Вагинальный кандидоз трихомонадный вагинит бактериальный вагиноз

При инфицировании влагалища трихомонадами развивается трихомонадный вагинит.

Возбудителей относят к одноклеточным организмам.

При проникновении инфекции в организм развивается венерическое заболевание – трихомониаз.

Одной их форм трихомониаза является носительство.

В этом случае женщина представляет опасность не только для окружающих.

Во время беременности и при родах у женщин наличие инфекции в организме может негативно сказаться на ее протекании и стать причиной осложнений в послеродовом периоде.

Если трихомонада проникла в урогенитальный канал, то в результате может развиться уретрит.

Трихомониазу могут сопутствовать другие ИППП.

Заболевание является очень опасным и при половом контакте инфекция может легко проникнуть в организм партнера.

Причины трихомонадного вагинита

Основной причиной возникновения заболевания является инфицирование трихомонадами.

Это одноклеточный микроорганизм, снабженный жгутиками, наличие которых дают способность к передвижению и, таким образом, уклоняться от фагоцитов.

Трихомонады выделяют ферменты, которые позволяют им защищаться от иммунных реакций организма.

Как передается заболевание?

1. Инфекция передается преимущественно при сексуальном контакте.
2. Другим способом заражения является процесс родовой деятельности, во время которого новорожденный может получить инфекцию от матери при продвижении по родовым путям.
3. Такие способы, как бытовой контакт, не имеют право на существование, так как микроорганизмы могут выжить только в вагинальном или уретральном содержимом.
4. Трихомонады также не приспособлены к существованию в полости рта и прямой кишке.

У женщин первично поражается влагалище, и только потом процесс переходит на уретру, если не проводится лечение женщины.

Инкубационный период при трихомонадном вагините

Продолжительность периода инкубации при трихомониазе составляет примерно 10 дней, но может колебаться в промежутке от трех дней до месяца.

Чем менее продолжителен инкубационный период, тем более яркой будет симптоматика.

Чем позже проявятся первые признаки трихомониаза, тем менее выраженной будет клиника.

Симптомы трихомониаза

Основной признак инфицирования трихомонадой – наличие специфических выделений.

Характеристика выделений: как правило, они обильные, пенистые, имеют желто-зеленую окраску и неприятный, напоминающий протухшее мясо запах.

Иногда в составе выделений может присутствовать кровь.

Характерно наличие зуда и дискомфорт во время мочеиспускания при уретрите.

При отсутствии терапии болезнь может принять хроническое течение, а также осложниться пиелонефритом.

Во время осмотра больной обнаруживается: гиперемия слизистой с наличием множественных кровянистых точек (петехий).

Если у женщины хроническая форма патологии, то выделений может не быть, но при рецидивах они появляются. Конец формы 

Иногда воспалительный процесс может протекать бессимптомно.

При хронической форме симптоматика выражена слабее.

Перед началом менструаций патологические выделения становятся обильными.

Если появляются подобные признаки, то женщине надо срочно обратиться к специалисту, чтобы исключить возникновение осложнений.

Бессимптомное течение трихомониаза

При отсутствии для возбудителя благоприятных условий, процесс принимает скрытое течение.

Симптоматика заболевания отсутствует и женщине кажется, что она здорова.

Наличие инфекции в организме все равно способствует неблагоприятным изменениям в организме.

• Кислотность вагинальной микрофлоры изменяется.
• Усиливается рост анаэробов.
• Значительно снижается количество лактобацилл.
• Возбудитель может проникнуть в верхние отделы урогенитальной системы.
• Женщина становится носителем инфекции и представляет опасность для полового партнера.

Признаки трихомониаза у беременных

Трихомонадный вагинит во время беременности представляет опасность не только для ее протекания, но и для развивающегося плода.

Симптоматика часто отсутствует либо слабо выражена.

В основном – это жалобы на чувство дискомфорта и наличие скудных вагинальных выделений.

Анализы мазков при трихомонадном вагините показывают повышенное количество лейкоцитов.

При нелеченом трихомониазе у беременной женщины:

1. Велика опасность инфицирования новорожденного при родах, особенно девочки.
2. Увеличивается вероятность появления на свет ребенка с маленьким весом.

В связи с этим, начиная со второго триместра, проводят лечение вагинита. Основным действующим веществом является метронидазол.

Особенности диагностики трихомониаза

Даже при наличии характерной симптоматики заболевания врач не может поставить окончательный диагноз.

Это связано с тем, что классическая форма заболевания наблюдается в очень редких случаях.

• Лишь только у 2% женщин доктор может наблюдать «клубничную» шейку матки.
• В 12% случаев пациентки могут предъявлять жалобы на обильные выделения пенистого характера.

Если бы постановка диагноза основывалась только на проявлениях заболевания, то примерно 80% больных пациенток были бы ошибочно признаны здоровыми.

А 20% женщин проходили бы курс терапии по поводу несуществующей инфекции.

Поэтому для окончательного подтверждения диагноза необходимо сдать анализы.

Чтобы назначить женщине обследование доктор должен предположить у нее наличие трихомонадного вагинита.

Острая форма трихомониаза проявляется следующими признаками:

1. Наличием нетипичных выделений, которые являются основной жалобой пациентки.
2. При осмотре наблюдается воспаление слизистой урогенитального тракта.
3. После появления симптомов до посещения доктора прошло не больше одного месяца.
4. Могут присутствовать жалобы на дискомфорт при мочеиспускании.
5. После сексуального контакта до появления признаков инфицирования прошло более недели.

Виды анализов на трихомониаз

При появлении признаков инфицирования ИППП следует незамедлительно посетить врача.

Доктор соберет анамнез и поведет осмотр женщины, который позволит предположить наличие трихомонадного вагинита.

Для постановки диагноза доктор назначит ряд лабораторных исследований.

1. Анализ на иммуноглобулины М и G при трихомониазе. Биоматериалом для серологического исследования может служить кровь пациентки, взятая из вены.

Методика применяется нечасто, так как имеет низкую чувствительность.

Поэтому исследование не может служить основанием для постановки окончательного диагноза.

2. ПЦР анализ мазка, взятого из влагалища, позволяет идентифицировать возбудителя по наличию фрагментов ДНК в исследуемом биоматериале, даже если инфекция еще не размножилась. Методика является чувствительной по сравнению с другими.

Анализ назначается:

• как для первичной диагностики, так и с целью контроля эффективности терапии;
• для проведения скрининга.

3. Мазок на флору, показатели которого при трихомониазе – повышенное количество лейкоцитов, наличие возбудителя и атипичных клеток. После забора биоматериала в лаборатории проводят окрашивание мазка по Грамму и исследуют под микроскопом.

Живые возбудители трихомониаза могут быть выявлены только при отсутствии окрашивания и при немедленной отправке в лабораторию.

Распознаванию трихомонад помогает их способность к передвижению.

Чувствительность методики небольшая, поэтому анализ требует уточнения.

Дополнительно проводят бакпосев на питательные среды.

Если процесс носит хронический характер, то обнаружить трихомонады методом микроскопии практически невозможно.

4. Культуральный посев на трихомонады при подозрении на инфекцию. Методика отличается высокой чувствительностью. Исследование является продолжительным по времени и отличается высокой стоимостью, поэтому бакпосев проводится достаточно редко.

Бактериологический посев проводится при следующих обстоятельствах:

• симптомы вагинита присутствуют, а микроскопический метод исследования не дал результатов;
• если проявления симптоматики продолжаются по окончании терапевтического курса;
• с целью определения чувствительности патогенных микроорганизмов к применяемым препаратам.

Для большей точности диагностики рекомендуется использовать несколько методик одновременно.

Как лечить трихомонадный вагинит

Принципы терапии вагинита, спровоцированного трихомонадной инфекцией следующие:

• обнаружение возбудителя в анализах, даже при отсутствии симптоматики, указывающей на трихомониаз
• получать лечение должны одновременно оба половых партнера, чтобы исключить повторное инфицирование
• назначаются препараты не только системного действия, но и местного
• по окончании курса терапии пациент должен сдать анализы, чтобы доктор мог проконтролировать эффективность препаратов

Лечение заболевания проводится противопротозойными средствами.

В схему терапии включены:

1. Препараты нитроимидазолового ряда.

Какие таблетки, их дозировку и сколько надо выпить при трихомониазе, скажет врач после того, как проведет полное обследование.

Обычно для уничтожения простейших назначают Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол. 

Эти средства разрушают генетический аппарат трихомонад, тем самым, вызывая их гибель.

Антибиотики и противовирусные препараты при трихомониазе не назначают, т.к. они не дадут эффекта.

2. Местное лечение, направленное на уничтожение патогенной флоры.

Какие свечи применять при лечении трихомониаза, также подберет специалист.

В качестве местной терапии применяют Гексикон, Тержинан, Нистатин, Метронидазол, Клотримазол, Хлоргексидин.

В стационаре или амбулаторно при уретрите доктор может назначить инфузии с Метрогилом.

3. Средства, нормализующие вагинальную микрофлору.
4. Иммуномодулирующие средства. Назначаются индукторы интерферона для повышения иммунного статуса организма.
5. Если инфекция сочетается с кандидозом, то назначается флуконазол.
6. При наличии рецидивов врач может назначить вакцину Солкотриховак. Вакцинация защитит организм от инфекции сроком на один год. Затем можно провести ревакцинацию.

При проведении лечения должны соблюдаться следующие условия:

• категорически запрещено принимать назначенные лекарства в сочетании с алкоголем
• лечиться должны оба половых партнера
• ограничение половых контактов

Капельницы Метрогила при трихомониазе

При лечении трихомонадного вагинита используется Метронидазол.

Этот препарат, на сегодняшний день, считается одним из самых эффективных.

Метронидазол назначают, если это необходимо, детям и беременным женщинам (начиная со второго триместра).

Основная форма применения – таблетированная.

Но препарат может вводиться и парентерально (внутривенно капельно).

Такому введению отдается предпочтение, если хотят очень быстро получить результат.

Препарат, находящийся в крови в достаточной высокой концентрации, обладает стопроцентной биодоступностью.

При внутривенном введении препарата могут появиться такие негативные симптомы, как: слабость, головокружение, чувство тошноты, снижение аппетита.

Препарат нельзя использовать, если пациент не может воздержаться от приема алкоголя.

Лечение трихомониаза у беременных

Курс терапии трихомониаза, направленный на уничтожение патогенов, не назначается раньше 20-ой недели беременности.

После излечения половой инфекции потребуется убрать симптоматику воспаления влагалища.

Но вначале надо быть уверенным в безопасности препаратов для плода.

На основе проведенной диагностике доктор подбирает препараты.

Беременная должна понимать, что оставленное без лечения заболевание может привести к опасным осложнениям для протекания беременности, так и для малыша в период родов.

Контрольные анализы при лечении трихомониаза

По окончании проведенного лечения по поводу трихомонадного вагинита женщина должна пройти исследование, позволяющее удостовериться врачу, что препараты оказались эффективными в отношении возбудителя.

Когда берутся?

Первый анализ надо будет сдать уже через 7 дней после лечения, затем через 30 дней – по окончании месячных.

Последующие обследования проводятся дважды через месяц.

Наилучшие результаты покажут: микроскопия мазка на флору, бакпосев, ПЦР-диагностика (она покажет более точный результат не ранее чем через 30 дней после последнего приема препаратов).

Причины рецидивов трихомониаза

В некоторых случаях после проведенного курса терапии могут встречаться рецидивы.

Они проявляются, если:

• пациентка не придерживается назначенной врачом схемы применения препаратов
• для уничтожения возбудителя недостаточно той дозировки, которую принимает больная
• самовольное сокращение сроков приема препаратов
• устойчивость возбудителя к препаратам нитроимидазолового ряда

Если патология принимает хроническую форму, то вероятность эффективности излечения от заболевания резко снижается.

Длительный хронический процесс способствует морфологическим изменениям слизистого слоя вагины, что приводит к формированию рубцовой ткани.

В результате этого действующее вещество не может накапливаться и уничтожать всех возбудителей.

Определенные штаммы возбудителей теряют чувствительность к препаратам группы нитроимидазола.

По этой причине терапия проводится еще раз, но с применением других не менее эффективных средств в отношении трихомонад.

Часто за рецидив принимают реинфицирование.

Это означает, что пациентка была инфицирована повторно после успешно проведенного курса лечения.

Наиболее частой причиной реинфекции является игнорирование лечения полового партнера.

Осложнения трихомонадного вагинита

Трихомонадный вагинит в очень редких случаях может провоцировать осложнения.

Во всяком случае, вероятность трихомонад в развитии воспалительных процессов в органах малого таза очень низкая.

Поэтому, такие осложнения, как эндометрит, аднексит, оофорит маловероятны.

Трихомониаз также не является причиной развития бесплодия.

Часто при трихомониазе в процесс вовлекается мочеиспускательный канал.

Это нельзя отнести к осложнениям по той причине, что уретрит – это один из симптомов трихомониаза.

Он может способствовать распространению инфекции в вышележащие отделы мочевыделительной системы.

Часто при поражении трихомонадами развивается цистит, а если его не вылечить, то в процесс вовлекаются почки, что приводит к развитию пиелонефрита.

Если у женщины обнаружены трихомонады, то она в несколько раз сильнее подвержена риску инфицирования ВИЧ.

Также женщины часто сами являются источником инфекции для полового партнера.

Вагинит, спровоцированный трихомонадной инфекцией, нередко сочетается с другими ЗППП.

Причем, некоторые патогены могут поглощаться трихомонадами и становятся недоступными для лечения антибиотиками.

Это усложняет терапию сопутствующих заболеваний.

После того, как, на первый взгляд, успешно проведен курс лечения, может наступить рецидив.

В связи с вышесказанным, при наличии сочетанной инфекции, терапия носит двухэтапный характер:

1. Вначале уничтожают трихомонад
2. Затем проводят лечение против сопутствующего заболевания

Сопутствующими инфекциями могут оказаться:

• микоплазменная инфекция (в 47% случаев)
• возбудитель уреаплазмоза (в 20% случаев)
• гонококковая инфекция (в 30% случаев)
• возбудитель кандидоза (в 15% случаев)
• хламидийная инфекция (в 18% случаев)

Поэтому при диагностике назначают сдать анализы на другие ИППП.

Куда обращаться для лечения трихомонадного вагинита

Часто женщины не знают, к какому врачу обратиться при подозрении на половую инфекцию.

Если есть подозрения на ИППП, то можно посетить одного из специалистов:

• при симптомах трихомониаза – гинеколога. Доктор осмотрит пациентку и возьмет мазки на флору. По полученным результатам назначит лечение или дополнительное обследование;
• при подозрении на половую инфекцию – венеролога.

Посетить доктора можно, как по месту регистрации – в районной поликлинике или, обратившись в кожно-венерологический диспансер или в частной клинике.

Большинство платных клиник имеют собственные лаборатории, где можно пройти обследование.

Для диагностики и лечения трихомонадного вагинита обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.