременности страдала грибковой инфекцией.
Сухость воздуха. При неблагоприятных условиях внешней среды иммунитет малыша не способен бороться с кандидой и бактериями. В первые месяцы жизни защитные силы организма продолжают свое формирование, и младенец быстро подхватывает инфекцию.
Отсутствие дезинфекции сосок и бутылочек. При плохой стерилизации возможно заражение малыша кандидозом.
Применение антибактериальных медикаментов. Даже при коротком курсе лечения такими препаратами у младенца может проявиться грибковая инфекция.

Симптомы и признаки

Часто первыми признаками развития молочницы у грудничка являются:

отказ от кормления при взятии соска матери или бутылочки в рот;
расстройство сна, плач без явной причины;
частые срыгивания;
снижение массы тела.

При появлении подобных изменений нужно обязательно обратить внимание на слизистую рта. При наличии налета на языке, внутренней части губ, причина кроется в грибковой инфекции. Симптомами кандидоза у младенца могут быть также отеки тканей, которые приобретают красный цвет. Нередко в уголках рта появляются трещинки с признаками кровоточивости.

При поражении слизистых глаз появляется слезотечение, ребенок может страдать от болезненности век. Если инфицирован пах, бедро, наружные половые органы, возникает сильное жжение, зуд, которые доставляют малышу сильнейший дискомфорт, способствуют частому плачу, бессоннице, нарушению аппетита.

Если новорожденная девочка страдает молочницей, возможно инфицирование кандидой мочевыводящего канала, что приводит к частому опустошению мочевого пузыря без изменения общего суточного объема урины. Ранний возраст у детей — один из факторов, влияющих на течение заболевания.

При тяжелых формах молочницы у ребенка повышается температура, развивается интоксикация, проявляющаяся слабостью, отказом от еды, тошнотой и рвотой.

Течение заболевания: основные стадии

По степени проявления симптоматики молочницу у грудничков можно разделить на три основные стадии:

На начальном этапе кандидоз не проявляет себя открыто и редко вызывает неприятные ощущения у детей. На слизистой языка можно увидеть мелкие пятна красноватого оттенка, которые уже через несколько дней превращаются в творожистый налет. При отсутствии лечения заболевание развивается дальше. На этой стадии терапия с применением нистатина или мирамистина является эффективной и быстро убирает проявление молочницы. Иногда достаточно использовать народные средства и правила гигиены, чтобы полностью подавить рост грибков.
На втором этапе полость рта и слизистая языка все больше покрываются белым налетом. При попытках снять его образуются маленькие язвочки, доставляющие ребенку неприятные ощущения. В этот период малыш нередко отказывается от кормления из-за дискомфорта при сосании, который проявляется болезненностью и жжением.
На третьем этапе течение заболевания приобретает тяжелую форму. Если вовремя не будет назначен фунгицидный препарат и, при необходимости, антибиотик, грибковая инфекция поражает все слизистые ротовой полости, включая горло и миндалины. В этот период у многих малышей появляется гипертермия тела, сопровождающаяся вялостью, беспокойством, слабостью. Кишечник также может реагировать на молочницу нарушением перистальтики. На третьей стадии требуется проведение обследования и назначения курса противогрибковой терапии.

Диагностика

Симптомы заболевания отличаются своей специфичностью, поэтому многие родители могут без труда заподозрить развитие молочницы у малыша. При появлении признаков грибковой инфекции должно быть назначено обследование. Проводится анализ крови, которые помогает определить общее состояние организма и наличие дисфункций. Если повышена глюкоза, ребенка необходимо показать эндокринологу.

Исследование налета с помощью полимеразной цепной реакции помогает подтвердить наличие кандиды. Микроскопический анализ проводится в некоторых случаях, когда заболевание осложняется другими симптомами. Биологический материал подвергается окрашиванию специальными веществами. Такой способ позволяет подтвердить диагноз.

Для выявления висцеральной формы кандидоза осуществляется серологическое исследование с помощью реакции агглютинации. Таким методом кандиду можно выявить не только в крови и урине, но и в других жидкостных средах организма.

Лечение кандидоза у грудных детей

К лечению заболевания приступают сразу после постановки диагноза, поскольку при запоздалой терапии возможно прогрессирование кандидоза и переход в хроническое течение. Медикаментозный курс включает применение противогрибкового препарата, средства для повышения иммунитета.

Медикаментозная терапия

В качестве фунгицидных лекарств применяются местные и пероральные формы. Детям назначаются мази с клотримазолом, изоконазолом, кетоконазолом. Снять проявление симптомов при использование местных препаратов возможно на 10-14 суток. В некоторых случаях требуется назначение флуконазола. Средство выпускается для маленьких детей в виде суспензии. Дозировка не должна превышать 8 мг/кг.

Обязательное условие при лечении молочницы у грудничка — обработка пораженных слизистых рта.

Для дезинфекции можно использовать гексорал или биглюконат натрия. Участки протираются чистой марлечкой не менее 4 раз в день. При легком течении заболевания местной обработки слизистых вполне достаточно. При склонности к рецидивам требуется применение препаратов, содержащих флюконазол. В стационарах для терапии младенцев используются препараты с нистатином.

При развитии молочницы половых органов кожа и слизистые обрабатываются мазями с клотримазолом (1%). Продолжительность курса зависит от степени выраженности симптоматики. Если использование местных лекарственных средств оказалось неэффективным, необходимо применение системного фунгицидного препарата. При выявлении грибкового поражения органов пищеварительной системы применяется комплексный подход с назначением флуконазола и нистатина.

Народная медицина

При кандидозе грудничкам необходимо обязательно обрабатывать ротовую полость. Для этого используется сода. Этот народный метод отличается от других своей эффективностью и безопасностью. Раствор готовится из стакана теплой воды и 1 ч.л. соды. Для удобства хлопковый носовой платок или бинт оборачивается вокруг пальца, смачивается в лечебной жидкости. Протирать слизистую ротовой полости рекомендуется до 5 раз в день после каждой еды. В раствор можно добавлять ромашковый отвар. Йод для лечения кандидоза у малышей не применяется, так как может спровоцировать сильную аллергическую реакцию в виде гиперемии слизистых и отека.

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства на поверхность языка малыша можно наносить мед 4 раза в сутки. Из него делают раствор и протирают слизистые. При появлении признаков непереносимости меда от его применения необходимо отказаться.

Доктор Комаровский рекомендует родителям для предотвращения дальнейшего развития молочницы совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, несколько раз в сутки проветривать помещение. Также педиатр советует после каждого кормления материнским молоком или смесью давать малышу немного воды. Таким образом слизистые оболочки ротовой полости очищаются.

Осложнения и последствия

Лечение молочницы у младенца должно быть начато сразу же после появления симптомов. При ослабленном иммунитете ребенка возможно развитие следующих осложнений:

инфицирование кандидой внутренних органов;
развития кандидоза ануса и кишечника;
нарушение водного баланса организма;
истощение;
септические состояния.

Несвоевременно начатая терапия у недоношенных малышей опасна и может приводить к заражению крови и летальному исходу.

Грибковая инфекция у детей до года встречается часто. Легкое течение заболевания позволяет обойтись применением местных лечебных средств и методов народной медицины. При тяжелой форме кандидоза требуется использование комплексной терапии противогрибковыми препаратами и фунгицидными мазями. Кандидоз у малышей может стать хроническим при несоблюдении правил гигиены и отсутствии лечения.

Источник